oncologia curne cancer cervix...

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Presentado A : Dra Maciel Hierro Burgos

oncologa clinica

El cuello uterino o cérvix uterino

Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina Esta apertura o hueco deja que salga la sangre del útero durante la menstruación. También deja que entren los espermatozoide al útero y a las trompa de Falopio.

El cuello uterino tiene una superficie lisa y brillante, el epitelio que reviste al cuello uterino es un epitelio escamoso y no queratinizado.

Con un orificio cervical pequeño y redondeado en las nulíparas y como la boca de un pez en las que ya han dado a luz por parto vaginal.

*Partes del cérvix uterino

* Exocérvix o ectocérvix

Es la parte que se ve más fácilmente del cuello uterino a través de la vagina en una colposcopia. Está rodeado por los fondos de saco vaginales. Está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares.

*Endocérvix

No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del cérvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina.

Endocervix

Orificio cervical externo

Es el que comunica el canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno.

Canal endocervicalSe extiende desde el orificio

cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de diámetro, está revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical cilíndrico simple secretor de mucus.

Orificio cervical interno

No se observa a simple vista, se necesita hacer ecografía transvaginal para evidenciarlo. Suele medir no más 10 mm, delimita el canal endocervical con el útero.

La zona de transformación o la unión escamocolumnar

Es el punto en el cual el epitelio escamoso del exocérvix se une al epitelio cilíndrico. y es el lugar de asiento de todas las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. Llamamos metaplasia escamosa al reemplazo del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso

Irrigación e inervación

El útero está irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria hipogástrica. También por ramos provenientes de las arterias ováricas, ramas de la arteria aorta. inervado por los plexos hipogástricos superior e inferior .

Drenaje linfático

El drenaje linfático se dirige principalmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y externos, hacia los paraaórticos.

*CANCER DE CUELLO UTERINO

*El cáncer cervical o carcinoma de cérvix o

cáncer de cuello de útero incluye las

neoplasias malignas que se desarrollan en

la porción fibromuscular inferior del útero

que se proyecta dentro de la vagina

FACTORES DE RIESGO

Relaciones sexuales a temprana edad.

Promiscuidad Sexual Poliandria

Tabaquismo Inmuno -supresión

ETIOLOGIA

*VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE ALTO RIESGO

Y DE BAJO RIESGO

GENOMA VIRAL

*REGION GENETICA VIRAL TEMPRANA( EARLY) E1,E2,E4,E5,E6,E7

*REGION TARDIA (LATE) L1,L2.

*REGION REGULADORA.

*EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION HISTOLOGICA

*Carcinoma epidermoide-91.5%

*Adenocarcinoma-3.7%

*Carcinoma Adenoescamoso-1.7%

*Neoplasias inusuales:

Melanomas

Linfomas

Sarcoma primario de cérvix

*CARCINOMA EPIDERMOIDE

Patron de diseminacion

Diseminación

•Diseminación por extensión directa•Diseminación ganglionar•Diseminación hematógena

Diseminacion ganglionar

•Ganglios paracervicales•Ganglios parametriales•Ganglios paraureterales•Ganglios obturatrices•Ganglios hipogástricos•Ganglios iliacos externos•Ganglios iliacos comunes

La afección de los últimos lleva a afectación

•Ganglios inguinales•Ganglios presacros•Ganglios paraaórticos•Ganglios mediastínicos•Ganglios supraclavicularesLas metátesis ganglionares son esporádicas.

Manifestaciones clínicas

•por infecciones concomitantes•Hemorragia transvaginal (postcoital, intermenstrual o postmenospausicas)•Flujo seroso o serosanguinolento maloliente (necrosis tumoral)•Las mujeres lucen delgadas•Adenopatías inguinales o supraclaviculares•Edema de miembros inferiores

•Mal olor por la necrosis tumoral•Sinusorragia transvaginalCuando están en vejiga y recto hay:•Formación de fistulas•Hematuria•Hematoquecia•Dolor pélvico

•Dolor en el territorio del nervio ciático•Edema de la pierna •Dolor lumbar

Sintomas generales propios de la enfermedad avanzada

•Perdida de peso•Anemia síndrome urémico

Diagnóstico y evaluación de la extensión de la enfermedad

Una vez que se realizan el interrogatorio y el examen físico completo, y ante la sospecha, es necesario evaluar a las pacientes mediante colposcopia para nueva toma de citología y la toma de biopsia dirigida. En caso de colposcopia insatisfactoria, hay que realizar un cepillado dentro del cuello para descartar el origen endocervical de la lesión.

Si una lesión es visible, se realiza citología cervicovaginal y biopsia representativa de la lesión; el curetaje endocervical fraccionado se debe practicar cuando la citología es positiva a malignidad pero la lesión no es visible. Si durante la exploración física se documentan adenopatías sospechosas, se corrobora su presencia mediante biopsia por aspiración con aguja fina.

Factores pronósticos

Estadificación

Sistema de Estatificación de la Figo para el Cáncer Uterino

*Tratamiento

Etapas Tempranas

Tratamiento

Tratamientos de Elección

Etapas clínicas del carcinoma cervicouterino

Radioterapia

Quimioterapiay sus complicaciones

SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

*Durante los primeros dos años aparecen 80 y 90% de las recurrencias.

*Exploración pélvica cuidadosa .

*Citología cervico vaginal.

*Revisión trimestral en el primer año.

EN CASOS DE RECURRENCIAS

El PET-CT o tomografía por emisión de positrones, es un modelo en el que se fusionan dos tecnologías: la medicina nuclear y la radiología.

Gracias por su atención