Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei Corporei Solo due siti di interscambio tra i Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari 2) le sottili pareti capillari Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti (water follows salt), anche questi devono essere in equilibrio
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Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le.
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Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Omeostasi dei Compartmenti Liquidi CorporeiCorporei
Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: Solo due siti di interscambio tra i compartimenti: 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF) 2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)
Il volume di liquidi in ciascun compartimento è mantenuto costante. Poichè il volume d’acqua è determinato dagli elettroliti (water follows salt), anche questi devono essere in equilibrio
Compartimenti dei Liquidi CorporeiCompartimenti dei Liquidi Corporei
ICF:ICF:55%~75%55%~75%
IntravascolareIntravascolareplasmaplasma
X 50~70% X 50~70% Peso corporeoPeso corporeo
ExtravascolareExtravascolareFluidoFluido
interstizialeinterstiziale
TBWTBW
ECFECF
3/4
1/4
M (60%) > F (50%)M (60%) > F (50%) Maggiormente concentrato nei mm. scheletriciMaggiormente concentrato nei mm. scheletrici TBW=0.6xBWTBW=0.6xBW ICF=0.4xBWICF=0.4xBW ECF=0.2xBWECF=0.2xBW
2/3
1/3
CompartimentiCompartimenti
IntracellulareIntracellulare Contiene soluti disciolti essenziali per Contiene soluti disciolti essenziali per
l’omeostasil’omeostasi
ExtracellulareExtracellulareInterstizioInterstizio Attorno e fra le celluleAttorno e fra le cellule
Sistema Nervoso Centrale (!!!)Sistema Nervoso Centrale (!!!)
Confronto tra Compartimenti Confronto tra Compartimenti LiquidiLiquidi
Il Plasma contiene molte proteine al contrario Il Plasma contiene molte proteine al contrario dell’Interstiziodell’Interstizio si determina la pressione colloidalesi determina la pressione colloidale
Diminuisce con l’età poiche il Diminuisce con l’età poiche il grasso non contienegrasso non contiene
Gain ingestione e acqua Gain ingestione e acqua “metabolica”formata durante “metabolica”formata durante la respirazione aerobia & la respirazione aerobia & reazioni di sintesi di reazioni di sintesi di deidratazione (2500 mL/gg)deidratazione (2500 mL/gg)
Normalmente gain = lossNormalmente gain = loss(urine,feci, sudore,perspiratio)(urine,feci, sudore,perspiratio)
IntakeIntake Intake di liquidi in un adultoIntake di liquidi in un adulto
2200-2700 cc/gg2200-2700 cc/gg Liquidi per os – 1100-1400Liquidi per os – 1100-1400 Cibi solidi – 800-1000Cibi solidi – 800-1000 Metabolismo ossidativo – 300Metabolismo ossidativo – 300
A rischio di disidratazione:A rischio di disidratazione: AnzianiAnziani NeonatiNeonati Disordini neurologiciDisordini neurologici Disordini psichiatriciDisordini psichiatrici
Output (regolato)Output (regolato) ReneRene
Principale organo deputato all’omeostasiPrincipale organo deputato all’omeostasi Filtra circa 180 L di sangue al giornoFiltra circa 180 L di sangue al giorno Produce 1200-1500 cc di urineProduce 1200-1500 cc di urine
Apparato tegumentarioApparato tegumentario Regolato dal sistema nervoso simpaticoRegolato dal sistema nervoso simpatico
Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripareAttiva la secrezione delle ghiandole sudoripare Sensibile o insensibile-500-600 cc/ggSensibile o insensibile-500-600 cc/gg
Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripareDirettamente correlato alla stimolazione delle ghiandole sudoripare RespirazioneRespirazione
InsensibileInsensibile Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapiaAumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri & ossigenoterapia
Circa 400 cc/ggCirca 400 cc/gg App.Gastrointestinale App.Gastrointestinale
FeciFeci Circa 100-200 ccCirca 100-200 cc
Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.
Composizione delle Secrezioni GI:Composizione delle Secrezioni GI:
Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti Evitare sovraccarico di liquidi, specialmente in pazienti con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale
Test di Laboratorio per la Test di Laboratorio per la diagnosi degli Squilibri diagnosi degli Squilibri
ElettroliticiElettrolitici Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed UrinarieConcentrazioni elettrolitiche Sieriche ed Urinarie EmatocritoEmatocrito
In assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazoneIn assenza di anemia può indicare uno stato di disidratazone CreatininemiaCreatininemia
Valuta la funzione renaleValuta la funzione renale BUNBUN
Valuta la funzione renaleValuta la funzione renale Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( ) Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare ( )
e malnutrizione ed epatopatie ( )e malnutrizione ed epatopatie ( ) Decrease may indicate malnutrition or hepatic damageDecrease may indicate malnutrition or hepatic damage
Dovuto a Dovuto a ↑ Na + o ↓ acqua↑ Na + o ↓ acqua ““L’acqua segue il sale”: ICF → ECFL’acqua segue il sale”: ICF → ECF Disidratazione cellulareDisidratazione cellulare
CauseCause Soluzioni ipertoniche evSoluzioni ipertoniche ev Iperaldosteronismo I o IIIperaldosteronismo I o II Perdite d’acqua liberaPerdite d’acqua libera
Sudorazione in febbre cronicaSudorazione in febbre cronica Infezioni respiratorie Infezioni respiratorie → perspiratio→ perspiratio Diabete – poliuriaDiabete – poliuria
Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni neurologiche per disidratazione cerebraleneurologiche per disidratazione cerebrale
IponatremiaIponatremia Globale diminuzione di Na+ in ECFGlobale diminuzione di Na+ in ECF Da deplezioneDa deplezione
Perdita di Na+ :Perdita di Na+ : diuretici, vomito, diarreadiuretici, vomito, diarrea ipoaldosteronismoipoaldosteronismo diminuito introito Na+diminuito introito Na+
Da diluizioneDa diluizione Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche
polidipsia psicogenapolidipsia psicogena Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR , SCC
TrattamentoTrattamento IponatriemiaIponatriemia- tp acuta se Na <115 mEq/L - tp acuta se Na <115 mEq/L furosemide + Sol Fisol 0.9% furosemide + Sol Fisol 0.9%
+KCl+KCl- tp cronica terapia delle cause + tp cronica terapia delle cause + giudiziosa restrizione giudiziosa restrizione
idricaidrica
Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die
mielinolisi pontinamielinolisi pontina IpernatriemiaIpernatriemia- se Na <160 mEq/L - se Na <160 mEq/L acqua per osacqua per os
- se Na >160 mEq/L - se Na >160 mEq/L Sol Gluc 5% evSol Gluc 5% ev
Velocità correzione: max 1 mEq/L/hVelocità correzione: max 1 mEq/L/h
Deficit H2O
Na ideale x TBW x [Na]- 140
Na attuale 140
PotassioPotassio 1-2 mEq/Kg/die1-2 mEq/Kg/die Il principale catione del Il principale catione del
K 5.5-7 mEq/LK 5.5-7 mEq/L-Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide-Acuta Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide
-Cronica Furosemide, -Cronica Furosemide, resine a scambio cationicoresine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi (os o clisteri), dialisi
IpokaliemiaIpokaliemia- Os banane, arance, Polase, Os banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassiodiuretici risparmatori potassio, KCl fiale, KCl fiale- Ev Ev KCl fiale da 20 mEq/LKCl fiale da 20 mEq/L N.B.!!! Velocità max 20 mEq/L &
Concentrazione max 40 mEq/L
Inizio azione 1-5
min, durata 1-2
oreInizio azione 30 min,
durata 4-6 ore
CalcioCalcio 0.5-1 mEq/Kg/die0.5-1 mEq/Kg/die Principalmente in ECFPrincipalmente in ECF Regolazione ormonale:Regolazione ormonale:
Paratormone ( Calcemia)Paratormone ( Calcemia) Attivazione gli osteoclastiAttivazione gli osteoclasti ↑↑Assorbimento GI and Assorbimento GI and
AcutaAcuta- Idratazione +/- furosemideIdratazione +/- furosemide diuresi 300cc/h diuresi 300cc/h- Calcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassiCalcitonina effetto quasi immediato ma tachifilassi- Bifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2ggBifosfonati (pamidronato) inizio azione dopo 2gg- Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi, Cortisonici (200-300 mg prednisone) neoplasie, sarcoidosi,
ipervit.Dipervit.D- Dialisi IRCDialisi IRC
CronicaCronica- Rimuovere cause paratiroidectomiaRimuovere cause paratiroidectomia- Idratazione e mobilizzazioneIdratazione e mobilizzazione- DietaDieta ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die) ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die)- CortisoniciCortisonici- Anti-PG (aspirina o indometacina)Anti-PG (aspirina o indometacina)
TrattamentoTrattamento
IpocalcemiaIpocalcemiaAcuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA)- 1 fl 1 fl Gluconato di calcioGluconato di calcio in 10 min in 10 min
Cronica- Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)- Carbonato di calcio per osCarbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol)Calcitriolo (Rocaltrol)
0.25-0.50/die0.25-0.50/die
Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!
(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )
Equilibrio Acido-BaseEquilibrio Acido-Base
Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno nel plasmanel plasma [H+] = pH[H+] = pH
L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle reazioni enzimatiche cellularireazioni enzimatiche cellulari
Intervallo fisiologico = Intervallo fisiologico = 7.35-7.457.35-7.45 Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici
(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)
Sistemi tamponeSistemi tampone
ProteineProteine (abbondanti in ICF e nel plasma) (abbondanti in ICF e nel plasma) emoglobina emoglobina AlbuminaAlbumina aminoacidiaminoacidi
HH22COCO33/HCO/HCO33- - (abbondanti sia in ICF che in (abbondanti sia in ICF che in ECF)ECF)
HH33POPO44-- /H/H22POPO44
2-2- ((prevalentemente in ICF e prevalentemente in ICF e
urine)urine)
Eliminazione CO2Eliminazione CO2 I I centri respiratoricentri respiratori sono sono
inibiti o stimolati dalle inibiti o stimolati dalle modificazioni di pHmodificazioni di pH frequenza respirofrequenza respiro profondità respiroprofondità respiro
H+ attivano i H+ attivano i chemorecettorichemorecettori nel nel midollo allungato, glomo midollo allungato, glomo carotideo & aorticocarotideo & aortico
Escrezione renale Escrezione renale di H+di H+
Le reazioni metaboliche producono Le reazioni metaboliche producono 1 mEq/L/kg1 mEq/L/kg di acido non volatile di acido non volatile
Escrezione di H+ nelle urineEscrezione di H+ nelle urine è è l’unica via di eliminazione di grandi l’unica via di eliminazione di grandi quantità di h+ in eccessoquantità di h+ in eccesso
Rene Rene riassorbe HCOriassorbe HCO33- filtrato- filtrato e ne e ne
sintetizza ex-novo sintetizza ex-novo
I.R. può portare rapidamente a morte I.R. può portare rapidamente a morte proprio per questo ruolo chiave del proprio per questo ruolo chiave del
cranico)cranico)- Paralisi mm. respiratori (lesioni midollari,miastenia,SLA, miopatie)Paralisi mm. respiratori (lesioni midollari,miastenia,SLA, miopatie)- Alterazioni gabbia toracica (trauma toracico,obesità)Alterazioni gabbia toracica (trauma toracico,obesità)- Lesioni parenchimali e vie respiratorie (atelettasia,polmonite, BPCO)Lesioni parenchimali e vie respiratorie (atelettasia,polmonite, BPCO)
Segni & SintomiSegni & Sintomi- Disturbi neurovegetativi e depressione respiratoria (confusione, vertigini, Disturbi neurovegetativi e depressione respiratoria (confusione, vertigini,
letargia, mal di testa,eritrosi, sudorazione, agitazione, cloni muscolari)letargia, mal di testa,eritrosi, sudorazione, agitazione, cloni muscolari)
TrattamentoTrattamento- Correzione delle cause, Correzione delle cause, ventilazione artificiale, +/- ventilazione artificiale, +/- NaHCONaHCO3 3 ev ev ( pH = ( pH =
resistenze polmonari, ma può determinare edema polmonare) resistenze polmonari, ma può determinare edema polmonare)
N.B. NO OSSIGENOTERAPIA! Correzione ipossiemia in pz ipercapnico N.B. NO OSSIGENOTERAPIA! Correzione ipossiemia in pz ipercapnico può privare dell’unico stimolo i centri respiratoripuò privare dell’unico stimolo i centri respiratori
CauseCause- Eccesso di acidi (digiuno, chetoacidosi diabetica e alcolica, Eccesso di acidi (digiuno, chetoacidosi diabetica e alcolica,
acidosi lattica da anossia, intossicazion da ASA)acidosi lattica da anossia, intossicazion da ASA)- Difetto di eliminazione H+ (I.R.,acidosi tubulare)Difetto di eliminazione H+ (I.R.,acidosi tubulare)- Perdita di bicarbonati (diarrea, ileo, occlusione bassa)Perdita di bicarbonati (diarrea, ileo, occlusione bassa)
Segni &SintomiSegni &Sintomi- tachipnea con respiri profodi (Kussmaul),alito acetonemico, tachipnea con respiri profodi (Kussmaul),alito acetonemico,
mal di testa letargia, crampi addominali, collasso mal di testa letargia, crampi addominali, collasso cardiovascolarecardiovascolare
TrattamentoTrattamento- Correzione causeCorrezione cause- NaHCONaHCO3 3 ev ev se pH < 7.2 e bicarbonati < 10 mmol/L se pH < 7.2 e bicarbonati < 10 mmol/L
(LENTAMENTE e diluito in Sol Gluc 5%)(LENTAMENTE e diluito in Sol Gluc 5%)
alta)alta)- Perdita di ioni H+ renale(iperaldosteronismo I e II – Conn e Perdita di ioni H+ renale(iperaldosteronismo I e II – Conn e
Cushing-)Cushing-)- Ipopotassiemia (lassativi, polipi villosi, diuretici)Ipopotassiemia (lassativi, polipi villosi, diuretici)- Sovraccarico di basi (ipercorrezione acidosi, bicarbonato, Sovraccarico di basi (ipercorrezione acidosi, bicarbonato,
ipercalcemia)ipercalcemia)
Segni &SintomiSegni &Sintomi- Tinniti e sordità, crampi muscolari, tetania, convulsioni, aritmieTinniti e sordità, crampi muscolari, tetania, convulsioni, aritmie
TrattamentoTrattamento- Correzione causeCorrezione cause- Sol Gluc 5% + KClSol Gluc 5% + KCl- Supplementi di calcio (alcalosi di origine digestiva)Supplementi di calcio (alcalosi di origine digestiva)- Acetazolamide Acetazolamide 200-500 mg ev (se pH >7.6) bicarbonaturia200-500 mg ev (se pH >7.6) bicarbonaturia
22nd nd COCO22 Dovrebbe modificarsi in senso opposto al pHDovrebbe modificarsi in senso opposto al pH
Se anormale, cause respiratorieSe anormale, cause respiratorie Se normale, metabolicheSe normale, metaboliche
33rdrd bicarbonati bicarbonati Dovrebbe modificarsi come il pHDovrebbe modificarsi come il pH
Se cosi’, cause metabolicheSe cosi’, cause metaboliche altrimenti, cause respiratoriealtrimenti, cause respiratorie
44thth CO2 and bicarbonati alterati? CO2 and bicarbonati alterati? Quale dei due si avvicina maggiormente alle Quale dei due si avvicina maggiormente alle