OPTOMETRÍA VISIÓN BAJA ADAPTACIÓN DE UN PRISMA EN UN CASO DE VISIÓN BAJA POR REDUCCIÓN DE CAMPO VISUAL BENÍTEZ ESTRADA SOFÍA OLIVIA REMÍREZ LÓPEZ JOSÉ RAFAEL JUNIO 2013 SBE/RRL unam
OPTOMETRÍA
VISIÓN BAJA
ADAPTACIÓN DE UN PRISMA EN UN CASO
DE VISIÓN BAJA POR REDUCCIÓN DE
CAMPO VISUAL
BENÍTEZ ESTRADA SOFÍA OLIVIA
REMÍREZ LÓPEZ JOSÉ RAFAEL
JUNIO 2013
SBE/RRL unam
• Decidimos compartir este caso clínico debido a que se trata
de nuestro primer paciente con Visión Baja, porque logramos
obtener la confianza del paciente hacia nosotros y
finalmente, porque obtuvimos muy buenos resultados con su
tratamiento.
• También, porque gracias a que el paciente recibió una buena
atención por parte de todos los que lo atendimos, confió en la
Clínica y nos recomendó con otros miembros de su familia.
SBE/RRL unam
• El px. Presentó un ANEURISMA:
• Que es una afección cerebro-vascular que altera la pared de los vasos sanguíneos, debilitándolos y ocasionando la formación de acúmulos de sangre.
• Generalmente se forman en las bifurcaciones.
SBE/RRL unam
• Genética
• HTA
• Infecciones
• Tumores
• Golpes
• Ateroesclerosis • Visión borrosa,
diplopía,
hemianopsias y
ceguera.
SBE/RRL unam
• Se ven afectados los lados derechos del C.V. de cada ojo los pacientes pueden:
Chocar contra elementos del lado derecho
Ciertas actividades, como cruzar la calle, pueden ser peligrosas.
SBE/RRL unam
• Un aneurisma en la arteria cerebral
posterior, que desencadeno una
hemorragia del lado izquierdo del cerebro
del paciente, provocando daño celular.
• Dado que a nivel de las cintillas ópticas
se reúnen con las fibras temporales
homolaterales y nasales contralaterales,
el defecto postquiasmático que se
presenta es una:
HEMIANOPSIA HOMÓNIMA CONTRALATERAL.
SBE/RRL unam
• Paciente masculino de 66 años de edad.
• Refiere haber sufrido un aneurisma durante
el mes de octubre del 2012, de inicio súbito
con síntomas leves como:
mareo
pérdida súbita del Campo Visual, pocos minutos
después de iniciado el mareo.
SBE/RRL unam
• Dolor de cabeza frecuente y fuerte que inicia en la sien
y se extiende hacia la nuca, desde 4-5 meses atrás y
TX. paracetamol.
• Visión borrosa cercana (edad)
• Cansancio al leer y escribir y ve una mancha del lado
derecho que estorba su visión
• Choca con las cosas
• HTA TX.Enalapril 1-2 tabletas al día.
• Desprendimiento de retina por golpe contuso en OI, 5
años atrás, recibió tx. Quirúrgico.
SBE/RRL unam
• Después de la cirugía para tratar el
aneurisma le fueron recetados:
• Principalmente anticonvulsivos, analgésicos
y un hipotensor
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
• MOC ++: movimientos erráticos, saltos, pérdida del estímulo de fijación en dextroversión.
• Reflejos pupilares: PIRRLA
• Rx. OD + 0.75/ -1.00 X 180° AV 20/30-2
• OI -0.75X 5° AV 20/25 -2
• ADD. +2.00 AV 20/30 EN AO
• ESTEREOPSIS: 140´de arco con el test de Titmus.
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
OD OI
• El borde y los orificios glandulares
se observan estenosados.
• Conjuntiva con hiperemia ++
generalizada con quistes de
retención.
• Pequeña flictenula nasal.
• Cristalino con ligera opacidad
generalizada.
• BUT 2 seg – ML < 1mm.
• El borde y los orificios glandulares
se observan estenosados.
• Lesión por golpe en parpado
superior.
• Hiperemia generalizada de ++ en
conjuntivas.
• Flictenula invasiva nasal.
• Cristalino con opacidad capsular
supero-temporal.
• BUT 2 seg – ML < 1mm.
SBE/RRL unam
• Tonómetro de Schiötz a las 16:55 hrs del 13/03/2013
• OD 15.72 mmHG
• OI 16.52 mmHG
• PANTALLA TANGENTE BINOCULAR
• CV presenta una disminución de aproximadamente 20° del
lado derecho
• GRID DE AMSLER
• El CV presenta una disminución de 10° del lado derecho de
cada ojo.
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
El CV PRESENTA UNA HEMIANOPSIA HOMÓNIMA SBE/RRL unam
• El paciente refiere haber perdido su
independencia para desplazarse
• También ha perdido su capacidad para
trabajar, ya que es mecánico.
• En su vida cotidiana tiene problemas para el
cálculo de distancias y visión en tercera
dimensión.
SBE/RRL unam
• DX. Refractivo: astigmatismo asimétrico heterónimo.
• Patológico: AO deuteranomalía, catarata subcapsular incipiente, ojo seco, hemianopsia homónima.
• OD pingüecula
• OI Pterigión invasivo no activo.
• Sistémico: cisticercosis y aneurisma SBE/RRL unam
• TX. Refractivo. Uso de rx lejana más el uso
de un prisma de 10 dioptrías en OD con
base temporal y uso de rx. Cercana en otro
armazón.
SBE/RRL unam
• Se necesita un prisma sectorial de alto poder que es colocado junto con la rx del paciente.
• Se coloca del mismo lado de la hemianopsia, en o cerca del limbo esclerocorneal o la pupila.
• El resultado es una expansión del campo visual en cualquier posición de mirada lateral.
• Los efectos de este prisma pueden ser comprobados mediante perimetria binocular.
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam
SBE/RRL unam