Onkogenesis

11

By :By :

Virgianti Nur Faridah, S.Kep, Virgianti Nur Faridah, S.Kep, NsNs

STIKES MUH LAMONGANSTIKES MUH LAMONGAN

22

PendahuluanPendahuluan

• Pengetahuan ttg kanker berkembang Pengetahuan ttg kanker berkembang pesat krn sebagian besar penyakit pesat krn sebagian besar penyakit infeksi telah dapat dikendalikaninfeksi telah dapat dikendalikan

• Kanker timbul berkaitan dg faktor :Kanker timbul berkaitan dg faktor :

- LingkunganLingkungan

- Pajanan : virus, kimia, jenis Pajanan : virus, kimia, jenis makanan, kebiasaan, jenis pekerjaanmakanan, kebiasaan, jenis pekerjaan

33

IstilahIstilah

• Onkogenesis : proses2 Onkogenesis : proses2 pewmbentukan tumor, baik tumor pewmbentukan tumor, baik tumor jinak maupun tumor ganasjinak maupun tumor ganas

• Karsinogenesis : proses Karsinogenesis : proses pembentukan tumor ganas (kanker)pembentukan tumor ganas (kanker)

• Karsinogen :segala sesuatu yg Karsinogen :segala sesuatu yg menyebabkan tjdnya kankermenyebabkan tjdnya kanker

44

KankerKanker

• Kanker mrp penyakit genetik yg bersifat Kanker mrp penyakit genetik yg bersifat sistemik shg pengobatannya bukan sistemik shg pengobatannya bukan hanya lokal-regional tetapi juga hanya lokal-regional tetapi juga sistemiksistemik

• Modalitas pengobatan kanker : Modalitas pengobatan kanker : - RadiasiRadiasi- KemoterapiKemoterapi- BedahBedah- Pengobatan lainnyaPengobatan lainnya

55

KankerKanker• KankerKanker adalah segolongan penyakit yang ditandai adalah segolongan penyakit yang ditandai

dengan pembelahan sel yang tidak terkendali dan dengan pembelahan sel yang tidak terkendali dan kemampuan sel-sel tersebut untuk menyerang kemampuan sel-sel tersebut untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (bersebelahan (invasiinvasi) atau dengan migrasi sel ke ) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (tempat yang jauh (metastasismetastasis). ).

• Pertumbuhan yang tidak terkendali tersebut Pertumbuhan yang tidak terkendali tersebut disebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi disebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembelahan sel. di gen vital yang mengontrol pembelahan sel. Beberapa buah mutasi mungkin dibutuhkan untuk Beberapa buah mutasi mungkin dibutuhkan untuk mengubah sel normal menjadi sel kanker. mengubah sel normal menjadi sel kanker.

• Mutasi-mutasi tersebut sering diakibatkan agen Mutasi-mutasi tersebut sering diakibatkan agen kimia maupun fisik yang disebut karsinogen. kimia maupun fisik yang disebut karsinogen. Mutasi dapat terjadi secara spontan (diperoleh) Mutasi dapat terjadi secara spontan (diperoleh) ataupun diwariskan (mutasi ataupun diwariskan (mutasi germlinegermline).).

66

Ketika sel normal (A) rusak atau tua (2), Ketika sel normal (A) rusak atau tua (2), mereka mengalami apoptosis (1); sel kanker mereka mengalami apoptosis (1); sel kanker (B) menghindari apoptosis dan terus (B) menghindari apoptosis dan terus membelah diri.membelah diri.

77

88

Penyebab kankerPenyebab kanker

• Karsinogen menimbulkan perubahan Karsinogen menimbulkan perubahan DNA yg satuan kecilnya ialah gen, DNA yg satuan kecilnya ialah gen, shg karsinogen dsb bersifat shg karsinogen dsb bersifat mutagenikmutagenik

• Sgt sering lebih dari satu karsinogen Sgt sering lebih dari satu karsinogen diperlukan untuk perubahan sel diperlukan untuk perubahan sel normal mjd neoplastiknormal mjd neoplastik

99

Berbagai karsinogenBerbagai karsinogen

• Bahan kimiaBahan kimia- Hidro karbon polisiklik aromatikHidro karbon polisiklik aromatik- Amin aromatic dan pewarnaAmin aromatic dan pewarna- Nitro saminNitro samin- Unsur logamUnsur logam• Karsinogen virusKarsinogen virus- Human papiloma virus (HPV) : kulit, laring, Human papiloma virus (HPV) : kulit, laring,

vulvavulva- Epstein Barr Virus (EBV) : nasopharingEpstein Barr Virus (EBV) : nasopharing- Cyto Megalo Virus (CMV) : sarkoma kaposi Cyto Megalo Virus (CMV) : sarkoma kaposi

pd AIDSpd AIDS

1010

Lanjutan karsinogen…..Lanjutan karsinogen…..

• Karsinogen radiasiKarsinogen radiasi- Radiasi UV dg panjang gelombang 290-Radiasi UV dg panjang gelombang 290-

370 mm berkaitan dg tjdnya kanker kulit 370 mm berkaitan dg tjdnya kanker kulit (karsinoma sel basal, squamosa)(karsinoma sel basal, squamosa)

- Terutama pd kulit putih yg sering Terutama pd kulit putih yg sering mendapat sinar mataharimendapat sinar matahari

• Agen biologikAgen biologik- Hormon : estrogenHormon : estrogen- Mikotoksin : jamur – karsinoma sel matiMikotoksin : jamur – karsinoma sel mati- Parasit : achitoma – Ca kandung kemihParasit : achitoma – Ca kandung kemih

1111

RADIOTERAPIRADIOTERAPI

1212

RADIOTERAPIRADIOTERAPI

• Adalah pengobatan dg menggunakan Adalah pengobatan dg menggunakan sinar peng-ion, yg saat ini mrp salah sinar peng-ion, yg saat ini mrp salah satu jenis terapi penting untuk satu jenis terapi penting untuk penyakit kanker, disamping penyakit kanker, disamping pembedahan dan kemoterapipembedahan dan kemoterapi

• Terapi radiasi adalah terapi sinar Terapi radiasi adalah terapi sinar menggunakan energi tinggi yang menggunakan energi tinggi yang dapat menembus jaringan dalam dapat menembus jaringan dalam rangka membunuh sel neoplasma. rangka membunuh sel neoplasma.

1313

• Onkologi radiasi adalah cabang ilmu Onkologi radiasi adalah cabang ilmu yg mempelajari penerapan terapi yg mempelajari penerapan terapi radiasi terutama dlm pengobatan radiasi terutama dlm pengobatan tunggal maupun kombinasi dg tunggal maupun kombinasi dg pengobatan lain yg berlandaskan pd pengobatan lain yg berlandaskan pd berbagai penemuan dasar biologi berbagai penemuan dasar biologi dan fisika radiasidan fisika radiasi

1414

Tujuan RadioterapiTujuan Radioterapi

• Adalah mengeradikasi tumor invivo dg Adalah mengeradikasi tumor invivo dg memberikan sejumlah dosis radiasi yg memberikan sejumlah dosis radiasi yg diperlukan scr tepat pd daerah target diperlukan scr tepat pd daerah target radiasi, tanpa merusak jar sehat radiasi, tanpa merusak jar sehat sekitarnya, dg harapan dpt memperbaiki sekitarnya, dg harapan dpt memperbaiki kualitas hidup dan memperpanjang angka kualitas hidup dan memperpanjang angka kelangsungan hidup penderitakelangsungan hidup penderita

• Dasar peng-ion adalah gel Dasar peng-ion adalah gel elektromagnetik (foton) atau partikel elektromagnetik (foton) atau partikel berenergi yg akan menimbulkan proses berenergi yg akan menimbulkan proses ionisasi bila melewati berbagai materi ionisasi bila melewati berbagai materi termasuk materi biologiktermasuk materi biologik

1515

Sifat Terapi RadiasiSifat Terapi Radiasi• Terapi radiasi sendiri sifatnya adalah :Terapi radiasi sendiri sifatnya adalah :

- Merupakan terapi yang sifatnya lokal dan - Merupakan terapi yang sifatnya lokal dan regionalregional- Mematikan sel dengan cara merusak DNA yang - Mematikan sel dengan cara merusak DNA yang akibatnya bisa mendestrukasi sel tumorakibatnya bisa mendestrukasi sel tumor- Memiliki kemampuan untuk mempercepat - Memiliki kemampuan untuk mempercepat proses apoptosis dari sel tumor.proses apoptosis dari sel tumor.- Ionisasi yang ditimbulkan oleh radiasi dapat - Ionisasi yang ditimbulkan oleh radiasi dapat mematikan sel tumor.mematikan sel tumor.- Memiliki kemampuan mengurangi rasa sakit - Memiliki kemampuan mengurangi rasa sakit dengan mengecilkan ukuran tumor sehingga     dengan mengecilkan ukuran tumor sehingga     mengurangi pendesakan di area sekitarnya..mengurangi pendesakan di area sekitarnya..- Berguna sebagai terapi paliatif untuk pasien - Berguna sebagai terapi paliatif untuk pasien dengan perdarahan dari tumornya.dengan perdarahan dari tumornya.- Walaupun pemberian radiasi bersifat lokal dan - Walaupun pemberian radiasi bersifat lokal dan regional namun dapat mengakibatkan defek     regional namun dapat mengakibatkan defek     imun secara general. imun secara general.

1616

Pengaruh Terapi Radiasi Pengaruh Terapi Radiasi Terhadap Sistem Imun Terhadap Sistem Imun

• Secara luas dilaporkan bahwa segera setelah Secara luas dilaporkan bahwa segera setelah pemberian radiasi terjadi gangguan terhadap sel pemberian radiasi terjadi gangguan terhadap sel limfosit T, yang akibatnya memudahkan timbulnya limfosit T, yang akibatnya memudahkan timbulnya berbagai macam infeksi. Pasien dengan tumor berbagai macam infeksi. Pasien dengan tumor primer di leher dimana drainase limfatiknya juga di primer di leher dimana drainase limfatiknya juga di leher , setelah diberikan radiasi mengakibatkan leher , setelah diberikan radiasi mengakibatkan berkurangnya limfosit darah tepi secara signifikan. berkurangnya limfosit darah tepi secara signifikan. Jumlah limfosit T CD4+ menurun lebih bermakna Jumlah limfosit T CD4+ menurun lebih bermakna dibandingkan penurunan jumlah sel limfosit T CD8+. dibandingkan penurunan jumlah sel limfosit T CD8+. Gangguan akibat radiasi tidak hanya mempengaruhi Gangguan akibat radiasi tidak hanya mempengaruhi jumlah sel limfosit T namun juga mengakibatkan jumlah sel limfosit T namun juga mengakibatkan defek pada fungsi sel T. Adanya gangguan fungsi defek pada fungsi sel T. Adanya gangguan fungsi dibuktikan dengan sulitnya sel T ini distimulasi pada dibuktikan dengan sulitnya sel T ini distimulasi pada percobaan invitro. Apakah defek jumlah dan  fungsi percobaan invitro. Apakah defek jumlah dan  fungsi limfosit T pada penderita yang diterapi radiasi dapat limfosit T pada penderita yang diterapi radiasi dapat reversibel? Penelitian menunjukkan bahwa ada reversibel? Penelitian menunjukkan bahwa ada kecenderungan normalisasi sel limfosit T CD4+ kecenderungan normalisasi sel limfosit T CD4+ setelah 3-4 minggu pasca radiasi. setelah 3-4 minggu pasca radiasi.

1717

Golongan Sinar Peng-ionGolongan Sinar Peng-ion

• Gel elektromagnetikGel elektromagnetik

terdiri dari : sinar X dan sinar gammaterdiri dari : sinar X dan sinar gamma

• Kelompok partikelKelompok partikel

- bermuatan positif : proton dan - bermuatan positif : proton dan heliumhelium

- bermuatan negatif : elektron- bermuatan negatif : elektron

- tanpa muatan (netral) : neutron- tanpa muatan (netral) : neutron

1818

Sumber sinar peng-ionSumber sinar peng-ion

• Generator listrik :Generator listrik :a. jenis orthovolt, energi 50 – 300 kva. jenis orthovolt, energi 50 – 300 kvb. jenis megavolt, berenergi min 1 b. jenis megavolt, berenergi min 1 megavoltmegavoltSinar ini dpt berupa : foton, elektron, Sinar ini dpt berupa : foton, elektron, partikel berat (lineac)partikel berat (lineac)

• Sumber alamiah :Sumber alamiah :- Cobalt 60- Cobalt 60- Cosium 137- Cosium 137- Iridium 192 Radon 255- Iridium 192 Radon 255- Iodium 131, 125- Iodium 131, 125

1919

Jenis ini dpt dibagi dlm :Jenis ini dpt dibagi dlm :

• Sumber terbuka : yg mengikuti Sumber terbuka : yg mengikuti metabolisme tubuhmetabolisme tubuh

misal : iodium 131, iodium 125, fosfor dan misal : iodium 131, iodium 125, fosfor dan aurium 198aurium 198

• Sumber tertutup : tg dlm penggunaannya Sumber tertutup : tg dlm penggunaannya akan dikontakkan dg bag tubuh penderitaakan dikontakkan dg bag tubuh penderita

misal : cobalt 60, cosium 137, iridium 192misal : cobalt 60, cosium 137, iridium 192

2020

Dasar2 Biologi Radio TerapiDasar2 Biologi Radio Terapi

• Sbg dasar digunakannya terapi Sbg dasar digunakannya terapi radiasi adalah terdptnya perbedaan radiasi adalah terdptnya perbedaan efek radiasi pd tumor dan jaringan efek radiasi pd tumor dan jaringan normal disekitarnyanormal disekitarnya

2121

Efek RadiasiEfek Radiasi

• Tingkat molekulerTingkat molekuler- single/double strand breaks rantai DNA- single/double strand breaks rantai DNA- perubahan atau kehilangan basa2 - perubahan atau kehilangan basa2 pembentuk DNApembentuk DNA- Tjd cross links antara DNA dan protein - Tjd cross links antara DNA dan protein cromosomcromosom

• Tingkat selulerTingkat seluler- aberasi kromosom- aberasi kromosom- hambatan melakukan proses reproduksi- hambatan melakukan proses reproduksi- hambatan melakukan siklus proliferasi sel- hambatan melakukan siklus proliferasi sel

2222

Faktor2 biologis yg Faktor2 biologis yg mempengaruhi respon sel thd mempengaruhi respon sel thd radiasiradiasi• OksigenasiOksigenasi

• Fase2 proliferasiFase2 proliferasi

• PanasPanas

• Radio sensitizer kimiaRadio sensitizer kimia

2323

Peran radiasi dalam Peran radiasi dalam pengobatanpengobatan

• DefinitifDefinitif

• Kombinasi Kombinasi

2424

KombinasiKombinasi

• Kombinasi dengan pembedahanKombinasi dengan pembedahan

a. radiasi pra bedaha. radiasi pra bedah

tujuan : menurunkan metastasis tujuan : menurunkan metastasis akibat iatrogenikakibat iatrogenik

b. Radiasi pasca bedahb. Radiasi pasca bedah

tujuan : menurunkan angka tujuan : menurunkan angka kekambuhan lokalkekambuhan lokal

2525

Lanjutan …..Lanjutan …..

• Kombinasi dg sitostatikaKombinasi dg sitostatika

Tujuan : Tujuan :

- mematikan sel yg mungkin telah - mematikan sel yg mungkin telah tersebar sistemik scr mikroskopistersebar sistemik scr mikroskopis

- meningkatkan efek radiasi- meningkatkan efek radiasi

• Kombinasi dg imunoterapi (masih Kombinasi dg imunoterapi (masih diteliti)diteliti)

2626

Tujuan Terapi RadiasiTujuan Terapi Radiasi

• Kuratif Kuratif yaitu menghilangkan tumor 9eradikasi) pd yaitu menghilangkan tumor 9eradikasi) pd daerah lokal dan kelenjar getah bening daerah lokal dan kelenjar getah bening regional, dg tujuan meningkatkan kontrol lokal regional, dg tujuan meningkatkan kontrol lokal dan angka kelangsungan hidup penderitadan angka kelangsungan hidup penderita

• PaliatifPaliatifyaitu diberikan pd kanker stadium lanjut, baik yaitu diberikan pd kanker stadium lanjut, baik lokal maupun metastasis. Tujuan terutama lokal maupun metastasis. Tujuan terutama untuk menghilangkan gejala yg ada, dg untuk menghilangkan gejala yg ada, dg harapan meningkatkan kualitas hidup harapan meningkatkan kualitas hidup penderitapenderitaMisal : nyeri yg sangat, metastasis tulang dg Misal : nyeri yg sangat, metastasis tulang dg ancaman frakturancaman fraktur

2727

Jenis Terapi RadiasiJenis Terapi Radiasi

• Radiasi Eksterna/teleterapiRadiasi Eksterna/teleterapi

• Brachy TerapiBrachy Terapi

• Radio FarmakaRadio Farmaka

2828

Radiasi Eksterna/teleterapiRadiasi Eksterna/teleterapi

• Radiasi dilakukan dg menggunakan Radiasi dilakukan dg menggunakan sumber radiasi dg jarak tttsumber radiasi dg jarak ttt

• TELE artinya jauhTELE artinya jauh

misal : Cobalt berjarak 80 cm dan misal : Cobalt berjarak 80 cm dan lineac berjarak 100 cmlineac berjarak 100 cm

2929

Radiasi eksterna  dapat Radiasi eksterna  dapat digunakan sebagai :digunakan sebagai :

- pengobatan efektif pada tumor primer - pengobatan efektif pada tumor primer tanpa pembesaran kelenjar getah beningtanpa pembesaran kelenjar getah bening- pembesaran tumor primer dengan - pembesaran tumor primer dengan pembesaran kelenjar getah beningpembesaran kelenjar getah bening- Terapi yang dikombinasi dengan - Terapi yang dikombinasi dengan kemoterapikemoterapi- Terapi adjuvan diberikan pre operatif - Terapi adjuvan diberikan pre operatif atau post operatif pada neck dissection atau post operatif pada neck dissection

3030

Brachy TerapiBrachy Terapi• Bra = dekatBra = dekat• Dilakukan dg mendekatkan sumber radiasi Dilakukan dg mendekatkan sumber radiasi

pada/dalam target radiasi/tumorpada/dalam target radiasi/tumor• Teknik yg dilakukan :Teknik yg dilakukan :a.a. ImplantasiImplantasi

yaitu menanamkan sumber radiasi dlm tumoryaitu menanamkan sumber radiasi dlm tumormisal : cesium, iridium pd Ca mammae, Ca lidah misal : cesium, iridium pd Ca mammae, Ca lidah dlldll

b. Intra kaviterb. Intra kaviteryaitu menempatkan sumber radioaktif dlm kaviter yaitu menempatkan sumber radioaktif dlm kaviter lumen tubuhlumen tubuhmisal : Ca cervik, Ca esophagus, Ca nasopharing misal : Ca cervik, Ca esophagus, Ca nasopharing dg menggunakan Cobalt 60, iridium 192dg menggunakan Cobalt 60, iridium 192

c.c. Kontak dg menempelkan sumber radiasi pd Kontak dg menempelkan sumber radiasi pd daerah yg akan diradiasidaerah yg akan diradiasiMisal : pada palpebra, konjungtiva, tumor kulitMisal : pada palpebra, konjungtiva, tumor kulit

3131

Radiasi Interna/ brachyterapi Radiasi Interna/ brachyterapi bisa digunakan untuk :bisa digunakan untuk :

- Menambah kekurangan dosis pada - Menambah kekurangan dosis pada tumor primer dan untuk menghindari tumor primer dan untuk menghindari terlalu banyak   jaringan sehat yang terlalu banyak   jaringan sehat yang terkena radiasi.terkena radiasi.- Sebagai booster bila masih - Sebagai booster bila masih ditemukan residu tumorditemukan residu tumor- Pengobatan kasus kambuh. - Pengobatan kasus kambuh.

3232

Radio FarmakaRadio Farmaka

• Radiasi dipancarkan dari bahan radio Radiasi dipancarkan dari bahan radio aktif tertentu yg terikat pd radio aktif tertentu yg terikat pd radio farmaka ttt, yg dimasukkan ke dalam farmaka ttt, yg dimasukkan ke dalam tubuh secara per oraltubuh secara per oral

• Injeksi atau intra kaviter yg Injeksi atau intra kaviter yg selanjutnya melalui proses selanjutnya melalui proses metabolisme dalam tubuhmetabolisme dalam tubuh

Contoh : I 131Contoh : I 131

3333

Teknik Pelaksanaan RadiasiTeknik Pelaksanaan Radiasi

• StasionerStasioner

• Teknik lapangan multipleTeknik lapangan multiple

• Teknik RotasiTeknik Rotasi

3434

StasionerStasioner

• Teknik radiasi 1 lapanganTeknik radiasi 1 lapangandigunakan untuk tumor2 superfisialdigunakan untuk tumor2 superfisial

• Teknik radiasi 2 lapangan – plan paralelTeknik radiasi 2 lapangan – plan paraleluntuk meningkatkan dosis, untuk tumor untuk meningkatkan dosis, untuk tumor lebih dalam, sumber radiasi arahnya lebih dalam, sumber radiasi arahnya berimpitberimpit

• Teknik 2 lapangan tangensialTeknik 2 lapangan tangensialsumbu 2 sinar saling berpotongan sumbu 2 sinar saling berpotongan membentuk sudutmembentuk sudutuntuk lapangan radiasi luas, contoh dinding untuk lapangan radiasi luas, contoh dinding thorakthorak

3535

Teknik lapangan multipleTeknik lapangan multiple

• Sumbu saling berpotonganSumbu saling berpotongan

• Makin banyak lapangan radiasi, makin Makin banyak lapangan radiasi, makin sedikit jaringan sehat yg terkena sedikit jaringan sehat yg terkena radiasiradiasi

Teknik RotasiTeknik Rotasi• Rotasi penuhRotasi penuh

• Rorasi Sebagian (Pendulans)Rorasi Sebagian (Pendulans)

3636

Satuan Unit RadiasiSatuan Unit Radiasi

• Satuan RadiasiSatuan RadiasiR = Rontgen (satuan radiasi di udara)R = Rontgen (satuan radiasi di udara)

• Dosis : jumlah radiasi yg diserap jaringanDosis : jumlah radiasi yg diserap jaringanRad = 100 c radRad = 100 c radGray (Gy) = 100 radGray (Gy) = 100 rad1 cGy/centi gray = 1 rad1 cGy/centi gray = 1 rad

• Satuan aktivitas zat radio aktifSatuan aktivitas zat radio aktifCurie = Co = 3,7 x 10 desintegrasi /detikCurie = Co = 3,7 x 10 desintegrasi /detik

3737

Efek samping RadiasiEfek samping Radiasi

• Akut EfekAkut Efek

Berhubungan dg inflamasi / radangBerhubungan dg inflamasi / radang

waktu tjd sebelum 3 bulan setelah waktu tjd sebelum 3 bulan setelah selesai radiasiselesai radiasi

• Efek kronis – fibrosis – nekrosisEfek kronis – fibrosis – nekrosis

terjadi setelah 2 bulan selesai radiasiterjadi setelah 2 bulan selesai radiasi

3838

Akut EfekAkut Efek

• KulitKulit- Dermatitis Tk 1 : eritema ringan, - Dermatitis Tk 1 : eritema ringan, epilasi /rambut rontok (kadang2)epilasi /rambut rontok (kadang2)

• MukosaMukosakering, hyposaliva, mucositis, caries kering, hyposaliva, mucositis, caries dentis, pertumbuhan jamur, anoreksiadentis, pertumbuhan jamur, anoreksia

• ParuParupneumonitis, late efek : fibrosis parupneumonitis, late efek : fibrosis paru

3939

Lanjutan….Lanjutan….

• UsusUsus- Hiperperistaltik : diare- Hiperperistaltik : diare- stagnasi : stenosis, perforasi- stagnasi : stenosis, perforasi- progtitis : std lanjut- progtitis : std lanjut

• VUVUsistitis : disurisistitis : disuri

• HeparHeparhepatitishepatitis

• GinjalGinjalNephritisNephritis

4040

Lanjutan…. Lanjutan….

• SS TulangSS Tulang- Leucopenia- Leucopenia- Trombocytopenia- Trombocytopenia- Anemia- Anemia

• TulangTulangOsteomyelitus : frakur tulangOsteomyelitus : frakur tulang

• Medula SpinalisMedula SpinalisMyolitisMyolitis

• GonadGonadSterilitasSterilitas

4141

Kepekaan sel thd radiasi tgt Kepekaan sel thd radiasi tgt dari :dari :

• Asal jaringanAsal jaringan

• Oksigen : hyperbarikOksigen : hyperbarik

• Temperatur : hypertermi, suhu ± 43Temperatur : hypertermi, suhu ± 430 0 CC

• Bahan kimiaBahan kimia

Radio sensitizer = 5 FURadio sensitizer = 5 FU

Radio Protector – gugus sulandril - Radio Protector – gugus sulandril - cysplatincysplatin

• HormonHormon

4242

Asal JaringanAsal Jaringan

• Tumor yg sangat sensitifTumor yg sangat sensitif

• Tumor yg cukup radio sensitifTumor yg cukup radio sensitif

• Tumor yg kurang radio sensitifTumor yg kurang radio sensitif

4343

Tumor yg sangat sensitifTumor yg sangat sensitif

• Seminoma testisSeminoma testis

• Dysgerminoma ovariiDysgerminoma ovarii

• Lympoma malignaLympoma maligna

• Wim tumorWim tumor

• Medule blastom, dllMedule blastom, dll

4444

Tumor yg cukup radio Tumor yg cukup radio sensitifsensitif

• Ca cervix uteriCa cervix uteri

• Ca nasopharingCa nasopharing

• Ca LaringCa Laring

• Ca kulitCa kulit

• Ca payudara, dllCa payudara, dll

4545

Tumor yg kurang radio Tumor yg kurang radio sensitifsensitif

• Fibro sarkomaFibro sarkoma

• OsteosarcomaOsteosarcoma

• Chendro sarcomaChendro sarcoma

• CistosarcomaphyloidesCistosarcomaphyloides

4646

Perbedaan sensitivitas antara Perbedaan sensitivitas antara jaringan tumor dg jaringan jaringan tumor dg jaringan sehatsehat

• Kemampuan repair tumor lebih Kemampuan repair tumor lebih lambat dari jaringan sehatlambat dari jaringan sehat

• Kemampuan reproduksi tumor lebih Kemampuan reproduksi tumor lebih tinggi dari jaringan sehattinggi dari jaringan sehat

• Kemampuan mitosis tumor lebih Kemampuan mitosis tumor lebih tinggi dari jar sehattinggi dari jar sehat

• Kemampuan repopulasi jar tumor Kemampuan repopulasi jar tumor lebih tinggi dari jar sehatlebih tinggi dari jar sehat

4747

Cara pemberian dosis Cara pemberian dosis radiasiradiasi

• TunggalTunggal

• Bertahap (fraksinasi)Bertahap (fraksinasi)

4848

Respon radiasi juga tgt Respon radiasi juga tgt dari :dari :

• Dosis radiasi per kali/per fraksiDosis radiasi per kali/per fraksi

• Lama radiasi diberikan/ total doseLama radiasi diberikan/ total dose

• Jumlah fraksi per mingguJumlah fraksi per minggu

4949

Sistem fraksinasi yg Sistem fraksinasi yg diberikandiberikan

• Dosis perfraksi 200 cGy (umumnya)Dosis perfraksi 200 cGy (umumnya)

• 5 x per minggu5 x per minggu

• Dosis total tgt jenis tumorDosis total tgt jenis tumor

5050

Persiapan radiasiPersiapan radiasi

• KU baikKU baik

• Lab hasil normal : Lab hasil normal :

- Hb > 10 gr %- Hb > 10 gr %

- Leucocyte 2000 – 10.000- Leucocyte 2000 – 10.000

- Trombocyte : > 80.000 (rawat inap)- Trombocyte : > 80.000 (rawat inap)

> 100.000 (rawat > 100.000 (rawat jalan)jalan)

5151

Yang perlu diperhatikan Yang perlu diperhatikan selama radiasiselama radiasi

• Tensi, nadiTensi, nadi

• TemperaturTemperatur

• Lab : Hb, Leuco, tromboLab : Hb, Leuco, trombo

• Pasien disarankan untk sesedikit mungkin Pasien disarankan untk sesedikit mungkin kena air terutama daerah radiasikena air terutama daerah radiasi

• Hygiene mulutHygiene mulut

• Diare, mual, muntahDiare, mual, muntah

• Jgn makan pedas, berlemakJgn makan pedas, berlemak

5252

Cyto RadiasiCyto Radiasi

• Adalah pemberian radiasi tanpa Adalah pemberian radiasi tanpa memperhatikan hasil lab maupun PA, dg memperhatikan hasil lab maupun PA, dg tujuan penyelamatan pasien dan secara tujuan penyelamatan pasien dan secara sambil jalan hasil lab dan hasil PA dipenuhisambil jalan hasil lab dan hasil PA dipenuhi

• Contoh :Contoh :

- Vena cava superior syndrom- Vena cava superior syndrom

- perdarahan masif- perdarahan masif

- serum creatinin tinggi- serum creatinin tinggi

5353

IlustrasiIlustrasi

5454

IlustrasiIlustrasi

5555

KemoterapiKemoterapi

5656

KemoterapiKemoterapi

• Kemoterapi adalah proses pengobatan Kemoterapi adalah proses pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau bertujuan untuk membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel kanker.memperlambat pertumbuhan sel kanker.

• KemoterapiKemoterapi adalah penggunaan zat kimia adalah penggunaan zat kimia untuk perawatan penyakit. Dalam untuk perawatan penyakit. Dalam penggunaan modernnya, istilah ini hampir penggunaan modernnya, istilah ini hampir merujuk secara eksklusif kepada obat merujuk secara eksklusif kepada obat sitostatik yang digunakan untuk merawat sitostatik yang digunakan untuk merawat kanker. kanker.

5757

• Kemoterapi merupakan cara pengobatan Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan memberikan zat/obat kanker dengan jalan memberikan zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker dan diberikan secara sistematik. kanker dan diberikan secara sistematik. Obat anti kanker yang artinya penghambat Obat anti kanker yang artinya penghambat kerja sel. Untuk kemoterapi bisa digunakan kerja sel. Untuk kemoterapi bisa digunakan satu jenis sitostika. Pada sejarah awal satu jenis sitostika. Pada sejarah awal penggunaan kemoterapi digunakan satu penggunaan kemoterapi digunakan satu jenis sitostika, namun dalam jenis sitostika, namun dalam perkembangannya kini umumnya perkembangannya kini umumnya dipergunakan kombinasi sitostika atau dipergunakan kombinasi sitostika atau disebut regimen kemoterapi, dalam usaha disebut regimen kemoterapi, dalam usaha untuk mendapatkan khasiat lebih besar.untuk mendapatkan khasiat lebih besar.

5858

Manfaat kemoterapi Manfaat kemoterapi

1.      1.         Pengobatan    Pengobatan Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara Beberapa jenis kanker dapat disembuhkan secara tuntas dengan satu jenis kemoterapi atau tuntas dengan satu jenis kemoterapi atau beberapa jenis kemoterapi. beberapa jenis kemoterapi.

2.         Kontrol 2.         Kontrol Kemoterapi ada yang bertujuan untuk Kemoterapi ada yang bertujuan untuk menghambat perkembangan kanker agar tidak menghambat perkembangan kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke jaringan lain. bertambah besar atau menyebar ke jaringan lain.

3.         Mengurangi gejala 3.         Mengurangi gejala Bila kemotarapi tidak dapat menghilangkan Bila kemotarapi tidak dapat menghilangkan kanker, maka kemoterapi yang diberikan kanker, maka kemoterapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul bertujuan untuk mengurangi gejala yang timbul pada pasien, seperti meringankan rasa sakit dan pada pasien, seperti meringankan rasa sakit dan memberi perasaan lebih baik serta memperkecil memberi perasaan lebih baik serta memperkecil ukuran kenker pada daerah yang diserang. ukuran kenker pada daerah yang diserang.

5959

Jenis kemoterapiJenis kemoterapi

• Kemoterapi adjuvant, kemoterapi yang Kemoterapi adjuvant, kemoterapi yang diberikan sesudah operasi. Manfaatnya diberikan sesudah operasi. Manfaatnya mengurangi kekambuhan local dan mengurangi kekambuhan local dan mengurangi penyebaran yang akan timbul.mengurangi penyebaran yang akan timbul.

• Kemoterapi neo adjuvant kemoterapi yang Kemoterapi neo adjuvant kemoterapi yang diberikan sebelum operasi manfaatnya diberikan sebelum operasi manfaatnya adalah mengurangi ukuran tumor sehingga adalah mengurangi ukuran tumor sehingga mudah dioperasi.mudah dioperasi.

• Kemoterapi paliatif diberikan hanya untuk Kemoterapi paliatif diberikan hanya untuk mengurangi besarnya tumor yang dalam mengurangi besarnya tumor yang dalam hal ini karena atau lokasinya menggangu hal ini karena atau lokasinya menggangu pasien karena nyeri ataupun sulit bernafas. pasien karena nyeri ataupun sulit bernafas.

6060

Pemberian KemoterapiPemberian Kemoterapi• Kemoterapi merupakan pengobatan sistemik, Kemoterapi merupakan pengobatan sistemik,

sebagian besar diberikan dengan cara injeksi sebagian besar diberikan dengan cara injeksi kedalam pembuluh baik vena, sebagian kecil dapat kedalam pembuluh baik vena, sebagian kecil dapat berupa tablet/capsul dan kadang-kadang ada yang berupa tablet/capsul dan kadang-kadang ada yang diberikan subcutan atau suntik dibawah kulit, serta diberikan subcutan atau suntik dibawah kulit, serta intratekal (diinjeksikan kedalam system syaraf) intratekal (diinjeksikan kedalam system syaraf) jarang sekali yang disuntikan ke otot. jarang sekali yang disuntikan ke otot.

• Apabila pasien diberikan suntikan intravena, Apabila pasien diberikan suntikan intravena, seringkali digunakan kateter atau selang plastik seringkali digunakan kateter atau selang plastik kedalam vena untuk mencegah kerusakan vena kedalam vena untuk mencegah kerusakan vena serta mempermudah injeksi. serta mempermudah injeksi.

• Kemoterapi diberikan diberikan secara siklit, dapat Kemoterapi diberikan diberikan secara siklit, dapat secara mingguan, dua mingguan 3-4 mingguan. secara mingguan, dua mingguan 3-4 mingguan.

• Pasien mendapatkan kemoterapi dosis tinggi Pasien mendapatkan kemoterapi dosis tinggi diberikan dalam unit rawat inap. Kondisi pasien diberikan dalam unit rawat inap. Kondisi pasien juga menentukan apakah dapat diberikan dirawat juga menentukan apakah dapat diberikan dirawat jalan atau rawat inap.jalan atau rawat inap.

6161

Apa yang terjadi ?Apa yang terjadi ?

• Kemoterapi anti kanker akan menyebabkan Kemoterapi anti kanker akan menyebabkan sel kanker serta beberapa jenis sel sehat sel kanker serta beberapa jenis sel sehat yang juga sedang membelah atau tumbuh yang juga sedang membelah atau tumbuh mengalami kerusakan. Namun sel kanker mengalami kerusakan. Namun sel kanker akan mengalami kerusakan lebih parah akan mengalami kerusakan lebih parah dibanding kerusakan pada sel sehat. dibanding kerusakan pada sel sehat.

• Setelah beberapa periode 1-3 minggu sel Setelah beberapa periode 1-3 minggu sel sehat pulih dan sel kanker juga akan pulih sehat pulih dan sel kanker juga akan pulih kembali namun mengalami kerusakan kembali namun mengalami kerusakan berarti, sehingga atas dasar inilah obat anti berarti, sehingga atas dasar inilah obat anti kanker dipergunakan. kanker dipergunakan.

6262

• Untuk mencegah kerusakan permanent dari sel Untuk mencegah kerusakan permanent dari sel sehat, obat kanker tidak bisa diberikan sekaligus sehat, obat kanker tidak bisa diberikan sekaligus 4-8 siklus. Hal ini dimaksud untuk memulihkan sel 4-8 siklus. Hal ini dimaksud untuk memulihkan sel sehat. sehat.

• Dilain pihak berangsur mengecilkan kanker Dilain pihak berangsur mengecilkan kanker sehingga akhirnya sel kanker menjadi sangat kecil sehingga akhirnya sel kanker menjadi sangat kecil tidak terlihat lagi dan bisa dihancurkan dengan tidak terlihat lagi dan bisa dihancurkan dengan sinar atau dihilangkan dengan operasi. Secara sinar atau dihilangkan dengan operasi. Secara umum obat anti kanker mempunyai akibat umum obat anti kanker mempunyai akibat terhadap sel kanker yang sedang cepat membelah terhadap sel kanker yang sedang cepat membelah itu, namun sel sehat yang cepat membelah pun itu, namun sel sehat yang cepat membelah pun termasuk kena akibat anti kanker tersebuttermasuk kena akibat anti kanker tersebut

6363

Efek Samping KemoterapiEfek Samping Kemoterapi

• Efek samping dapat muncul ketika sedang dilakukan Efek samping dapat muncul ketika sedang dilakukan pengobatan atau beberapa waktu setelah pengobatan atau beberapa waktu setelah pengobatan. Efek samping yang bisa timbul adalah: pengobatan. Efek samping yang bisa timbul adalah:

1.            Lemas 1.            Lemas • Efek samping yang umum timbul. Timbulnya dapat Efek samping yang umum timbul. Timbulnya dapat

mendadak atau perlahan. Tidak langsung mendadak atau perlahan. Tidak langsung menghilang dengan istirahat, kadang berlangsung menghilang dengan istirahat, kadang berlangsung hingga akhir pengobatan. hingga akhir pengobatan.

2.            Mual dan Muntah 2.            Mual dan Muntah • Ada beberapa obat kemoterapi yang lebih membuat Ada beberapa obat kemoterapi yang lebih membuat

mual dan muntah. Selain itu ada beberapa orang mual dan muntah. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan muntah. Hal yang sangat rentan terhadap mual dan muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang diberikan sebelum/selama/sesudah pengobatan diberikan sebelum/selama/sesudah pengobatan kemoterapi. kemoterapi.

• Mual muntah dapat berlangsung singkat ataupun Mual muntah dapat berlangsung singkat ataupun lama.lama.

6464

3.   Sariawan 3.   Sariawan • Beberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit Beberapa obat kemoterapi menimbulkan penyakit

mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kondisi mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kondisi mulut yang sehat sangat penting dalam kemoterapimulut yang sehat sangat penting dalam kemoterapi

4.            Gangguan pencernaan 4.            Gangguan pencernaan • Beberapa jenis obat kemoterapi berefek diare. Beberapa jenis obat kemoterapi berefek diare.

Bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi Bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa berat yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa terjadi. terjadi.

• Bila diare: kurangi makanan berserat, sereal, buah Bila diare: kurangi makanan berserat, sereal, buah dan sayur. Minum banyak untuk mengganti cairan dan sayur. Minum banyak untuk mengganti cairan yang hilang. yang hilang.

• Bila susah BAB: perbanyak makanan berserat, Bila susah BAB: perbanyak makanan berserat, olahraga ringan bila memungkinkan olahraga ringan bila memungkinkan

6565

Lanjutan…Lanjutan…5.            Rambut Rontok 5.            Rambut Rontok • Kerontokan rambut bersifat sementara, Kerontokan rambut bersifat sementara,

biasanya terjadi dua atau tiga minggu biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga setelah kemoterapi dimulai. Dapat juga menyebabkan rambut patah di dekat kulit menyebabkan rambut patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi setelah beberapa kepala. Dapat terjadi setelah beberapa minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi selesai. setelah kemoterapi selesai.

6.            Otot dan Saraf 6.            Otot dan Saraf • Beberapa obat kemoterapi menyebabkan Beberapa obat kemoterapi menyebabkan

kesemutan dan mati rasa pada jari tangan kesemutan dan mati rasa pada jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. atau kaki serta kelemahan pada otot kaki. Sebagian bisa terjadi sakit pada otot. Sebagian bisa terjadi sakit pada otot.

6666

7.            Efek Pada Darah 7.            Efek Pada Darah • Beberapa jenis obat kemoterapi dapat Beberapa jenis obat kemoterapi dapat

mempengaruhi kerja sumsum tulang yang mempengaruhi kerja sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah, sehingga merupakan pabrik pembuat sel darah, sehingga jumlah sel darah menurun. Yang paling sering jumlah sel darah menurun. Yang paling sering adalah penurunan sel darah putih (leokosit). adalah penurunan sel darah putih (leokosit). Penurunan sel darah terjadi pada setiap Penurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan tes darah akan dilaksanakan kemoterapi dan tes darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan jumlah sel darah telah kembali memastikan jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat normal. Penurunan jumlah sel darah dapat mengakibatkan: mengakibatkan:

A.       Mudah terkena infeksi A.       Mudah terkena infeksi • Hal ini disebabkan oleh Karena jumlah leokosit Hal ini disebabkan oleh Karena jumlah leokosit

turun, karena leokosit adalah sel darah yang turun, karena leokosit adalah sel darah yang berfungsi untuk perlindungan terhadap infeksi. berfungsi untuk perlindungan terhadap infeksi. Ada beberapa obat yang bisa meningkatkan Ada beberapa obat yang bisa meningkatkan jumlah leokosit. jumlah leokosit.

6767

• B.        Perdarahan B.        Perdarahan • Keping darah (trombosit) berperan pada proses Keping darah (trombosit) berperan pada proses

pembekuan darah. Penurunan jumlah trombosit pembekuan darah. Penurunan jumlah trombosit mengakibatkan perdarahan sulit berhenti, lebam, mengakibatkan perdarahan sulit berhenti, lebam, bercak merah di kulit. bercak merah di kulit.

• C.       Anemia C.       Anemia • Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah

yang ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). yang ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). Karena Hb letaknya di dalam sel darah merah. Akibat Karena Hb letaknya di dalam sel darah merah. Akibat anemia adalah seorang menjadi merasa lemah, anemia adalah seorang menjadi merasa lemah, mudah lelah dan tampak pucat. mudah lelah dan tampak pucat.

8.         Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna 8.         Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna • Lebih sensitive terhadap matahari. Lebih sensitive terhadap matahari. • Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih

melintang.melintang.

6868

• Setiap obat memiliki efek samping Setiap obat memiliki efek samping yang berbeda! yang berbeda!

• Reaksi tiap orang pada tiap siklus Reaksi tiap orang pada tiap siklus juga berbeda! juga berbeda!

• Setiap efek samping bersifat Setiap efek samping bersifat SEMENTARA dan berkurang bila SEMENTARA dan berkurang bila terapi dihentikan. PERTIMBANGKAN terapi dihentikan. PERTIMBANGKAN dan DISKUSIKAN dengan dokter dan DISKUSIKAN dengan dokter anda: Untung vs Rugi. anda: Untung vs Rugi.

6969

Syarat seseorang mendapat Syarat seseorang mendapat kemoterapi:kemoterapi:

• Fungsi organ baik. Fungsi organ baik. • Jenis sel darah merah dan darah Jenis sel darah merah dan darah

putih cukup. putih cukup. • Tidak demam. Tidak demam. • Tidak perdarahan. Tidak perdarahan. • Dapat melakukan kegiatan sehari-Dapat melakukan kegiatan sehari-

hari sendiri (sehat) hari sendiri (sehat)

7070

Apa manfaatnya? Apa manfaatnya?

• Berikut ini rincian beberapa manfaat Berikut ini rincian beberapa manfaat kemoterapi pada berbagai jenis kanker.kemoterapi pada berbagai jenis kanker.

1.            Kemoterapi sangat bermanfaat 1.            Kemoterapi sangat bermanfaat (karena dapat sembuh atau hidup lama).(karena dapat sembuh atau hidup lama).

• ·        Penyakit Hodgkin·        Penyakit Hodgkin• ·        Non Hodgkin limfoma jenis large ·        Non Hodgkin limfoma jenis large

selsel• ··        Kanker testis jenis germ sel        Kanker testis jenis germ sel• ··        Leukemia dan Limfoma pada anak        Leukemia dan Limfoma pada anak

7171

2.            Kemotarapi bermanfaat (karena 2.            Kemotarapi bermanfaat (karena dapat dikendalikan cukup lama, kadang-dapat dikendalikan cukup lama, kadang-kadang sembuh)kadang sembuh)

• ··        Kanker Payudara        Kanker Payudara

• ··        Kanker Ovarium        Kanker Ovarium

• ··        Kanker Paru jenis small sel        Kanker Paru jenis small sel

• ·        Limfoma non Hodgkin·        Limfoma non Hodgkin

• ·        Multiple Mieloma·        Multiple Mieloma

7272

3.            3.            Kemoterapi bermanfaat untuk paliatif Kemoterapi bermanfaat untuk paliatif (dapat mengulang gejala)(dapat mengulang gejala)

• ··        Kanker Nasofaring        Kanker Nasofaring• ··        Kanker Prostat        Kanker Prostat• ··        Kanker Endometrium        Kanker Endometrium• ··        Kanker Leher dan Kepala        Kanker Leher dan Kepala• ·        Kanker Paru jenis non small sel·        Kanker Paru jenis non small sel

4.            Kemoterapi kadangkala bermanfaat4.            Kemoterapi kadangkala bermanfaat• ·        Kanker Nasofaring·        Kanker Nasofaring• ·        Melanoma·        Melanoma• ·        Kanker usus besar·        Kanker usus besar

7373

7474

• Sensitizer (Photofrin /Sensitizer (Photofrin /Photosan) dengan dosis 2 mg / kg BB diberikan Photosan) dengan dosis 2 mg / kg BB diberikan

secara intra venous sekitar 3 s/d 5 menitsecara intra venous sekitar 3 s/d 5 menit • Photofrin / Photosan Diberikan dan secara Photofrin / Photosan Diberikan dan secara

selective akan terkumpul didalam sel tumor selective akan terkumpul didalam sel tumor

7575

SitostatikaSitostatika

• Obat untuk kanker (kemoterapi) biasa Obat untuk kanker (kemoterapi) biasa disebut dg sitostatikadisebut dg sitostatika

• Pembagian obat sitostatika  :Pembagian obat sitostatika  :berasal dari tanaman : vincristine, vinblatineberasal dari tanaman : vincristine, vinblatineantibiotika : bleomycin, doxorubicin, antibiotika : bleomycin, doxorubicin, epirubicin, mytomicinepirubicin, mytomicinanti metabolit : metotrexate, 5- fluorouracilanti metabolit : metotrexate, 5- fluorouracilalkilating agent : cyclophosphamide, alkilating agent : cyclophosphamide, chlorambucil, cisplatin, carboplatinchlorambucil, cisplatin, carboplatinMiscellaneous : ProcarbazineMiscellaneous : Procarbazine

7676

• Biasanya neoplasma yang respon terhadap Biasanya neoplasma yang respon terhadap kemoterapi adalah yang pertumbuhannya kemoterapi adalah yang pertumbuhannya cepat ( pembelahan sel cepat ), sehingga cepat ( pembelahan sel cepat ), sehingga terhadap sel normal yang pembelahannya terhadap sel normal yang pembelahannya cepat seperti sum-sum tulang, folikel rambut cepat seperti sum-sum tulang, folikel rambut dan epitel mukosa akan mudah terkena dan epitel mukosa akan mudah terkena dampak sitostatika juga.dampak sitostatika juga.

• Sehingga sitostatika juga terkait dengan Sehingga sitostatika juga terkait dengan siklus sel.siklus sel.Mitosis terjadi pada fase :Mitosis terjadi pada fase :G1 : presintesisG1 : presintesisS : sintesisS : sintesisG2 : post duplikasiG2 : post duplikasiG0 : istirahatG0 : istirahat

7777

CyclophosphamideCyclophosphamide

• golongan alkilating agentgolongan alkilating agentbekerja dengan cara mengganggu pertumbuhan bekerja dengan cara mengganggu pertumbuhan sel dengan efek langsungnya terhadap DNAsel dengan efek langsungnya terhadap DNA

• Efek samping terhadap :Efek samping terhadap :- hematopoesis, tjd imunosupresi, limfosit paling - hematopoesis, tjd imunosupresi, limfosit paling

terpengaruh, tjd amenore pada wanita, terpengaruh, tjd amenore pada wanita, kerusakan spermatogenesis pada laki-laki kerusakan spermatogenesis pada laki-laki

- Cystitis - Cystitis - kerusakan hati mudah terjadi hematuri - kerusakan hati mudah terjadi hematuri • Absorbsi peroral baik sehingga ada bentuk Absorbsi peroral baik sehingga ada bentuk

tabletnya 200 mg/ tablet . Untuk dosis injeksi 600 tabletnya 200 mg/ tablet . Untuk dosis injeksi 600 mg/lpt sedangkan oral 50-200 mg/lptmg/lpt sedangkan oral 50-200 mg/lpt

7878

MetotrexateMetotrexate

• merupakan anti folat sehingga merupakan anti folat sehingga membutuhkan lekoforin ( asam folat) membutuhkan lekoforin ( asam folat) sebagai antidotumsebagai antidotum

• Efek samping : depresi sumsum Efek samping : depresi sumsum tulang, trobositopenia, tulang, trobositopenia, granulositopenia, gangguan ginjal granulositopenia, gangguan ginjal

7979

VincristineVincristine

• alkaloid vinka yang banyak dipakai, alkaloid vinka yang banyak dipakai, bekerja menghentikan mitosis, efek bekerja menghentikan mitosis, efek ke sum-sum tulang rendah, toksisitas ke sum-sum tulang rendah, toksisitas pada sistem saraf, konstipsi.pada sistem saraf, konstipsi.

• Bila bilirubin meningkat > 3 mg/dl Bila bilirubin meningkat > 3 mg/dl dosis bisa diturunkan sampai 50 % dosis bisa diturunkan sampai 50 %

8080

Doxorubicin ( Adriamycin Doxorubicin ( Adriamycin )) • merupakan derivat antibiotika , merupakan derivat antibiotika ,

dihasilkan dari streptomyces, memiliki dihasilkan dari streptomyces, memiliki struktur cincin tertacyclin, bila struktur cincin tertacyclin, bila bereaksi menhasilkan radikal anion bereaksi menhasilkan radikal anion superoksida yang bisa merusak sel. superoksida yang bisa merusak sel.

• Efek samping : myelosupresi dan Efek samping : myelosupresi dan kardiomyopati. Obat ini tidak dapat kardiomyopati. Obat ini tidak dapat menembus sawar otak. menembus sawar otak.

8181

Bleomycin Bleomycin 

• Dibandingkan dengan obat lain efek Dibandingkan dengan obat lain efek myelosupresi paling rendah sehingga myelosupresi paling rendah sehingga obat ini sering dikombinasi. Kerja obat ini sering dikombinasi. Kerja bleomycin : memecah DNA. bleomycin : memecah DNA.

• Efek samping : fibrosis paru, sakit Efek samping : fibrosis paru, sakit kepala, nausea dan vomitus. kepala, nausea dan vomitus.

8282

KortikosteroidKortikosteroid

• Banyak dipakai menyertai sitostatika Banyak dipakai menyertai sitostatika karena mempunyai efek limfoliti karena mempunyai efek limfoliti (kemampuan menekan mitosis limfosit)  (kemampuan menekan mitosis limfosit)  sehingga banyak digunakan untuk kasus sehingga banyak digunakan untuk kasus lekemia dan LNH. lekemia dan LNH.

• Steroid ini memiliki efek simpotomastis Steroid ini memiliki efek simpotomastis menekan panas, keringat dingin,rasa menekan panas, keringat dingin,rasa sakit dan dapat memperbaiki nafsu sakit dan dapat memperbaiki nafsu makan. makan.

8383

Resiko yg didapat staf Resiko yg didapat staf (Perawat)(Perawat)• Petugas dpt terkontaminasi melalui :Petugas dpt terkontaminasi melalui :

- InstalasiInstalasi

- InjeksiInjeksi

- AbsorbsiAbsorbsi

• Hal tsb disebabkan :Hal tsb disebabkan :

- Terhirupnya aerosolTerhirupnya aerosol

- Kontaminasi obat pd saat persiapan Kontaminasi obat pd saat persiapan melalui tumpahan/percikan atau IV linemelalui tumpahan/percikan atau IV line

8484

Penanganan obat sitostatikaPenanganan obat sitostatika

• Staf yg diijinkan (terlatih) Staf yg diijinkan (terlatih)

- Cara menangani dan memberikan Cara menangani dan memberikan obat secara benarobat secara benar

- Cara menangani bahan terkontaminasiCara menangani bahan terkontaminasi

- Cara menangani ekskresi pasienCara menangani ekskresi pasien

- Cara pencegahan terhadap staf yg Cara pencegahan terhadap staf yg restiresti

8585

• Staf yg tdk boleh memberikan obat :Staf yg tdk boleh memberikan obat :

- Sedang hamil/menyusuiSedang hamil/menyusui

- Staf yg dianggap belum dewasaStaf yg dianggap belum dewasa

- Staf yg tdk terlindungStaf yg tdk terlindung

• PelatihanPelatihan

- Secara berkala min setahun sekali- Secara berkala min setahun sekali

8686

Tindakan pencegahanTindakan pencegahan

• Untuk mencegah resiko :Untuk mencegah resiko :- Dilarang makan/minum di tempat / Dilarang makan/minum di tempat /

ruang pencampuran obatruang pencampuran obat- Dilarang memakai kosmetik di ruang Dilarang memakai kosmetik di ruang

pencampuranpencampuran- Dilarang menyimpan Dilarang menyimpan

makanan/minuman bersama obat makanan/minuman bersama obat dalam kulkasdalam kulkas

- Cuci tangan secara aseptikCuci tangan secara aseptik

8787

Pencegahan thd alatPencegahan thd alat

• Karu : bertanggung jawab terhadap Karu : bertanggung jawab terhadap perlengkapanperlengkapan

- Baju pelindung tangan panjang, Baju pelindung tangan panjang, celana panjang berkaretcelana panjang berkaret

- Sarung tanganSarung tangan- MaskerMasker- TopiTopi- Kacamata Kacamata

8888

PersiapanPersiapan

• Memakai pelindung pada saat :Memakai pelindung pada saat :

- Mencampur obatMencampur obat

- Memberikan obatMemberikan obat

- Membuang alat yg terkontaminasiMembuang alat yg terkontaminasi

8989

Perhatian !Perhatian !

• Cuci seluruh tangan secara aseptikCuci seluruh tangan secara aseptik

• Cegah kebocoran sarung tanganCegah kebocoran sarung tangan

• Alasi meja trolly dg kain/kertas penyerapAlasi meja trolly dg kain/kertas penyerap

• Hindari tumpah dan meninggalkan Hindari tumpah dan meninggalkan aerosolaerosol

• Jangan terlalu dekat dg wajahJangan terlalu dekat dg wajah

• Sblm membuka ampul, pastikan tdk ada Sblm membuka ampul, pastikan tdk ada cairan di puncak ampulcairan di puncak ampul

9090

• Bekerja dg sistem tertutupBekerja dg sistem tertutup

• Cegah tekanan yg berlebihan pd ampulCegah tekanan yg berlebihan pd ampul

• Pastikan cairan yg diambil sdh cukupPastikan cairan yg diambil sdh cukup

• Buat label pd spuitBuat label pd spuit

• Selalu pakai pelindungSelalu pakai pelindung

• Pembuangan sampah sitostatika :Pembuangan sampah sitostatika :

- Bahan dibungkus dg amanBahan dibungkus dg aman

- Beri labelBeri label

- Pembuangan pd incenerator akhirPembuangan pd incenerator akhir

9191

Hal yg harus dilakukanHal yg harus dilakukan

• Bila tjd kontaminasi kulitBila tjd kontaminasi kulit

- Segera bilas dg air mengalirSegera bilas dg air mengalir

- Cuci dg sabunCuci dg sabun

• Bila tjd kontaminasi mataBila tjd kontaminasi mata

- Segera bilas dg air mengalir- Segera bilas dg air mengalir

- Bawa ke dokter mata- Bawa ke dokter mata

• Pakailah sarung tangan jika berkaitan dg Pakailah sarung tangan jika berkaitan dg bahan ekskresi pasienbahan ekskresi pasien

9292

Jika obat terjatuh/tumpahJika obat terjatuh/tumpah

• Tdk boleh dibersihkan oleh CSTdk boleh dibersihkan oleh CS

• Beri tanda di areaBeri tanda di area

• Pakai alat pelindung, bila banyak Pakai alat pelindung, bila banyak bisa pakai sepatu plastikbisa pakai sepatu plastik

• Bersihkan dg kertas/kain penyerap, Bersihkan dg kertas/kain penyerap, cuci dg air sabun dan bilas dg aircuci dg air sabun dan bilas dg air

9393

Lanjutan…..Lanjutan…..

• Alat tenun yg terkontaminasi :Alat tenun yg terkontaminasi :

- Direndam air sabunDirendam air sabun

- Dibersihkan dg air bersihDibersihkan dg air bersih

• Alat kesehatan lain :Alat kesehatan lain :

- Dibersihkan dg air sabunDibersihkan dg air sabun

- Bilas dg air mengalirBilas dg air mengalir

9494

Gejala yg timbul akibat tdk Gejala yg timbul akibat tdk memperhatikan cara yg amanmemperhatikan cara yg aman

• Iritasi mata dan kulitIritasi mata dan kulit

• Nyeri kepalaNyeri kepala

• MualMual

• Peningkatan mutagenesisPeningkatan mutagenesis

9595

Kontaminasi pd petugas tjd Kontaminasi pd petugas tjd pd :pd :

• Ampul yg terbukaAmpul yg terbuka

• Pengeluaran udara dari spuitPengeluaran udara dari spuit

• Mengganti botol (infus/selang)Mengganti botol (infus/selang)

• Kontak melalui makanan/minumanKontak melalui makanan/minuman

• Pada waktu membuang alat yg Pada waktu membuang alat yg terkontaminasiterkontaminasi

9696

KebijakanKebijakan

• Semua staf hrs terlatihSemua staf hrs terlatih

• Dibatasi oleh staf yg terlatih dan Dibatasi oleh staf yg terlatih dan berwewenangberwewenang

• Diawasi terus menerusDiawasi terus menerus

• Gejala yg dirasakan segera laporGejala yg dirasakan segera lapor

• Ketdkhadiran staf karena sakit hrs dicatat Ketdkhadiran staf karena sakit hrs dicatat dan dievaluasidan dievaluasi

• Nama staf dan lama bekerja dicatat dlm Nama staf dan lama bekerja dicatat dlm buku sendiribuku sendiri

9797

Contoh ProtokolContoh ProtokolNNoo

JamJam Nama ObatNama Obat JumlahJumlah kecepatankecepatan

11 O9.00O9.00 Infus NaCl 0,9%Infus NaCl 0,9% 500cc500cc 20 tts/mnt20 tts/mnt

22 09.1509.15 Inj meto, dexaInj meto, dexa 1 amp1 amp Iv Iv bolus(premebolus(premed)d)

33 09.3009.30 Spooling NaClSpooling NaCl 10cc10cc Infus lifeInfus life

44 09.4509.45 Vincristin 1gr Vincristin 1gr →→10 cc10 cc

10 cc10 cc IV bolus (1-2 IV bolus (1-2 mnt)mnt)

55 09.4709.47 Spooling NaClSpooling NaCl 10 cc10 cc IV bolusIV bolus

66 10.0010.00 Drip doxorubycin Drip doxorubycin 70gr+25070gr+250cccc

40tts/m (2-40tts/m (2-3j)3j)

77 12.0012.00 Spooling NaClSpooling NaCl 100 cc100 cc 15-30 mnt15-30 mnt

88 13.0013.00 Infus habis aff, Infus habis aff, KU&TTVbaik, px KU&TTVbaik, px blh plgblh plg

9898