This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1
28.05.14 1 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Oksygenforgi,ning
KL Lege Sindre Ekren
28.05.14 2 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Innhold
• Oksygenradikaler
• Aku9 oksygenforgi,ning
• Kronisk oksygenforgi,ning
28.05.14 3 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
• Ved vanlig dykking med lu, som pustegass regner en ikke med at det oppstår skade forårsaket av høyt oksygendeltrykk
• Økt risiko ved å puste anriket oksygen/forhøyet oksygendeltrykk
• Forskyver cellenes glutaJon-‐redoxstatus mot oksydert status – Oksyderer NADH – Redusert energiproduksjon i cellen
• à Celledød
Page 2
28.05.14 7 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Organskader ved hyperoksi • Lunge
– Det organ som eksponeres for mest O2 – mest utsa9 – Endotel-‐ + epitelskade
• Lever, Hjerte, Nyre – Parenchymskade – Lokal vaskokontriksjon med nekroJske foci er observert i myocard ved dyrestudier – Hemodynamiske effekter som redusert slagvolum, CO, relaJv bradykardi, økt perifer vaskulær
motstand
• CNS – Nevrotransmi9orbalanse + celleskader
• (ReJna) – ReJnopaJ hos premature (forstyrret vaskularisering)
Effekt av hyperoksi på lungene • Dynamisk og staJsk
spirometri før (4+1u) og e9er (0u,4u, 1å og 3å) e9er et tørt 15m (250 kPa) dykk – Intermi9erende hyperoksi
40-‐75 kPa
• Signifikant (~9%, P<0,05) reduksjon i midtekspiratorisk strømningshasJghet – Ingen endring i TLCO, FVC eller
FEV1
Thorsen & Kambestad, J Appl Physiol 1995
28.05.14 16 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Effekt av hyperoksi på lungenes diffusjonskapasitet
Thorsen et al, Eur Respir J 1994
28.05.14 17 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Toleranse
28.05.14 18 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Trykkammerbehandling • Kan utse9e skadene av hyperoksi ved å puste gass med mindre oksygentrykk i korte intervaller mellom pusteperiodene med hyperoksi
• Tabell 6: – Puster O2 i 20 min før maske tas av og man puster kammeratmosfære (trykklu,) i 5 min
• Det foretas et dykk Jl 30 m med nitrox med 32% oksygen i 100 min. Dere9er pustes det rent oksygen i kammer på 12 m i 30 min. Hvor mange OTU blir de9e? (ser bort fra eksponering ved ned-‐/oppsJgn.)
28.05.14 26 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Løsning a) • 32 % O2 på 30 m gir 1,28 bar pO2
• kp for 1,28 bar pO2 = 1,48 – (dersom flere desimaler går man ut fra neste trinn i tabellen)
• Antall OTU = kp x Jd i min = 1,48 x 100 = 148
28.05.14 27 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Løsning b) • 100 % O2 på 12 m gir 2,2 bar pO2.
• Kp for 2,2 bar = 2,77
• Antall OTU = 2,77 x 30 = 110,8
• Samlet oksygendose: 148 + 110,8 = 258,8 OTU 28.05.14 28 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Deep Divex 2010
• Internasjonal dykkeøvelse for minedykkere • Dykking med rebreather, • Pustegass HeO2 • Apparatet leverer konstant pO2. • Max dybde 81m
To belgiske dykkere
• Dykk Jl 74m • Problemer med gassblandingen i apparatet • Dykker 1 bevisstløs (?) på 74m dybde • Dykker 2 foretar rask oppsJgning med dykker 1 fra 74m
• Hva kan ha skjedd?
28.05.14 30 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Aku9 oksygenforgi,ning
• Målorgan CNS -‐ gir kramper – Biokjemi
• InakJvering av NO synthetase (vasokonstriksjon) – ProtekJvt
• Øket produksjon av oksygenradikaler – Oksygeninduserte kramper
» Øket NO produksjon » Vasodilatasjon
• Redusert GABA syntese – Tap av ”hemmende” nevrotransmi9or
Page 6
28.05.14 31 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Aku9 oksygenforgi,ning • Terskelverdi
– Bestemmes av Jd og pO2
– Norge • Se tabell • Tidl 7m/90 min
Dybde (m)
Max O2 tid (min)
7 240
9 80
11 25
12 15
15 10
28.05.14 32 Helse for stridsevne
FORSVARET Forsvarets sanitet
Aku9 oksygenforgi,ning • Symptomer
– Preictale • Få og usikre
– Tunellsyn – Kvalme – Prikning rundt munn/leppe (lips) og fingre/tær – Uvelhet