Onchocercose

Onchocercose HASSANE ADAMOU NASSER

Plan :I. IntroductionII. Onchocerca volvulus et la

SimulieIII. EpidémiologieIV. Les différents syndromesV. Le syndrome oculaireVI. DiagnosticVII. Traitement et Prévention

I. IntroductionL’onchocercose est une maladie parasitaire causée par O.V, filaire transmise par les femelle de diptères du genre Similium(simulie)

Complications principales : dermatologiques et oculaires

Elle est la 4eme cause de cécité dans le monde après la cataracte, le trachome et les différentes formes de glaucome.

8eme cause de cécités évitables ciblées par le programme OMS : VISION 2020

II. O.V et Simulie

a. O.VParasite strictement humainVers adultes : 3 a 5cm ♂ 50 cm ♀Ils vivent dans le derme

Longévité est de 10 a 15ans pour les adultes 6 a 30 mois pour les embryons ou microfilairesL’espece O.V n’est pas uniforme dans sa distribution

La période de prépatence est de 1 a 2 ans,

b. simulie

Vecteur de l’onchocerca volvulusPetit diptère de 1 a 3 mm ‘simulant’ un moucheron noir,Seule la femme est hématophageElle s’infecte en prelevant les µfilaires dans le derme d’un malade et et une semaine apres elle peut contaminer un sujet sain.Les femelles pondent sur les plantes, rochers dans des eaux aerees : les chutes, les cascades, rapides permanents,les courants…

III. Epidemiologie

La cecite des rivieres touchent environ 37 millions de personnes a travers le monde.

Les foyers de l’onchocercose se produisent egalement dans les zones desertiques le long du Nil pres de l’Egypte a la frontiere avec le Soudan.

Malgre une distribution heterogene, 99% des malades vivent en Afrique.

IV. CliniquePlusieurs syndrome caracterisent l’onchocercose en plus du syndrome oculaire

a. Le syndrome cutaneLes lesions cutanees sont dues a une reaction immunologique et un mecanisme irritatifUne dermatite grave et un prurit severe

Depigmentation

Perte d’elasticite, atrophie et plissement de la peau dans l’etape tardive

Dans le genre americain: ceci se produise dans la region tete et cou donnant une senilite precoce

En afrique,ces modifications seront visibles autour de la hanche : haine suspendue

Au Yemen, on le surnomme le SOWDA

V. Syndrome oculaireLes lesions oculaires dependent de la duree et de l’intensite de l’ infection

Elles sont dues a la mort des microfilaires dans l’œil et aux reactions du tissu hote.

Ces lesions sont semblables en Afrique, en Amerique et au Yemen…

Atteintes du segment antérieur

1. Lesions precoces: Par la LAF,microfilaires dans la chambre antPetits vers blancs, brillants….Peuvent egalement etre visibles dans la cornee ou elles sont souvent mortes et donc immobiles,,,,,

L’ atteinte de la conjonctive avec des episodes aigues d’hyperhemie,de chemosis, et de limbite

Une keratite ponctuee se presentant sous l’aspect de nombreuses petites opacites blanchatres 0,5 a 1 mm.

2. Lesions tardives

Keratite sclerosante

Pannus fibrovasculaire et d’un infiltrat inflammatoire

Une uveite ant responsable d’un hypopion

Des synechies plus ou moins etendues

Une atrophie irienne

Ces lesions ne sont pas tres specifiques

Atteintes du segment postérieurChorioretinite Des dépôts de pigments intra rétiniens

Fibrose sous rétinienne

Œdème de la rétinePossibilité d’hemorragie

Débutent habituellement sur le cote temporal et autour de la papille

La macula est longtemps respectée

Atteinte du nerf optique sous forme de papillite subaigues

Autres manifestations et tableaux cliniquesAtteintes rénalesNephritesHematurieproteinurie

Onchocercose généralisée

Alteration de l’etat generalAmaigrissementPresence de microfilaires dans des organes comme le foie,le pancreas …

Impact socio-economiqueImpact socialEn Guinee:Diminution de la mobilite,de l’activite professionnelle

Du taux de mariage

Au Nigeria :Retard de mariage chez les femmes affecteesCourte periode d’allaittement

Impact economique

VII. Diagnostic1. Detection des microfilairesLa meilleure methode de diagnostic est la demonstration de microfilaires dans des biopsies cutanees exsangues.

2. Les Essais d’immunodiagnoctic

3. Essai de Mazzotti

4. PCR

VIII. Traitement et prevention

Traitement Médical :Le traitement de l’onchocercose est basé sur l’ivermectine(Mectizan).C’est un microfilaricide. Si les doses sont repetees il peut egalement tuer les vers adultes. La nourriture ou l’alcool ne doivent pas etre pris pendant au moins 2h avant ou apres la drogue. Une reaction semblable a l’essai de mazzotti peut se produire.Symptômes transitoires : mal de tète, prurit, eruption cutanee, diarrhee et vomissement.Chirurgical Excision des nodules en particulier ceux autour de la tête.Prevention L’elimination de la simulie par :L’application d’insecticides aux courants rapides des rivièresLa pulvérisation d’ insecticides le long des rivières par les avionsTraitement de masse par l’ivermectine