XS|XXS Nagel Operationstechnik
XS|XXS NagelOperationstechnik
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O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Merkmale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Konzept/Beschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Indikationen und Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Präoperative Planung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Olecranonfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
» Operationstechnik, postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
› Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 › Kontraindikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 › Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 › Zugang: Dislozierte Mehrfragmentfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 › Vorbereitung des Systems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 › Einbringen des Nagels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 › Setzen der Gewindedrähte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 › Kompression der Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 › Metallentfernung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Ulnaschaftfrakturen, distale Ulnafrakturen und distale Ulnaverkürzungsosteotomien . .20
» Ergänzung zur Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
› Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 › Zugang und Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 › Spezielles zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
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Inhaltsverzeichnis
Patellafrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
» Ergänzung zur Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
› Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 › Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 › Spezielles zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Pilon und distale metaphysäre Tibiafrakturen Typ-A . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
» Ergänzung zur Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
› Meistverwendete Implantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 › Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 › Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 › Spezielles zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Obere Sprunggelenksfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
» Ergänzung zur Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
› Meistverwendete Implantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 › Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 › Kontraindikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 › Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 › Spezielles zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 › Mögliche Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Metatarsal-V-Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
» Ergänzung zur Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
› Meistverwendete Implantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 › Indikationsspezifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 › Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 › Reposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 › Spezielles zur Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 › Postoperative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 › Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
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XS|XXS Nagel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 › Systemübersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 › Produktdetails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Sterilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Produktübersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Kontaktdaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
XS|XXS NAGELIntramedullärer Kompressionsnagel
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Das einzigartige XS|XXS Kompressionsnagelsystem wurde 1999 erstmals für Patellafrakturen einge-setzt. Aufgrund der sehr guten Erfahrung und der Variabilität des Systems wurde das Indikations-gebiet stetig erweitert und zeigt sehr gute klinische Resultate.
Wie alle intramedullären Implantate weist der XS|XXS Nagel den biomechanischen Vorteil eines geringen Biegemomentes durch die zentrale Lage auf und ermöglicht eine geringere Frakturexpo-sition.
Der XS|XXS Nagel dient zur Versorgung von Frakturen auch mit geringer Weichteilbedeckung. Die leichte Handhabung erlaubt auch eine perkutane minimal-invasive Anwendung mit entsprechender Schonung der Weichteile.
Einleitung
Material
Implantatestahl ISO 5832-1
Indikationen
» Olecranonfrakturen » distale Ulnafrakturen, Ulnaschaftfrakturen und Ulnaverkürzungen » Polfrakturen an der Patella » Pilonfrakturen an Tibia und Fibula » Sprunggelenksfrakturen nach Weber » Metatarsal-V-Frakturen
Merkmale
» zwei Nageldurchmesser XS = D 4,5 mm und XXS = D 3,5 mm » proximal ovale Verriegelungslöcher zur dynamische Kompression » Verwendung von Gewindedrähten zur winkelstabilen Verriegelung anstelle von Schrauben » Fixierung abgesprengter Frakturfragmente mittels Polyesterfäden um die Gewindedrähte » einfaches Instrumentarium mit röntgendurchlässigem Zielbügel
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O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Der XS|XXS Nagel ist ein klinisch bewährtes intramedulläres Kompressionsnagelsystem zur Behandlung von Gelenk- und gelenknahen Frakturen sowie zugbelasteten Frakturen.
Der XS|XXS Nagel weist mit seiner geringen Biegemomentbelastung erhöhte Belastbarkeit, Längen- und Rotationssicherheit auf. Die hohe Stabilität selbst bei der Versorgung komplexer Frakturen bringt gleichzeitig eine maximale Weichteilschonung. Die funktionelle Nachbehandlung wird verbessert, z. B. bei Weber A und B OSG Frakturen ist eine sofortige Vollbelastung möglich.
Der Vorteil des intramedullären, intraossären Nagels liegt auch in der Vermeidung von Wundhei-lungsstörungen, wie sie wegen der dünnen Weichteilbedeckung und bei schlechter Durchblutungs-situation bei Verwendung von Plattenosteosynthesen auftreten können. Auch bei dem Auftreten von Wundproblemen ist das Fehlen von Metallimplantaten auf der Knochenoberfläche von großem Vorteil.
Das Sortiment der XS|XXS Nägel besteht, für eine breite Anwendung, aus zwei verschiedenen Nagel-durchmessern (XXS Nägel = D 3,5 mm und XS Nägel = D 4,5 mm) und mehreren Längen.
Die Grundlagen der einfachen und erfolgreichen Anwendung sind:
» Die Nagellageraufbohrung über einen Führungsdraht und einen kanülierten Bohrer mit identi-schem Durchmesser von 3,5 mm respektive 4,5 mm.
» Die Verriegelung des Nagels über den röntgendurchlässigen Carbon Zielbügel zur Fixierung der Hauptfragmente.
» Die Verwendung von Gewindedrähten zur Verriegelung anstelle von Schrauben. Durch das einfache Kürzen der Drähte auf die gewünschte Länge entfallen das Bohren und die aufwendige Längenermittlung sowie ein großes Sortiment an Schrauben. Die Längenanpassung erfolgt durch entsprechendes Vor- oder Zurückdrehen des Gewindedrahtes.
» Die ovale Form der beiden Verriegelungslöcher proximal im Nagel erlaubt es, die Fraktur über die Kompressionsschraube unter dynamische Kompression zu bringen und zu halten.
» Reißfeste Polyester-Fäden der Stärke 2 oder dünner Cerclagedraht um die Gewindedrähte geschlungen, erlauben eine zusätzliche Fixierung abgesprengter Frakturstücke.
Konzept/Beschreibung
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Die Auswahl des Durchmessers und der Länge erfolgt entsprechend der Weite des intramedul-lären Kanals und der Lage der Fraktur.
Erklärung zur Tabelle: IK: Innenknöchel
1 Bei Trümmer- und Schrägfrakturen wird keine Kompression durchgeführt.
2 Die winkelstabile Verriegelung bietet besondere Vorteile beim XXS Nagel und stellt hier den Anwendungsstandard dar. Beim XS Nagel ist die winkelstabile Gewindedrahtverriegelung nicht immer erforderlich.
3 Bei Spannungen auf den Nagel oder den Zielbügel oder bei großer Bohrdistanz, leichter Schräge des Gewindedrahtes zum Nagel, ist es besser, nicht winkelstabil zu verriegeln, um mit dem entsprechend kleineren Gewindedraht eine Verklemmung in der Bohrung des Nagels und somit einen möglichen Gewindedrahtbruch zu vermeiden. Es sollte vor der Bohrung unter Bildwandlerkontrolle eine erste Kontrolle und manuelle Korrektur der Bügelposition erfolgen.
Indikationen und Anwendung
Nageltyp1 DynamischeFrakturkompression1
WinkelstabileAnwednung2
XS|XXS winkelstabilSprunggelenksfrakturen IK +/Weber A +/B, C -
+Olecranonfrakturen XS|(XXS) winkelstabil
Ulnaschaftfrakturen XS|XXS + - winkelstabil /lange XXS Nägel mit XXS 1,6 mm Draht
Distale Ulnafrakturen XS|XXS + - winkelstabil
Ulnaverkürzungsosteotomien XS|XXS + winkelstabil
Metatarsal-V-Frakturen XXS + winkelstabil
Pilonfrakturen Tibia Fibula
XSXS|XXS
+ -+
proximale Verriegelunglange XXS Nägel mit XXS 1,6 mm Draht 3
XS|(Polfrakturen XXS) + winkelstabilPatellafrakturen
+ Kompressionsschraube
- keine Schraube oder Verschlusskappe
XS = 4,5 mmLängen: 38 - 99 mm 196 - 272 mmXXS = 3,5 mmLängen: 29 - 72 mm 143 - 178 mm
XXS Nagel mit XS 2,0 mm DrahtXS Nagel mitXS 2,4 mm winkelstabilen Draht
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Generelle Kontraindikationen zur offenen Frakturversorgung bei infizierten Weichteilen oder schlechter lokaler Durchblutungssituation und Frakturen, die sich außerhalb des stabil mit dem Implantat versorgbaren Indikationsbereiches befinden, sind zu beachten.
Kontraindikationen
Zur Auswahl des Implantates steht eine maßstabsgetreue Schablone (Lit. Nr. 1516, Vergrößerungs-faktor 1.15) zur Verfügung, welche eine nochmalige genaue Orientierung über Nageleintrittsstelle, Lage, Längen- und Durchmesserauswahl ermöglicht.
Präoperative Planung
Abweichungen/Ergänzungen sind in den nachfolgenden «Kapiteln» zu den verschiedenen Indika-tionen zu finden.
Die offene Reposition und interne Fixation von zugbelasteten Frakturen wie Olecranon- und Patella-frakturen stellen hohe Ansprüche an das Osteosynthesematerial in Bezug auf knöcherne Verankerung und Weichteilschonung. Häufige Komplikationen nach Mobilisierung der Zuggurtung waren Implan-tatlockerung und Versagen der Osteosynthese.
Olecranonfrakturen treten meist bei direkter oder indirekter Krafteinwirkung bei Stürzen auf den flektierten Arm auf.
Handhabung des XS Nagel Systems am Beispiel einer Olecranonfraktur
OLECRANONFRAKTUR
OPERATIONSTECHNIK, POSTOPERATIVE BEHANDLUNGUND FALLBEISPIELE
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Standardröntgenaufnahmen: Ellenbogengelenk anteropos-terior (a.p.) und seitlich wie in der Abbildung mit dislo-zierter Mehrfragmentfraktur des Olecranons.
Röntgen präoperativ
XS Nägel 55 – 72 mm (6 – 8 Loch); XXS Nägel: L 55 – 72 mm (6 – 8 Loch); XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384); XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385)Immer mit Kompressionsschraube.
Meistverwendete Implantate
Offene Reposition und Osteosynthese: Alle dislozierten Olecranonfrakturen. Bei Trümmerfrakturen und Coronoidfraktur mit metaphysärer Beteiligung müssen diese Fragmente durch Zugschrauben respektive Cerclagen zusätzlich fixiert werden. Perkutane Technik: Alle nicht dislozierten Olecranonfrakturen.
Indikationsspezifikation
Sehr kleine Abrissverletzungen der Olecranonspitze (< 5 mm) im Bereich des Nageleintritts.Knöcherne Ausrisse der Trizepssehne (< 5 mm).
Kontraindikationen
Abb. 1 Abb. 2
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Empfohlen wird, den Patienten in Bauchlage mit angelegter Blutsperre und 90° abduziertem und im Ellenbogengelenk 90° flektiertem Arm zu lagern. Der Bildwandler wird im horizontalen Strahlengang steril mit abgedeckt.
Lagerung
Es erfolgt eine Längsinzision mit Radialumschnei-dung des Olecranons in typischer Weise. Wie bei der konventionellen Technik wird die Gelenkfläche zu beiden Seiten der Olecranonfraktur dargestellt. Zur Schonung des Nervus ulnaris sollte dieser grund-sätzlich von proximal des Sulcus ulnaris bis distal der Fraktur dargestellt und geachtet werden.
HinweisDer Zügel zur Nervenanschlingung sollte nicht mit einer Klemme versehen werden, damit man keine Zugschäden des Nervs riskiert.
Zugang: Dislozierte Mehrfragmentfraktur
Da der XS|XXS Nagel in aller Regel zur Versorgung von gelenkflächenbeteiligenden Frakturen einge-setzt wird, muss immer eine genaue anatomische Reposition vor der eigentlichen Osteosynthese durch-geführt werden. Dies gilt unabhängig von der anato-mischen Lokalisation.
Nur bei subaponeurotischen Frakturen im Olecranon-Bereich ist auch eine perkutane Versorgung durch-führbar.
Reposition
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
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Bei der Olecranonfraktur erfolgt die genaue anatomische Reposition, ggf. mit Gelenkflächenfrag-mentanhebung und auch Unterfütterungen in üblicher Weise. Gelenkflächenfragmente können z. B. mit resorbierbaren Pins zu den benachbarten Hauptfragmenten fixiert werden. Die Hauptfragmente werden dann mit Repositionszangen gefasst und stufenlos reponiert. Auch die temporäre Fixation der Reposition erfolgt mit Knochenrepositionszangen.
Der gewählte XS Nagel wird an den XS Zielbügel Carbon (1133310) durch Festdrehen der passenden Adapterschraube (XS = 1133302, XXS = 1133342) von Hand fixiert.
Beim XXS Nagel muss zuerst der XXS Zielbügel Reduzieradapter (1133346) auf das Anschlussstück am Bügel aufgesteckt werden, sodass die Stege des Adapters in Richtung der Bohrungen am Nagel und Zielbügel zeigen. Zum Festdrehen wird die XXS Adapterschraube Zielbügel (1133342) verwendet.
Vorbereitung des Systems
Bohren des Führungsdrahtes in axialer Richtung von der proximalen Olecranonfläche durch die Trizeps-sehne in den Markraum.
HinweisDie Ausrichtung des Markraumes ist leicht nach radial gerichtet. Es ist wichtig, den Führungsdraht durch das der Gelenkfläche naheste Fragment zu führen, um eine sichere Fixierung zu erreichen. Eine Trizepssehnenablösung ist nicht notwendig, sondern vor der Drahtüberbohrung nur eine kurzstreckige Spaltung der Sehne in Faserrichtung.
Bei Olecranonfrakturen mit direktem Anprall kann es zu zusätzlichen frontalen Sprengungen kommen. Der Führungsdraht darf diese Ebene nicht tangieren und sollte immer in den gelenknahen Fragmenten fixiert werden. Die oberflächlichen Fragmente werden dann mit Polyesterfäden oder Drahtcerclagen an das XS|XXS Nagel System fixiert.
Vorbereitung der Nagelimplantation
Abb. 7
Abb. 6
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Der am Zielbügel befestigte Nagel wird unter Bildwandlerkontrolle meistens so weit eingebracht, dass er mit dem Knochen abschließt. Bei kleineren Knochenfragmenten darf der Nagel aber nur so weit eingebracht werden, dass das eintrittsnächste ovale Verriegelungsloch gerade unter der Knochenkontur versenkt ist. Das Einbringen erfolgt durch leicht drehende Bewegungen oder leichte axiale Hammer-schläge auf die Adapterschraube.
Der Hauptfrakturspalt muss sich mindestens distal der ersten proximalen ovalen Aussparung, durch die der erste Gewindedraht verläuft, befinden, um eine Kompression des Frakturspaltes zu ermög-lichen (siehe auch Abb. 18, S. 13).
HinweisBei größeren Fragmenten kann der Nagel auch komplett in den Knochen versenkt werden, um Weich-teilreizungen vollständig zu vermeiden. Eine Nagelentfernung würde aber dadurch erschwert.
Einbringen des Nagels
Nach Bildwandlerkontrolle der Lage in beiden Ebenen erfolgt die Aufbohrung des Knochens über den Führungsdraht mit dem entsprechenden kanülierten Bohrer (XXS = D 3,5 mm 1133350/XS = D 4,5 mm 1133309).
Die kanülierten Bohrer besitzen Markierungen, welche die Länge bis zum 11-Loch-Nagel ohne den Schraubenkopf der Kompressionsschraube anzeigen. Die Nagellänge kann präoperativ mit der Röntgen-schablone bestimmt werden.
Für lange Nägel stehen entsprechende Spiralbohrer (XXS = 1133362/XS = 1133361) ohne Kanülierung zur Verfügung, welche eine analoge Längenmarkierung der Nägel haben und noch tiefer in den vorbereiteten Markraum gebohrt werden.
Bei einem gebogenen Markraum wird gegebenenfalls zuerst mit dem dünnen, langen XXS Spiralbohrer für lange Nägel D 3,5 mm (1133362) für einen XS Nagel vorgebohrt.
Vorbereitung der Nagelimplantation
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10
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Um eine winkelstabile Verbindung zum Nagel herzu-stellen, können beim XXS Nagel die XS Gewinde-drähte D 2,0 mm (0132384) eingebracht werden und beim XS Nagel die XS Gewindedrähte ws D 2,4 mm (0132385).
HinweisBei kleinen Fragmenten mit Fixation eines einzelnen Gewindedrahtes und bei allen komplexen Frakturen ist die Verwendung von winkelstabilen Drähten besonders vorteilhaft.
Winkelstabile Gewindedrähte
Die Gewindedrähte werden über die Bohrhülse am Zielbügel mit Kontrolle der Endposition eingebracht. Entsprechend der Größe der Frakturteile werden ein oder zwei Drähte für jedes Fragment gesetzt.
Die distalen Gewindedrähte können dabei in der Regel über perkutane Inzisionen eingebracht und somit der Hautschnitt kürzer gehalten werden.
Die Verriegelung kann von radial oder ulnar erfolgen.
Bei ulnarer Verriegelung muss besonders auf den Nervus Ulnaris geachtet werden.
HinweisBei Mehrfragmentfrakturen oder schrägem Fraktur-verlauf ist es günstig, auch durch diese zusätzlichen Fragmente weitere Gewindedrähte in den Nagel einzubringen.
Bei der Verwendung eines XXS Nagels entspricht das zweite Loch am Zielbügel der ersten Bohrung am XXS Nagel wegen des XXS Zielbügel Reduzierad-apters (1133346).
Setzen der Gewindedrähte
Abb. 11
Abb. 12
Abb. 13
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HinweisZur Optimierung der Zielgenauigkeit bei den eintrittsfernen Bohrungen ist es günstig, die erste Bohrhülse über den ersten eingebrachten Gewinde-draht zu belassen und dann die weitere Gewinde-drahteinbringung mit der zweiten Bohrhülse vorzu-nehmen. Schritt für Schritt kann dann diese Hülse zum Nagelende hin versetzt werden («Bocksprung-technik»).
Bei Weichteilspannungen oder schräger Knochen-fläche kann es zu einer Bügeldeformierung kommen. Daher sollten hier eine Bildwandlerkontrolle und ein manueller Gegendruck zum Bügel erfolgen, bevor die Gewindedrähte gesetzt werden.
Der Zielbügel ist bis auf den metallischen Nagelad-apter aus röntgendurchlässigem Material, sodass nach Entfernung der seitlichen Bohrbüchse für die Gewindedrähte eine einfache Darstellung der Draht-position im queren Strahlengang erfolgen kann.
Überprüfung der Drahtpositionen in Gewindedraht-richtung mit Nachweis der korrekten Lage aller Drähte in den entsprechenden Verriegelungslöchern.
Überprüfung und Korrektur der Gewindedraht-eindringtiefe; diese sollte genau mit der gegenüber-liegenden Kortikalis abschließen (im Bildwandler überprüfen, ggf. instrumentell tasten) oder bei Verwendung von Cerclagedraht z. B. zur Fixation frontaler Absprengungen ca. 2 mm überstehen.
Wenn zusätzlich zur horizontalen Frakturebene radiale, frontale oder ulnare Fragmente abgesprengt sind, ist es wichtig, diese mit Polyester- oder Draht-cerclagen um die Gewindedrahtenden an das XS|XXS Nagel System zu fixieren. Die Führung der Cerclage kann dabei quer, gekreuzt oder schräg erfolgen.
Setzen der Gewindedrähte
Abb. 14
Abb. 15
Abb. 16
15
Die Kürzung der Gewindedrähte sollte auf ca. 2 mm über der Kortikalis stattfinden, um ein leichtes Entfernen und gegebenenfalls das Anbringen einer Drahtschlinge zu ermöglichen. Hierzu kann eine spezielle Perkutanzange (glatte Schnittfläche, definierte Höhe über dem Knochen für geringe Weich-teilreizung und festem Griff bei einer Entfernung) oder ein Seitenschneider verwendet werden.
Nach dem Lösen der Zielbügeladapterschraube wird der Zielbügel entfernt.
Die definitive Kompression der Fraktur über den XS|XXS Nagel erfolgt durch das Eindrehen der Kompressionsschraube. Diese drückt das eintrittsnahe Fragment mit dem Gewindedraht im proximalen Loch in Richtung Fraktur. Die Kompression erfolgt somit völlig unabhängig von den umgebenden Weichteilen, was auch eine spätere Lockerung und Frakturde-hiszenz verhindert.
Bei beabsichtigter dynamischer Frakturkompression ist es daher wichtig, dass auch bei großen Fragmenten höchstens die 2 ovalen, aber nie das folgende Rundloch am eintrittsnahen Fragment mit einem Gewindedraht besetzt wird, da sonst die Kompressi-onsmöglichkeit aufgehoben wird.
Zum Eindrehen der Schrauben stehen der modulare XS T-Griff (1133320), der XS|XXS Schraubendreher-einsatz T8 (1133325) zur Verfügung.
Zum Aufstecken des Schraubendrehers wird die Hülse am T-Griff nach vorne geschoben, gehalten und der Schraubendrehereinsatz bis zum Anschlag einge-steckt. Zum Lösen der Verbindung wird die Hülse wieder nach vorne geschoben und gehalten.
Kompression der Fraktur
Abb. 17
Abb. 18
Abb. 19
16
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Eindrehen der Kompressionsschraube.
HinweisWird bei schrägen Frakturen (Kompression der Fraktur durch die frakturkreuzenden Gewindedrähte) und bei Trümmerzonen (z. B. bei Pilonfrakturen) keine Kompression der Fraktur gewünscht, wird keine Kompressionsschraube oder ggf. eine Verschluss-schraube eingebracht.
Eine zusätzliche Fraktur des Processus coronoideus wird mit einer Kleinfragmentzugschraube versorgt.
Bei kleinen proximalen Fragmenten überragt das Nagelende die Knochenkontur um ca. 2 – 3 mm und ist somit immer noch ganz in der Trizepssehne versenkt. Bei nicht voll versenktem Nagel sollte eine Metallent-fernung geplant werden.
Kompression der Fraktur
Röntgenkontrolle des Ergebnisses
Abb. 20
Abb. 21
Sofortige Übungsstabilität, eventuell Oberarmschiene bis zur Wundheilung. Bei sehr komplexen Frakturen und Osteoporose 2 – 3 Wochen Oberarmschiene und nach 6 Wochen freie Bewegung und Belastungsaufbau.
NACHBEHANDLUNGEine krankengymnastische Übungsbehandlung kann sofort bei entsprechender Wundsituation beginnen. Belastungsaufbau nach 6 Wochen.
Postoperative Behandlung
1 Jahr nach der Osteosynthese Abb. 22 Abb. 23
17
Fallbeispiele
Reosteosynthese nach dislozierter Zuggurtung einer 2-Fragment-Olecranonfraktur.
Olecranontrümmerfraktur metaphysär mit Coronoidabsprengung.
Olecranon-Mehrfragmentfraktur mit Gelenkflächen Impression.
18
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Falls eine Metallentfernung in Betracht gezogen wird, sollte diese bis 6 Monate nach Einbringung erfolgen, da die feinen Gewindedrähte sonst sehr schwer zu entfernen sein können.
Zur Entfernung des Nagels wird nach der Inzision zuerst die Schraube entfernt und somit der erste Gewindedraht entlastet.
Folgende Schrauben können verwendet worden sein:
» mit hohem Schraubenkopf — dazu wird für den XS Nagel D 4,5 mm der Schraubendrehereinsatz SW 2,5 (1133303) und für den XXS Nagel D 3,5 mm der Schraubendrehereinsatz T8 (1133343) benötigt
» mit Schraubenkopf T8 (ab 2008) — dazu wird der Schraubendrehereinsatz T8 (1133325) für beide Nägel verwendet
» mit flachem Kopf — dazu wird der Schrauben-dreher SW 1,8 (1133323) benötigt (selten)
Danach werden die Gewindedrähte mit einer Fasszange (Hegar-Nadelhalter für Sternotomienähte) mit breiten Branchen gefasst und herausgedreht.
Um ein Verschieben des Nagels zu verhindern, sollte die Zielbügeladapterschraube zur Entfernung des Nagels vor der Entfernung des letzten Gewinde-drahtes eingeschraubt werden.
Bei hohem Widerstand sollte der Nadelhalter zunächst senkrecht zum Drahtverlauf angesetzt werden.
MetallentfernungTipps und Tricks für den XS|XXS Nagel
Abb. 24
Abb. 25
Abb. 26
19
Falls sich ein Gewindedraht nicht lösen sollte, kann er mit einem kanülierten Bohrer (bei einem XS Nagel mit XS Gewindedraht D 2,0 mm = Bohrer D 4,5 mm 1133309 und bei dem XXS Nagel mit XXS Gewinde-draht D 1,6 mm = Bohrer D 3,5 mm 1133350) überbohrt werden, um eine bessere Griffigkeit für den Nadel-halter zu erreichen.
Am Ende wird der Nagel über die eingedrehte Zielbü-geladapterschraube mit einer Zange gehalten und herausgeschlagen.
Bei festem Sitz müssen eine Verbrüggezange und ein Hammer verwendet werden.
Abb. 27
Abb. 28
20
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
ULNASCHAFTFRAKTUREN, DISTALE ULNAFRAKTUREN UND DISTALE ULNAVERKÜRZUNGSOSTEOTOMIEN
ERGÄNZUNG ZUR OPERATIONSTECHNIK
Röntgen präoperativ
Unterarmaufnahme in 2 Ebenen
» Ulnaschaftfraktur: XS Nägel lang L 196 – 248 mm; XXS Nägel lang L 143 – 178 mm; Gewindedrähte für XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385); Freihandverriegelung: XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384); Gewindedrähte für XXS Nägel: XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384);Freihandverriegelung XXS Gewindedraht D 1,6 mm (0132381); Kompressionsschraube/Verschlussschraube
» Distale Ulnafraktur: XS Nägel L 55 – 99 mm (6 – 11 Loch); Gewindedrähte für XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385); Kompressionsschraube/Verschlussschraube
» Distale Ulnaverkürzungsosteotomie: XS Nägel L 55 – 72 mm (6 – 8 Loch); Gewindedrähte für XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385); Kompressionsschraube
Meistverwendete Implantateje nach Ulnalänge
Alle Ulnafrakturen und subkapitale Verkürzungsosteotomien.
Indikationsspezifikation
Abb. 29
21
» Proximaler Zugang: Bei Nageleinbringung von proximal Vorgehen wie bei Olecranonfrakturen dargestellt.
» Distaler Zugang: Patient in Rückenlagerung, der Arm wird auf einem Armtisch gelagert. Es wird eine etwa 1,5 cm lange Inzision dorsoradial zu und parallel zum Processus styloideus ulnae durch-geführt. Spaltung des Retinaculums des VI Strecksehnenfaches. Der Discus articularis ist wesentlich ventraler. Einbringen eines Führungsdrahtes bei leichter Radialabduktion des Handgelenkes. Der Draht wird über die Fraktur geschoben. Die distale Ulna kann eine dorsale Verkrümmung aufweisen. Der Draht muss vorher so weit volar platziert werden, dass nach der Überbohrung mit dem kanülierten Bohrer die dorsale Kortikalis nicht beschädigt wird.
Zugang und Lagerung
Die Reposition lässt sich in der Regel geschlossen oder z. B. mit Einzinkerhaken über Miniinzision durchführen.
Achtung:Nervus Ulnaris verläuft ventral der Ulna im distalen Ulnaschaft und subkapitalen Bereich.
Reposition
SPEZIELLES ZUR IMPLANTATION BEI ULNASCHAFTFRAKTURENBei langen Nägeln ist in der Regel die zusätzliche Verwendung der langen Vollbohrer erforderlich. Um eine Perforation der Kortikalis zu vermeiden, sollte bei stärkerer Krümmung des Markraumes zunächst mit einem dünneren XXS kanülierten Bohrer D 3,5 mm (1133350) aufgebohrt werden.
SPEZIELLES ZUR IMPLANTATION BEI DISTALEN ULNAFRAKTURENDie Verriegelungsrichtung soll von dorsal ulnar nach volar radial erfolgen und die Kortikalis nicht überragen, um eine Nervus ulnaris und eine Beugesehnenreizung zu verhindern.
SPEZIELLES ZUR DISTALEN ULNAVERKÜRZUNGSOSTEOTOMIEBei Ulnaverkürzungsosteotomie sollte die Resektion etwa 3 cm proximal des Ulnaköpfchens erfolgen, um eine gute Nagelführung und eine Verriegelungsmöglichkeit zu gewährleisten.
Zunächst Nagellager aufbereiten in üblicher Technik mit Führungsdraht und Lochbohrer.
Der erste Sägeschnitt erfolgt genau senkrecht auf die Knochenoberfläche, ohne die radiale Kortikalis zu durchtrennen. Das Sägeblatt bleibt hier als Zielhilfe im Sägespalt. Eine zweite genau parallele Sägedurchtrennung erfolgt im gewünschten Abstand proximal. Vervollständigung der ersten Osteo-tomie und der Fragmententfernung.
Nageleinführung, distale Verriegelung (ovale Löcher), Adaption der Fragmente durch Druck auf den Zielbügel, proximale Verriegelung und Kompression der Osteotomie mit der Kompressionsschraube.
Spezielles zur Implantation
22
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Freie Bewegung ohne Schiene und nach 6 Wochen ist Belastung möglich.
Postoperative Behandlung
ULNASCHAFTFRAKTUR
Fallbeispiele
DISTALE ULNAFRAKTUR
DISTALE ULNAVERKÜRZUNGSOSTEOTOMIE
Ulna- mit Radiusschaftfraktur Ulnaschaftfraktur versorgt mit langem
XS Nagel über proximalen Zugang
Distale Ulna- und
Radiusfraktur versorgt mit
XS Nagel und Plattenos-
teosynthese
23
PATELLAFRAKTUREN
ERGÄNZUNG ZUR OPERATIONSTECHNIK
Röntgen präoperativ
Dislozierte Patella-Mehrfragment-Fraktur.
XS Nägel: L 38 – 47 mm (4 – 5 Loch); XXS Nägel: L 38 – 55 mm (4 – 6 Loch); Gewindedrähte winkelstabil setzen. XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385);XXS Nägel: XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384)
Meistverwendete Implantate
Alle Patellafrakturen mit einer Fragmentmindestgröße von 5 mm proximal und distal.
Indikationsspezifikation
Es wird empfohlen, die Durchführung der Patellafraktur Osteosynthese in Rückenlage mit angelegter Blutsperre bei etwa 20° gebeugtem Kniegelenk durch entsprechende Rollenunterlegung und fest im transversalen Strahlengang installiertem und steril abgedecktem Bildwandler durchzuführen.
Zugang
Abb. 30
24
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Zugang
Als Zugang wird eine längsverlaufende Inzision über der Kniescheibe auf einer Länge, die etwas über den oberen und unteren Patellapol hinaus-reicht, empfohlen. Die Bursa praepatellaris ist meist mitverletzt und sollte reseziert werden. Zur Kontrolle des Repositionsergebnisses sollte eine kurzstreckige mediale parapatellare Längsarthrotomie erfolgen. Nur bei Mitruptur der Retinacula ist diese entbehrlich, da eine direkte Kontrolle möglich ist.
Geschlossener Zugang: Nur bei nicht verschobenen oder extraartikulären Polfrakturen.
Abb. 31
Die Reposition der Fraktur sollte in gewohnter Weise mit Repositionszangen durchgeführt und gehalten werden.
Reposition
Gelenkflächenfragmente oder kleine Intermediärfrag-mente sollten dabei üblicherweise zu den benach-barten Hauptfragmenten mit resorbierbaren Stiften fixiert werden. Periphere Fragmente können auch nur temporär mit dünnen Kirschnerdrähten fixiert werden. Zusätzlich eingebrachte Kirschnerdrähte sollten nicht den Weg des künftigen Nagellagers kreuzen.
Die Zielbügeldrehung muss so gewählt werden, dass die Spitzen der Gewindedrähte nicht die Gelenkfläche berühren können.
Die Frakturreposition und Richtung der Gewindedrähte muss digital über die mediale Retinaculum-Inzision überprüft werden.
Spezielles zur Implantation
Abb. 32
Abb. 33
25
FIXIEREN VENTRALER FRAGMENTE MIT QUERSCHLINGENSoll zusätzlich eine mediale, laterale oder gekreuzte Drahtzuggurtungsschlinge oder Polyesterfäden angebracht werden, müssen die Gewindedrähte etwa 2 – 3 mm über die gegenüberliegende Knocheno-berfläche hinaus eingebracht werden.
Das Perforieren der gegenüberliegenden Patellaseite ist mit dem Finger oder instrumentell zu überprüfen.
Bei langsamem Vorbohren besteht dabei keine Verletzungsgefahr, da der Draht bereits vor Perfo-ration der Bindegewebeanteile zu spüren ist. Sind keine zusätzlichen Drahtschlingen erforderlich, kann auch auf eine Metallentfernung verzichtet werden und die Gewindedrähte werden ca. 1 mm über der Knochenoberfläche abgetrennt.
HinweisBei Patellafrakturen mit direktem Anprall kann es zu zusätzlichen frontalen Sprengungen kommen. Der Führungsdraht darf diese Ebene nicht tangieren und sollte immer in den gelenknahen Fragmenten fixiert werden. Die oberflächlichen Fragmente werden dann mit Polyethylenfaden- oder Drahtcer-clagen an dem XS|XXS Nagel System fixiert.
Bei distalen Patellafrakturen, bei denen der Gelenkanteil und der Patellaansatz nicht in einem Fragment verbunden sind, wird die gelenkflächennahe Fraktur mit dem XS|XXS Nagel stabilisiert, für den Patellasehnenansatz eine Mc-Laughlin-Schlinge angesetzt werden. Diese Schlinge kann durch eine mittlere, nicht für die Osteosynthese benötigte XS|XXS Nagelperforation oder frei durch die proximale Patella geführt werden.
PCM (Passiv Continuous Motion) bis 90° und Gehen auf flachem Boden ohne Orthese mit voller Belastung.
Bei sehr komplexen Frakturen und schwerer Osteoporose kniegelenksimmobilisierende Orthese für vier Wochen.
Krankengymnastik und PCM bis 90°. Gehen mit Orthese mit voller Belastung. Treppensteigen: hoch zuerst mit dem gesunden Bein, runter zuerst mit dem kranken Bein.
Postoperative Behandlung
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O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Fallbeispiele
Dislozierte Patellaquerfraktur vor und nach Osteosynthese mit dem XS Nagel 4 Loch
Perkutane Versorgung einer dislozierten Patellapolfraktur nach der Osteosynthese mit dem XS Nagel 5 Loch
Dislozierte Patella-Mehrfragment-Fraktur vor und nach Osteosynthese mit dem XS Nagel 5 Loch und Drahtcerlage zur Fixierung der Frontal- und Randabsprengungen
Dislozierte Patellaquerfraktur vor und nach Osteosynthese mit dem XS Nagel 4 Loch
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PILON UND DISTALE METAPHYSÄRE TIBIAFRAKTUREN TYP-A
ERGÄNZUNG ZUR OPERATIONSTECHNIK
Röntgen präoperativ
Pilonfrakturen sind Brüche der distalen Tibiagelenkfläche mit oder ohne Beteiligung der Fibula. Sie entstehen durch Krafteinwirkung vom Fuß her, die z. B. bei Verkehrsunfällen oder Stürzen aus größeren Höhen vorkommen. Hierbei wirkt das Sprungbein als Impaktor, sodass neben einer Gelenk-beteiligung häufig auch eine Trümmerfraktur der distalen Tibia Metaphyse besteht.
Grad II offene C1-Pilonfraktur mit metaphysärer Trümmerzone der Tibia und der Fibula.
CT präoperativ
Ist bei einer Pilonfraktur immer indiziert. Der tibiale Gelenkblock ist bei dieser C3-Fraktur in ventrale, laterale und mediale Fragmente mit zentraler Fragmenteinstauchung gesprengt.
Abb. 36
Abb. 35
Abb. 34
28
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
» Tibia: XS Nägel: L 72 – 99 mm (8 – 11 Loch) » Fibula: meist XS Nägel: L 72 – 99 mm (8 – 11 Loch); XS Nägel lang: L 196 – 272 mm (mit proximaler
Freihandverriegelung); XXS Nagel: L 90 mm; XXS Nagel lang: L 178 mm (mit proximaler Freihandverriegelung)Gewindedrähte für XXS Nägel: XXS Gewindedraht D 1,6 mm (0132381); XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384); für XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385); Verschlussschraube
Meistverwendete Implantate
» Fibula: immer » Tibia: für die metaphysären Frakturen (ohne langstreckige Frakturzonen Richtung Schaft).
Die zusätzliche Gelenkblockstabilisierung muss durch zusätzliche Schrauben oder Gewindedrähte erfolgen.
Indikationsspezifikation
Da die Fibula keine Gelenkfraktur oder Syndesmosen-verletzung aufweist, ist bei der Pilon-tibial-Fraktur ein gedecktes Vorgehen mit Stichinzision an der Fibulaspitze angezeigt. Dadurch kann die kompro-mittierte Haut geschont und eine laterale Inzision vermieden werden.
Zugang
Abb. 37
BEI PILONFRAKTUREN Nach Einbringung des Nagels und eintrittstellennahem Setzen eines Gewindedrahtes am distalen Fibulaende kann durch Zug am Bügel die Fibulalänge eingestellt werden. Die tibiale Gelenkfläche
Spezielles zur Implantation
Reposition
Längszug und perkutane Manipulation. Oft auch Stichinzision und Einzinkerhaken, bis der Draht über die Frakturzone im Markraum proximal der Fraktur platziert ist.
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Keine Belastung bis Bodenkontakt für 6 Wochen.
Postoperative Behandlung
Fallbeispiele
steht dabei etwa senkrecht zur Tibialängsachse. In dieser Position wird dann die proximale Verrie-gelung vorgenommen.
Bei langen XXS Nägeln sollte die proximale Freihandverriegelung mit XXS Gewindedraht D 1,6 mm (0132381) erfolgen, um bei nicht exakter Bohrrichtung trotzdem ein problemloses Verriegeln zu ermöglichen.
Bei der Tibiaosteosynthese ist die perkutane Versorgung bei Typ-A-Frakturen mit dem Nagel möglich, sonst wird eine Stabilisierung der metaphysären Fraktur nach Gelenkblockrekonstruktion durchge-führt. Ein Nagel, welcher von der Innenknöchelspitze aus eingebracht wird, ist oft ausreichend.
Pilonfraktur mit starkem Weichteilschaden Primäre gedeckte Osteosynthese der Fibula mit XS Nagel lang und gelenkübergreifendem Fixateur
Weichteilbefund nach Primärosteosynthese Sekundäre minimalinvasive Versorgung der Tibia mit XS Nagel und Lochschrauben
30
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Fallbeispiele
69-jähriger Patient nach Sturz von einer 2 Meter hohen Leiter. Grad II offene C1-Pilonfraktur mit schwerer Varicosis: Primärversorgung mit externem Fixateur und geschlossener Standard XS Nagelosteosynthese der Fibula.
Nach der Abschwellung wurde eine Kombi-nation aus perkutaner und Standard XS Nagelosteosynthese der Tibia angewandt. Es traten keine weiteren Weichteilprobleme auf. Vollbelastung wurde nach 10 Wochen erlaubt. Nach 1 Jahr wurde auf Patientenwunsch die Metallentfernung vorgenommen.
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OBERE SPRUNGGELENKSFRAKTUREN
ERGÄNZUNG ZUR OPERATIONSTECHNIK
Das Sprungbein fügt sich nach oben in die Knöchel-gabel ein, die von Schienbein und Wadenbein gebildet wird. Die exakte Wiederherstellung der Gabelbreite und -länge des Sprunggelenks sowie die Rotation der Fibula und des Innenknöchels sind entscheidend für die Vermeidung einer Arthrose.
Die Einteilung der Außenknöchelfrakturen wird zumeist nach der Klassifikation von Weber vorge-nommen. Hierbei wird die Bruchhöhe in Beziehung zur Syndesmose gesetzt. Im Falle von stabilen Frakturen, die nicht disloziert sind, ist ein konser-vatives Vorgehen im Gips möglich. Dasselbe gilt für dislozierte Brüche, die ohne Operation wieder anatomisch eingerichtet werden können und danach stabil sind. Die Risiken einer Thrombose und Embolie, einer sekundären Frakturdislokation mit erschwerter Operation, von Gipsdruckschäden (z. B. bei gestörter Sensibilität) sowie Gelenk-Immobilisationsschäden müssen gegen den Aufwand der Operation abgewogen werden. Daher sehen wir auch in den meisten wenig dislozierten Frakturen eine Operationsindikation.
Zwingende Indikationen für eine Operation sind ein instabiler Bruch oder wenn die anatomische Stellung durch ein geschlossenes Vorgehen nicht erreicht werden kann.
Heute ist die Platten- und Zugschraubenosteosyn-these des Außenknöchels respektive die Zuggurtungs- oder Zugschraubenosteosynthese am Innenknöchel noch der operative Standard. Relevante klinische Probleme stellen jedoch durch Implantate ausge-löste Weichteilkomplikationen mit Hautnekrosen und deren Behandlung sowie die unzureichende Stabilität bei osteoporotischen Knochen dar.
Der XS Nagel bietet hier Vorteile in Bezug auf die Stabilität insbesondere bei osteoporotischem Knochen, frühere Belastbarkeit, Vermeidung von implantatinduzierten Durchblutungsstörungen der Haut und das Auftreten sowie die Behandlung von Weichteilnekrosen bei Malleolarfrakturen.
Weber-Klassifikation
AO-Klassifikation Abb. 38
Abb. 39
32
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
XS Nägel: L 64 – 99 mm (7 – 11 Loch) XXS Nägel: L 72 – 90 mm (8 – 10 Loch)Gewindedrähte: XS Nägel: XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384); XS Gewindedraht D 2,4 mm ws (0132385)XXS Nägel: XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384); XXS Gewindedraht D 1,6 mm (0132381) nur bei Freihandverriegelung von langen XXS Nägeln verwenden.Kompressionsschraube bei QuerfrakturenVerschlussschraube bei Schräg-, Trümmerfrakturen
Meistverwendete Implantate
Röntgen präoperativ
Standardröntgenaufnahmen des Sprungge-lenks im anteroposterioren (20° Innenrotation) und seitlichen Strahlengang.
Bei offenen Frakturen oder persistierenden Luxationen/Subluxationen notfallmäßige Ope- ration innerhalb von maximal 6 – 8 Stunden nach der Verletzung.
Luxationen müssen sofort möglichst unter Analgesie reponiert werden.
Typische Weber-B-Sprunggelenksfraktur
Sowohl Fibula- wie Innenknöchelfrakturen können als Zugfrakturen auftreten. Der XS Nagel eignet sich aber auch für die Versorgung der normal verlaufenden Weber-B- und -C-Frakturen, auch mit zusätzlichen Syndesmosenfragmentausrissverletzungen. Bei Weber-A-, -B- und -C-Frakturen kann daher der XS Nagel eingesetzt werden. Bei sehr dünner Fibula ist der XXS Nagel angebracht.
Indikationsspezifikation
Sehr kleine (< 5 mm) distale Fragmente (wenn eine Fixation des Fragments über den kleineren XXS Nagel auch nicht möglich ist) und bei sehr engen (< 2,5 mm) Markräumen.
Kontraindikationen
Abb. 40
33
Bei dislozierten Außenknöchelfrakturen soll eine Exposition und Reposition entsprechend anderer Osteosyntheseformen erfolgen. Nur bei nicht dislo-zierten Frakturen ist eine perkutane geschlossene Versorgung möglich. Indikation zur Osteosynthese nicht dislozierter Frakturen besteht bei fehlender Sensibilität z. B. Querschnittslähmung, Polyneu-ropathie wegen Dekubitus Gefahr durch Gipsbe-handlung.
Lateraler Zugangsweg am Außenknöchel auf ca. 10 cm leicht bogenförmig nach ventral über die Fibulaspitze geführt. Darstellung der Fraktur und Eröffnung der Loge des Musculus tibialis anterior mit Inspektion der Syndesmose. Eröffnung der Gelenkkapsel des oberen Sprunggelenks mit Inspektion der Talusschulter und Tibiagelenkfläche.
Zugang
Reposition in konventioneller Weise.
Bei schrägen Frakturen, wie das bei Weber-B- und -C-Frakturen die Regel ist, erfolgt die Kompression mit Repositionszangen mit breiten Branchen (um nicht in den Knochen einzubrechen) und die Druck-fixation nach der Nageleinbringung mit Gewinde-drähten im Frakturbereich.
Bei Syndesmosesprengung muss diese genau reponiert werden. Es erfolgt eine genaue Längen-, Rotations- und dorsoventrale Einstellung der Fibula.
Lange Nägel verblocken sich meist im Fibulamarkraum. Dadurch wird durch den Einsatz des langen XS|XXS Nagels die Stabilität der intakten Fibula und des Membrankomplexes auf den Außenknöchel übertragen, sodass in der Regel keine Stellschraube erforderlich ist. Die Stabilität der Syndesmose ist mit einem Zug mit dem Einzinkerhaken an der Fibula zu überprüfen.
Die Vermeidung der Stellschraube weist einen großen Vorteil betreffend Vermeidung von Fehlposi-tionen der Fibula in der OSG-Gabel auf.
Reposition
Abb. 41
Abb. 42
34
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Platzierung des Implantates: Einbringen des Führungsdrahtes in Richtung Markraum der Fibula, respektive im Bereich des Innenknöchels, möglichst senkrecht auf den Fraktur-verlauf. Dazu müssen die Peroneal-Sehnen mit einem Langenbeck-Haken angehoben werden. Nur bei weit distalen Frakturen (Weber-A-Frakturen) und Verwendung eines Nagels bis zu 6 Loch kann auch ein lateraler Eingang ohne Sehnenanhebung gewählt werden.
Wegen der schrägen Fläche der Fibulaspitzenin-nenseite ist es beim Abrutschen oder Abweichen der Drahtspitze, was besonders bei dem dünnen XXS Führungsdraht D 1,6 mm (1133321) zu beob- achten ist, günstig, mit dem XXS kanülierten Bohrer D 3,5 mm (1133350) in Verlängerung der Markraumachse eine kurze Bohrung anzubringen. Dadurch kann der Führungsdraht nicht abrutschen.
Durch Bildwandlerkontrolle zu Beginn des Vorganges in A.P.-Ebene und Durchschwenken in seitlicher Projektion kann direkt die korrekte Ausrichtung des Drahtes zum Markraum erreicht werden.
Beim Einbringen des Nagels in die Fibula sollte die Bügeldrehung eine etwa 10°-Außenrotation gegenüber einer ventro-dorsalen Ausrichtung haben. Die Positionierung der Gewindedrähte zur Verrie-gelung erfolgt von ventral nach dorsal. Eine leichte Außenrotation des Bügels bietet sowohl betreffend der Weichteilspannung zu den Hülsen für die Gewin-dedrahteinbringung wie auch der Weichteildicke Vorteile. Bei einer fibular knöchern ausgerissenen Syndesmose ist es jedoch günstig, den Bügel so zu drehen, dass das Fragment durch die Gewindedrähte direkt gefasst wird.
Spezielles zur Implantation
Die Gewindedrähte werden nach dorsal nur bis zur Knochenoberfläche eingebracht, um eine Reizung der Peroneal- (AK), respektive Tibialis posterior und Flexorsehne (IK) zu vermeiden (Kontrolle mit dem Bildwandler. Dabei sollte der Röntgenstrahl genau senkrecht auf die Gewindedrähte zeigen, um die wirkliche Länge der Drähte darzustellen.)
Abb. 43
Abb. 44
Abb. 45
35
» Bei queren Frakturen erfolgt die dynamische Kompression mit der Kompressionsschraube, bei schrägen Frakturen erfolgt eine Kompression über die frakturkreuzenden Gewindedrähte.
» Bei B- und tiefen C-Frakturen soll die Fraktur daher durch weitere Gewindedrähte gekreuzt und somit zusätzlich in Kompression fixiert werden.
» Bei einer Instabilität der Sprunggelenksgabel kann oft durch die Wahl eines längeren Nagels auf eine zusätzliche Stellschraubenplatzierung verzichtet werden. Damit kann die Gefahr der Rotations- und Translationsfehlstellung der Fibula in der Syndesmose durch eine Fehlplatzierung der Stellschraube verringert werden.
» Bei Instabilität der Syndesmose nach XS|XXS Nagelosteosynthese ist jedoch eine Stellschraube in üblicher Weise ventral oder dorsal des Nagels einzubringen.
INNENKNÖCHELOSTEOSYNTHESEBei zusätzlich versorgungspflichtigem Volkmann-Fragment sollte die Osteosynthese des Innen-knöchels erst nach Reposition und Schraubenfixation des Volkmann-Fragments erfolgen, um das Repositionsergebnis noch transartikulär kontrollieren zu können.
» Bei Weber-A- und -B-Frakturen (ohne Volkmann-Dreieck-Fraktur) und isolierte Innenknöchel-fraktur volle Belastung. Keine Schiene.
» Weber-C-Frakturen 10 – 20 kg sofort, 4 – 6 Wochen volle Belastung, L-Schiene zur Spitzfußpro-phylaxe, 1 Woche Bodenkontakt.
» Volkmann-Dreieck: Keine Belastung für 5 – 6 Wochen
Röntgenkontrolle am 1. postoperativen Tag und nach 5 – 6 Wochen.
Postoperative Behandlung
» Bei Gewindedrahtwanderung in sehr osteoporotischen Knochen sollte der Draht entfernt werden » Bei verzögerter Knochenbruchheilung (sehr selten) oder Pseudoarthrose werden die Fragment-
enden dekortiziert und Spongiosa angelagert » Postoperativer Frakturauftritt am proximalen Nagelende bei schräger Einbringung des
Führungsdrahtes und Anbohren der medialen Kortikalis oder Materiallockerung (extrem selten). Wechsel auf einen langen XS|XXS Nagel
Mögliche Komplikationen
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O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Fallbeispiele
Innenknöchelosteosynthese mit gleichzeitiger Weber-A-Fraktur, beide mit einem XS Nagel und Kompressionsschraube versorgt.
Beispiel Weber-B-Fraktur mit Nagel in Markraumachse
Trümmerfraktur Fibula (Weber-C) und Innenknöchelquerfraktur 1 Jahr nach Osteosynthese der Fibula mit langem XS Nagel und Innenknöchel mit XS Nagel mit Kompressionsschraube.
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METATARSAL-V-FRAKTUREN
ERGÄNZUNG ZUR OPERATIONSTECHNIK
Röntgen präoperativ
Fuß/Mittelfuß in 2 Ebenen
XXS Nägel: L 29 - 38 mm (3 - 4 Loch) für Basisfrakturen;L 55 mm (6 Loch) für Jones-Frakturen; XS Gewindedraht D 2,0 mm (0132384);Kompressionsschraube
Meistverwendete Implantate
Basisfrakturen und metaphysäre Frakturen des Metatarsale V (Jones-Frakturen) mit minimaler Basis-fragmentgröße von ca. 5 mm Länge.
Indikationsspezifikation
1,5 cm lange Inzision über die Spitze der Metatarsal-V-Basis. Die genaue Position wird durch Platzierung eines Führungsdrahtes auf der Haut in der geplanten Richtung unter Bildwandlerkont-rolle festgelegt.
Zugang
Der Führungsdraht wird bis zur Frakturebene eingebracht, wobei eine möglichst zentrale Platzierung in beiden Ebenen durch Rotation des im Kniegelenk geflexten Beines unter Bildwandler kontrolliert wird.
Reposition
Abb. 46
38
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Die Nageleinbringung soll mit einer Bügelrotation von etwa 45° zur Fußsohlenebene erfolgen. Der proximale Gewindedraht wird über eine 1 cm lange Inzision eingebracht. Nach manueller Kompression mit dem Zielbügel wird über einen weiteren Schnitt der Nagel mit einem Draht D 2,0 mm distal verriegelt. Kompression der Fraktur über die Kompressionsschraube des Nagels.
Sorgfältige Lage- (röntgen in Gewindedrahtrichtung) und Längenkontrolle (röntgen genau senkrecht zur Gewindedrahtrichtung) der Drahtspitze durch Bein- oder Bildwandlerschwenkung, um sicher keine Drahtspitzen über der Kortikalis zu haben.
Spezielles zur Implantation
Die Versorgung ist sofort belastungsstabil mit normalem Schuhwerk.
Postoperative Behandlung
Reposition
Mit dem Draht wird wie mit einem Joystick die Reposition vorgenommen und der Draht bis in die gegenüberliegende metaphysen Kortikalis oder in den Markraum (immer bei Jones-Frakturen) vorge-bohrt.
Gegebenenfalls kann nun ein zweiter Draht in die gewünschte Richtung eingebracht werden. Alter-nativ kann auch durch Zug mit einem Einzinkerhaken das Basisfragment zur Metaphyse hin reponiert werden.
39
Fallbeispiele
Dislozierte Metatarsal-V-Basisfraktur mit Gelenkstufe. Perkutan mit einem XXS Nagel 3 Loch versorgt.
Jones-Fraktur mit dem XXS Nagel
40
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Literaturhinweis
J. Gehr, W. FriedlIntramedullärer Verriegelung-Kompressionsnagel (IP-XS-Nagel™) Behandlung von Sprunggelenkfrakturen; Intramedullary Locked Fixation and Compression Nail (IP-XS-Nail™) Treatment of Ankle Joint Fractures.Operative Orthopädie und Traumatologie 2006 No. 2, 155 – 170
J. Gehr, W. FriedlIntramedullärer Verriegelung-Kompressionsnagel für die Behandlung der Olekranon-Fraktur; Intramedullary Locking Compression Nail for the Treatment of an Olecranon Fracture.Operative Orthopädie und Traumatologie 2006 No. 3
J. Gehr, F. Hilsenbeck, T. Arnold, W. FriedlMinimally Invasive Management of distal Metaphyseal Tibial Fractures and Pilon Fractures. European Journal of Trauma 2004, No. 6, 378 – 386
J. Gehr, W. Neber, F. Hilsenbeck, W. FriedlNew concepts in the treatment of ankle joint fractures. The IP-XS (XSL) and IP-XXS (XXSL) nail in the treatment of ankle joint fractures.Arch Orthop Trauma Surg (2004) 124: 96 – 103.
J. Gehr, W. FriedlPathologische Fraktur bei fibrösem Histiozytom der proximalen Radiusmetaphyse. Gelenkerhaltende Stabilisierung mit dem IP-XXS-Nagel.Unfallchirurg 2004, 107: 633 – 636.
W. Friedl, J. GehrDer XS|XXS- und XSL-Zuggurtungskompressionsnagel in der Versorgung von Olekranon- und proximalen Ulnafrakturen.Aktuelle Traumatologie 2003; 33: 20 – – 25
J. Gehr, W. FriedlNeues Konzept in der Therapie der distalen Tibiametaphysenfrakturen und wenig dislozierten Pilonfrakturen mit schweren Weichteilschäden.Unfallchirurg 2002 105: 643 – 646
J. Gehr, W. FriedlProbleme der Zuggurtungsosteosynthese von Patellafrakturen und deren Konsequenzen für weitere Implantatentwicklungen – aus Der Chirurg (2001) 72: 1309 – 1318, Springer Verlag
W. Friedl, J. ClausenExperimentelle Untersuchung zur Wirksamkeit des Zuggurtungskompressionsnagels(XS Nagel) am Beispiel der Patellafraktur – aus Osteosynthese International (2000) 8: 252 – 260, Johann Ambrosius Barth 2000
R. GrassVerletzungen der unteren tibiofibularen Syndesmose.Unfallchirurg 2000; 103: 520 – 32
41
Implantate und Instrumente,Stahl
Artikel-Nr.System XS-521
XS|XXS Nagel System
42
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
14 Nagel-SystemeNail-systems
Bezeichnung Name Artikel-Nr. StahlCode N° steel
14 / 1
XS/XXS Nagel SystemXS/XXS nail system
XS/XXS Nagel System, komplett, Stahl, Implantate und InstrumenteXS/XXS nail system, complete, stainless steel, implants and instruments
Im Set enthaltene Implantate und InstrumenteThe set contains the following implants and instruments
ImplantateBezeichnung
ImplantsName
Artikel-Nr. Stahl
Code N° steel
Anzahl
Quantity
XS/XXS Nagel System, komplett XS/XXS nail system, complete System XS-521
XS Nägel (52111) XS nails (52111)
0132350
0132351
0132352
0132353
0132354
0132355
0132356
0132370
0132372
0132373
0132371
0132390
0132391
0132393
0132394
0132392
0132395
0132396
0132384
0132385
0132381
0132376
0132378
0132377
0132379
XS Nagel 4 Loch 4,5 mm x 38 mm
XS Nagel 5 Loch 4,5 mm x 47 mm
XS Nagel 6 Loch 4,5 mm x 55 mm
XS Nagel 7 Loch 4,5 mm x 64 mm
XS Nagel 8 Loch 4,5 mm x 72 mm
XS Nagel 9 Loch 4,5 mm x 81 mm
XS Nagel 11 Loch 4,5 mm x 99 mm
XS Nagel 8 Loch 4,5 mm x 196 mm
XS Nagel 8 Loch 4,5 mm x 222 mm
XS Nagel 8 Loch 4,5 mm x 248 mm
XS Nagel 8 Loch 4,5 mm x 272 mm
XXS Nägel (52121)
XXS Nagel 3 Loch 3,5 mm x 29 mm
XXS Nagel 4 Loch 3,5 mm x 38 mm
XXS Nagel 6 Loch 3,5 mm x 55 mm
XXS Nagel 8 Loch 3,5 mm x 72 mm
XXS Nagel 10 Loch 3,5 mm x 90 mm
XXS Nagel 8 Loch 3,5 mm x 143 mm
XXS Nagel 8 Loch 3,5 mm x 178 mm
XS/XXS Drähte (52141)
XS Gewindedraht D 2,0 mm, 60 mm Gewinde, L 150 mm
XS Gewindedraht D 2,4 mm, 60 mm Gewinde, ws, L 150 mm
XXS Gewindedraht D 1,6 mm, 15 mm Gewinde, L 130 mm
XS/XXS Schrauben (52140)
XS Kompressionsschraube M3; T8
XS Verschlussschraube M3; T8
XXS Kompressionsschraube M2,5; T8
XXS Verschlussschraube M2,5; T8
XS nail 4 holes 4.5 mm x 38 mm
XS nail 5 holes 4.5 mm x 47 mm
XS nail 6 holes 4.5 mm x 55 mm
XS nail 7 holes 4.5 mm x 64 mm
XS nail 8 holes 4.5 mm x 72 mm
XS nail 9 holes 4.5 mm x 81 mm
XS nail 11 holes 4.5 mm x 99 mm
XS nail 8 holes 4.5 mm x 196 mm
XS nail 8 holes 4.5 mm x 222 mm
XS nail 8 holes 4.5 mm x 248 mm
XS nail 8 holes 4.5 mm x 272 mm
XXS nails (52121)
XXS nail 3 holes 3.5 mm x 29 mm
XXS nail 4 holes 3.5 mm x 38 mm
XXS nail 6 holes 3.5 mm x 55 mm
XXS nail 8 holes 3.5 mm x 72 mm
XXS nail 10 holes 3.5 mm x 90 mm
XXS nail 8 holes 3.5 mm x 143 mm
XXS nail 8 holes 3.5 mm x 178 mm
XXS wires (52141)
XS threaded wire D 2.0 mm, 60 mm thread, L 150 mm
XS threaded wire D 2.4 mm, 60 mm thread, as, L 150 mm
XXS threaded wire D 1.6 mm, 15 mm thread, L 130 mm
XXS screws (52140)
XS compression screw M3; T8
XS pin M3; T8
XXS compression screw M2.5; T8
XXS pin M2.5; T8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
10
10
5
5
5
5
43
14 Nagel-SystemeNail-systems
Bezeichnung Name Artikel-Nr. StahlCode N° steel
14 / 2
XS/XXS Nagel SystemXS/XXS nail system
XS/XXS Nagel System, komplett, Stahl, Implantate und InstrumenteXS/XXS nail system, complete, stainless steel, implants and instruments
Im Set enthaltene Implantate und InstrumenteThe set contains the following implants and instruments
ImplantateBezeichnung
ImplantsName
Artikel-Nr. Stahl
Code N° steel
Anzahl
Quantity
XS/XXS Nagel System, komplett XS/XXS nail system, complete System XS-521
XS Instrumente (1133313-A) XS instruments (1133313-A)
1133320
1133310
1133302
1133322
1133309
1133361
1133304
1133326
1133342
1133346
1133321
1133350
1133362
1133344
1133325
1133312
1133300
1133313
XS T-Griff
XS Zielbügel Carbon
XS Adapterschraube Zielbügel M3
XS Führungsdraht D 2,0 mm L 250 mm
XS Kanülierter Bohrer D 4,5 mm/ID 2,0 mm
XS Spiralbohrer für lange Nägel D 4,5 mm
XS Bohrhülse D 2,0 mm
XS Bohrhülse ws D 2,4 mm
XXS Adapterschraube Zielbügel
XXS Zielbügel Reduzieradapter
XXS Führungsdraht D 1,6 mm
XXS Kanülierter Bohrer D 3,5 mm/ID 1,6 mm
XXS Spiralbohrer für lange Nägel D 3,5 mm
XXS Bohrhülse D 1,6 mm
XS/XXS Schraubendrehereinsatz T8
XS Sieb
XS Siebdeckel
XS Siebeinsatz
XS T-handle
XS targeting device carbon
XS adapter screw targeting device M3
XS guide wire D 2.0 mm L 250 mm
XS cannulated drill bit D 4.5 mm/ID 2.0 mm
XS drill bit for long nails D 4.5 mm
XS drill sleeve D 2.0 mm
XS drill sleeve ws D 2.4 mm
XXS adapter screw for targeting device
XXS reducing adapter for targeting device
XXS guide wire D 1.6 mm
XXS cannulated drill bit D 3.5 mm/ID 1.6 mm
XXS drill bit for long nails D 3.5 mm
XXS drill sleeve D 1.6 mm
XS/XXS screw driver insert T8
XS case
XS case cover
XS case insert
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
44
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
14 Nagel-SystemeNail-systems
14 / 3
XS/XXS Nagel System - ImplantateXS/XXS nail system - implants
GrößeSize
mm
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
LochHoles
38475564728199
0132350013235101323520132353013235401323550132356
4,54,54,54,54,54,54,5
456789
11
XS Nagel, StandardIntramedullärer KompressionsnagelXS nail, standardIntramedullary compression nail
196222248272
0132370013237201323730132371
4,54,54,54,5
8888
XS Nagel, langXS nail, long
143178
01323950132396
3,53,5
88
XXS Nagel, langXXS nail, long
GrößeSize
mm
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
LochHoles
2938557290
01323900132391013239301323940132392
3,53,53,53,53,5
3468
10
XXS Nagel, StandardIntramedullärer KompressionsnagelXXS nail, standardIntramedullary compression nail
4
3
9
24
45
14 Nagel-SystemeNail-systems
14 / 4
XS/XXS Nagel System - ImplantateXS/XXS nail system - implants
LängeLength
mm
GewindeThread
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
DurchmesserDiameter
mm
130150150
013238101323840132385
156060
1,62,02,4
XS/XXS Gewindedrähtezur Standard und winkelstabilen VerriegelungXS/XXS threaded wiresfor the standard and angle-stable locking
TypType
XXSXSXS
XS/XXS VerschlussschraubeXS/XXS pin
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
3,54,5
01323790132378
AnschlussConnection
T8T8
TypType
XXSXS
GewindeThread
M2,5M3
XS/XXS KompressionsschraubeXS/XXS compression screw
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
3,54,5
01323770132376
AnschlussConnection
T8T8
TypType
XXSXS
GewindeThread
M2,5M3
XS/XXS Nagel System - InstrumenteXS/XXS nail system - instruments
XS T-Griff, für XS/XXS NägelXS T-handle, for XS/XXS nails
Artikel-Nr.Code N°
1133320
8
7
17
13
20
46
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
14 Nagel-SystemeNail-systems
14 / 5
XS Adapterschraube, für XS ZielbügelXS adapter screw, for XS targeting device
Artikel-Nr.Code N°
1133302
XS/XXS Nagel System - InstrumenteXS/XXS nail system - instruments
XS Carbon Zielbügel, für XS/XXS NägelXS carbon targeting device, for XS/XXS nails
Artikel-Nr.Code N°
1133310
XS Kanülierter Bohrer, mit Dreikantschaft XS cannulated drill bit, with triangular shank
ADAD
mm
Artikel-Nr. Code N°
4,5 1133309
IDID
2,0
LängeLength
210
XS Führungsdraht, ohne Gewinde, Trokarspitze, Ende rundXS guide wire without thread, trocar point, round end
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
2,0 1133322
LängeLength
mm
250
XS Spiralbohrer, für lange XS Nägel, für Schnellkupplung XS drill bit, for long XS nails, for quick coupling
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. Code N°
4,5 1133361
LängeLength
mm
320
XS Bohrhülse D 2,0 mmXS drill sleeve D 2.0 mm
Artikel-Nr.Code N°
1133304
5
25
16
18
19
6
47
14 Nagel-SystemeNail-systems
14 / 6
XS/XXS Nagel System - InstrumenteXS/XXS nail system - instruments
XS Bohrhülse winkelstabil D 2,4 mmXS drill sleeve angle-stable D 2.4 mm
Artikel-Nr.Code N°
1133326
XXS Adapterschraube, für XXS ZielbügelXXS adapter screw, for XXS targeting device
Artikel-Nr.Code N°
1133342
XXS Kanülierter Bohrer, mit Dreikantschaft XXS cannulated drill bit, with triangular shank
ADAD
mm
Artikel-Nr. Code N°
3,5 1133350
IDID
1,6
LängeLength
225
XXS Führungsdraht, ohne Gewinde, Trokarspitze, Ende rundXXS guide wire without thread, trocar point, round end
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. StahlCode N° stainless steel
1,6 1133321
LängeLength
mm
150
XXS Spiralbohrer, für lange XXS Nägel, für Schnellkupplung XXS drill bit, for long XXS nails, for quick coupling
DurchmesserDiameter
mm
Artikel-Nr. Code N°
3,5 1133362
LängeLength
mm
240
XXS Zielbügel ReduzieradapterXXS reducing adapter for targeting device
Artikel-Nr.Code N°
1133346
12
10
14
23
21
22
48
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
14 Nagel-SystemeNail-systems
14 / 7
XS/XXS Nagel System - InstrumenteXS/XXS nail system - instruments
XXS Bohrhülse D 1,6 mmXXS drill sleeve D 1.6 mm
Artikel-Nr.Code N°
1133344
XS/XXS Schraubendrehereinsatz T8XS/XXS screw driver insert T8
Artikel-Nr.Code N°
1133325
XS SiebXS case
Artikel-Nr.Code N°
1133312
XS Siebeinsatz (A) XS case insert (A)
Artikel-Nr.Code N°
1133313
XS SiebdeckelXS case cover
Artikel-Nr.Code N°
1133300
11
15
1
2
49
4
5
8
7
11
17
12
25
39
10
13
14
23
24
16
15
18
19
20
21
22
1
2
6
4
50
O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
IMPLANTATE UND INSTRUMENTE
Die Auslieferung der Systemelemente, Instrumente und Implantate erfolgt in der Regel unsteril. Vor Gebrauch sind sie mit den üblichen Methoden und nach klinikinternen Richtlinien zu reinigen und nach den jeweils landesspezifisch gültigen, gesetzlichen Bestimmungen und Richtlinien im Autoklaven zu sterilisieren. (Detaillierte Angaben entnehmen Sie bitte der Gebrauchs- und Aufbe-reitungsanweisung.) Die korrekten Einstellungen sind den Gebrauchsanweisungen des Autoklaven-Herstellers zu entnehmen. Instrumentenhersteller und Händler übernehmen keine Verantwortung für die Sterilisation von Produkten durch den Käufer.
HinweisDie kanülierten Bohrer sowie alle Hülsen müssen gut durchgespült und von Blutresten befreit werden. Bohrer und Führungsdrähte verlieren durch den Gebrauch an Bohrschärfe. Daraus können Achsabweichungen oder Verformungen dieser Instrumente resultieren. Es ist darauf zu achten, dass ausschließlich mit scharfen und unbeschädigten Bohrern und Führungsdrähten gearbeitet wird.
Sterilisation
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Produktübersicht
XS T-Griff1133320
XXS Adapter-schraube ZielbügeL 1133342
XS Adapter-schraube ZielbügeL M31133302
XS/XXS Schrauben-drehereinsatz T81133325
XXS ZielbügeL Reduzier-adapter 1133346
XXS NageL XS NageL
XXS Kanül.Bohrer D 3,5 mmID 1,6 mm1133350
XS Kanül.Bohrer D 4,5 mmID 2,0 mm1133309
XXS Spiral-bohrer für lange NägeL D 3,5 mm1133362
XS Spiral-bohrer für lange NägeL D 4,5 mm1133361
XXS Bohrhülse D 1,6 mm1133344
XS Bohrhülse D 2,0 mm1133304
XS Bohrhülse ws D 2,4 mm1133326
XXS Gewindedraht 15 mm Gewinde D 1,6 mm L 130 mm1132381
XS Gewindedraht 60 mm Gewinde D 2,0 mm L 150 mm1133384
XS Gewindedraht 60 mm Gewinde D 2,4 mm ws1133385
XXS Füh-rungsdrahtD 1,6 mm1132321
XS Füh-rungsdrahtD 2,0 mmL 250 mm1133322
XS ZielbügelCarbon1133310
Instrumentarium und Implantate
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O OperationstechnikXS|XXS NagelIntramedullärer Kompressionsnagel
Persönliche Bemerkungen
53
Kontaktdaten
InternatIonal
INTERCUS GmbHZu den Pfarreichen 507422 Bad BlankenburgGERMANY
Tel.: +49 36741 588-0Fax: +49 36741 588-285E-Mail: [email protected]
natIonal
INTERCUS Vertriebs GmbH In der Flecke 22 - 2307422 Bad BlankenburgGERMANY
Tel.: +49 36741 586265Fax: +49 36741 586469E-Mail: [email protected]
Hersteller und VertriebManufacturer and distributor
VertriebDistributor
ICPOP06 02 2019-07