「医療機器の保険適用」8月1日License 4573194424052 Solix FullRange OCT System 4573194424069 302AFBZI00064000 眼撮影装置 SOLIX Solix FullRange OCT with AngioVue Expert

保医発 0 7 3 1 第３号

令和２年７月 3 1 日

地方厚生 ( 支 ) 局医療課長

都道府県民生主管部(局)

殿国民健康保険主管課 ( 部 ) 長

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長

厚生労働省保険局医療課長

（公印省略）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（公印省略）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり令和２年８月１日から新たに保険適用とするので通知する。

本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律

第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器

等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの

とする。

１．医科（別紙）新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和2年8月1日

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分

11B1X00001000039 瞳孔記録計　NPi-100 NPi-100 本体キット 4580274061250 アイ・エム・アイ株式会社電子瞳孔計

11B1X00001000041 瞳孔記録計　NPi-200 NPi-200 本体キット 4580274061687 アイ・エム・アイ株式会社電子瞳孔計

11B1X00001000044 瞳孔記録計　PLR-3000 PLR-3000 本体キット 4580274062356 アイ・エム・アイ株式会社電子瞳孔計

11B1X00001000045 瞳孔記録計　VIP-300 VIP-300 本体キット 4580274062325 アイ・エム・アイ株式会社電子瞳孔計

44B2X00001000005 MIEZO（ミエゾウ） MIEZO（ミエゾウ） 4582310180208 株式会社デンケン両眼視機能検査装置

30200BZI00014000 モデュリス SLX モデュリス SLX 4580345090547 すみれ医療株式会社診断用X線装置

30200BZX00181000 TH90 プログラマアクティバ患者用プグラマキット 0763000379919 日本メドトロニック株式会社脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

ワイヤレスリチャージャ 0763000379902

30200BZX00196000 スマートベンチレータ Vivo 45LS スマートベンチレータ　Vivo　45LS 7321822300004 チェスト株式会社在宅人工呼吸器（Ⅰ）

30200BZX00196000 スマートベンチレータ Vivo 45LS スマートベンチレータ　Vivo　45LS 7321822300004 チェスト株式会社人工呼吸器

30200BZX00200000 Ａ７　麻酔ワークステーション A7　麻酔ワークステーション 4580653740073 チャートウェルヘルスケア株式会社麻酔器（Ⅱ）

302AABZX00042000 電気刺激装置 GD-800 電気刺激装置 GD-800 4571292661065 オージー技研株式会社低周波治療器

302ABBZX00032000 汎用Ｘ線透視診断装置　CUREVISTA Open CUREVISTA Open 4580292760203 株式会社日立製作所診断用Ｘ線装置

302ABBZX00032000 汎用Ｘ線透視診断装置　CUREVISTA Open CUREVISTA Open 4580292760203 株式会社日立製作所デジタル撮影装置

302ADBZI00037000 ニューロワークス NeuroWorks - ガデリウス・メディカル株式会社脳波計

302ADBZI00037000 ニューロワークス NeuroWorks - ガデリウス・メディカル株式会社パルスオキシメータ

302ADBZX00044000 ＮＩＭバイタル NIM Vital ｺﾝｿｰﾙ 0763000401597 日本メドトロニック株式会社筋電計（Ⅱ）

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4ch 0763000401603

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽｹｰﾌﾞﾙ 0763000401610

NIM Vital ｲﾝｸﾘﾒﾝﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ 0763000401634

NIM Vital ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ 0763000401580

NIM3.0ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞ 0613994728906

NIM3.0ｼﾐｭﾚｰﾀｰ 0613994728708

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ 0763000411671

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4chﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ 0763000411688

302ADBZX00044000 ＮＩＭバイタル NIM Vital ｺﾝｿｰﾙ 0763000401597 日本メドトロニック株式会社筋電計（Ⅰ）

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4ch 0763000401603

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽｹｰﾌﾞﾙ 0763000401610

NIM Vital ｲﾝｸﾘﾒﾝﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ 0763000401634

NIM Vital ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ 0763000401580

NIM3.0ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞ 0613994728906

1

新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和2年8月1日


NIM3.0ｼﾐｭﾚｰﾀｰ 0613994728708

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ 0763000411671

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4chﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ 0763000411688

302ADBZX00051000 NanoScope　カメラヘッドキット NanoScope　カメラヘッドキット 0888867287839 Arthrex　Japan合同会社内視鏡

302AFBZI00064000 眼撮影装置 SOLIX Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424045 株式会社アンフィ眼底三次元画像解析装置

Solix FullRange OCT with AngioVue EssentialLicense

4573194424052

Solix FullRange OCT System 4573194424069

302AFBZI00064000 眼撮影装置 SOLIX Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424045 株式会社アンフィ眼底カメラ(Ⅰ)

Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424052

Solix FullRange OCT System 4573194424069

302AFBZX00058000 ビデオ軟性鼻咽喉鏡ＥＮＴ－３０ＶＥＥＮＴ－３０ＶＥ 4580137733034 株式会社町田製作所内視鏡

302AFBZX00065000 クリーンサンソ　FH-1010 クリーンサンソ　FH-1010 4580295103410 株式会社メトラン酸素供給装置（Ⅰ）

302AGBZX00035000 いぶき10S1 いぶき10S1 4560235470147 株式会社医器研酸素供給装置（Ｉ）

302AGBZX00035A01 Ｏ２グリーン10S1 Ｏ２グリーン10S1 4571470801115 株式会社医器研酸素供給装置（Ｉ）

302AIBZX00017000 HAL医療用単関節タイプ HAL-MS01-R01JP 4560340093286 ＣＹＢＥＲＤＹＮＥ株式会社運動量増加機器

HAL-MS01-L01JP 4560340093293

302ALBZX00009000 トップシリンジポンプ　TOP-S500 トップシリンジポンプ　TOP-S500 4996404123314 株式会社トップ注入ポンプ（Ⅲ）

302ALBZX00009000 トップシリンジポンプ　TOP-S500 トップシリンジポンプ　TOP-S500 4996404123314 株式会社トップ精密持続点滴装置

302ALBZX00009000 トップシリンジポンプ　TOP-S500 トップシリンジポンプ　TOP-S500 4996404123314 株式会社トップ麻酔用精密持続注入器

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：令和2年8月1日


21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12N-E2040-IP3-E6012M 4582106557115 大研医器株式会社麻酔用精密持続注入器

21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12N-E2040-IP3-E6012M 4582106557115 大研医器株式会社注入ポンプ（Ⅲ）

21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12N-E2040-IP3-E6012M 4582106557115 大研医器株式会社携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000 シリンジェクターⅠ ISJ12N-E2040-IP3-E6012M 4582106557115 大研医器株式会社精密持続点滴装置

220ALBZX00063000 フィンガーティップ・パルスオキシメーターMD300C1

フィンガーティップ・パルスオキシメーターMD300C1

4544753139731 和泉工医科工業株式会社パルスオキシメータ

220ALBZX00064000 フィンガーティップ・パルスオキシメーターMD300C2

フィンガーティップ・パルスオキシメーターMD300C2

4544753139748 和泉工医科工業株式会社パルスオキシメータ

221ABBZX00210A01 診断用Ｘ線装置　ＤＲ－ＸＤ　１０１ DR-XD 101 4540217064380 株式会社島津製作所診断用Ｘ線装置

DR-XD 101 4540217064397

DR-XD 101 4540217064403

DR-XD 101 4540217064410

221ABBZX00210A01 診断用Ｘ線装置　ＤＲ－ＸＤ　１０１ DR-XD 101 4540217064380 株式会社島津製作所デジタル撮影装置

DR-XD 101 4540217064397

DR-XD 101 4540217064403

DR-XD 101 4540217064410

227AKBZX00031000 パルスフローロイヤルブルー×ミント 4580532496084 株式会社　歯愛メディカルパルスオキシメーター

ラズベリー×オレンジ 4580532496091

229AKBZX00017000 オートコンⅢ UH300U 4048551412824 カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社

高周波電流電気手術器

23000BZX00108000 Signatureソリューション SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-02 0880304727960 ジンマー・バイオメット合同会社患者適合型手術支援ガイド

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-05 0880304727977











3



231AABZX00022000 共焦点走査型ダイオードレーザ検眼鏡　Mirante Mirante 4987669609002 株式会社ニデック眼底カメラ（Ⅲ）

4987669609392

231AABZX00022000 共焦点走査型ダイオードレーザ検眼鏡　Mirante Mirante 4987669609002 株式会社ニデック眼底三次元画像解析装置

4987669609392

4

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)27B3X00286000001 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050016 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ④鼻骨用 ¥1,030

27B3X00286000010 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050108 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ①手指･足指用 ¥1,450

27B3X00286000020 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050207 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ①手指･足指用 ¥1,450

4589620050214

27B3X00286000020 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050207 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ④鼻骨用 ¥1,030

4589620050214

27B3X00286000020 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050207 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ③下肢用 ¥4,700

4589620050214

27B3X00286000020 サーマルギプスサーマルギプス 4589620050207 東洋アルミニウム株式会社 056 副木 (1)軟化成形使用型 ②上肢用 ¥1,770

4589620050214

23100BZX00013A01 Allure-CSコイルシステム別表1のとおりセンチュリーメディカル株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙｳ電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥118,000

30100BZX00224000 AXS　Catalystディスタルアクセスカテーテル AXS Catalyst 5 ディスタルアクセスカテーテル 7613327011975 日本ストライカー株式会社 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管用 ③高度屈曲対応型

¥90,300

30100BZX00235000 OTB 下肢用骨端プレートS 別表2のとおりオリンパステルモバイオマテリアル株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,970


060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S ¥17,500


061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥77,000

30100BZX00267000 InCore　Lapidusシステムインコアラピダススクリュー 0817701020943 ジンマー・バイオメット合同会社 073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型 ¥15,000

0817701020950

0817701020967

0817701020974

0817701020981

0817701020998

0817701021001

0817701021018

0817701021025

0817701021032

0817701021049

0817701021124

0817701021056

0817701021063

0817701021070

0817701021087

0817701021094

0817701021100

新たな保険適用　区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和2年8月1日

5


(円)


0817701021117

30200BZI00017000 迷走神経刺激装置　SenTiva SenTiva Model M1000 5425025750405 リヴァノヴァ株式会社 160 植込型迷走神経電気刺激装置 ¥1,710,000

30200BZX00185000 カネカ胆管用メタリックステントカネカ胆管用メタリックステント 4540778178687 株式会社カネカ 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｲｶﾊﾞｰなし

¥218,000

カネカ胆管用メタリックステント 4540778178694





30200BZX00189000 ネスコピンネスコピン 4987274138133 アルフレッサファーマ株式会社 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型 ¥21,100

4987274138140

4987274138157

30200BZX00191000 Alteonカップ別表5のとおりイグザクテック株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型）ｲ特殊型

¥185,000

30200BZX00191000 Alteonカップ別表6のとおりイグザクテック株式会社 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰｲ特殊型

¥73,000

30200BZX00195000 COOK ガイドワイヤ標準Jカーブガイドワイヤ 0827002005174 クックメディカルジャパン合同会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)交換用 ¥2,370

Rosen型ガイドワイヤー 0827002012530

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ 0827002035652




Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤー 0827002040014

Amplatz型エクストラスティッフウィスカーガイドワイヤ

0827002075153


30200BZX00195000 COOK ガイドワイヤ標準ストレートガイドワイヤ 0827002006386 クックメディカルジャパン合同会社 197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥1,950

標準ストレートガイドワイヤ 0827002006508



標準Jカーブガイドワイヤ 0827002004887







6


(円)



Bentson型脳血管用ガイドワイヤ 0827002006911





30200BZX00205000 コクレアインプラント　６ CI612 9321502036818 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (1)人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(電極及び受信-刺激器)

¥1,650,000

CI622 9321502036573

CI632 9321502036580

30200BZX00206000 ホリックス　キャニュレイテッド　キャンセラススクリュー

別表7のとおり株式会社ホリックス 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L ¥24,400

30200BZX00206000 ホリックス　キャニュレイテッド　キャンセラススクリュー

ワッシャー 4571140282367 株式会社ホリックス 063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ ¥2,970

ワッシャー 4571140282374

30200BZX00207000 マツダ心外セット別表8のとおり松田医科工業株式会社 099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ ¥179

30200BZX00213000 Ｃｏｒｏｆｌｅｘ　ＩＳＡＲ　Ｎｅｏ　コロナリーステント別表9のとおりニプロ株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型

¥161,000

30200BZX00217000 Arthrex　Mesh　プレートメッシュプレート,Ti ロング 0888867264267 Ａｒｔｈｒｅｘ　Ｊａｐａｎ合同会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥77,000

メッシュプレート,Ti ショート 0888867264304

30200BZX00218000 ユニバーサルメッシュ 56-90622 7613327123180 日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｱ指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ

¥60,800

56-90624 7613327123104

56-90626 7613327123111

56-90628 7613327123128

56-90612 7613327123098

56-90614 7613327123197

56-90616 7613327123074

56-90618 7613327123166

56-90814 7613327123333

56-90816 7613327123203

56-90818 7613327123258

56-90654 7613327123142

56-90656 7613327123241

56-90658 7613327123173

56-91062 7613327123388

56-91064 7613327123289

7


(円)


30200BZX00219000 ユニバーサルメッシュ　マリアブル 56-90322 7613327123012 日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準ｱ指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

¥60,800

56-90324 7613327123050

56-90326 7613327123005

56-90312 7613327122954

56-90314 7613327122985

56-90316 7613327123043

56-90342 7613327123036

56-90344 7613327123159

56-90346 7613327123081

30200BZX00221000 Low-Profile ACインプラント Low-Profile AC Repair インプラント器械キット 0888867256637 Arthrex Japan 合同会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型ｱ軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ

¥29,600

30200BZX00221000 Low-Profile ACインプラント Low-Profile AC Repair インプラント 0888867224247 Arthrex Japan 合同会社 077 人工靱帯 (2)固定器具つき ¥63,800

Low-Profile AC Repair インプラント器械キット 0888867256637

30200BZX00224000 ＩＡＢＰバルーン　ＭＥＩＳＨＵ　ｓｅｎｓｏｒ BP1S3070 4545367072360 ゼオンメディカル株式会社 128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (3)一般用ｾﾝｻｰ内蔵型

¥182,000

BP1S3570 4545367072377

BP1S4070 4545367072384

30200BZX00226000 PERSONA TiN PS 大腿骨コンポーネント別表10のとおりジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ標準型

¥242,000

30200BZX00227000 PERSONA TiN CR 大腿骨コンポーネント別表11のとおりジンマー・バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ標準型

¥242,000

302AFBZX00056000 Pulmodyne 気管内チューブ Pulmodyne 気管内チューブ 4996607008876 株式会社インターメドジャパン 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし

¥569

Pulmodyne 気管内チューブ 4996607008883














8


(円)


302AFBZX00056000 Pulmodyne 気管内チューブ Pulmodyne 気管内チューブ 4996607009026 株式会社インターメドジャパン 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし ¥616









302AFBZX00057000 Pulmodyne スパイラル気管内チューブ Pulmodyne スパイラル気管内チューブ 4996607009361 株式会社インターメドジャパン 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし

¥569

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ 4996607009378








302AFBZX00057000 Pulmodyne スパイラル気管内チューブ Pulmodyne スパイラル気管内チューブ 4996607009170 株式会社インターメドジャパン 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし ¥616





9


(円)14900BZZ00566000 サフィード延長チューブサフィード延長チューブ 4987892132148 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

15900BZZ00497000 ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル RAV1-65-T-660-2P-SH2T 4543043128738 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用 ¥1,870

16200BZZ01026000 バイオセラム人工骨Ⓖ TAP(TNK ANKLE)TI-M/E 4547898416194 京セラ株式会社 067 人工手関節･足関節用材料 (2)人工足関節用材料 ①脛骨側材料

¥362,000

TAP(TNK ANKLE)TI-L/E 4547898416200

21100BZZ00032000 シリンジェクターＩ ISJ12N-E2040-IP3-E6012M 4582106557115 大研医器株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型 ¥4,330



21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２　ロードマスターＴＨガイディングカテーテル2　ロードマスターTH 4544043116800 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用 ¥10,700

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２　ロードマスターＴＨガイディングカテーテル2　ロードマスターTH 4544043116817 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用 ¥19,500

21600BZZ00127A01 IPTネイルシステム別表12のとおり株式会社ホムズ技研 073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ¥151,000

21600BZZ00595000 フィルトラップﾌｨﾙﾄﾗｯﾌﾟGP FTGPD-65-18 4987458485008 ニプロ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7)血管内血栓異物除去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型

¥116,000

ﾌｨﾙﾄﾗｯﾌﾟGP FTGPD-80-18 4987458485022

219ADBZX00124000 セイフアクセス　輸液セット Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578891994 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ 4987578891970




220AIBZX00057000 ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル

1005Ｇ-14 4580292406774 株式会社ユーシンメディカル 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)

¥2,090

1005Ｇ-16 4580292406781

1005Ｇ-18 4580292406798

1005Ｇ-20 4580292406804

1005Ｇ-22 4580292406811

1005Ｇ-24 4580292406828

1005Ｇ-26 4580292406835

1006Ｇ-14 4580292406842

1006Ｇ-16 4580292406859

1006Ｇ-18 4580292406866

1006Ｇ-20 4580292406873

1006Ｇ-22 4580292406880

1006Ｇ-24 4580292406897

1006Ｇ-26 4580292406903

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：令和2年8月1日

10


(円)



1005Ｇ-14 4580292406774 株式会社ユーシンメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)

¥2,090

1005Ｇ-16 4580292406781

1005Ｇ-18 4580292406798

1005Ｇ-20 4580292406804

1005Ｇ-22 4580292406811

1005Ｇ-24 4580292406828

1005Ｇ-26 4580292406835

1006Ｇ-14 4580292406842

1006Ｇ-16 4580292406859

1006Ｇ-18 4580292406866

1006Ｇ-20 4580292406873

1006Ｇ-22 4580292406880

1006Ｇ-24 4580292406897

1006Ｇ-26 4580292406903


1005Ｇ-14 4580292406774 株式会社ユーシンメディカル 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)

¥2,090

1005Ｇ-16 4580292406781

1005Ｇ-18 4580292406798

1005Ｇ-20 4580292406804

1005Ｇ-22 4580292406811

1005Ｇ-24 4580292406828

1005Ｇ-26 4580292406835

1006Ｇ-14 4580292406842

1006Ｇ-16 4580292406859

1006Ｇ-18 4580292406866

1006Ｇ-20 4580292406873

1006Ｇ-22 4580292406880

1006Ｇ-24 4580292406897

1006Ｇ-26 4580292406903

22100BZI00010000 メドエルオーディオプロセッサOPUS 送信ケーブル 4582290247823 メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③送信ｹｰﾌﾞﾙ

¥2,740

送信ケーブル 4582290247830

送信ケーブル 4582290247847

送信ケーブル 4582290247854

11


(円)


22100BZX00895000 デュラシール　ブルースプレーデュラシール　ブルースプレー 0381780000061 Integra Japan 株式会社 156 合成吸収性硬膜補強材 ¥65,100

22200BZX00699000 Niti-S胆管用シリコーンカバードステント BS0705FW 4562316604700 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型ｱｶﾊﾞｰあり

¥231,000

BS0706FW 4562316604717

BS0707FW 4562316604724

BS0708FW 4562316604731

22200BZX00812000 アパセラム-L5 ｱﾊﾟｾﾗﾑ-L5 L5-250-CS-176-06 4582428452082 HOYA Technosurgical株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ④椎弓･棘間用 ¥31,600

ｱﾊﾟｾﾗﾑ-L5 L5-250-CS-177-07 4582428452099

222AABZX00173000 ニプロフィルターセット STﾌｨﾙﾀ STFGP-20ZRCG-07-B 4987458537219 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

222AABZX00173000 ニプロフィルターセット STﾌｨﾙﾀ STFGP-20ZRCG-07-B 4987458537219 ニプロ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

223ACBZX00077000 ＰＥＧ－ＪカテーテルＰＥＧ－Ｊカテーテル（経胃瘻的腸用カテーテル　先端テーパー）

4542187157727 クリエートメディック株式会社 012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800

223ACBZX00077000 ＰＥＧ－ＪカテーテルＰＥＧ－Ｊカテーテル（経胃瘻的腸用カテーテル　先端テーパー）

4542187157727 クリエートメディック株式会社 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型

¥15,800

22400BZX00415000 未滅菌　ベアー　スカルフィット 51046-○○○S 4544607464255 株式会社　ベアーメディック 071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)

¥773,000

61046-○○○S 4544607464262

51046A-○○○S 4544607464279

61046A-○○○S 4544607464286

51046B-○○○S 4544607464293

61046B-○○○S 4544607464309

51046C-○○○S 4544607464316

61046C-○○○S 4544607464323

51046D-○○○S 4544607464330

61046D-○○○S 4544607464347

22400BZX00415000 未滅菌　ベアー　スカルフィット 51046-○○○M 4544607464354 株式会社　ベアーメディック 071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)

¥847,000

61046-○○○M 4544607464361

51046A-○○○M 4544607464378

61046A-○○○M 4544607464385

51046B-○○○M 4544607464392

61046B-○○○M 4544607464408

51046C-○○○M 4544607464415

61046C-○○○M 4544607464422

51046D-○○○M 4544607464439

61046D-○○○M 4544607464446

12


(円)


224ADBZX00001000 メリット　ミニアクセスキット MAK001N 0884450012697 メリットメディカル・ジャパン株式会社 197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥1,950

MAK001N-60 0884450012727

MAK001N-80 0884450035580

K15-00329A 0884450409541

224ADBZX00001000 メリット　ミニアクセスキット S-MAK401N 0884450012635 メリットメディカル・ジャパン株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 ¥2,210

MAK501N 0884450028520

22500BZX00550000 AEQUAリビジョンステム別表13のとおり株式会社ロバート・リード商会 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ標準型

¥310,000

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セットシュアプラグＡＤ輸液セット 4987892132391 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セットシュアプラグＡＤ輸液セット 4987892132391 テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブシュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350980090 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブシュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350980090 テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体 ¥1,520

22600BZX00166000 トレボプロクロットリトリーバートレボ　プロ　クロットリトリーバー 7613327299922 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ④脳血栓除去用ｳ自己拡張型

¥386,000

トレボ　プロ　クロットリトリーバー 7613327299939



22700BZX00033000 バランスド　ニー　システム　TriMax　PS BKS TriMax PS 4546937136468 株式会社日本エム・ディ・エム 058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ標準型

¥242,000

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ 4546937136475

22700BZX00317000 WSI　MX/PX-Titan キャニュレイテッドエクスパタイズシステム

クロスピースフック　（ロープロファイル）（グラブスクリュー付）

4051308006474 株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン 064 脊椎固定用材料 (8)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥61,600

クロスピースフック　（スタンダード）（グラブスクリュー付）

4051308006801

22700BZX00355000 SATAKE・HotBalloonカテーテル SATAKE・HotBalloonカテーテル 4960685270197 東レ株式会社 123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ③ﾊﾞﾙｰﾝ型

¥505,000

SATAKE・HotBalloonカテーテル 4960685270203

22800BZX00183000 バランスド　ニー　システム　TriMax　CR BKS TriMax CR 4546937136482 株式会社日本エム・ディ・エム 058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ標準型

¥242,000

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ 4546937136499

22900BZI00012000 ＭＥＳＡ　スパイナルシステムﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ 0888857135430 日本ストライカー株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

MSS ﾃﾞﾌｫｰﾐﾃｨﾕﾆﾌﾟﾚｰﾅｰｽｸﾘｭｰ 0888857049843

22900BZX00164000 GFステントセット GFステントセット 4547319081338 フォルテグロウメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型ｱｽﾃﾝﾄ

¥3,860

22900BZX00164000 GFステントセット GFステントセット 4547319081338 フォルテグロウメディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型ｲﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ

¥13,100

22900BZX00220000 KANSO　サウンドプロセッサ (I)マグネット 9321502044844 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏｸﾞﾈｯﾄ

¥7,840

(I)マグネット 9321502044851

(I)マグネット 9321502044868

(I)マグネット 9321502044875

(I)マグネット 9321502044882

13


(円)


22900BZX00308000 カネカ電極カテーテル PULSCOUTER 4540778182134 株式会社カネカ 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥51,000

PULSCOUTER 4540778182141





22900BZX00308000 カネカ電極カテーテル PULSCOUTER 4540778182196 株式会社カネカ 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型

¥73,400





22900BZX00308000 カネカ電極カテーテル PULSCOUTER 4540778182240 株式会社カネカ 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型

¥167,000



22900BZX00330000 ＲＩGＩＸプレートシステム 5.5ロッキングスクリュー 4582428409284 HOYA Technosurgical 株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,970

5.5ロッキングスクリュー 4582428409291

5.5ロッキングスクリュー 4582428409307

5.5ロッキングスクリュー 4582428409314

5.0ロッキングピン 4582428409369

5.0ロッキングピン 4582428409376

5.0ロッキングピン 4582428409383

5.0ロッキングピン 4582428409390

22900BZX00330000 ＲＩGＩＸプレートシステム 5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー 4582428409246 HOYA Technosurgical 株式会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S ¥17,500

5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー 4582428409253



5.0キャニュレイテッドロッキングピン 4582428409321




14


(円)


22900BZX00330000 ＲＩGＩＸプレートシステムＲＩGＩＸプレート 4582428409222 HOYA Technosurgical 株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥77,000

ＲＩGＩＸプレート 4582428409239

22900BZX00358000 MitraClip NT システム MitraClip G4 システム 8717648288616 アボットメディカルジャパン合同会社 196 経皮的僧帽弁ｸﾘｯﾌﾟｼｽﾃﾑ ¥2,250,000

8717648288623

8717648288630

8717648288647

8717648288654

23000BZI00036000 Sorbact ジェルドレッシング Sorbact ジェル(98138) 15g 4562131485065 センチュリーメディカル株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る創傷用 ②異形型

¥35

Sorbact ジェル(98139) 10g 4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g 4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g 4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g 4562131485102


¥35

Sorbact ジェル(98139) 10g 4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g 4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g 4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g 4562131485102


¥35

Sorbact ジェル(98139) 10g 4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g 4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g 4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g 4562131485102

23000BZX00309000 Ａｄｈｅｒｕｓ　デュラル　シーラント NUS-109-01 0897146002025 日本ストライカー株式会社 156 合成吸収性硬膜補強材 ¥65,100

23000BZX00310000 Nucleus 7 サウンドプロセッサ別表14のとおり株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏｸﾞﾈｯﾄ

¥7,840

23100BZX00041000 Avenir Hip システム Avenir Hip システム 0889024508866 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ標準型

¥310,000

0889024509252

23100BZX00041000 Avenir Hip システム Avenir Hip システム 0889024508866 ジンマー・バイオメット合同会社 057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

¥96,400

0889024509252

30200BZX00007000 ＭＣＫ　システム別表15のとおり日本ストライカー株式会社 058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ） ¥71,500

30200BZX00160000 SIK New TREND スパイナルシステム別表16のとおり昭和医科工業株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥36,600

30200BZX00160000 SIK New TREND スパイナルシステム別表17のとおり昭和医科工業株式会社 064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥97,100

15

承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格(円)

30100BZX00072000 aneXys ceramys ライナー aneXys ceramys ライナー 7612168139626 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰｲ特殊型

¥73,000

7612168139633

7612168139640

7612168139657

7612168139664

7612168139671

7612168139695

7612168139701

7612168139718

7612168139725

7612168139732

7612168139749

7612168139763

7612168139770

新たな保険適用区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））　保険適用開始年月日：令和2年8月1日

16

２．歯科新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：令和2年8月1日


22300BZX00102000 サージボーン（SURGYBONE）サージボーン（SURGYBONE） 4580327893333 コアフロント株式会社超音波切削機器

17



20800BZZ00571000 オサダライトサージ3000 別表18のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

20800BZZ00571000 オサダライトサージ3000 別表18のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅶ）

21400BZZ00215000 オサダエルファイン 400 レーザハンドピース 4582227340078 長田電機工業株式会社う蝕除去・窩洞形成用レーザ

ベースプローブ 4582227340061

サファイアチップS1 4582227342997

サファイアチップA1 4582227343017

石英チップA1 4582227343000

22200BZX00556000 オサダライトサージスクエア別表19のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

22200BZX00556000 オサダライトサージスクエア別表19のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅶ）

22300BZX00449000 オサダライトサージスクエア5 別表20のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

22300BZX00449000 オサダライトサージスクエア5 別表20のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅶ）

22800BZX00069000 オサダライトサージセルビー別表21のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅰ）

22800BZX00069000 オサダライトサージセルビー別表21のとおり長田電機工業株式会社レーザー手術装置（Ⅶ）

18


(円)21400BZZ00068000 ジーシー　インプラント　Ｒｅ Φ３．８インプレッションコーピング（トランス

ファー）4548161091094 株式会社ジーシー 025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ) ¥6,200

Φ５インプレッションコーピング（トランスファー） 4548161091100

Φ３．８インプレッションコーピング（ピックアップ・六角なし）

4548161091117

Φ５インプレッションコーピング（ピックアップ・六角なし）

4548161091131

Φ３．８Ｔｉプロビジョナルコーピング（六角なし） 4548161091332

Φ５Ｔｉプロビジョナルコーピング（六角なし） 4548161091360

Φ３．８ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし）

4548161091698

Φ４．４ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし）

4548161091711

Φ５ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし） 4548161091735

Φ３．８フィクスチャーインプレッションコーピングＩＮ（ピックアップ・キーなし）

4548161151217

Φ４．４フィクスチャーインプレッションコーピングＩＮ（ピックアップ・キーなし）

4548161151248

Φ５フィクスチャーインプレッションコーピングＩＮ（ピックアップ・キーなし）

4548161151279

Φ３．８ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）

4548161151552

Φ４．４ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）

4548161151576

Φ５ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）

4548161151590

22600BZX00177000 ジーシー　スクリュー　インプラント　Ｒｅ　Ⅸ　ＥＸ（ボールアバットメント）

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、１．３ｍｍ

4548161244216 株式会社ジーシー 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥16,200

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、２ｍｍ

4548161244223

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、３ｍｍ

4548161244230

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、４ｍｍ

4548161244247

22600BZX00177000 ジーシー　スクリュー　インプラント　Ｒｅ　Ⅸ　ＥＸジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、１．３ｍｍ

4548161244216 株式会社ジーシー 062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥16,200

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、２ｍｍ

4548161244223

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、３ｍｍ

4548161244230

ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ　　（ボールアバットメント）　　　　　　Φ３、４ｍｍ

4548161244247

230AFBZX00049000 オムニクロマオムニクロマ 4548190101009 株式会社トクヤマデンタル 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系 ¥737

4548190101047

4548190101054

オムニクロマ　ブロッカー 4548190101016

オムニクロマ　３本パック 4548190101023

230AGBZX00083000 ボンディングテープラボボンディングテープラボ 4573440699258 有限会社デントレード 065 歯冠用高強度硬質ﾚｼﾞﾝ ¥1,970

230AGBZX00083000 ボンディングテープラボボンディングテープラボ 4573440699265 有限会社デントレード 066 歯冠用ｸﾞﾗｽﾌｧｲﾊﾞｰ (1)棒状 ¥1,340

230AGBZX00083000 ボンディングテープラボボンディングテープラボ 4573440699227 有限会社デントレード 066 歯冠用ｸﾞﾗｽﾌｧｲﾊﾞｰ (2)ｼｰﾄ状 ¥926

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：令和2年8月1日

19


(円)

新たな保険適用区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：令和2年8月1日

301AGBZX00028000 テトリックCAD 別表22のとおり Ivoclar Vivadent株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

¥2,540

301AGBZX00090000 テトリックパワーフローテストパック IVA 4580300736541 Ivoclar Vivadent株式会社 049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系 ¥737

302AABZX00051000 ＫＺＲ－ＣＡＤ　ＨＲ　ブロック１　イーゼット KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A2/S 4560231177330 YAMAKIN株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)

¥2,280

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3/S 4560231177347

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3.5/S 4560231177354

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A2/S　5個入り

4560231177361

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3/S　5個入り

4560231177378

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3.5/S　5個入り

4560231177385

302AFBZX00063000 アルテサーノ　Ⅱ アルテサーノ　Ⅱ　A1/Ｓ 4582275815658 山八歯材工業株式会社 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

¥2,540

アルテサーノ　Ⅱ　A2/Ｓ 4582275815665

アルテサーノ　Ⅱ　A3/Ｓ 4582275815672

アルテサーノ　Ⅱ　A3.5/Ｓ 4582275815689

アルテサーノ　Ⅱ　A4/Ｓ 4582275815696

アルテサーノ　Ⅱ　A1/M 4582275815702

アルテサーノ　Ⅱ　A2/M 4582275815719

アルテサーノ　Ⅱ　A3/M 4582275815726

アルテサーノ　Ⅱ　A3.5/M 4582275815733

アルテサーノ　Ⅱ　A4/M 4582275815740

302AKBZX00035000 松風ブロック　ＨＣ　ハード　Ⅱ 別表23のとおり株式会社　松風 058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

¥2,540

20

承認番号又は認証番号販売名製品名

製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格

(円)220AKBZX00048000 ＮＣ　ベラシア　アンテリア別表24のとおり株式会社　滋賀松風 035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯前歯用 ¥582

220AKBZX00049000 ＮＣ　ベラシア　ポステリア別表25のとおり株式会社　滋賀松風 036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯臼歯用 ¥757

22800BZX00037000 ＦＩＮＥＳＩＡ　ＴＬフィクスチャー　ファイナフィックス FTL-AO-47-8TP-25WP 4547898336799 京セラ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3)標準型(Ⅲ) ¥23,700

FTL-AO-47-10TP-25WP 4547898336805

FTL-AO-47-12TP-25WP 4547898336812

FTL-AO-47-8TP-35WP 4547898336850

FTL-AO-47-10TP-35WP 4547898336867

FTL-AO-47-12TP-35WP 4547898336874

FTL-AO-52-8TP-25WP 4547898336973

FTL-AO-52-10TP-25WP 4547898336980

FTL-AO-52-12TP-25WP 4547898336997

FTL-AO-52-8TP-35WP 4547898337031

FTL-AO-52-10TP-35WP 4547898337048

FTL-AO-52-12TP-35WP 4547898337055

22800BZX00381000 オッセオスピードEV 別表26のとおりデンツプライシロナ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ) ¥35,000

22900BZX00322000 オッセオスピードプロファイル EV 別表27のとおりデンツプライシロナ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ) ¥35,000


21

別表1 別表4

製品名製品コード製品コード製品コード製品名製品コード

Allure-CSコイルシステム 4562316503492 4562316503447 4562316504062 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798374562316503508 4562316503454 4562316504079 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798444562316503515 4562316503461 4562316504086 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798514562316503522 4562316503478 4562316504093 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798684562316503539 4562316503485 4562316504109 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798754562316503546 4562316503201 4562316504116 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798824562316503553 4562316503218 4562316504123 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798994562316503560 4562316503225 4562316504130 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797694562316503577 4562316503232 4562316504147 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797764562316503584 4562316503249 4562316504154 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797834562316503591 4562316503256 4562316504161 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797904562316503607 4562316503263 4562316504178 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798064562316503614 4562316503270 4562316504185 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798134562316503621 4562316503287 4562316504192 OTB下肢用骨端プレートS 45602456798204562316503638 4562316503294 4562316504208 OTB下肢用骨端プレートS 45602456796914562316503645 4562316503300 4562316504215 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797074562316503652 4562316504246 4562316504222 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797144562316503669 4562316504253 4562316504239 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797214562316503676 4562316504260 4562316503843 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797384562316503683 4562316504277 4562316503850 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797454562316503690 4562316504284 4562316503867 OTB下肢用骨端プレートS 45602456797524562316503706 4562316504291 45623165038744562316503713 4562316504307 4562316503881 別表54562316503720 4562316504314 4562316503898 製品名製品コード4562316503737 4562316504321 4562316503904 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356244562316503744 4562316504338 4562316503911 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356314562316503751 4562316504345 4562316503928 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356484562316503317 4562316504352 4562316503935 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356554562316503324 4562316504369 4562316503942 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356624562316503331 4562316504376 4562316503959 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356794562316503348 4562316504383 4562316503966 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356864562316503355 4562316503973 4562316503768 アルテオンカップ　ノンホール 45825189356934562316503362 4562316503980 4562316503775 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357094562316503379 4562316503997 4562316503782 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357164562316503386 4562316504000 4562316503799 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357234562316503393 4562316504017 4562316503805 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357304562316503409 4562316504024 4562316503812 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357474562316503416 4562316504031 4562316503829 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357544562316503423 4562316504048 4562316503836 アルテオンカップ　ノンホール 45825189357614562316503430 4562316504055 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935778

アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935785別表2 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935792

製品名製品コード製品コード製品コードアルテオンカップ　クラスターホール 4582518935808OTB下肢用骨端プレートS 4560245679158 4560245679332 4560245679516 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935815OTB下肢用骨端プレートS 4560245679165 4560245679349 4560245679523 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935822OTB下肢用骨端プレートS 4560245679172 4560245679356 4560245679530 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935839OTB下肢用骨端プレートS 4560245679189 4560245679363 4560245679547 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935846OTB下肢用骨端プレートS 4560245679196 4560245679370 4560245679554 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935853OTB下肢用骨端プレートS 4560245679202 4560245679387 4560245679561 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935860OTB下肢用骨端プレートS 4560245679219 4560245679394 4560245679578 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935877OTB下肢用骨端プレートS 4560245679226 4560245679400 4560245679585 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935884OTB下肢用骨端プレートS 4560245679233 4560245679417 4560245679592 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935891OTB下肢用骨端プレートS 4560245679240 4560245679424 4560245679608 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935907OTB下肢用骨端プレートS 4560245679257 4560245679431 4560245679615 アルテオンカップ　クラスターホール 4582518935914OTB下肢用骨端プレートS 4560245679264 4560245679448 4560245679622 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935921OTB下肢用骨端プレートS 4560245679271 4560245679455 4560245679639 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935938OTB下肢用骨端プレートS 4560245679288 4560245679462 4560245679646 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935945OTB下肢用骨端プレートS 4560245679295 4560245679479 4560245679653 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935952OTB下肢用骨端プレートS 4560245679301 4560245679486 4560245679660 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935969OTB下肢用骨端プレートS 4560245679318 4560245679493 4560245679677 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935976OTB下肢用骨端プレートS 4560245679325 4560245679509 4560245679684 アルテオンカップ　マルチホール 4582518935983

アルテオンカップ　マルチホール 4582518935990別表3 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936003

製品名製品コードアルテオンカップ　マルチホール 4582518936010OTB下肢用骨端プレートS 4560245678885 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936027OTB下肢用骨端プレートS 4560245678892 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936034OTB下肢用骨端プレートS 4560245678908 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936041OTB下肢用骨端プレートS 4560245678915 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936058OTB下肢用骨端プレートS 4560245678922 アルテオンカップ　マルチホール 4582518936065OTB下肢用骨端プレートS 4560245678939OTB下肢用骨端プレートS 4560245678946OTB下肢用骨端プレートS 4560245678953OTB下肢用骨端プレートS 4560245678960OTB下肢用骨端プレートS 4560245678977OTB下肢用骨端プレートS 4560245678984OTB下肢用骨端プレートS 4560245678991OTB下肢用骨端プレートS 4560245679004OTB下肢用骨端プレートS 4560245679011OTB下肢用骨端プレートS 4560245679028OTB下肢用骨端プレートS 4560245679035OTB下肢用骨端プレートS 4560245679042OTB下肢用骨端プレートS 4560245679059OTB下肢用骨端プレートS 4560245679066OTB下肢用骨端プレートS 4560245679073OTB下肢用骨端プレートS 4560245679080OTB下肢用骨端プレートS 4560245679097OTB下肢用骨端プレートS 4560245679103OTB下肢用骨端プレートS 4560245679110OTB下肢用骨端プレートS 4560245679127OTB下肢用骨端プレートS 4560245679134OTB下肢用骨端プレートS 4560245679141

22

別表6 別表7

製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード

アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936072 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936850 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281568アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936089 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936867 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281575アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936096 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936874 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281582アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936102 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936881 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281599アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936119 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936898 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281605アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936126 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936904 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281612アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936133 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936911 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281629アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936140 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936928 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281636アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936157 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936935 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281643アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936164 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936942 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281650アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936171 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936959 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281667アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936188 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936966 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281674アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936195 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936973 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281681アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936201 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936980 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281698アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936218 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518936997 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281704アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936225 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937000 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281711アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936232 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937017 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281728アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936249 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937024 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281735アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936256 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937031 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281742アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936263 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937048 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281759アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936270 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937055 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281766アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936287 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937062 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281773アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936294 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937079 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281780アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936300 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937086 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281797アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936317 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937093 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281803アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936324 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937109 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281810アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936331 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937116 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281827アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936348 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937123 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281834アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936355 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937130 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281841アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936362 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937147 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281858アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936379 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937154 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281865アルテオンXLEライナーニュートラル 4582518936386 アルテオンXLEライナー　 +5mmラテラライズド 4582518937161 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281872アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936393 アルテオンXLEライナー　 10°フェイスチェンジング 4582518937178 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281889アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936409 アルテオンXLEライナー　 11°フェイスチェンジング 4582518937185 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281896アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936416 アルテオンXLEライナー　 12°フェイスチェンジング 4582518937192 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281902アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936423 アルテオンXLEライナー　 13°フェイスチェンジング 4582518937208 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281919アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936430 アルテオンXLEライナー　 14°フェイスチェンジング 4582518937215 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281926アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936447 アルテオンXLEライナー　 15°フェイスチェンジング 4582518937222 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281933アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936454 アルテオンXLEライナー　 16°フェイスチェンジング 4582518937239 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281940アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936461 アルテオンXLEライナー　 17°フェイスチェンジング 4582518937246 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281957アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936478 アルテオンXLEライナー　 18°フェイスチェンジング 4582518937253 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281964アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936485 アルテオンXLEライナー　 19°フェイスチェンジング 4582518937260 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281971アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936492 アルテオンXLEライナー　 20°フェイスチェンジング 4582518937277 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281988アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936508 アルテオンXLEライナー　 21°フェイスチェンジング 4582518937284 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140281995アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936515 アルテオンXLEライナー　 22°フェイスチェンジング 4582518937291 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282008アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936522 アルテオンXLEライナー　 23°フェイスチェンジング 4582518937307 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282015アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936539 アルテオンXLEライナー　 24°フェイスチェンジング 4582518937314 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282022アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936546 アルテオンXLEライナー　 25°フェイスチェンジング 4582518937321 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282039アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936553 アルテオンXLEライナー　 26°フェイスチェンジング 4582518937338 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282046アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936560 アルテオンXLEライナー　 27°フェイスチェンジング 4582518937345 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282053アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936577 アルテオンXLEライナー　 28°フェイスチェンジング 4582518937352 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282060アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936584 アルテオンXLEライナー　 29°フェイスチェンジング 4582518937369 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282077アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936591 アルテオンXLEライナー　 30°フェイスチェンジング 4582518937376 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282084アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936607 アルテオンXLEライナー　 31°フェイスチェンジング 4582518937383 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282091アルテオンXLEライナー　エクステンデッドカバレージ 4582518936614 アルテオンXLEライナー　 32°フェイスチェンジング 4582518937390 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282107アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936621 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282114アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936638 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282121アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936645 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282138アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936652 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282145アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936669 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282152アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936676 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282169アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936683 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282176アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936690 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282183アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936706 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282190アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936713 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282206アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936720 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282213アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936737 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282220アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936744 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282237アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936751 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282244アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936768 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282251アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936775 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282268アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936782 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282275アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936799 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282282アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936805 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282299アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936812 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282305アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936829 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282312アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936836 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282329アルテオンXLEライナー　ハイウォール 4582518936843 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282336

ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282343ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ 4571140282350

23

別表8 別表9 別表11


A MT135A 4944287914949 CX-IR N 5028911 2.25X9 4987458483479 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575813

A MT135AL 4944287914956 CX-IR N 5028912 2.5X9 4987458483486 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575929

A MT135ALM 4944287914963 CX-IR N 5028913 2.75X9 4987458483493 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575820

A MT135AM 4944287914970 CX-IR N 5028914 3.0X9 4987458483509 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575936

A MT174B 4944287914987 CX-IR N 5028915 3.5X9 4987458483516 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575837

A MT174BL 4944287914994 CX-IR N 5028916 4.0X9 4987458483523 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575943

A MT174BLM 4944287915007 CX-IR N 5028918 2.25X12 4987458483530 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575844

A MT174BM 4944287915014 CX-IR N 5028919 2.5X12 4987458483547 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575950

A MT174C 4944287915021 CX-IR N 5028920 2.75X12 4987458483554 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575851

A MT174CL 4944287915038 CX-IR N 5028921 3.0X12 4987458483561 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575967

A MT174CLM 4944287915045 CX-IR N 5028922 3.5X12 4987458483578 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575868

A MT174CM 4944287915052 CX-IR N 5028923 4.0X12 4987458483585 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024575974







A MT175CLM 4944287915120 CX-IR N 5028932 2.25X19 4987458483653 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576070

A MT175CM 4944287915137 CX-IR N 5028933 2.5X19 4987458483660 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576179

A MT635A 4944287915144 CX-IR N 5028934 2.75X19 4987458483677 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576087

A MT635AL 4944287915151 CX-IR N 5028935 3.0X19 4987458483684 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576186

A MT635ALM 4944287915168 CX-IR N 5028936 3.5X19 4987458483691 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576094

A MT635AM 4944287915175 CX-IR N 5028937 4.0X19 4987458483707 PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576193







A MT684CLM 4944287915243 CX-IR N 5028946 2.25X28 4987458483776A MT684CM 4944287915250 CX-IR N 5028947 2.5X28 4987458483783 別表12A MT685B 4944287915267 CX-IR N 5028948 2.75X28 4987458483790 製品名製品コードA MT685BL 4944287915274 CX-IR N 5028949 3.0X28 4987458483806 IPTロングネイル（R）125°左 4580280392249A MT685BLM 4944287915281 CX-IR N 5028950 3.5X28 4987458483813 4580280392256A MT685BM 4944287915298 CX-IR N 5028951 4.0X28 4987458483820 4580280392263A MT685C 4944287915304 CX-IR N 5028953 2.25X32 4987458483837 4580280392270A MT685CL 4944287915311 CX-IR N 5028954 2.5X32 4987458483844 4580280392287A MT685CLM 4944287915328 CX-IR N 5028955 2.75X32 4987458483851 4580280392294A MT685CM 4944287915335 CX-IR N 5028956 3.0X32 4987458483868 4580280392300A MT723B 4944287915342 CX-IR N 5028957 3.5X32 4987458483875 4580280392317A MT723BL 4944287915359 CX-IR N 5028958 4.0X32 4987458483882 4580280392324A MT723BLM 4944287915366 CX-IR N 5028960 2.25X38 4987458483899 IPTロングネイル（R）130°左 4580280392331A MT723BM 4944287915373 CX-IR N 5028961 2.5X38 4987458483905 4580280392348A MT723C 4944287915380 CX-IR N 5028962 2.75X38 4987458483912 4580280392355A MT723CL 4944287915397 CX-IR N 5028963 3.0X38 4987458483929 4580280392362A MT723CLM 4944287915403 CX-IR N 5028964 3.5X38 4987458483936 4580280392379A MT723CM 4944287915410 CX-IR N 5028965 4.0X38 4987458483943 4580280392386A MT724B 4944287915427 4580280392393A MT724BL 4944287915434 別表10 4580280392409A MT724BLM 4944287915441 製品名製品コード 4580280392416A MT724BM 4944287915458 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576230 IPTロングネイル（R）125°右 4580280392423A MT724C 4944287915465 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576346 4580280392430A MT724CL 4944287915472 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576247 4580280392447A MT724CLM 4944287915489 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576353 4580280392454A MT724CM 4944287915496 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576254 4580280392461A MT763B 4944287915502 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576360 4580280392478A MT763BL 4944287915519 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576261 4580280392485A MT763BLM 4944287915526 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576377 4580280392492A MT763BM 4944287915533 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576278 4580280392508A MT763C 4944287915540 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576384 IPTロングネイル（R）130°右 4580280392515A MT763CL 4944287915557 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576285 4580280392522A MT763CLM 4944287915564 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576391 4580280392539A MT763CM 4944287915571 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576469 4580280392546A MT764B 4944287915588 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576568 4580280392553A MT764BL 4944287915595 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576476 4580280392560A MT764BLM 4944287915601 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576575 4580280392577A MT764BM 4944287915618 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576483 4580280392584A MT764C 4944287915625 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576582 4580280392591A MT764CL 4944287915632 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576490

A MT764CLM 4944287915649 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576599 別表13A MT764CM 4944287915656 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576506 製品名製品コードA MTM862DL 4944287915663 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576605 AEQUAリビジョンステム 4987755054686A MT-AP 4944287915670 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576513 4987755054693A MT-BP 4944287915687 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576612 4987755054709A MT-C 4944287343510 PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576520 4987755054716

PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576629 4987755054723PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576537 4987755054730PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576636 4987755054747PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576544 4987755054754PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM 00889024576643 4987755054761

49877550547784987755054785498775505479249877550548084987755054815498775505482249877550548394987755054846498775505485349877550548604987755054877

24

別表14 別表16

製品名製品コード製品名製品コード製品コード

(I)マグネット 9321502044530 ロッド 4560374712269 4560374713341(I)マグネット 9321502044585 ロッド 4560374712276 4560374713358(I)マグネット 9321502044639 ロッド 4560374712283 4560374713365(I)マグネット 9321502044684 ロッド 4560374712290 4560374713372(I)マグネット 9321502044783 ロッド 4560374712306 4560374713389(I)マグネット 9321502044547 ロッド 4560374712313 4560374713396(I)マグネット 9321502044592 ロッド 4560374712320 4560374713402(I)マグネット 9321502044646 ロッド 4560374712337 4560374713419(I)マグネット 9321502044691 ロッド 4560374712344 4560374713426(I)マグネット 9321502044790 ロッド 4560374712351 4560374713433(I)マグネット 9321502044554 ロッド 4560374712368 4560374713440(I)マグネット 9321502044608 ロッド 4560374712375 4560374713457(I)マグネット 9321502044653 ロッド 4560374712382 4560374713464(I)マグネット 9321502044707 ロッド 4560374712399 4560374713471(I)マグネット 9321502044806 ロッド 4560374712405 4560374713488(I)マグネット 9321502044523 ロッド 4560374712412 4560374713495(I)マグネット 9321502044578 ロッド 4560374712429 4560374713501(I)マグネット 9321502044622 ロッド 4560374712436 4560374713518(I)マグネット 9321502044677 ロッド 4560374712443 4560374713525(I)マグネット 9321502044776 ロッド 4560374712450 4560374713532(I)マグネット 9321502044561 ロッド 4560374712467 4560374713549(I)マグネット 9321502044615 ロッド 4560374712474 4560374713556(I)マグネット 9321502044660 ロッド 4560374712481 4560374713563(I)マグネット 9321502044714 ロッド 4560374712498 4560374713570(I)マグネット 9321502044813 ロッド 4560374712504 4560374713587

ロッド 4560374712511 4560374713594別表15 ロッド 4560374712528 4560374713600

製品名製品コードロッド 4560374712535 4560374713617MCK 脛骨インサートX3 7613327385687 ロッド 4560374712542 4560374713624

7613327385755 ロッド 4560374712559 45603747136317613327385694 ロッド 4560374712566 45603747136487613327385762 ロッド 4560374712573 45603747136557613327385748 ロッド 4560374712580 45603747136627613327385717 ロッド 4560374712597 45603747136797613327385854 ロッド 4560374712603 45603747136867613327385793 ロッド 4560374712610 45603747136937613327385892 ロッド 4560374712627 45603747137097613327385861 ロッド 4560374712634 45603747137167613327385885 ロッド 4560374712641 45603747137237613327385878 ロッド 4560374712658 45603747137307613327385984 ロッド 4560374712665 45603747137477613327386417 ロッド 4560374712672 45603747137547613327386431 ロッド 4560374712689 45603747137617613327386462 ロッド 4560374712696 45603747137787613327386028 ロッド 4560374712702 45603747137857613327386455 ロッド 4560374712719 45603747137927613327386479 ロッド 4560374712726 45603747138087613327386103 ロッド 4560374712733 45603747138157613327386127 ロッド 4560374712740 45603747138227613327386172 ロッド 4560374712757 45603747138397613327386080 ロッド 4560374712764 45603747138467613327386134 ロッド 4560374712771 45603747138537613327386226 ロッド 4560374712788 45603747138607613327386202 ロッド 4560374712795 45603747138777613327386196 ロッド 4560374712801 45603747138847613327386219 ロッド 4560374712818 45603747138917613327386356 ロッド 4560374712825 45603747139077613327386271 ロッド 4560374712832 45603747139147613327386325 ロッド 4560374712849 45603747139217613327386301 ロッド 4560374712856 4560374713938

ロッド 4560374712863 4560374713945ロッド 4560374712870 4560374713952ロッド 4560374712887 4560374713969ロッド 4560374712894 4560374713976ロッド 4560374712900 4560374713983ロッド 4560374712917 4560374713990ロッド 4560374712924 4560374714003ロッド 4560374712931 4560374714010ロッド 4560374712948 4560374714027ロッド 4560374712955 4560374714034ロッド 4560374712962 4560374714041ロッド 4560374712979 4560374714058ロッド 4560374712986 4560374714065ロッド 4560374712993 4560374714072ロッド 4560374713006 4560374714089ロッド 4560374713013 4560374714096ロッド 4560374713020 4560374714102ロッド 4560374713037 4560374714119ロッド 4560374713044 4560374714126ロッド 4560374713051 4560374714133ロッド 4560374713068 4560374714140ロッド 4560374713075 4560374714157ロッド 4560374713082 4560374714164ロッド 4560374713099 4560374714171ロッド 4560374713105 4560374714188ロッド 4560374713112 4560374714195ロッド 4560374713129 4560374714201ロッド 4560374713136 4560374714218ロッド 4560374713143 4560374714225ロッド 4560374713150 4560374714232ロッド 4560374713167 4560374714249ロッド 4560374713174 4560374714256ロッド 4560374713181 4560374714263ロッド 4560374713198 4560374714270ロッド 4560374713204 4560374714287ロッド 4560374713211 4560374714294ロッド 4560374713228 4560374714300ロッド 4560374713235 4560374714317ロッド 4560374713242 4560374714324ロッド 4560374713259 4560374714331ロッド 4560374713266 4560374714348ロッド 4560374713273 4560374714355ロッド 4560374713280 4560374714362ロッド 4560374713297 4560374714379ロッド 4560374713303 4560374714386ロッド 4560374713310 4560374714393ロッド 4560374713327 4560374714409ロッド 4560374713334 4560374714416

25

別表17 別表19

製品名製品コード製品コード製品コード製品コード製品名製品コード

ポリアクシャルスクリュー 4560374708651 4560374709559 4560374710463 4560374711361 レーザプローブLPTC-300 4582227412324ポリアクシャルスクリュー 4560374708668 4560374709566 4560374710470 4560374711378 レーザプローブLPTC-300セット 4582227412751ポリアクシャルスクリュー 4560374708675 4560374709573 4560374710487 4560374711385 レーザプローブLP-CS/600 4582227412331ポリアクシャルスクリュー 4560374708682 4560374709580 4560374710494 4560374711392 成形ファイバーLP-CS-2000-6 4582227418777ポリアクシャルスクリュー 4560374708699 4560374709597 4560374710500 4560374711408 ファイバーホルダーFH-S5A10-6 4582227343161ポリアクシャルスクリュー 4560374708705 4560374709603 4560374710517 4560374711415 レーザプローブLP-CS/400 4582227412348ポリアクシャルスクリュー 4560374708712 4560374709610 4560374710524 4560374711422 成形ファイバーLP-CS-2000-4 4582227418739ポリアクシャルスクリュー 4560374708729 4560374709627 4560374710531 4560374711439 ファイバーホルダーFH-S5A10-4 4582227343178ポリアクシャルスクリュー 4560374708736 4560374709634 4560374710548 4560374711446 レーザプローブLP-CS/300 4582227412355ポリアクシャルスクリュー 4560374708743 4560374709641 4560374710555 4560374711453 成形ファイバーLP-CS-2000-3 4582227418746ポリアクシャルスクリュー 4560374708750 4560374709658 4560374710562 4560374711460 ファイバーホルダーFH-S5A10-3 4582227343185ポリアクシャルスクリュー 4560374708767 4560374709665 4560374710579 4560374711477 レーザプローブLP-CS/200 4582227412362ポリアクシャルスクリュー 4560374708774 4560374709672 4560374710586 4560374711484 成形ファイバーLP-CS-2000-2 4582227418753ポリアクシャルスクリュー 4560374708781 4560374709689 4560374710593 4560374711491 ファイバーホルダーFH-S5A10-2 4582227418760ポリアクシャルスクリュー 4560374708798 4560374709696 4560374710609 4560374711507 サファイアチップSATS07 4582227412379ポリアクシャルスクリュー 4560374708804 4560374709702 4560374710616 4560374711514 サファイアチップSATS09 4582227412386ポリアクシャルスクリュー 4560374708811 4560374709719 4560374710623 4560374711521 石英ファイバーチップQTFS06-5 4582227412409ポリアクシャルスクリュー 4560374708828 4560374709726 4560374710630 4560374711538 石英ファイバーチップQTCS06-7 4582227412393ポリアクシャルスクリュー 4560374708835 4560374709733 4560374710647 4560374711545 石英ファイバーチップQTCS03-7 4582227412447ポリアクシャルスクリュー 4560374708842 4560374709740 4560374710654 4560374711552 石英ファイバーチップQTCS03-17 4582227412454ポリアクシャルスクリュー 4560374708859 4560374709757 4560374710661 4560374711569 石英ファイバーチップQTCS03-22 4582227412461ポリアクシャルスクリュー 4560374708866 4560374709764 4560374710678 4560374711576 石英ファイバーチップQTCS04-7 4582227412416ポリアクシャルスクリュー 4560374708873 4560374709771 4560374710685 4560374711583 石英ファイバーチップQTCS04-17 4582227412423ポリアクシャルスクリュー 4560374708880 4560374709788 4560374710692 4560374711590 石英ファイバーチップQTCS04-22 4582227412430ポリアクシャルスクリュー 4560374708897 4560374709795 4560374710708 4560374711606ポリアクシャルスクリュー 4560374708903 4560374709801 4560374710715 4560374711613 別表20ポリアクシャルスクリュー 4560374708910 4560374709818 4560374710722 4560374711620 製品名製品コードポリアクシャルスクリュー 4560374708927 4560374709825 4560374710739 4560374711637 レーザプローブLPTC-300 4582227412324ポリアクシャルスクリュー 4560374708934 4560374709832 4560374710746 4560374711644 レーザプローブLPTCC-300セット 4582227412751ポリアクシャルスクリュー 4560374708941 4560374709849 4560374710753 4560374711651 レーザプローブセットLP-CS/800L 4582227426550ポリアクシャルスクリュー 4560374708958 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レーザプローブLP-CS/600L-S80 4582227426697別表18 レーザプローブLP-CS/600L-S15A15A80 4582227426703

製品名製品コードレーザプローブLP-CS/800L-S15A80 4582227426710チップ・カバー装着型プローブLPTC3-400 4582227384041 レーザプローブLP-CS/800L-S80 4582227426727チップ・カバー装着型プローブLPTC-400 4582227403926 レーザプローブLP-CS/800L-S15A15A80 4582227426987レーザプローブLP-C3/600 4582227340139成形ファイバーLP-C3-1800-6 4582227343130レーザプローブLP-C/600 4582227343079成形ファイバーLP-1800-6 4582227343109ファイバーホルダーFH-S50-6 4582227366795レーザプローブLP-C3/400 4582227340146成形ファイバーLP-C3-1800-4 4582227343147レーザプローブLP-C/400 4582227343086成形ファイバーLP-C-1800-4 4582227343116レーザプローブLP-C3/300 4582227340153成形ファイバーLP-C3-1800-3 4582227343154レーザプローブLP-C/300 4582227343093成形ファイバーLP-C-1800-3 4582227343123成形ファイバーLP-C-1800-6 4582227343109サファイアチップSAT09 4582227343376石英ファイバーチップQTF06-5 4582227343406石英ファイバーチップQTC06-7 4582227343383石英ファイバーチップQTCS04-17 4582227343390

26

別表21 別表24 別表25


レーザプローブLPTCC-300-SW 4582227439291 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-S-4 4548162020482 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A2-M-28 4548162021410レーザプローブLPTCC-300-SWセット 4582227439307 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-S-5 4548162020499 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A2-M-28 4548162021427レーザプローブLPS-CC/600 4582227439314 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-S-6 4548162020505 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A2-M-30 4548162021434成形ファイバーLPS-CC-2000-6 4582227439352 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-S-4 4548162020697 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A2-M-30 4548162021441ファイバーホルダーFHS-S5A10-6 4582227439390 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-S-5 4548162020703 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A2-M-32 4548162021458レーザプローブLPS-CC/400 4582227439321 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-S-6 4548162020710 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A2-M-32 4548162021465成形ファイバーLPS-CC-2000-4 4582227439369 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-S-4 4548162021113 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3-M-28 4548162021533ファイバーホルダーFHS-S5A10-4 4582227439406 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-S-5 4548162021120 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3-M-28 4548162021540レーザプローブLPS-CC/300 4582227439338 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-S-6 4548162021137 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3-M-30 4548162021557成形ファイバーLPS-CC-2000-3 4582227439376 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-S-4 4548162020901 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3-M-30 4548162021564ファイバーホルダーFHS-S5A10-3 4582227439413 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-S-5 4548162020918 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3-M-32 4548162021571レーザプローブLPS-CC/200 4582227439345 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-S-6 4548162020925 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3-M-32 4548162021588成形ファイバーLPS-CC-2000-2 4582227439383 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-S-4 4548162021328 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3.5-M-28 4548162021472ファイバーホルダーFHS-S5A10-2 4582227439420 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-S-5 4548162021335 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3.5-M-28 4548162021489サファイアチップSATS09 4582227412386 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-S-6 4548162021342 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3.5-M-30 4548162021496サファイアチップSATS07 4582227412379 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-O-4 4548162020451 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3.5-M-30 4548162021502サファイアチップSATF 4582227439437 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-O-5 4548162020468 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） A3.5-M-32 4548162021519石英ファイバーチップQTFS06-5 4582227412409 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-O-6 4548162020475 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） A3.5-M-32 4548162021526石英ファイバーチップQTCS06-7 4582227412393 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-O-4 4548162020666 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） B2-M-28 4548162021595石英ファイバーチップQTCS04-7 4582227412416 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-O-5 4548162020673 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） B2-M-28 4548162021601石英ファイバーチップQTCS04-17 4582227412423 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-O-6 4548162020680 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） B2-M-30 4548162021618石英ファイバーチップQTCS04-22 4582227412430 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-O-4 4548162021083 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） B2-M-30 4548162021625石英ファイバーチップQTCS03-7 4582227412447 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-O-5 4548162021090 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（上顎） B2-M-32 4548162021632石英ファイバーチップQTCS03-17 4582227412454 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-O-6 4548162021106 ＮＣ　ベラシア　ポステリア（下顎） B2-M-32 4548162021649石英ファイバーチップQTCS03-22 4582227412461 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-O-4 4548162020871

ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-O-5 4548162020888 別表26別表22 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-O-6 4548162020895 製品名製品コード

製品名製品コードＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-O-4 4548162021298 アストラテックインプラント EV 3.0 S - 8 mm オッセオスピード 4987741352499テトリック CAD CEREC/inLab HT A1 I12 04580300729413 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-O-5 4548162021304 アストラテックインプラント EV 3.0 S - 9 mm オッセオスピード 4987741352505テトリック CAD CEREC/inLab HT A2 I12 04580300729420 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-O-6 4548162021311 アストラテックインプラント EV 3.0 S - 11 mm オッセオスピード 4987741352512テトリック CAD CEREC/inLab HT A3 I12 04580300729437 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-ST-4 4548162020512 アストラテックインプラント EV 3.0 S - 13 mm オッセオスピード 4987741352529テトリック CAD CEREC/inLab HT A3.5 I12 04580300729444 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-ST-5 4548162020529 アストラテックインプラント EV 3.0 S - 15 mm オッセオスピード 4987741352536テトリック CAD CEREC/inLab MT A1 I12 04580300729451 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-ST-6 4548162020536 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 6 mm オッセオスピード 4987741352543テトリック CAD CEREC/inLab MT A2 I12 04580300729468 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-ST-4 4548162020727 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 8 mm オッセオスピード 4987741352550テトリック CAD CEREC/inLab MT A3 I12 04580300729475 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-ST-5 4548162020734 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 9 mm オッセオスピード 4987741352567テトリック CAD CEREC/inLab MT A3.5 I12 04580300729482 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-ST-6 4548162020741 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 11 mm オッセオスピード 4987741352574テトリック CAD CEREC/inLab MT BL I12 04580300729499 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-ST-4 4548162021144 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 13 mm オッセオスピード 4987741352581テトリック CAD CEREC/inLab HT A1 C14 04580300729505 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-ST-5 4548162021151 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 15 mm オッセオスピード 4987741352598テトリック CAD CEREC/inLab HT A2 C14 04580300729512 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-ST-6 4548162021168 アストラテックインプラント EV 3.6 S - 17 mm オッセオスピード 4987741352604テトリック CAD CEREC/inLab HT A3 C14 04580300729529 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-ST-4 4548162020932 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 6 mm オッセオスピード 4987741352611テトリック CAD CEREC/inLab HT A3.5 C14 04580300729536 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-ST-5 4548162020949 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 8 mm オッセオスピード 4987741352628テトリック CAD CEREC/inLab MT A1 C14 04580300729543 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-ST-6 4548162020956 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 9 mm オッセオスピード 4987741352635テトリック CAD CEREC/inLab MT A2 C14 04580300729550 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-ST-4 4548162021359 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 11 mm オッセオスピード 4987741352642テトリック CAD CEREC/inLab MT A3 C14 04580300729567 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-ST-5 4548162021366 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 13 mm オッセオスピード 4987741352659テトリック CAD CEREC/inLab MT A3.5 C14 04580300729574 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-ST-6 4548162021373 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 15 mm オッセオスピード 4987741352666テトリック CAD CEREC/inLab MT BL C14 04580300729581 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-LS-5 4548162020383 アストラテックインプラント EV 4.2 S - 17 mm オッセオスピード 4987741352673テトリック CAD CEREC/inLab Starter Kit 04580300736633 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-LS-6 4548162020390 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 6 mm オッセオスピード 4987741352680テトリック CAD PrograMill Starter Kit 04580300736640 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-LS-5 4548162020598 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 8 mm オッセオスピード 4987741352697テトリック CAD PrograMill HT A1 I12 04580300736657 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-LS-6 4548162020604 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 9 mm オッセオスピード 4987741352703テトリック CAD PrograMill HT A2 I12 04580300736664 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-LS-5 4548162021014 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 11 mm オッセオスピード 4987741352710テトリック CAD PrograMill HT A3 I12 04580300736671 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-LS-6 4548162021021 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 13 mm オッセオスピード 4987741352727テトリック CAD PrograMill HT A3.5 I12 04580300736688 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-LS-5 4548162020802 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 15 mm オッセオスピード 4987741352734テトリック CAD PrograMill MT A1 I12 04580300736695 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-LS-6 4548162020819 アストラテックインプラント EV 4.8 S - 17 mm オッセオスピード 4987741352741テトリック CAD PrograMill MT A2 I12 04580300736701 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-LS-5 4548162021229 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 6 mm オッセオスピード 4987741352758テトリック CAD PrograMill MT A3 I12 04580300736718 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-LS-6 4548162021236 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 8 mm オッセオスピード 4987741352765テトリック CAD PrograMill MT A3.5 I12 04580300736725 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-LT-5 4548162020406 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 9 mm オッセオスピード 4987741352772テトリック CAD PrograMill MT BL I12 04580300736732 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A1-LT-6 4548162020413 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 11 mm オッセオスピード 4987741352789テトリック CAD PrograMill HT A1 C14 04580300736749 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-LT-5 4548162020611 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 13 mm オッセオスピード 4987741352796テトリック CAD PrograMill HT A2 C14 04580300736756 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A2-LT-6 4548162020628 アストラテックインプラント EV 5.4 S - 15 mm オッセオスピード 4987741352802テトリック CAD PrograMill HT A3 C14 04580300736763 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-LT-5 4548162021038 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 8 mm オッセオスピード 4987741352819テトリック CAD PrograMill HT A3.5 C14 04580300736770 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3-LT-6 4548162021045 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 9 mm オッセオスピード 4987741352826テトリック CAD PrograMill MT A1 C14 04580300736787 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-LT-5 4548162020826 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 11 mm オッセオスピード 4987741352833テトリック CAD PrograMill MT A2 C14 04580300736794 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）A3.5-LT-6 4548162020833 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 13 mm オッセオスピード 4987741352840テトリック CAD PrograMill MT A3 C14 04580300736800 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-LT-5 4548162021243 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 15 mm オッセオスピード 4987741352857テトリック CAD PrograMill MT A3.5 C14 04580300736817 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（上顎）B2-LT-6 4548162021250 アストラテックインプラント EV 4.2 C - 17 mm オッセオスピード 4987741352864テトリック CAD PrograMill MT BL C14 04580300736824 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A1-Y-4 4548162020543 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 8 mm オッセオスピード 4987741352871

ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A1-Y-5 4548162020550 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 9 mm オッセオスピード 4987741352888別表23 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A1-Y-6 4548162020567 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 11 mm オッセオスピード 4987741352895

製品名製品コードＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A2-Y-4 4548162020758 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 13 mm オッセオスピード 4987741352901松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/L (1入) 4548162292438 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A2-Y-5 4548162020765 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 15 mm オッセオスピード 4987741352918松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/M (5入) 4548162292445 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A2-Y-6 4548162020772 アストラテックインプラント EV 4.8 C - 17 mm オッセオスピード 4987741352925松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/S (5入) 4548162292452 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A3-Y-4 4548162021175松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/L (1入) 4548162292469 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A3-Y-5 4548162021182 別表27松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/M (5入) 4548162292476 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎）A3-Y-6 4548162021199 製品名製品コード松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/S (5入) 4548162292483 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-Y-4 4548162020963 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 8 mm オッセオスピード 4987741352932松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/L (1入) 4548162292490 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-Y-5 4548162020970 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 9 mm オッセオスピード 4987741352949松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/M (5入) 4548162292506 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-Y-6 4548162020987 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 11 mm オッセオスピード 4987741352956松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/S (5入) 4548162292513 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-Y-4 4548162021380 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 13 mm オッセオスピード 4987741352963松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/L (1入) 4548162292520 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-Y-5 4548162021397 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 15 mm オッセオスピード 4987741352970松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/M (5入) 4548162292537 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-Y-6 4548162021403 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PS - 17 mm オッセオスピード 4987741352987松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/S (5入) 4548162292544 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A1-M-4 4548162020420 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 8 mm オッセオスピード 4987741352994松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A2-LT/M(5入) 4548162292551 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A1-M-5 4548162020437 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 9 mm オッセオスピード 4987741353007松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A2-LT/S(5入) 4548162292568 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A1-M-6 4548162020444 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 11 mm オッセオスピード 4987741353014松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3.5-LT/M(5入) 4548162292575 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A2-M-4 4548162020635 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 13 mm オッセオスピード 4987741353021松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3.5-LT/S(5入) 4548162292582 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A2-M-5 4548162020642 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 15 mm オッセオスピード 4987741353038松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3-LT/M(5入) 4548162292599 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A2-M-6 4548162020659 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PS - 17 mm オッセオスピード 4987741353045松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3-LT/S(5入) 4548162292605 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3-M-4 4548162021052 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 8 mm オッセオスピード 4987741353052松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A4-LT/M(5入) 4548162292612 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3-M-5 4548162021069 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 9 mm オッセオスピード 4987741353069松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A4-LT/S(5入) 4548162292629 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3-M-6 4548162021076 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 11 mm オッセオスピード 4987741353076松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A2-LT/M 特注 4548162292636 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-M-4 4548162020840 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 13 mm オッセオスピード 4987741353083松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A2-LT/S 特注 4548162292643 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-M-5 4548162020857 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 15 mm オッセオスピード 4987741353090松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3.5-LT/M 特注 4548162292650 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-M-6 4548162020864 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.2 PC - 17 mm オッセオスピード 4987741353106松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3.5-LT/S 特注 4548162292667 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-M-4 4548162021267 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 8 mm オッセオスピード 4987741353113松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3-LT/M 特注 4548162292674 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-M-5 4548162021274 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 9 mm オッセオスピード 4987741353120松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3-LT/S 特注 4548162292681 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-M-6 4548162021281 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 11 mm オッセオスピード 4987741353137松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A4-LT/M 特注 4548162292698 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A1-LM-5 4548162020369 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 13 mm オッセオスピード 4987741353144松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A4-LT/S 特注 4548162292704 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A1-LM-6 4548162020376 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 15 mm オッセオスピード 4987741353151松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A2-LT/M 特注 4548162292711 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A2-LM-5 4548162020574 アストラテックインプラント EV　プロファイル 4.8 PC - 17 mm オッセオスピード 4987741353168松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A2-LT/S 特注 4548162292728 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A2-LM-6 4548162020581松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3.5-LT/M 特注 4548162292735 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3-LM-5 4548162020994松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3.5-LT/S 特注 4548162292742 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3-LM-6 4548162021007松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3-LT/M 特注 4548162292759 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-LM-5 4548162020789松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3-LT/S 特注 4548162292766 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） A3.5-LM-6 4548162020796松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A4-LT/M 特注 4548162292773 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-LM-5 4548162021205松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A4-LT/S 特注 4548162292780 ＮＣ　ベラシア　アンテリア（下顎） B2-LM-6 4548162021212

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「医療機器の保険適用」8月1日License 4573194424052 Solix FullRange OCT System 4573194424069 302AFBZI00064000 眼撮影装置 SOLIX Solix FullRange OCT with AngioVue Expert

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