Online nástroje pro podporu klinického rozhodování Vendula Papíková Oddělení medicínské informatiky Ústav informatiky AV ČR, v.v.i. Praha, Lékařský dům, 14. 11. 2007
Jan 09, 2016
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování
Vendula Papíková
Oddělení medicínské informatiky
Ústav informatiky AV ČR, v.v.i.
Praha, Lékařský dům, 14. 11. 2007
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 2
Osnova
1. Medicína založená na důkazech
Definice EBM Hierarchie důkazů Hierarchie informačních zdrojů pro EBM („5S“) Příklady online informačních zdrojů pro EBM
2. Případová úloha (vyhledávání studií)
3. Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 3
Medicína založená na důkazech (EBM)
EBM je proces systematického přezkoumávání, vyhodnocování a používání vědeckovýzkumných poznatků a závěrů (tj. klinických
důkazů) s cílem poskytovat optimální klinickou péči (tj. léčbu účinnou, bezpečnou, ekonomickou) jednotlivým pacientům.
Vykonáváním EBM v praxi je myšlena integrace individuální klinické odbornosti lékařů
s nejkvalitnějšími objektivními důkazy pocházejícími ze systematicky prováděného výzkumu
s ohledem na konkrétní situaci a preference daného pacienta.
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 4
Hierarchie důkazů
Výzkum in vitro
Editorialy, názory, myšlenky
Studie na zvířecích modelech
Kazuistiky
Prospektivní (kohortové) st.
Retrospektivní st.
Průřezové studie
RCTRCT: Randomizované kontrolované studie
RCT+
RCT+: Randomizované dvojitě slepé kontrolované studie
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 5
Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů
Clinical Evidence
ACP JC, DARE,EBM, EBMH, EBN
CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED
CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS
tou
pá
váh
a d
ůka
zů a
vyu
žite
lno
st i
nf.
zdr.
S t u d i eOriginální články
S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,
kriticky posouzená témata („CATs“)
S o u h r n y „Evidence-based
medical textbooks“
S y s t é m y
PC + EZZ + on-line informační zdroje
S y n o p s e Strukturovaná abstrakta
syntéz a studií
Evidence-Based Medicine Reviews
(Haynes, 2001, 2006)
RCT !
(Kazuistiky)Kle
sá a
ktu
áln
ost
dů
kazů
a p
okr
ytí
tém
at
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 6
Vyhledávání studiídiabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 7
Vyhledávání studiídiabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 8
PubMed Clinical Queries
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 9
PubMed Clinical Queries
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 10
Evidence Matterswww.evidencematters.com
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 11
Evidence Matters
Online systém pro podporu rozhodování v léčbě pacientů se stanovenou diagnózou podle zásad EBM Hlavní cíl: rychle odpovídat na otázky o efektivitě, bezpečnosti a nákladnosti léčebných postupů Onkologie, kardiologie, endokrinologie a metabolizmus, gastroenterologie, pneumologie, neurologie, nefrologie, ortopedie, gynekologie, pediatrie
Uživatelské rozhraní minimum psaní Přehledné zpracování výsledků minimum čtení
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 12
Evidence Matters Uživatelské rozhraní minimum psaní
„Formulář“ podle modelu PICO
P: Patient
diagnózy z 10 oborů (téměř 190 000 dg.),
pohlaví, věk, rasa
I: Intervention
(C: Comparison)
1 400 léčeb.postupů
O: Outcome> 150 000 výsledků
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 13
Evidence Matters
téměř 190 000 diagnóz z 10 oborů
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 14
Evidence Matters
1 400 léčebných postupů
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 15
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 16
> 150 000 výsledků („outcomes“)
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 17
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 18
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 19
Evidence Matters
Přehledné zpracování výsledků minimum čtení
Tabulky, seznamy, grafy, „meta-grafy“
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 20
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 21
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 22
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 23
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 24
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 25
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 26
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 27
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 28
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 29
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 30
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 31
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 32
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 33
Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů
Clinical Evidence
DARE, ACP JC,EBM, EBMH, EBN
CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED
CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS
tou
pá
váh
a d
ůka
zů a
vyu
žite
lno
st i
nf.
zdr.
S t u d i eOriginální články
S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,
kriticky posouzená témata („CATs“)
S o u h r n y „Evidence-based
medical textbooks“
S y s t é m y
PC + EZZ + on-line informační zdroje
S y n o p s e Strukturovaná abstrakta
syntéz a studií
Evidence-Based Medicine Reviews
(Haynes, 2001, 2006)
RCT !
(Kazuistiky)Kle
sá a
ktu
áln
ost
dů
kazů
a p
okr
ytí
tém
at
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 34
Evidence Matters
Kvalitní, nejnovější i retrospektivní informace o výhodách, rizicích a nákladnosti léčebných postupů
Zdroje: recenzované, anglicky psané časopisy z renomovaných biomedicínských databází; aktualizace: denně; retrospektiva: od r.1970 Detailní informace o dávkování, kombinacích a interakcích léčebných postupů Detailní informace o nežádoucích účincích léčebných postupů Detailní informace o ekonomických aspektech léčebných postupů (v případě individuálního nastavení) Detailní informace o cílové skupině pacientů pro daný léčebný postup / design studie
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 35
Intuitivní a rychlé zadávání dotazu Přehledné a názorné výsledky („meta-grafy“, tabulky, seznamy, možnost přepínat mezi jednotlivými způsoby) Možnost snadného přetřídění výsledků vyhledávání podle různých kritérií (typ studie, rok, časopis, „outcome“, …) Přímé propojení s databází PubMed/MEDLINE Možnost (v případě hodnocení léčebných nákladů nutnost) vlastního nastavení Možnost implementace do NIS
Databáze „s přidanou hodnotou“ - databáze „3. generace“
Evidence Matters
Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 36
Závěr
Pro podporu klinického rozhodování je nezbytná dostupnost speciálních informačních zdrojů a znalost
patřičných vyhledávacích strategií.
Databáze Evidence Matters umožňuje velmi efektivní práci s výsledky klinických studií a implementaci
vědeckého poznání do klinické praxe.
Poděkování:
Prezentace byla podpořena výzkumným záměrem AV0Z10300504