OLGU SUNUMU

OLGU SUNUMUOLGU SUNUMU

Dr. Aytaç KARADAĞİSTANBUL TIP FAKÜLTESİ

ACİL DAHİLİYE

Prof. Dr. Kerim GÜLER

53 yaşındaErkek hastaÖzgeçmiş: 1 ay önce koroner

anjioplasti ile stent implantasyonu yapılmış.

Soygeçmiş: Özellik yok.

PTCA öncesi

Hemoglobin: 9.9 g/dl Hematokrit: 33%Trombosit: 155000/mm³Lökosit: 6500/mm³BUN: 13 mg/dlKreatinin: 1.2 mg/dlLDH: 350 U/l saptanmıştı.

Stent uygulanımı sonrası; Klopidogrel 75 mg/gün Metoprolol 50 mg/gün Ramipril 5 mg/gün Asetilsalisilik asid 300 mg/gün tedavisi verilmeye

başlanmış.

Semptomlar

Ateş yüksekliğiVücudun sağ tarafında güçsüzlükŞuur bulanıklığı

Fizik Muayene

Arteriyel tansiyon 110/70 mmHgNabız dakika sayısı 90/RVücut ısısı 38 °C

Fizik Muayene

Nörolojik muayene: Hasta stuporda, ağrılı uyaranlara cevap veriyordu;

ancak sözel iletişim sağlanamadı. Motor afazisi ve brakiofasiyal tutulumun hakim olduğu

sağ hemiparezi saptandı.

Peteşi veya ekimoz bulguları yoktu.Diğer sistemik muayene bulguları normal idi

Laboratuar

Hemoglobin: 8.6 g/dl Hematokrit: 26.4% Trombosit: 75000/mm³ Düzeltilmiş retikülosit: 3.8%Haptoglobin: 15 mg/dl (20-302) Lökosit: 8400/mm³ BUN: 25 mg/dl  Kreatinin: 1.7 mg/dl LDH: 1363 U/l

Periferik Yayma

PolikromaziFragmante

eritrositler

Diğer Tetkikler

Koagulasyon testleriDirekt Coombs testiKontrastsız kranial bilgisayarlı tomografi

Normal

Tanı

Mikroanjiopatik hemolitik anemiTrombositopeniNörolojik bulgularRenal disfonksiyonAteş yüksekliği

Klopidogrel kesildi.

Prednisolon 1 mg/kg/gün dozunda başlandı.

Tedavinin 3. gününde;

Hemoglobin: 8.8 g/dl Hematokrit: 24% Trombosit: 16000/mm³ Lökosit: 9400/mm³Kreatinin: 1.8 mg/dlLDH: 2574 U/lTotal bilirubin: 1.95 mg/dlİndirekt bilirubin: 1.47 mg/dl

PTCA öncesi Geliş Steroid 3. gün

Hemoglobin 9.9 8.6 8.8

Hematokrit 33 26.4 24

Trombosit 155000 75000 16000

Lökosit 6500 8400 9400

Kreatinin 1.2 1.7 1.8

LDH 350 1363 2574

T. bilirubin 1.95

İ. bilirubin 1.47

Haptoglobulin 15

Klinik Seyir

Fragmante eritrositler ve şistositler hala mevcut idi.

Terapotik plazma değişimi (plazmaferez) uygulandı.

İlk plazmaferezden sonra hastanın bilinci düzeldi ve trombosit sayısı 23000/μl ‘ye yükseldi.

Klinik Seyir

Beş plazmaferezden sonra trombosit sayısı 100000/mm³’nin üzerine çıktığından plazmafereze devam edilmedi.

Ancak trombosit sayısı 53000/mm³’ye düştükten ve LDH 924 U/I ye yükseldikten sonra tekrar günlük plazmaferez uygulanmaya başlandı.

Klinik Seyir

Toplam 29 plazmaferez gerekti.

30. günde mikroanjiopatik hemolitik anemi ve klinik bulguların düzelmesi üzerine hasta eksterne edildi.