Diapositiva 1
Neoplasias primarias del sistema nervioso centralAutor:Dr. Jos
Rafael Maldonado RodrguezMedico InternistaResidente I Ao.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRAL DE
VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINADIVISION DE ESTUDIOS PARA
GRADUADOSPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA ONCOLOGICAINSTITUTO
ONCOLOGICO LUIS RAZETTI
Tutor:Dr. Juan Jos RodrguezMedico OnclogoOctubre 2016
CronogramaDefinicinEpidemiologiaManifestaciones ClnicasAnatoma
PatolgicaDiagnosticoWHO G I-IITratamiento
QuirrgicoRadioterapiaQuimioterapiaWHO G III-IVTratamiento
QuirrgicoRadioterapiaQuimioterapiaRecurrencia
DefinicinGrupo heterogeneo de procesos neoformativos
intracraneales, intra o extraaxiales. Se clasifican segn su
localizacin en masas supra o infratentoriales. Son tumores poco
frecuentes siendo su ubicacin despus de los 30 aos mayoritariamente
supratentorial.Radiologia en Medicina Interna. Editorial Marban.
2012. Sistema Nervioso Masas cerebrales.
SEER Stat Fact Sheets: Brain and Other Nervous System Cancer.
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html
SEER Stat Fact Sheets: Brain and Other Nervous System Cancer.
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html
SEER Stat Fact Sheets: Brain and Other Nervous System Cancer.
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html
SEER Stat Fact Sheets: Brain and Other Nervous System Cancer.
http://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html
Factores etiolgicosFactores de riesgoDieta rica en compuestos
nitrogenadosFactores ambientalesPesticidasIndustria
petroqumicaRadiacin ionizante y no ionizanteIrradiacin
previaEstudio INTERPHONE (Int J Epidemiol. 2012
Feb;41(1):328)Overall, no increase in risk of glioma or meningioma
was observed with use of mobile phones. DeVita Practice Of
Oncology. Neoplasms of the central nervous system. 9th Edition
2012
Sindromes hereditariosDeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of
the central nervous system. 9th Edition 2012
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones clnicasElevacin de la presin intracraneana
Dficits de acuerdo a la zona afectada
Dficits neurocognitivos
Dficits endocrinolgicosDeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of
the central nervous system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasCefaleaNauseas y vmitosAlteraciones de la
marchaCambios de personalidadCambios progresivos en funcin
psicomotoraSomnolenciaConvulsionesDeVita Practice Of Oncology.
Neoplasms of the central nervous system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasLbulo frontalCambios de
personalidadPerdida de iniciativaAbuliaDficit
motorAfasiaAlteraciones de la memoriaIncontinencia urinaria
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasLbulo temporalAlteraciones en ubicacin
espacialAlucinaciones auditivasComportamiento anormalAfasia de
WernickeConvulsiones
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasLbulo parietalManifestaciones
sensorialesHemianestesiaManifestaciones visualesApraxia
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasTallo cerebralParlisis VI-VII
PCHemiplejiaAtaxia utinateralParaplejiaSndromes hemisensoriales
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
Manifestaciones clnicasCerebeloAtaxiaPerdida de la
coordinacinVrtigoParlisis VI PC Bilateral
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
Manifestaciones ClinicasSndromes de
herniacinSubfacialTranstentorialTonsilarHemorragiaDeVita Practice
Of Oncology. Neoplasms of the central nervous system. 9th Edition
2012
Histologa
HistologaSNCMesodermo/EctodermoNeuronasNeurogliaSNC
NeurogliaSNP
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
DeVita Practice Of Oncology. Neoplasms of the central nervous
system. 9th Edition 2012
WHO GRADING SYSTEMWHO. Central Nervous Neoplasms 2007
Evaluacion por ImagenesTACRMN CerebralEvaluacin
CerebralEvaluacin de Medula EspinalNuevas tcnicasRMN DifusinRMN
FuncionalRMN espectroscopia
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
PseudoprogresionIncremento transitorio aparente de la lesion
inicial en pacientes poco despues de tratamiento quimioconcurrente
dentro de las 12 semanas posterior a culminar
tratamientoPseudoregresionDisminucion en la captacion del contraste
en aquellos pacientes que reciben tratamiento anti VEGF o con
esteroides
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
ConclusionesDiagnostico convencional por imgenes de RMN es
ampliamente disponible y ofrece informacin importante sobre la
morfologa pero no sobre la fisiologa. Evaluar la respuesta solo
basado en medicin de tamao del tumor no son especficos desde el
punto de vista biolgico y son poco reproducibles, por tal motivo,
su uso como herramienta pronostica es pobre.
The British Journal of Radiology, 84 (2011), S107S11
EstadiajeNo aplicable para la mayoria de las neoplasias
primarias del SNCExpansion local exceptuado PNET, meduloblastomas y
ependimomas
Factores pronsticos
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Proneural: Mejor pronosticoMesenquimal y Clasico: Peor
pronostico(+) CD44 , MERTCK, CHI3L. Disminucion en la sobrevida
global
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Marcadores molecularesCodeleccion 1p19qDescripcinTranslocacion
no balanceada (1;19) (q10;p10)DeteccinFISH o PCRValor
DiagnosticoDeteccin de OligodendrogliomasValor PronosticoSu
codeleccion implica pronostico favorable y buena respuesta a
tratamiento con drogas alquilantes con o sin radioterapia
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Marcadores molecularesMutacin IDH1-IDH2DescripcinMutaciones de
enzimas IDH, productor de oncometabolitos que causan modificaciones
epigeneticasDeteccinIHQ o PCRValor DiagnosticoComn en gliomas grado
II y III, raro en GlioblastomasValor PronosticoMutaciones del IDH
relacionadas con mejor pronosticoMejor respuesta al tratamiento con
drogas alquilantesGliomas grado II o III Wild Type, relacionado con
mayor agresividadMutacin frecuentemente relacionada con
codelecciones 1p;19q y con MGMT
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Marcadores molecularesMetilacin Promotor MGMTDescripcinMGMT es
una enzima reparadora del ADN que revierte el dao hecho por agentes
alquilantes, resultando en resistencia al tratamiento con
temozolamida y nitrosoureas. Metilacion silencia
MGMTDeteccinPCRValor DiagnosticoNinguno Valor PronosticoMejora de
sobrevidaIndicador del tratamiento con temozolamida en pacientes
ancianos con gliomas de alto gradoMGMT no metilado tienen menor
beneficio del tratamiento con temozolamida
Cell 155, 462477, October 10, 2013
Principios del tratamiento quirrgicoMaximal Safe
ResectionMinimizar dao de tejido no tumoralMuestra representativa
de tejido tumoralFactores que determinaran conducta
quirrgicaEdadStatus FuncionalResecabilidad del tumorUltima ciruga
en caso de recurrencia
NCCN Guidelines CNS. 2016
Principios del tratamiento quirrgicoBiopsia estereostticaBiopsia
abiertaReseccin totalNCCN Guidelines CNS. 2016
Principios de RadioterapiaBraquiterapiaRT estereostactica
fraccionadaRadiocirugaRadioterapia externa fraccionadaRadioterapia
externa hipofraccionadaNCCN Guidelines CNS. 2016
Astrocitomas infiltrativos de bajo grado y
Oligodendrogliomas
EORTC 22844EORTC 22845Fase III600 Px
Edad igual o mayor a 40 aosSubtipo histolgico de
astrocitomaDimetro del tumor mayor a 6cmsTumor que cruza la lnea
mediaDficit neurolgico previo a la ciruga
0-2 factores: Bajo Riesgo+3 factores: Alto Riesgo
303 PxIntergroup 867251Subtipo histolgicoTamao tumoral mayor a
6cmsDficit neurolgico previo al tratamientoEdad mayor a 40 aosTumor
que cruza la lnea mediaMinimental TestExtensin de la reseccin
Deleccion1p19q0-2 factores: Bajo Riesgo+3 factores: Alto Riesgo
Bajo RiesgoAlto RiesgoVariableOS10.8m3.9mTamao tumoral1p19qMMSE
+26PFS6.21.9Subtipo histologicoReseccion no total
Int. J. Cancer (Radiat. Oncol. Invest): 96 (Suppl.) 7178
(2001)65 pacientes36 Astrocitomas29 Oligodendrogliomas 12 GTR27 Sub
GTR26 Biopsias
Seguimiento por 61 meses
RT6000cGyGTRS-GTROS82%52%D-OS90%54%P 0.0008
Resultados:La extension de la cirugia se correlaciona
directamente con la OS y D-OS en pacientes a quienes se le
admnistra PORT . Por tal motivo, debe ser la meta sin causar
morbilidad importante
Int. J. Cancer (Radiat. Oncol. Invest): 96 (Suppl.) 7178
(2001)
Int. J. Cancer (Radiat. Oncol. Invest): 96 (Suppl.) 7178
(2001)
216 Pacientes62%Masculino90% Kfky90%43% Astrocitoma42%
Oligodendro.58%QT PostQx55% EBRT Post QxTamao PreQx 35ccTamao
PostQx 3,7cc%Reduccion 80%
P .001;HR 2.711HR 0.094HR 1.166HR 0.972Conclusiones: Mejora de
la OS es directamente proporcional a la reseccin mxima de la lesin
y por tanto mejora el pronostico de pacientes independientemente
del tratamiento adyuvante
Prospectivo28 PxAstrocitoma22 Px IQx7 Total11 Subtotal14
parciales6BiopsiaNo QtRT PostOp
4 aos Sx
Todos los pacientes que tuvieron recada, presentaron recada con
mayor grado histolgico, en su mayora gliomas anaplasticosExiste
mayor progresin tanto del tamao del tumor como de su grado
histolgico en todos aquellos pacientes en los cuales no se llevo a
cabo reseccin total del tumor en variantes tipo astrocitoma
GTR was associated with a delay in tumor progression and
malignant degeneration as well as improved OS independent of age,
degree of disability, histological subtype, or revision versus
primary resection. GTR should be safely attempted when not limited
by eloquent cortex
For tumors greater than 10 cm3, the authors' data suggest that a
greater percent of resection and a smaller volume of residual
disease conveys a significant advantage, that is, terms of
incidence of recurrence and the recurrent tumor phenotype, for
patients with low grade cerebral hemisphere gliomas, compared with
those who have a less aggressive resection or biopsy
J Clin Oncol 20:2267-2276
Diseo del estudio203 Px5095% WHO G2Astrocitoma
32%Oligodendroglioma 68%Qx14% RT25% RST51% Bx
101 RTLowD102 RTHighDRT: 50.4Gy28dosisRT: 64.8Gy36dosisSx 6
AosObjetivos del Estudio:OSPFSToxicidad
J Clin Oncol 20:2267-2276
J Clin Oncol 20:2267-2276
J Clin Oncol 20:2267-2276
Conclusiones:Menor sobrevida y mayor incidencia de efectos
adversos en el grupo sometido a RT High Dose Vs. Low DoseSubtipo
histologico, tamao tumoral y edad fueron los factores pronosticos
mas importantes para sobrevida.
J Clin Oncol 20:2267-2276
Diseo del estudioAstrocitomasOligodendrogliomasK7016-65 aosIqxNo
RT o QT previa
311 Px119 RT124 ControlRT: 54Gy5sesiones/w 1.8Objetivos del
EstudioOSSLPLancet 2005; 366: 98590
Lancet 2005; 366: 98590
Lancet 2005; 366: 98590
Lancet 2005; 366: 98590
Resultados La RT temprana adyuvante aumento la media de SLP por
2 aos sin modificaciones importantes en la sobrevida globalRT en
grupo control al momento de la progresin mejoro discretamente la OS
versus RT tempranaNo se hizo anlisis de QoL, por tal motivo no se
puede estimar si el tiempo de progresin se refleja en deterioro
clnicoLa RT puede ser diferida en pacientes con buen estatus
funcional, bajo estricta vigilancia
Lancet 2005; 366: 98590
Over the last decade, the results of four prospective clinical
trials of supratentorial low-grade glioma (LGG) in adults have been
published. the following three current controversies in the
radiotherapeutic management of these patients: (1) optimum timing
of radiation therapy (RT); (2) optimum RT dose; and (3) addition of
chemotherapy to RT. Further prospective clinical trials are needed
to define the optimal management strategy for adults with
supratentorial LGG
J Clin Oncol 30:3065-3070. 2012
Diseo del estudioWHO G2K9040 aos9m IQXIQXGTRSubtotalBiopsias
251 PxRT: 54Gy / 1.8Gy diaQT: Procarbazine 60mg/m2 OD
D8-D21Lomustine 110mg/m2 VO D1Vincristina 1,4mg/m2 D8-D28C/28 dias
x 6 ciclos
RT:RT: 54Gy / 1.8Gy dia Puntos del estudio:OS median 8.5PFS
median 6.1% RecurrenciaToxicidad CTCAEJ Clin Oncol 30:3065-3070.
2012
OSMedian25 RT+PCV7.585%72%RT87%63%p .33
PFSMedian25 RT+PCV4.474%63%RT75%46%p .06
J Clin Oncol 30:3065-3070. 2012
OS35 RT+PCV84%74%RT72%59%p .002HR 0.52
PFS35 RT+PCV74%66%RT52%37%p .001HR 0.45
84% Px Sobrevida 2a1.- 40 2.- GTR o subtotal 3.-
Oligodendroglioma
J Clin Oncol 30:3065-3070. 2012
RecurrenciaTotal%% BrazoRT63%52%RT+PCV37%30%
ToxicidadG3G4RT8%3%RT+PCV37%30%
Conclusin: No existi beneficio sobre la OS mas si para la PFS en
la modalidad combinada vs RT sola en pacientes con gliomas de bajo
grado, sin embargo, en estudios post hoc a los 2 aos, la adicin de
QT a RT reflejo un beneficio en la OS, sugiriendo un beneficio
tardo a la QT
Good wines need good aging
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295798J Clin Oncol
30:3065-3070. 2012
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
13.3 vs. 7.8 years; hazard ratio for death, 0.59; P = 0.003
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
Claro beneficio posterior a los 3 aos de la QT+RT en pacientes
con Gliomas G2Mayor beneficio y factor predictor positivo en
pacientes con mutacin del IDH1 R132HMayor beneficio en pacientes
menores de 40 aos y que tuvieron reseccin quirrgica total de la
lesin
N Engl J Med 2016;374:1344-55.
J Clin Oncol 21:646-651Pacientes y MetodosGliomas bajo gradoKfy
70%Enfermedad persistente o en recadaQXQTRTAdecuada funcin
hematolgica y bioqumica
Temozolamida200mgxkgm2/dia x 5 dasc/28 das12 ciclos o hasta
toxicidad o progresin limitante
Evaluacin;Evaluacin neurolgicaTAC o MRI c/8 semanasPR, CR,
SD
J Clin Oncol 21:646-651
ResultadosORR: 61%RC: 24%RP: 37%SD: 35%mPFS: 22mToxicidad:3 Px
toxicidad hematologica G3 y 1 Px G4
J Clin Oncol 21:646-651
Resumen Tratamiento Qx/RT+QTAstrocitoma/Oligodendroglioma de
bajo grado
NCCN Guidelines 1.2016 Central Nervous System Neoplasms
Resumen Tratamiento Qx/RT+QTAstrocitoma/Oligodendroglioma de
bajo gradoRecomendacin 2B
NCCN Guidelines 1.2016 Central Nervous System NeoplasmsEsquemas
de QT para enfermedad progresiva o recurrente:TemozolamideLomustine
o CarmustinePCVEsquemas basados en platinos
Astrocitomas anaplasticos y Glioblastoma multiforme
IntroduccionAstrocitomas anaplasticos y Glioblastomas
corresponden al tipo de neoplasia primaria mas frecuente en el
adulto (60%).Tumor mas letal (sobrevida a los 5 aos 5% para GB y
20% para astrocitoma anaplastico).Alta capacidad infiltrativa y de
comprometer el hemisferio contralateral.Altamente sintomticos por
efecto de masa y edema cerebral peritumoral.DeVita Practice Of
Oncology. Neoplasms of the central nervous system. 9th Edition
2012
Pacientes y metodos:721 pacientesAccelerated failure time
EdadStatus de KarfnoskyMxima extensin de reseccinQuimioradioterapia
adyuvante
J Clin Oncol 32:774-782
J Clin Oncol 32:774-782
RT: 5000-6000 RadsQT: BCNU 80mg/m2 D1-D3
c/6w222PxQT+RT34sQT18sRT35sCuidados paliativos17s
Factores pronsticos:KarfnoskyEdadExt. ReseccionTU parietales
RT: 45.6GyQT: Bleomicina 180mg118PxQT+RT10.7sRT10.8sCuidados
paliativos5.2s
Lancet 2002; 359: 101118Data de 3004 Pacientes12 estudios
aleatorizados1969-1991WHO 3-4Tratamiento QuirrgicoReseccin
totalSubtotalBiopsiasRTE45-60GyQTNitrosoureasDacarbazinaEtoposidoVincristinaBleomicinaCombinaciones
Lancet 2002; 359: 101118
Lancet 2002; 359: 101118
Aumento en la sobrevida asociado con QT+RT (HR 0.85 p.0001)
Aumento de OS al ao de 6%Aumento de OS a los 2 meses de
8%Incremento de 2 meses de OS en promedio
Lancet 2002; 359: 101118
HR: 0.45
HR: 0.59HR: 0.69206 Pacientes - RetrospectivoMGMTm (+) 45.6%TTO:
Temozolamida RTResultados:MGMTm RT+QT: OSm 21.7mesesMGMTm RT: OSm
15.3mesesMGMTm Factor pronostico positivoN Engl J Med
2005;352:997-1003
Lancet Oncol 2009; 10: 45966Diseo del estudio2004Sx
2518-70GlioblastomaSP 0-2Analisis retrospectivo del MGMT
573 PxRT: 60Gy/2Gy diaQT: Temozolamide 75mg/m2 diario durante
RTDescanso 4 semanasTemozolamide 150-200mg/m2 D1-D5Cada 28 dias x 6
ciclos o hasta progresion o toxicidad limitanteRT:RT: 60Gy / 2.0Gy
dia Puntos del estudio:OSPFSToxicidadQoL287286
PFS235QT+RT11,2%5,6%4,1%RT1,8%1,3%1,3%p.0001HR0.56
OS235QT+RT27%16%9.8%RT6.9%4.4%1,9%p.0001HR0.60
Lancet Oncol 2009; 10: 45966
Beneficio clnico en todos los subgrupos incluyendo subgrupos de
alto riesgoMGMT metilado fue el mayor predictor de respuesta al
tratamientoBeneficios de temozolamida adyuvante persisten a los 5
aos del tratamiento
Lancet Oncol 2009; 10: 45966
Diseo del estudio342 Px2000-2009Glioblastoma60SP 0-2Aleatorizado
1:1:!
RT Externa convencional 60Gy/30 sesiones 2.6Gy Puntos del
estudio:OSToxicidadStatus MGMTRT hipofraccionada30Gy /6 sesiones
5Gy por 3 dias/w Temozolamida 200mg/m2 D1-D5 c/28dias x 6 ciclos
hasta toxicidad o progresion 9398100Lancet Oncol 2012; 13:
91626
Lancet Oncol 2012; 13: 91626
Lancet Oncol 2012; 13: 91626
Lancet Oncol 2012; 13: 91626
Lancet Oncol 2012; 13: 91626
Tanto la temozolamida como la RTHF deben ser consideradas como
tratamiento en pacientes mayores de 70 aosMGMTm es un marcador
pronostico favorable para el uso de TemozolamidaRT convencional
asociada a peores resultados especialmente en pacientes mayores de
70 aos
Lancet Oncol 2012; 13: 91626
Lancet 1995; 345 1008-1012
Lancet 1995; 345 1008-1012
Diseo del estudioTumor nicoRT previaIQx previaNo QT 6m65%
Gliob.75% 1 IQx67%Masculino
222 PxPlacebo 110112Polymer BCNU (Carmustine) OSmMortalidad
6mCarmustine31s44%Placebo23s64%HR 0.83P 0.020
HR75% Reseccion0.56Edad x decada1.24K 70%0.53Qt vs
none1.58Nitrosoureas1.61Glioma vs Oligodend.0.31P .0001
Lancet 1995; 345 1008-1012
32 Pacientes con Gioblastoma IVOSmCarmustine Waffer
(n:16)58sPlacebo (n:16)39s100 Px estimados al inicioP 0.0008
J Clin Oncol 27:4733-4740
Diseo del estudio 167PxGlioblastoma recurrenteK7040
aosRT+TMZExclusionIRIBVZWaffer
167 Px82 PxBVZ 10mg/kg c/14dIrinotecan 340-125mg/kg c/14d Puntos
del estudio 6m:PFSOSToxicidad85 PxBVZ 10mg/kg/ c/14d 104
semanasToxicidadProgresionJ Clin Oncol 27:4733-4740
PFS6mesesmPFSBV42%4.2mBV IRI50%5,6m
PFS 1era R.6mesesmPFSBV46%4.4mBV IRI49%5,5m
PFS 2da R.6mesesmPFSBV49%3.1mBV IRI57%5,6m
J Clin Oncol 27:4733-4740
OSmedia1eraRecaida2da RecaidaBVZ9.2m9.19.2mBVZ
IRI8,7m8,7m7,1m
J Clin Oncol 27:4733-4740
J Clin Oncol 27:4733-4740
BVZ Solo:HTA 8,3%; Convulsiones 6,2%BVZ+IRI:Convulsiones 3,9%;
Neutropenia 8,9%
Conclusiones:BVZ en combinacin con Irinotecan es activo en
pacientes con Glioblastoma recurrenteEfectos adversos bien
tolerados??
J Clin Oncol 27:4733-4740
Bevacizumab en primera lnea de tratamiento para GB de reciente
diagnosticoAVAGLIO TRIAL N Engl J Med 2014;370:709-22AVASTIN TMZ
RTTMZ RTPFS10.6m6.2mHR 0.64 p 0.0001OS16.8m16.7mHR 0.88 p 0.1
GLARIUS TRIAL Neuro-Oncology 16:ii1ii112, 2014AVASTIN IRI RTTMZ
RTPFS9.7m5.9mHR 0.57 p 0.0001OS16.6m17.3m
RTOG 0825 N Engl J Med 2014;370:699-708AVASTIN TMZ RTTMZ
RTPFS10.3m7.3mHR 0.79 p 0.07OS15.7m16.1mHR 1.13 p 0.21
Resumen Tratamiento Qx/RT+QTGlioblastomaNCCN Guidelines 1.2016
Central Nervous System Neoplasms
Resumen Tratamiento Qx/RT+QTGlioblastomaNCCN Guidelines 1.2016
Central Nervous System Neoplasms
Resumen Tratamiento Qx/RT+QTGlioblastoma - Recomendacin 2BNCCN
Guidelines 1.2016 Central Nervous System NeoplasmsEsquemas de QT
para enfermedad progresiva o recurrente:Bevacizumab monodroga o con
QTTemozolamideLomustine o CarmustinePCVCiclofosfamidaEsquemas
basados en platinos
Medicamentos en investigacinInmunoterapia(NCT02017717) Fase III
Nivo+Ipi en GB recurrente(NCT02017717) Fase III Nivo Vs. TMZ+RT en
pacientes GB de reciente diagnostico(NCT02336165) Fase II
Durvalumab GB recurrenteAnticuerpos Monoclonales(NCT02573324) Fase
II ABT414 anti EGFR/EGFRvIII en GB reciente diagnostico