This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
OFTALMOLOGIJA U OOM
- pacijenti se u OM obično žale na 3 simptoma: SLABIJI VID, CRVENILO I BOL
ANAMNEZA1. Nagli/postupni nastanak?2. Jednostrano/obostrano?3. Da li je oko bolno?4. Fotofobija?5. Promjena oštrine vida ili haloi svjetla, mušice, crnina?6. Pridruženi simptomi: mučnina, povraćanje (glaukom), vrućica (TA), glavobolja
(MIGRENA,TA)?7. Prethodna trauma? Udarac u oko?8. Neurološki simptomi?9. Zanimanje: metal industrija, boravak u prirodi, dječji kolektivi?10. Sistemske bolesti (AI, štitnjača, DM, HA) i alergije?11. Očna anamneza: kontaktne leće, dioptrija, prijašnje op.oka, slične epizode?12. Lijekovi koji utječu na vid: digoksin, KTS, izotretionin, tamoksifen, hidroksiklorokin
→retinopatija; bifosfonati → iridociklitis; amiodaron, inhibitori PDE-5, etambutol →opt.neuritis; takrolimus, tamsulozin, diuretici, Bblokatori, Ca blokatori → zamućenjevida; vidi Glaukom ...
cilijarna - kao prsten oko rožnice - znak intraokularne upale!3. Kemoza (edem konjuktive)/papilarna ili folikularna reakcija konjuktive4. Iscjedak (vodenast, gnojan, mukozan)5. Zjenice: izokorične? jednake po obliku?6. Reakcija na svjetlo/pokreti oka - bolni? optički neuritis, skleritis7. Rožnica zamućena ili bistra→ hipopion/hyphema8. Palpacija bulbusa (tvrdi kod glaukoma), preaurikularni
-Amaurosis fugax - gubitak vida na oku – okomiti pad zavjese preko vidnog polja na 1 ili obaoka (parcijalan ili kompletan) - obično traje kratko - nekoliko min - 1h → TIA
TRAJNI - upućujemo oftalmologu C2
1) BEZBOLNI/BEZ CRVENILA
-unilateralni bljeskovi svjetla - kasnije tamna sjena/“pao zastor“
•OKLUZIJA ART.ILI VENE CENTRALIS RETINE
•ODIGNUĆE STAKLOVINE/KRVARENJE U STAKLOVINU : DM, antikoagulansi
•ABLACIJA RETINE
- odljepljivanje mrežnice od pigmentiranog epitela ispod nje - rijetko
- kod starijih, trauma oka, op.katarakte, poz.obit.anamneza, prethodna ablacija drugog
oka, miopija (>-3 dioptrija 10 x veći rizik)
-1/4 ima i u drugom oku - praćenje
2) BOLNI POKRETI OČNE JABUČICE/BEZ CRVENILA
•NEURITIS VIDNOG ŽIVCA (OPTIČKI NEURITIS)
-uzroci: infektivni (borelia, malarija, siflis), AI bolesti (MS, SLE)
-najčešćeMS: 20-40g, češće Ž, jednostrani pad vidne oštrine nekoliko sati/dana + bolovi okooka - osobito pri pokretima očiju + poremećaj kolornog vida
- u 20% slučajeva 1.manifestacija MS – spontani oporavak vida (od 6-12 mj) KTS i.v. moguubrzati!
CRVENO OKO - BEZBOLNO
KONJUKTIVITIS- najčešći uzrok crvenog oka i najčešća bolest očiju
- uzorci: infektivni (virusni, bakterijski, klamidijski) ili neinfektivni (alergijski, iritansi)
- konjuktivits kod kontaktnih leća → zamjena meke leće polutvrdom + edukacija o higijeni
-najčešće adenovirusni, ali i enetro, coxsackie, VZV, EBV, HSV, influenca
- često u sklopu faringokonjuktivalne groznice- rjeđe epidemijski keratokunjuktivitis → jako zarazan!- širi se direktnim kontaktom sa okularnim ili respiratornim sekretima (prstima, instrumentima,bazen, osobnim predmetima)
- konjuktiv.difuzna injekcija, blagi svrbež, vodenasti iscjedak, folikuli ispod vjeđa,preaurikularna limfadenopatija, prvo jedno pa 2.oko za nekoliko dana,teži slučajevi → pseudomembrane, kemoza i jaki edem vjeđe- blagi oblici kućno liječenje→ prevencija epidemije
- fotofobija, pad vidne oštrine, bol i crvenilo sa formiranjem pseudomembrana
ili prolongirano trajanje bolesti (>7d) → oftalmologu
(imunokompromitirani i bebe uvijek!)
- inkubacija 5–12d, trajanje 1-3tj
LIJEČENJE: umjetne suze i hladni oblozi tj.čišćenje oka sa čistom kompresom namočenom
vodom ili fizološkom otopinom (svaki put druga kompresa!)
topički atb zbog teškog razlikovatnja od bakterijskog, ali najvažnije je ispiranje
KTS topički samo kod težih slučajeva - oftalmolog
HIGIJENSKO- EPIDEMIOLOŠKE MJERE (UPUTE ZA PACIJENTE)
BAKTERIJSKI
– NEMA POUZDANOG ZNAKA ZA RAZLIKOVANJE PREMA VIRUSNOM!- obično mukopurulentan iscjedak i sljepljene vjeđe nakon spavanja- češći u djece - direktnim kontaktom sa zaraženim prstima
-nekoliko min nakon kontakta s alergenom: jaki svrbež, edem vjeđa,
hiperemija i kemoza spojnice,mukozna skerecija, suzenje oka, na konjuktivi
gornjeg kapka obično papilarna reakcija - baršunasti izgled
LIJEČENJE: izbjegavanje alergena, hladni oblozi, umjetne suze, lokalno antihistaminici(Allergodil, Opatanol..) 2-4x1 kap max 6 tj, antihistaminike per os dodati kod pridruženihsimptoma alergije (isušuju oko, u kombinaciji s lokalnim antihistaminicima i umjetnim suzama)→ kod težih oblika oftalmologu
UPUTE ZA SVE KONJUKTIVITISE
- oko ne pokrivati – omogućuje se istjecanje suza i ispiranje zaraznog materijala!
- pri svakoj upali oka odmah maknuti kontaktne leće i ne koristiti dok liječenje ne završi!
- nakon pregleda bolesnika s konjkutivitisom dobro oprati idezinficirati ruke i opremu, kvake!
- u slučaju više različitih kapi - razmak 10 min!
- preporuka je da bolesnik stisne prstima lagano jamicu između medijalnog očnog kuta i nosanakon ukapavanja kapi ↓sustavni učinak i rizik nuspojava
SUBKONJUKTIVALNO KRVARENJE (HYPOSPHAGMA - H11.3)
-dramatično izgleda, ali bezbolno, uredan vid i fotomotorika
-↑RR, jaki kašalj, naprezanje
-spontana resorbcija kroz nekoliko tj, bez tretmana
- inače blago osjetljivo, ako baš boli ili je uzrok trauma → OFTALMOLOGU
LIJEČENJE: umjetne suze ili Potassium kapi mogu olakšati, ali i spontano
prolazi za 2-3 tj
- recidivi → koagulogram, vidi Antikoagulantna terapija
-nije HYPHEMA (H21.0) - krv unutar unutarnje komore oka - bolno, slabiji vid,
zbog traume, ili kod hemofilije.. → hitno OFTALMOLOGU
SUHO OKO (KERATOKONUCTIVITIS SICCA)
- ↓suza ili ↑evaporacija – oči se pojačano suše
- vid uredan, uredna reakcija na svjetlo, paradoksalno suzenje oka
- intermitentno, obostrano crvenilo, svrbež, blaga bol, pogoršava se tokom dana!
- lijekovi (antikolinergici, antihistaminici, OHL, neki AD)
- uz neke sistemske bolesti (Syogren),↓ treptanje (Parkison, Bell), stariji (češće) i mlađi naračunalu
-neupalni: ozljeda, UV zračenje, suhoća oka (Sjogren, Bell..), nepravilna upotreba leća,hipovitaminoza, konzervansi u kapima, kortikosteroidi, kemoterapija
- češće u imunokompromitiranih-crvenilo, fotofobija, normalna zjenica, u početku nelagoda(žuljanje, pijesak), a kasnije jača bol te smetnje vida, hipopion
*HERPETIČNI KERATITIS (HSV ili VZV - oftalmički zoster):- vezikularni blefaritis ne mora biti prisutan! u početku sliči konjunktivitisu, ali smetnje vida- kod izoliranog blefaritisa, bez očnih simptoma, ako je prošlo <72h nije nužno upućivanje
→ Aciklovir tbl 5x/d /10d, topički ne!- imunokompromitirani i pacijenti kod kojih se pojave očni simptomi (crvenilo, bol, smetnje
vida) → OFTALMOLOGU!
- Hutchinsonov znak kod zostera (vezikule vrška, strane ili korijenanosa - visoko prediktivan za razvoj očnih komplikacija →oftalmologu čak i bez očnih simptoma!
4.SKLERITIS
-difuzno crvenilo sklera (dif.dg.konjunktivitis), ali smanjen vid
i jaka bol periorbitalno - pojačava se pokretima oka!
-fotofobija, suzenje bistrog sadržaja, bol noću i po buđenju
-često kod RA, IBD
LIJEČENJE: sistemski KTS - oftalmolog
KONJUKTIVITIS IRITIS KERATITIS SUBKONJ.KRVARENJE
AKUTNI GLAUKOM SKLERITIS
vid normalan Umjerenooštećen
Umjereno/jak oštećen
normalan Jako oštećen/haloisvjetla/zamagljen
Može bitioštećen
bol Nema/umjerena,svrbež-probadajuća
umjerena jaka nema Vrlo jaka, mučnina,povraćanje, tvrdaosjetljiva očnajabučica
Umjeren dojaka-lok.osjetljivost
fotofobija ne da da ne ponekad ponekadiscjedak Ovisno o tipu Minimalni
(vodenast)Da(vodenast)
Minimalni(vodenast)
Minimalni(vodenast)
Minimalni(vodenast)
zjenica normalna Sužena-slabodg nasvjetlo
normalna normalna Malo šira, fiksirana-ne reagira nasvjetlo
Dg: biomikroskopija nakon kapanja fluoresceinom (zadržava se ulediranim dijelovima)
LIJEČENJE: simptomatsko kod svih (dekspantenol, hijaluroni), herpesaciklovir lokalno i per os, bakterijski atb (ciprofloksacin,moksifloksacin, azitromicin), fotokeretitis zbog jake boli anestetskekapi (Tetrakain 0.5%), KTS - kod HSV keratitisa kontraindicirani u većinislučajeva, kod ostalih se mogu koristiti, ali pod nadzorom oftalmologa
5.OZLJEDA OKAMehanička ozljeda (abrazija rožnice) - nokti, grana, papir, make up
- fotofobija, belafarospazam, crveno vodeno oko, bol odmah nakon ozljede
- ISKLJUČITI STRANO TIJELO!
- pokrovi oka nemaju učinak - ev.naočale kod fotofobije - kontrola za 2 dana
LIJEČENJE: analgetici, ev.umjetne suze, Recugel, topički atb, KTS ne bez oftalmologa!
Ako nema poboljšanja unutar 2 d → oftalmologu (uobičajeno vrijeme reepitelizacije rožnice)
Kemijska opeklina
-bolno oko, crvenilo, fotofobija, smanjen vid
-cement, razne kiseline (manje opasne, iako u početku dramatičnija kl.slika, idu površnije) ililužine (sporije, prodiru duboko), deterđenti, suzavac
-hitno upućivanje, ali prije ispiranje 500 ml NaCl (ili voda) i topički anestetik (Tetrakain)
Fotokeratitis (UV zračenje)
-keratokonjuktivitis (varenje bez zaštite, refleksija sa snijega, solariji)
-ako oko nije zaštićeno → zrake prodru u površinski sloj rožnice → nekroza epitela
Abram M.i dr. Smjernice za propisivanje antimikrobnih ljekova u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Rijeka:Medicinski fakultet Sveučilišta u Rijeci, 2014/2015; 28-29.
https://mail.google.com/mail/u/0/?tab=wm&ogbl#inbox/FMfcgxwGCtDMGSDNCPngBPLGdbVRDXGZ?projector=1&messagePartId=0.1 -LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA VID
https://www.aoa.org/Documents/optometrists/QI/optometric-clinical-practice-recommendations-for-monitoring-ocular-toxicity-of-selected-medications.pdf -LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA VID