1 ONCOLOGIA CANCER DE PULMÃO 4º TUMOR MAIS COMUM NO MUNDO E NO BRASIL ( ATRÁS DE PRÓSTATA, MAMA, COLORRETAL PRINCIPAL CAUSA DE MORTE POR CANCER NO BRASIL E NO MUNDO o SOBREVIDADE MÉDIA DE 20% EM 5 ANOS NÓDULOS < 3 CM NO PULMÃO: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO o MALIGNO o BENIGNO NÃO EXISTE EXAME DE RASTREAMENTO DIAGNÓSTICO o AMOSTRA TECIDUAL DO TECIDO BRONQUICO ( BIÓPSIA) PODE SER OBTIDA POR: ESCARRO BRONCOSCOPIA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA VIDEOTORACOSCOPIA ( VAT) TORACOTOMIA CLINICA o PRINCIPAIS SINTOMAS TOSSE (MAIS COMUM), HEMOPTISE, DISPNÉIA, DOR TORÁCICA, SIBILANCIA, PNEUMONITE OBSTRUTIVA E CAVITAÇÃO o DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE TABAGISMO IDADE >= 35 ANOS TAMANHO DO NÓDULO > 8 MM CRESCIMENTO DA LESÃO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS FORMA DO NÓDULO
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ONCOLOGIA
CANCER DE PULMÃO
4º TUMOR MAIS COMUM NO MUNDO E NO BRASIL ( ATRÁS DE PRÓSTATA, MAMA, COLORRETAL
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE POR CANCER NO BRASIL E NO MUNDOo SOBREVIDADE MÉDIA DE 20% EM 5 ANOS
NÓDULOS < 3 CM NO PULMÃO: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIOo MALIGNOo BENIGNO
NÃO EXISTE EXAME DE RASTREAMENTO DIAGNÓSTICO
o AMOSTRA TECIDUAL DO TECIDO BRONQUICO ( BIÓPSIA) PODE SER OBTIDA POR:
TOSSE (MAIS COMUM), HEMOPTISE, DISPNÉIA, DOR TORÁCICA, SIBILANCIA, PNEUMONITE OBSTRUTIVA E CAVITAÇÃO
o DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE TABAGISMO IDADE >= 35 ANOS TAMANHO DO NÓDULO > 8 MM CRESCIMENTO DA LESÃO NOS ÚLTIMOS 2 ANOS FORMA DO NÓDULO
o PADRÃO DE DISSEMINAÇÃO REGIONAL ESÔFAGO ( DISFAGIA), NERVO LARÍNGEO RECORRENTE ( ROUQUIDÃO) NERVO FRÊNICO ( DISPNÉIA E SOLUÇOS)
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PLEURA E PERICÁRDIO ( DERRAMES) CORAÇÃO ( ARRTMIAS, IC, TAMPONAMENTO) LINFANGITE ( DISPNÉIA E HIPÓXIA)
PROPEDEUTICA o SOLICITAR EXAME ANTIGO PARA COMPARAÇÃOo SOLCIITAR TD DE ALTA RESOLUÇÃO
ANALISAR PADRÃO DE CALCIFICAÇÃO DO NÓDULO A B C D ***
o CALCIFICAÇÃO EM PIPOCA : HARMATOMAo DENSIDADE GORDUROSA
Eo CALCIFICAÇÃO SALFICADOo MALIGNIDADE
Fo CALCIFICAÇÃO EXCENTRICA OU PERIFÉRICAo MALIGNIDADE
NA PRESENÇA DE DADOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADEo RESSECÇÃO DO NÓDULO EM CUNHA OU LOBECTOMIA COM EXPLORAÇÃO
MEDIASTINAL NA AUSÊNCIA DE SINAIS DE MALIGNIDADE
o RX, TC, PET NOS PROXIMOS 2 DOIS ANOS, A CADA 3 A 6 MESES SUBTIPOS HISTOLÓGICOS ***
o NÃO PEQUENAS CÉLULAS ( 80- 85%)
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TUMOSRES DE CITOPLASMA ABUNDANTE E NÚCELOS PLEOMÓRFICOS. ADENOCARCINOMA ( 40%)
MAIS COMUM ATUALMENTE GERALMENTE ASSOCIADOS COM PACIENTE COM POUCOS
FATORES DE RISCO PARA CA DE PULMÃO É MAIS PERIFÉRICO: DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO BIÓPSIA É PERCUTÂNEA, TORACOTOMIA, NÃO SUAMOS
MÉTODOS QUE CHEGAM PELO BRONQUIO CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR : VARIANTE MENOS
AGRESSIVA DO ADENOCARCINOMA. GERALMENTE VISTO EM NÃO FUMANATE)
EPIDERMÓIDE ( 30%) CENTRAL CRESCE E COMPRIME ESTRUTURAS DO MEDIASTINO
GRANDES CÉLULAS ( 10%) PEIFÉRICO
o PEQUENAS CÉLULAS_ OAT CELLS TUMORES COM CITOPLASMA ESCASSO E PEQUENO NUCLEO
HIPERCROMÁTICO. É AVARIEDADE MAIS AGRESSIVA DA CARCINOMA BRONCOGÊNICO
NEUROENDÓCRINO ( 20%) CENTRAL DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA
o TUMOR NO SULCO SUPERIRO TUMOR NO SULCO FACIAL (GERALEMENTE O EPIDERMÓIDE) PANCOAST: DOR TORÁCICA (DESTRUIÇÃO DO GRADIL COSTAL) +
ATROFIA DAS MÃOS E DOR NO OMBRO COM IRRADIAÇÃO ULNAR ( INVASÃO DO PLEXO BRAQUIAL)
SD DE HORNER: PETOSE PLAPEBRAL, MIOSE, ENOFTALMEIA E ANIDROSE (COMPRESSÃO DE CADEIA SIMPÁTICA CERVICOTORÁCICA
TUMORES VOLUMOSOS Á DIREITA ( PINCIPALMENTE OAT CELLS) PODEM CAUSAR SD DA VEIA CAVA SUPERIOR COM EDEMA FACIAL E DE MEMBROS SUPERIORES, PLETORA, TURGENCIA JUGULAR E VEIAS SOBRESSALENTES NO TÓRAX
o PINCIPAIS EXAMES PARA ESTADIAMENTO TC TÓRAC, ABD E PELVE PET: SE DISPONÍVEL, GUIAR MEDIASTINOSCOPIA E AJUDA NA ID DE
METÁSTASE CINTILOGRAFIA ÓSSEA: SÓ EM SUSPETIA DE METÁSTASE NO OAT CELLS
ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO DE ROTINA E ASPIRADO E BIÓPSIA DE MEDULA (NOS PCT COM ALTERAÇÃO NO HEMOGRAMA)
NO NÃO PEQ CELLS ACRESCENTAR TC/RNM DE CRANIO EM CASOS DE SUSPEITA DE
METÁSTASE E AVALIAÇÃO DE MEDIASTINO SE PCT TIVER DOENÇA RESSECÁVEL
o NÃO PEQUENAS CÉLULAS : TNMo T1: ATÉ 3 CM, INVADINDO BRONQUIO LOBAR
NÓDULO SOLITÁRIO MALIGNOSo T2:
De 3 a 7 cm e > 2 cm da Carina ( INVADINDO BRONQUIO FONTE) OU CAUSANDO PENUEMONITE PARCIAL/ ATELECTASIA OU INVADINDO PLEURA VISCERAL
o T3 > 7 cm ou < 2 cm da Carina OU CAUSANDO PENUEMONITE TOTAL/ ATELECTASIA INVADIDNDO PAREDE TORACICA, DIAFRAGMA, NERVO FRENICO PERDICARDIO PARIETAL NODULO SATÉLITE NO MESMO LOBO
o T4 CHEGOU ATE CARINA MAIS DE UM NÓDULO NO PULMÃO NODULO SATELITE NO MESMO PULMAO EM LOBOS DIFERENCTES INVADE ESTRUTURAS TIRRESECÁVEIS
o N1: ATÉ LINFONOS HILARES DO MESMO LADO
o N2: ATÉ LINFNOS MEDASTINAIS NO MESMO LADO
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o N3: LINFONODOS ALTERADOS CONTRALATERALMENTE CI CIRURGIA
o M1 : DOENÇA METASTATICA OU DERRAM EPLEURAL/ PERICÁRDIO
NEOPLÁSICO PEQUENAS CELULAS
o LIMITADO TUMOR CONFINADO AUM PULMÃO E SEUS RESPECTIVOS LINFONOS
NEOPLASIA MALIGNA BEM DIFERENCIADASo CARCINOMA PAPILÍFERO
MAIS COMUMo CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA DE CELS DE HURTHLE NEOPLASIAS MALIGNAS POUCOS DIFERENCIADAS
o CARCINOA MEDULARo CARCINOMA ANAPLÁSICO
CARCINOMA PAPILÍFERO DA TIREÓIDEo MULHERES ABAIXO DE 40 ANOS DE IDADEo + COMUM DE TODOSo DISSEMINAÇÕA LINFÁTICAo CORPOS PSAMOMATOSOS QUE SE ORGANIZA EM PAPILA o DIAGNÓSTICO
PAAF ( SEMPRE)o TRATAMENTO
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CIRURGIA; TIREOIDECTOMIA
o <= 1 CM TIREOIDECTOMIA PARCIALo >=1 CM TIREOIDECTOMIA TOTAL
CARCINOMA FOLICULARo 2º MAIS COMUMo DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICAo DIAGNÓSTICO
PAAF: NÃO SERVE!!! *** CIRURGIA <= 2CM = TIREOIDECTOMIA PARCIAL
NA DÚVIDA DIAGNÓSTICA, SE VIER NA BIÓPSIA MALIGNIDADE, FAZ DEPOIS A
TIREOIDECTOMIA TOTAL > 2 CM = TIREOIDECTOMIA TOTAL
o NÃO EXISTE ALTERAÇÃO DO PADRÃO CELULAR CARCINOMA MEDULAR
o CÉLULA C SECRETA CALCITONIMA DIARRÉIA
o NEM 2A FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE HIPERPATIREÓIDISMO
o NEM 2B FEROCROMICITOMA CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE HÁBITO MARFANOIDE
o NEM 1 Pituitária PÂNCREAS E PARATIREÓIDE
DIAGNÓSTICOo PAAF
TRATAMENTOo TIREOIDECTOMIA TOTALo LINFADENECTOMIA
PROTO ONCOGENE RET
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o RESPONSÁVEL PELO CARCINOMA MEDULAR DA TIREÓIDE DE ORIGEM FAMILIAo A PRESENÇA DESTE GENE INDICA TIREOIDECTOMIA TOTAL
CARCINOMA ANPLÁSICOo PIOR PROGNÓSTICOo DE IDOSOo DIAGNÓSTICO
PAAFo SEMPRE ADERIDO A ESTRUTURAS ADJACENTES, GERALMENTE TRAQUÉIA ( A
INDICAÇÃO DE FAZER TRAQUEOSTOMIA, RT + QT)
NÓDULO DA TIREÓIDE***
o COMO CONDUZIR?? DOSAR TSH E T4 LIVRE TSH BAIXO
NÃO É CANCER É INDICAÇÃO DE FAZER CINTILOGRAFIA
o NÓDULO QUENTE : DOENÇA DE PLUMMER O PAAF NÃO É NECESSÁRIO
o FRIO PODE SER CANCER
TSH NORMAL OU ELEVADO
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ULTRASSONOGRAFIA DE TIREÓIDE ( NÃO É OBRIGATÓRIO)o > 1 CM OU SUSPEITO
PAAF MALIGNOS /SUSPEITO/FOLICULAR
o CIRURGIA NÃO DIAGNÓSTICA ( INCONCLUSIVA)
o NOVA PAAF BENIGNO
o USG EM 6 MESESo < 1 CM
??/?
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CA DE PRÓSTATA
CANCER MAIS COMUM NO BRASIL LETALIDADE INFERIOR Á MAIORIA DOS OUTROS CAS FATORES DE RISCO
o IDADE AVANÇADAo HISTORIA FAMILIARo RAGA NEGRA
NÃO SÃO FR: HPB E VASECTOMIA PATOLOGIA
o 95% SÃO ADENOCARCINOMAo O GRAU HISTOLÓGICO É DADO PELO ESCORE DE GLEASON: VAIR ADE 2 A
10 QUADRO CLINICO
o ASSINTOMÁTICO ( TU SURGE NA ZONA PERIFÉRICA , É A APRESENTAÇÃO MAIS COMUM)
o ESTAGIOS AVANÇADOS: OBTRUTIVO/ IRRITATIVO HEMATÚRIA/ HEMATOESPERMIA / DEME DE MMII METÁSTASE: OSSO ( BLÁSTICA)
o TUMOR SURGE NA ZONA PERIFÉRICA DA PROSTATA: MAIORIA DOS PCTS ASSINTOMÁTICOS
RASTREAMENTOo QUANDO INDICAR
> 50 ANOS: TODOS > 45 ANOS: NEGRO OU HF
o O QUE INDICAR TOQUE RETAL PSA
BIÓPSIA QUANDO INDICAR??o TOQUE RETAL ALTERADO: SEMPREo PSA
> 10: BIÓPSIA 4- 10
REFINAR OU BIOPSIAR
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2.5 – 4 VELOCIDADE DE CRESCIMENTO>= 0.5 NG/ ML/ ANO
o BIÓPSIA COMO REFINAR??*
o FRAÇÃO LIVRE DO PSA < 25 %o DENSIDADE DO PSA > 0.15o VELOCIDADE DE CRESCIMENTO > 0.75 NG/ ML/ ANO
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ESTADIAMENTO
o
TRATAMENTOo ATÉ LINFONODO
PROSTATECTOMIA OU RADIOTERAPIA
o METÁSTASE PRIVAÇÃO ANDROGÊNICA
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CA DE BEXIGA
PRINCIPALMENTE HOMENS IDOSOS FATOR DE RISCO
o TABAGISMO ( PRINCIPALMENTE)o EXPOSIÇÃO Á HIDROCARBONETOS AROMÁTICOS POLICÍLCICOS, o ALGUNS CORANTES, o FENACETINA E o CICLOFOSFAMIDA
TIPO MAIS COMUMo TRANSICIONAL ( 95 % DOS CASOS) o CLINICA
TC TORAX, ABD E PELEVE NOS PCT COM INVASÃO DA CAMADA MUSCULAR DA BEXIGA (T>= 2).
O GRANDE DIVISOR DE ÁGUAS É P T2 ( DOENÇA INVASIVA)
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CA DE ESÔFAGO
Brasil 90% dos casos são do tipo escamoso ( e todo o mundo)o CHAGAS : ASSOCIAÇÃO COM BRD
Nas EUA a prevalência é do adenocarcinoma Sd consuptiva importante ( tbm pâncreas) Carcinoma de células escamosas
o Raça negrao Fatores de risco
Álcool e fumo Bebidas quentes Acalasia/ lesões cáusticas Tilose* : hiperqueratose palmo plantar ( > 90% de chance de
desenvolver Ca esôfago em algum momento da vida)o Apresentação mais comum é no terço médio do esôfago
Adenocarcinomao Raça brancao Fator de risco
Esôfago de barret Fumo Obesidade
o Localização na porção inferior do esôfago Diagnóstico clínico
o Disfagiao Perda ponderal importanteo Rouquidão/ tosse
Confirmar diagnósticoo Eda com biópsia
Na esofagografiao Sinal da maça mordidao Sinal do degrau
Exame para estadiamento TNMo Us endoscópica com biópsia linfonodalo TC
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Estadiamentoo TIS: limitado á mucosao T1: até submucosa ( CA PRECOCE)o T2: muscularo T3: ultrapassa muscularo T4: traquéia e aortao N0: sem comprometimento linfonodalo N1: metástase para linfonodo regional ( 1 OU 2)o N2: metástase para linfonodo EM 3 A 6o N3: metástase em > 7 linfonodoso M0: sem metástase á distanciao M1: metástase á distancia
Abordar até 2 Bo 0: TIS NO MOo 1: T1 N0 M0 (superficial)o 2 A: T2 N0 M0:
T3 N0 M0o 2 B: T1 N1 M0
T2 N1 M0o TUMOR PRECOCE***
CHEGOU ATÉ SUBMUCOSA (T1) 3: T3 N1 M0
o T4 QUALQUER N OU M 4: M1 TRATAMENTIO
o É ESOFAGECTOMIA TRANSTORÁCICA( TRANSHIATAL) (OU RECONSTRUÇÃO COM TECIDO DO ESTÔMAGO) + LINFADENECTOMIA
MENOS T4 ( IRRESECÁVEL) E M1 : PALIATIVAo TECNICA
OBS: ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL PARA OS CASOS QUE NÃO PODE ABRIR A
CAVIDADE TORÁCICA
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CANCER GÁSTRICO
ADENOCARCINOMA DO ESTÔMAGO
o Éo 3º mais comum em homens no Brasilo EUA e na Europa: caindo, # do resto do mundoo FATORES DE RISCO
ANEMIA PERNICIOSA FUMO H. PYLORI GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA
Patologiao Classificação de BORRMANN (macroscopia)
Tipo 1 é polipóide A tipo 2 é indistinguível da ulcera gástrica A tipo 3 é mais comum.
o É ulcera infiltrativao Bordos não nítidos
A tipo 4 é infiltrativa sem úlcerao Tipo 4 em todo estômago: linites plásticao Mais comum no tipo difuso
CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN (MICROSCOPIA)o INTESTINAL: É A MAIS COMUM NOS LOCAIS ENDEMICOS
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o DIFUSO: É A MAIS OBSERVADO NOS LOCAIS ONDE A INCIDENCIA DA CANCER GÁSTRICO É BAIXO
INTESTINALo Classes sócias baixaso Bem difernciadoo Melhor prognósticoo Tem lesão precursora como gastrite atrófica e pólipos adenomatososo Relacionado á ingestão de nitratos ( fatores ambientais)o Relacionada á cirurgia para úlcera há + de 15 anoso Homens de 50 – 70 anoso Sem historia familiaro Disseminação hematogenicao Tumor distal (pequena curvatuRA)
DIFUSOo Não tem lesão precursorao Não é relacionada á fatores ambientaiso Sem relação com cirurgia para úlcerao Mulheres < 50 anos*o Relacionada com historia familiar e tipo sanguineo Ao Pior prognósticoo Pouco diferenciadoo Disseminação linfáticao Tumor proximal ( cels em anel de sinete)
Câncer gástrico precoce****o Só na mucosa ou se estende até submucosao Pode ou não ter envolvimento de linfonodos ao redor do estomago
Manifestações clinicaso Perda ponderalo Saciedade precoceo Dor abdominalo Massa abdominal precoceo Saciedade precoceo Anemia
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o LINFONODOS DE VIRCHOW, MARIA JOSÉ, YRISHI, KRUNKENGERG Síndromes paraneoplásicas
o Acantose nigricanso Sinal de leser trelaxo DERMATOPOLIMIOSITE ISOLADA E REFRATÁRIA Á CORTICOTERAPIA
Diagnósticoo Biópsia + citologia de escovado: padrão ouroo Ulcera gástrica
Ou tira interia ou faz 7 fragmentos de biópsia Estadiamento
o Rx de tóraxo TC de abdome e pelve ( e fígado)o PET TC
Obs: os locais que mais recebem metástase de CA gástrico é fígado e peritôneo Doença aparentemente localizada ou liquido na cavidade: laparotomia ESTADIAMENTO
o = ESÔFAGOo ASCITE = VIDEOLAPAROSCOPIA ( PESQUISAR IMPLANTE PERITONEAL)
Ttoo Linfodos perigástricos e outros proximais : No Demais : Mo CIRURGICO
CURATIVO ( SEM METÁSTASE) GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA MARGEM DE 6 CM
D1: linfadenectomia ( retira cadeias perigástricas) D2: retira até extra perigástricas ( brasil e japão) Tumor no terço médio (corpo): gastrectomia total +
esofagojejunostomia em y de roux Tumor no terço proximal: gastrectomia total + esofagectomia distal +
esofagojejunostomia em Y de roux TUMORES DISTAIS
Tumor no 1/3 distal: gastrectomia subtotal ( 75%) + derivação a bilrroth 2
o Tto endoscópico do Ca gástrico precoce Tu limitado á mucosa
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Até 2 cm de diâmetro Tumor não ulcerado Sem adenopatia Tipo intestinal de Lauren
LINFOMA \SARCOMA ( GIST)
CANCER COLORRETAL
É O CANCER QUE MAIS ENVIA METÁSTASES PARA O FÍGADO ***
PÓLIPOS INTESTINAIS
o ADENOMAo ADENOCARCINOMAo NÃO NEOPLÁSICOS
HIPERPLASICOS HAMARTOMATOSOS INFLAMATÓRIOS
o NEOPLÁSICOS ADENOCARCINOMA ADENOMA
SINDROME DE POLIPOSE INTESTINAL
ADENOMATOSAo POLIPOSE ADENOMATOSE FAMILIARo SD DE GARDBERo SD DE TURCOT
HAMARTOMATOSAo SD DE PEUTZ JEGHERSo POLIPOSE JUVENIL FAMILIARo SD DE COWDENo SD DE CRONCKITE-CANADA
ADENOCARCINOMA DUCTAL (90%) CABEÇA DO PÂNCREAS CRPO E CAUDA FATORES DE RISCO
o NEGRO > 60 ANOS: HOEMNSo LYNCH : TABAGISMO
TC DE ABDOME OBS: SE A IMAGEM EM TC FOR SUGESTIVA: TRATRAR MESMO SEM BIÓPSIA
E SE FOR DUVIDOSA SE FAZ UMA CPRE OU US ENDOSCÓPICA CLINICA
o CABEÇA DO PANCREAIS CORPO E CAUDAo DOR ABDOMINAL + PERDA DE PESOo SD DE TROUSSEAUo DIABETESo VIRCHOW / SISTER MARY- JOSEPH /o BLUMERo SINAL DE COURVOISIER TERRIER ( VESICULA PALPAVEL): CA CABEÇA DE
PANCREAS MARCADOR CA 19.9 TRATAMENTO CURATIVO:
o SEM MTX OU INVASÃO VASCULAR TTO CURATIVO
o PALIATIVO: COM MTX OU INVASÃO VASCULAR : CIRURGIA DE WHIPPLE ( ANASTOMOSE QUE MAIS COMPLICA É A
PANCREATO-JEJUNO ANASTOMOSE)o CORPO E CAUDA
ANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLECTOMIAo NO PALIATIVO COM ICTERÍCIA:
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ENDOPRÓTESE/ DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVAo NO PALIATIVO COM OBSTRUÇÃO INTESTINAL;
GASTROJEJUNOSTOMIAo NO PALIATIVO COM DOR:
ANALGESIA ( A MAIS EFICAZ É O BLOQUEIO DO PLEXO CELÍACO) o ADJUVANTE: 5 – FLUORACIL + RT