PANCREAS-TX (Helorgan) PANCREAS-TX (Helorgan) m/ hovedvekt på KIRURGISKE aspekter m/ hovedvekt på KIRURGISKE aspekter - Et nytt liv for pasienter - Et nytt liv for pasienter med diabetes med diabetes Ole Øyen Overlege Bedrede resultater ved kombinert pancreas- og nyre- Tx de siste år Pas. med alvorlig diabetes m/ nyresvikt blir brått: - Insulin-frie - Dialyse-frie Oslo, Norway
PANCREAS-TX (Helorgan) m/ hovedvekt på KIRURGISKE aspekter - Et nytt liv for pasienter med diabetes. Pas. med alvorlig diabetes m/ nyresvikt blir brått: - Insulin-frie - Dialyse-frie. Bedrede resultater ved kombinert pancreas- og nyre-Tx de siste år. Ole Øyen Overlege. Oslo, Norway. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PANCREAS-TX (Helorgan)PANCREAS-TX (Helorgan)m/ hovedvekt på KIRURGISKE aspekterm/ hovedvekt på KIRURGISKE aspekter
- Et nytt liv for pasienter med - Et nytt liv for pasienter med diabetesdiabetes
Ole ØyenOverlege
Bedrede resultater ved kombinert pancreas- og nyre-Tx de siste år
Pas. med alvorlig diabetes m/ nyresvikt blir brått:- Insulin-frie- Dialyse-frie
Potent enzym-pakkePotent enzym-pakke Skjørt vev med tynn kapselSkjørt vev med tynn kapsel På bakre bukveggPå bakre bukvegg Går i ett med duodenumGår i ett med duodenum Kompleks kar-anatomiKompleks kar-anatomi
– Atraumatisk teknikk vesentlig; særlig v/ uttakAtraumatisk teknikk vesentlig; særlig v/ uttak– Utfordrende hemostaseUtfordrende hemostase
AntikoagulasjonAntikoagulasjon– Stor thrombosefareStor thrombosefare– Balanse mellom blødningskompl. og Balanse mellom blødningskompl. og
– Hvis truncus coeliacus har fulgt med lever:Hvis truncus coeliacus har fulgt med lever: Y-rekonstruksjon med allograft-arterie mot art. Y-rekonstruksjon med allograft-arterie mot art.
lienalis og art. mes. sup.lienalis og art. mes. sup. Vena porta forlenges med bekken-veneVena porta forlenges med bekken-vene
The fibrin sealant (Tisseel) was sprayed on the whole pancreatic surface, after revascularisation and hemostasis
– i.e. under reasonably dry conditions Syringe 1:
Fibrinogen Factor XIII PlasminogenSyringe 2: Thrombin CaCl2
Fibrin sealant in Pancreas-Tx:
CONCLUSIONS
Our randomised trial has not Our randomised trial has not revealed any effect of using fibrin revealed any effect of using fibrin sealant spray on the pancreatic sealant spray on the pancreatic surface surface – Neither on Neither on serous secretions/serous secretions/
drainage volumedrainage volume– Nor on Nor on complications/reoperationscomplications/reoperations
PANCREAS-TXPANCREAS-TXMulige årsaker til gunstig Mulige årsaker til gunstig
utviklingutvikling
Intensivert immunsuppresjonIntensivert immunsuppresjon Kirurgien samlet på færre henderKirurgien samlet på færre hender Pancreas sys fortrinnsvis inn Pancreas sys fortrinnsvis inn førfør nyren nyren
Bedre Bedre nyre-nyre-resultaterresultater ved SPK enn ved KTx ! ved SPK enn ved KTx !– SPK:SPK: Nyre-Reop.: 0/31 -Graft Surv.: 100 %Nyre-Reop.: 0/31 -Graft Surv.: 100 %– KTx: Reop.: 20-40 % Graft Surv.: 80-90 % KTx: Reop.: 20-40 % Graft Surv.: 80-90 %
ÅRSAKER:
PANCREAS-TXPANCREAS-TXKONKLUSJONER IKONKLUSJONER I
Gode SPK-resultater de siste årGode SPK-resultater de siste år– Færre reoperasjonerFærre reoperasjoner– Færre rejeksjonerFærre rejeksjoner
Dårlige ’single PTx’-resultaterDårlige ’single PTx’-resultater– Graft loss/død hos 3 av 5 (2003-2007)Graft loss/død hos 3 av 5 (2003-2007)
Påfallende gode resultater for SPK-Påfallende gode resultater for SPK-nyrenenyrene– Betydelig bedre enn ved (single) Tx. renis !Betydelig bedre enn ved (single) Tx. renis !
Uremiske diabetikere < 50-55 år uten Uremiske diabetikere < 50-55 år uten kontraind. bør fortrinnsvis tilbys SPKkontraind. bør fortrinnsvis tilbys SPK– Men kritisk seleksjon ift comorbiditet/BMI !!Men kritisk seleksjon ift comorbiditet/BMI !!– Og fortsatt betydelig seleksjon på donor-siden !Og fortsatt betydelig seleksjon på donor-siden !