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図4 投与カロリーと血清アルブミン値の推移 :PPNと EN (経腸栄養)によりアルブミン値の上昇が認められた.
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ことが可能ではある.しかし, CVC関連合併症 などが指
摘される昨今において,本症例のように成分栄養剤などで
栄養が維持されるのであれば,本法は CVCを要さない一
つの治療戦略になり得ると考える.また成分栄養剤はアミ
ノ酸で構成されており,含有するグルタミンやアルギニン
の創傷治癒促進作用や消化管粘膜の維持作用, またヒス
チジンの抗炎症作用 などが注目されている.本症例のよ
うな縫合不全症例においてこれらの成分が有効に作用して
いると推察していることも投与する理由の一つである.
結語
大腸癌術後の縫合不全に対し TPNを行わずに PPNと
成分栄養剤の投与で保存的に治癒した症例を経験した.消
化管術後の縫合不全に対し保存治療を選択する場合には
TPNによる経静脈的な栄養が基本と考えるが,何らかの状
況により TPNが施行できない場合に,特に下部消化管に
おいては成分栄養剤による経腸栄養も一つの治療戦略にな
り得ると思われた.
なお本論文の要旨は第 27回日本静脈経腸栄養学会学術
集会 (2012年 2月,神戸)で報告した.
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PPNと成分栄養で治癒した縫合不全の 1例
A Case of Suture Failure after Resection for Sigmoid Colon
Cancer, which was Conservatively Healed with Peripheral
Parenteral Nutrition and Elemental Diet
Junya Kobayashi,Taisuke Sato and Hitoshi Ishikawa
1 Department of Surgery,Fujiyoshida Municipal Hospital,6530 Kamiyoshida,Fujiyoshida,Yamanashi 403-0005,Japan
2 National Hospital Organization Takasaki General Medical Center,38 Takamatsu-cho,Takasaki,Gunma 370-0829,Japan
Abstract
A 54-year-old male diagnosed with sigmoid colon cancer associated with urinary bladder invasion was referred
to our department. Due to invasion into the ileum,we performed a sigmoidectomy with resection of the bladder
and ileum,and reconstructed the colon using end-to-end anastomosis. The pathological diagnosis was T4b,N0,H0,P0,M0,stage II. After the operation,suture complications resulted in massive emphysema. Patient elected for
conservative treatment,but we were unable to insert a central venous catheter due to subcutaneous emphysema,and
so implemented nutritional management using peripheral venous nutrition and elemental diet. Total parenteral
nutrition is generally required as conservative treatment for colon post-operative suture failure. However, the
low-residue of the elemental diet turned nutritional management into a treatment option,its wound-healing effects
have been the subject of some focus in recent years.