二代健保改恷重點棼明Œ—區...二代健保改恷之愸心價值(3/7) 類岈醫汤費宫 (點) 平均值倍數寛國崙人平均 23,950 1 .0 崙一重大傷憇拒者 179,345

行政院衛生署中央健康保險局

二代健保改革重點說明

大綱

2

2 二代健保保險費

3 二代健保改革重點

4 二代健保實施日期

1 二代健保改革之核心價值

二代健保改革之核心價值

3

健保收支缺乏連動保險費基侷限薪資保費負擔欠公平性支出控制仍待努力

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二代健保改革之核心價值(1/7)

財務危機醫療品質待提升

醫療品質要求更高重要資訊不夠公開醫療科技評估待建

資源有限需要無窮

欠缺合理醫療資源分配機制社會參與不足

民眾參與需求漸高

4


健保醫療費用成長主要原因過去10年增加金額(億點) 成長貢獻度

65歲以上且有重大傷病 303 16%

65歲以上但非重大傷病 442 23%

有重大傷病但非65歲以上 430 23%

其他項目(扣除65歲以上與重大傷病後之其他因素，如：新藥、新科技、新增支付標準等)

735 38%

總計 1,911 100%

註一：依內政部統計年報—65歲以上老年人口增加458,496人(2002~2011年) ，成長22.6%。註二：本表統計範圍為2002至2011年總額部門(含交付機構)，不含代辦案件。註三：年齡以費用年減出生年，重大傷病以部分負擔代碼001判斷。

5


類別醫療費用 (點) 平均值倍數

全國每人平均 23,950 1 .0

每一重大傷病患者 179,345 7.5

每一癌症患者 137,071 5.7

每一肝硬化患者 157,603 6.6

每一洗腎患者 601,051 25.1

每一呼吸器患者 717,995 30.0

每一血友病患者 2,965,147 123.8

重大傷病人口占全體保險對象人數3.76%，醫療費用 27.4%。

資料日期：2011年

單位：點

6


全民健保特約醫療院所

19,763家 (截至2011年12月31日)，

醫療院所遍及全台319鄉鎮，

分佈均衡（占全國總醫療院

所數92.64%）。

山地離島地區醫療給付效益

提昇計畫（簡稱IDS計畫）

92%

8%

民眾可以自由選擇就醫場所，幾乎沒有就醫等待期的問題。

7

每人每年平均門診醫療利用次數 (2008年～2011年)

每100人住院件數 (2008年～2011年)

13.1 13.36 13.55 13.81

0

2

4

6

8

10

12

14

16


8

醫療需求較高的民眾，看病負擔加重

新醫療科技和藥物，多數民眾無法受益

重大傷病民眾及其家庭，馬上陷入經濟困境

回到「無錢就醫」「住院保證金」的時代

投保高額商業醫療保險，拖垮全家財務


9

二代健保改革之核心價值

(7/7)

民眾

衛生署

醫界健保局

品質

效率公平

收支連動舉辦公民活動增加付費者代表

權責相符、擴大參與

公開品質資訊與財務報告

資訊揭露

整併監理、費協二會為健保會

簡化作業

以品質為導向

支付制度

擴大費基計收補充保險費

財源籌措

10

二代健保保險費

11

二代健保保險費

12

投保單位補充保險費

保險對象補充保險費

二代健保保險費內涵

扣費義務人應辦理事項

補充保險費輔助系統簡介

二代健保保險費內涵

13

二代健保現制健保

1.一般保險費：

同現制

2.補充保險費：

(每月支付之薪資所得總

額-其受雇者之投保金額

總額)×補充保險費率(2%)

投保單位保險費：

（投保金額×費率）×負擔比

率×（1+0.7）

註：0.7為平均眷口數薪資所得總額：依所得稅法規定，認定為投保單位給付之薪資所得 (所得稅格式代號50)

14

健保局開單

健保局開單

自行計算

投保單位(雇主)補充保險費(1/3)

15

當月繳款單所列「受僱者當月投保金額總額」 (不含雇主代辦加保之地區人口及轉

出未計費員工)

投保單位開立所得稅50項目之加總，亦包括發給負責人之50項目

差距:

1.投保金額係依勞基法第2條第3項為主

2.投保金額有上限(182,000元)

3.支付薪資所得之對象,不在單位加保


(每月支付之薪資所得總額-其受雇者之投保金額總額)×補充保險費率(2%)


案例：華冠公司僱用200名員工，101年1月總投

保金額420萬元，當月支付薪資總額為

500萬元，應於101年2月底向保險人繳納

補充保險費16,000元。

說明：補充保險費=（5,000,000－4,200,000）

× 2% = 16,000元

16

二代健保現制健保

1.一般保險費：同現制。

2.補充保險費(§34、§31)

保險對象：

1. 所屬投保單位給付全年累計逾當月投保

金額4倍之獎金

2. 非所屬投保單位給付之薪資所得

3. 執行業務收入

4. 股利所得

5. 利息所得

6. 租金收入

1.經常性薪資為主

2.雇主：營利所得

3.專技人員：執行業

務所得

17

保險對象補充保險費(1/33)

就源扣繳2%


扣費義務人計收補充保險費共同原則

於給付時扣取：指實際給付、轉帳給付或匯撥給付時。

(非即期支票之實際給付為支票所載發票日)

單次給付扣繳上限為新臺幣1000萬元(超過部分不扣)

單次給付扣繳下限為新臺幣5000元(未達者不扣，

但累計逾當月投保金額四倍部分之獎金須全額計收補

充保險費)

以現金、票據及可等值兌換現金之禮券為限

18


19

免扣取對象免扣費項目證明文件

無投保資格者 6項所得 (或收入) 皆免扣取

無投保資格者：主動告知後，由扣費義務人向健保局確認。

第5類被保險人 (低收入戶)

鄉(鎮、市、區)公所核發的有效低收入戶證明。

第2類被保險人薪資所得在職業工會投保的繳費證明。

專門職業及技術人員自行執業者(以執行業務所得為投保金額)

執行業務收入

投保單位出具證明。

自營作業而參加職業工會者(以執行業務所得為投保金額)

在職業工會投保的繳費證明。


未達基本工資之兼職薪資所得免扣取對象：

兒童及少年

中低收入戶

中低收入老人

領取身心障礙者生活補助費

勞工保險投保薪資未達中央勞工主管機關公告基本工資之身心障礙者

在國內就學且無專職工作之專科學校或大學學士班學生

符合本法第一百條所定之經濟困難者 20


21


22

23

所屬投保單位給付全

年累計逾當月投保金

額4倍部分之獎金

所得稅代號：50 獎金指符合所得稅法第14

條第1項第3類規定應納入

薪資所得項目，且未列入

投保金額計算之具獎勵性

質之各項給予，如年終獎

金、節金、紅利等


24

全年累計指自當年一月一日起至當次給付時之

累計，獎金累計超過投保金額4倍後，超過的部

分單次以1,000萬元為限

若被保險人已離職，仍應就全年累計獎金逾其

退保時投保金額四倍之部分扣取補充保險費

無新臺幣5000元之扣繳下限

無投保資格者及第5類被保險人

「奬金」免扣取補充保費之規定


25

計算公式：補充保險費=獎金之費基×費率

累計超過4倍投保金額之獎金

=(給付時當年度累計獎金金額－給付時投保金額×4)

累計超過4倍投保金額之獎金＞當次發放獎金時，

以當次發放獎金×費率

＝補充保險費

累計超過4倍投保金額之獎金＜當次發放獎金時，

以累計超過4倍投保金額之獎金×費率

＝補充保險費

註：單次給付獎金之費基超過新台幣1,000萬元，以1,000萬元計算。


26

獎金-案例1(獎金未超過投保金額4倍)

王先生為一般上班族，投保金額31,800元，年終獎金10萬元。說明：102年2月15日給付獎金金額10萬元，未超過其當月投保金額31,800元之4倍，故不用扣取補充保費，如下表：

給付日期

獎金項目

當月投保金額

(A)

4倍投保金額

(B=Ax4)

單次給付獎金金額（C）

累計獎金金額（D）

累計超過4倍投保金額之獎金 (E＝D-B)

補充保險費費基(F) （C、E 取小值）

補充保險費金額

(G=F×2%)

102/2/15

年終獎金

31,800 127,200 100,000 100,000 0 0 0

註：1.補充保險費費基(F)：以C、E取小值說明：以單次給付獎金金額（C）與累計超過4倍投保金額之獎金（E）比較，以較小之金額為獎金的費基。 2.補充保險費費率以2%計算。


27

獎金-案例 2(獎金超過投保金額4倍) 陳先生為上班族，投保金額31,800元，年終獎金10萬元；紅利獎金5萬元。說明：102年2月15日給付獎金金額10萬元，未超過其當月投保金額31,800元之4倍，故不用扣取補充保費，102年6月15日領取紅利獎金5萬元，累計獎金超過投保金額4倍為22,800元，應扣取補充保險費456元，如下表：

給付日期

獎金項目

當月投保金額

(A)

4倍投保金額

(B=Ax4)

單次給付獎金金額（C）

累計獎金金額（D）




(G=F×2%)

102/2/15

年終獎金

31,800 127,200 100,000 100,000 0 0 0

102/6/15 紅利獎金 31,800 127,200 50,000 150,000 22,800 22,800 456



28

獎金-案例 3(獎金超過投保金額4倍) 林小姐為證券公司受僱業務員，年度內投保金額、領取獎金及應繳補充保險費，如下表：

給付日期

獎金項目

當月投保金額

(A)

4倍投保金額

(B=A×4)

單次給付獎金金額 (C)

累計獎金金額 (D)




(G=F×2%)

102/02/01 年終獎金 21,000 84,000 100,000 100,000 16,000 16,000 320

102/06/05 端午獎金 24,000 96,000 10,000 110,000 14,000 10,000 200

102/08/05 中秋獎金 24,000 96,000 5,000 115,000 19,000 5,000 100



29

非所屬投保單位給付之薪資所得

所得稅代號：50

薪資所得指所得稅法第14條第1

項第3類所稱之薪資所得(凡公

、教、軍、警、公私事業職工

薪資及提供勞務者之所得)


30

扣取對象為領取非所屬投保單位給付薪資之第1類、

第3類、第4類、第6類被保險人、眷屬及第2類眷屬。

無投保資格者、第2類及第5類被保險人

單次給付金額超過新臺幣1000萬元之部分及未達5000元

特定族群未達基本工資

「兼職薪資所得」免扣取補充保費之規定


案例:

林教授於大學任教，獲邀至遠見公司演講，演講結束

後，遠見公司給付演講酬勞（所得稅扣繳憑單格式代

號為50）20,000元，應繳納多少補充保險費？

說明：

林教授係以第1類被保險人身分在大學加保，其於非投

保單位取得的薪資所得，應扣取補充保險費400元

(補充保險費＝ $20,000 × 2% = $400)。 31


32

案例:

陳先生是藍海公司之董事，赴該公司開會獲得車馬費

5,000元(所得稅扣繳憑單格式代號為50)，應繳納多少

補充保險費？

說明：

董事會的成員非公司的受僱員工，因此陳先生在非投

保單位取得的薪資所得，應扣取補充保險費100元

(補充保險費＝ $5,000 × 2% = $100)。


33

執行業務收入。但依第二十條規定以執行業務所得為投保金額之執行業務收入，不在此限

所得稅代號：9A、9B

執行業務收入指所得稅法第

14條第1項第2類所稱之執行

業務者之業務或演技收入


34

無投保資格者、第5類被保險人單次給付金額超過新臺幣1000萬元之部分及未達 5000元以執行業務所得為投保金額者：包括「自營作業參加職業工會者」及「專門職業及技術人員自行執業者(第1類第5目被保險人)」，免扣取本項補充保險費

「執行業務收入」免扣取補充保費之規定


35

案例：王醫師在健康醫院受僱並加保，每月薪資所得 20 萬元，

王醫師另在美麗診所看診，每月領到執行業務收入

5 萬元。

說明：美麗診所於給付王醫師執行業務收入所得時，

應扣取2%補充保險費。

50,000元 x 2%= 1,000元


36

案例：

吳醫師受僱於醫院，每月收入為10萬元，另外投稿發

表文章，稿費報酬3萬元。

說明：

吳醫師為受僱醫師，依健保法第20條規定，以其薪

資所得為投保金額，另外有執行業務收入(稿費)3萬

元，應扣取補充保險費 600元（30,000×2%=600）

。


37

案例：張醫師自行開設張內兒科診所，並以專技人員身分加保，

與同學李大同聯合開設李內科診所，每週至該診所服務2

次，每月領取執行業務收入3萬元。另於102年2月1日受邀

到長庚醫學院講課1次2小時，領取鐘點費(所得稅格式代

號50)6,000元。

說明：

● 李內科診所每月給付張醫師執行業務收入時，不需扣取

補充保險費(因張醫師於張內兒科診所已經以執行業務所

得，計算一般保險費之投保金額，如有執行業務收入，

不再重複扣繳補充保險費) 。

●長庚醫學院於給付張醫師鐘點費時(屬非屬投保單位給付

之薪資所得)，應扣取2%補充保險費120元(6,000元X 2%)。


38

股利所得。但已列入

投保金額計算保險費

部分，不在此限


股利所得指所得稅法第14條第1項

第1類所稱公司股東所獲分配之股

利總額

「股利」包括「現金股利」及

「股票股利」

股利總額=股利淨額+可扣抵稅額


39

無投保資格者、第5類被保險人單次給付金額超過新臺幣1000萬元之部分及未達5000元 •以雇主或自營業主身分投保者：給付金額超過已列入投保金額計算部分，超過部分單次給付以1,000萬元為限 •非以雇主或自營業主身分投保者：單次給付以 1,000萬元為限。

「股利所得」免扣取補充保費之規定


40

案例： (一般股東)

周先生是台塑公司的股東，台塑公司在103年8月發給

周先生1萬元的股利總額（股利淨額＋可扣抵稅額），

周先生的補充保險費應如何扣繳？

說明:

台塑公司在發給周先生1萬元的股利時，即須按2%的

補充保險費率，扣取200元的補充保險費

（補充保險費＝1萬元 x 2% = 200元）


41

案例：(在公司加保之負責人)

郭先生是豪大公司股東及負責人，自公司成立以來，郭先生皆以豪大

公司雇主身分加保，102年郭先生皆以18萬2千元投保全民健保。103年

8月公司發給郭先生500萬元的股利總額(股利淨額＋可扣抵稅額)，郭

先生的補充保險費應如何扣繳？

說明：

1. 依健保法第31條第1項第4款但書規定，郭先生的補充保險費可於扣除

102年投保金額總額後，按費率2%計算。

2.算式：

(1) 已列入投保金額計算的股利所得 18萬2千元 x 12個月 = 218萬4千元

(2) 應計算補充保險費之股利所得 500萬元－218萬4千元= 281萬6千元

(3) 補充保險費＝ 281萬6千元 x 2% = 5萬6320元


42

利息所得

所得稅代號：

5A、5B、5C、

52

利息所得指所得稅法第14條第1項第4類所稱之利息所得 1.公債、公司債、金融債券、各種短期票券所取得的利息。 2.存款(含軍公教退休優惠存款、郵局存簿儲金存款)利息。 3.其他貸出款項所取得的利息。＊外幣計價之利息：兌換率依所得稅法相關規定辦理


43

無投保資格者、第5類被保險人


「利息所得」免扣取補充保費之規定


「利息所得」扣取補充保費之方式

單次給付金額介於新臺幣5000元〜19999元原則上由健保局於次年初開單收取

單次給付金額達新臺幣20000元由金融機構於給付時扣取

案例：

傅先生在幸福銀行有多筆定存，其中三筆均在102年6月

20日到期，利息分別為1,500元、5,000元及21,000元，傅

先生的補充保險費要如何扣取？

說明：

1.不同存單之利息，應分別計算補充保險費。

2.健保局於103年初開立100元繳款單請傅先生繳納。

補充保險費(5,000元 x 2%=100元) 。

3.幸福銀行應在給付傅先生利息時，扣取420元的

補充保險費(21,000元 x 2%=420元) 。

44


45

租金收入


租金收入指所得稅法第14條第1項第5類

第1款之租賃收入及第2款之租賃所得 1.財產出租取得租賃收入(未減除必要損耗及費用)。 2.設定定期之永佃權及地上權取得之各

種所得。


46

出租人(房東) 承租人(房客) 是否扣取補充保險費

第1類至第4類及第6類保險對象

個人否

第1類至第4類及第6類保險對象

機關、機構、團體、學校、事業、

破產財團、執行業務者

是

機關、機構、團體、學校、事業、破產財

團、執行業務者

個人、機關、機構、團體、學校、事業、

破產財團、執行業務者

否


「租金收入」免扣取補充保費之規定


47

案例：

里長伯將房子租給正正企業社當廠房，月租10萬元，

雙方約定於每年1月1日及7月1日，分別給付半年租金，

里長伯的補充保險費要如何扣繳？

說明：

正正企業社在1月1日及7月1日付租金給里長伯時，就要

先扣除1萬2千元的補充保險費後，再繳交租金給里長伯

補充保險費＝（10萬元/月 x 6個月 x 2% = 1萬2千元）


案例：以非即期支票給付租金費用

優良公司向高先生租了二個停車位，月租1萬元，

約定每月15日給付租金。

優良公司於102年1月1日開立12張非即期支票交付

給高先生，優良公司要如何扣繳補充保險費？

說明：

1.補充保險費＝10,000元 x 2%=200元。

優良公司開立的每張支票，票面金額應為

扣除補充保險費後的金額，即9,800元。

2.繳納時點：每張支票發票日的次月底前。 48


49


單位如有給付民眾下列6項所得(或收入)時，即為補充保險費的扣費義務人，應於給付時按補充保險費率2%扣取補充保險費，彙繳健保局。

P.S: 前項所得及收入，以現金、票據及可等值兌換現金之禮劵為限。如為外國貨幣，兌換率依所得稅法相關規定辦理（扣繳辦法第3條）。

項目說明所得稅代號

1.超過4個月投保金額的獎金

給付所屬被保險人的薪資所得中，未列入投保金額計算且具獎勵性質之各項給予，如年終獎金、節金、紅利等，累計超過當月投保金額4倍部分。

50

2.兼職薪資所得

給付兼職人員(指非在本單位投保健保)的薪資所得 50

3.執行業務收入

給付民眾的執行業務收入，不扣除必要費用或成本。 9A 9B

4.股利所得公司給付股東的股利總額。 54

5.利息所得給付民眾公債、公司債、金融債券、各種短期票券、存款及其他貸出款項的利息。

5A、5B、5C、 52

6.租金收入機關、團體、公司等，給付給民眾的租金（未扣除必要損耗及費用）。

51

50

扣費義務人應辦理事項(1/10)

扣取補充保險費(健保法§31)

給付日之次月底前繳納補充保險費(健保法§31)

扣費義務人於扣取補充保險費後，應通知保險

對象(扣繳辦法§9)

溢繳退費、短繳補扣(扣繳辦法§9)

向保險人申報扣費明細(扣繳辦法§10)

提供保險對象扣費憑單(扣繳辦法§10)


扣取時點：扣費義務人於給付時扣取。

繳納時點：給付日之次月底前向保險人繳納，得寬限15日。

罰則：扣費義務人未依規定扣繳保險對象補充保險費者，健保局

得限期令其補繳，並按應扣繳金額處一倍罰鍰；未於限期內補繳者，處三倍罰鍰。

51

逾期滯納金：寬限期滿仍未繳納，則自寬限期滿之翌日起至完

納前1日止，每逾1日加徵應納費額0.1%之滯納金，滯納金總額最高

為應納費額15%。

起扣點：單次給付達5,000元者，全額計補充保險費。

上限：單次給付金額超過新臺幣1,000萬元以上，以1,000萬

元計算。

溢扣、短繳之處理(扣繳辦法§ 9)

52

扣費義務人

如有溢扣，應退還保險對象；如有短繳，扣取不足之數，由扣費義務人補繳，但扣費義務人得向保險對象追償之。

扣費義務人退還保險對象之溢扣款，若為已繳納保險人，可向保險人申請退還或就其應扣繳保險費內留抵之。

保險對象

扣取日之次月起六個月內，向扣費義務人申請

退還，逾期則改向保險人申請退費。


申報扣費明細 (扣繳辦法§ 10)

53

申報時點

年度申報扣費義務人每年1月31日前，將上一年度向保險對象

扣取之補充保險費金額，填報扣費明細彙報保險人。

每年1月遇連續3日以上國定假日者，扣費明細彙報期

間延長至2月5日止。

按月申報(選擇) 於繳納補充保險費時，一併填報扣費明細，並以電子

媒體方式彙送保險人者，得免於每年1月31日前再向

保險人彙報。


54

網際網路

扣費義務人連結至健保局網站補充保險費作業專區，

使用單位電子憑證，辦理申報。

媒體

透過健保局網站下載審核程式檢核檔案格式無誤後，

再將檔案錄製於光碟片或其它，郵寄或親送至健保局

所屬分區業務組。

人工書面檢附『全民健康保險各類所得扣繳補充保險費申報書

』及『各類所得補充保險費扣費憑單』報核聯。



55

扣費明細內容

受領給付者姓名、住址、身分證統一編號（或居留證號）

、給付日期、給付所得類別、給付金額、扣費額。

提供扣費憑單

◎ 保險對象如有需要扣費憑單，得向扣費義務人索取。

◎ 保險對象自扣費之次年4月1日起，可向保險人索取。



56

繳款書列印管道

網路列印繳款書

繳款書列印軟體

電話或臨櫃服務

1.可電洽或臨櫃至健保局各分區業務組索取書面或申請列

印繳款書服務。

2.於健保局委託代收之金融機構(郵局及便利超商除外)，索

取書面繳款書。



臺北富邦商業銀行華南商業銀行中國信託商業銀行

兆豐國際商業銀行臺灣土地銀行臺灣中小企業銀行

中華郵政公司日盛商業銀行彰化商業銀行

臺灣銀行第一商業銀行高雄銀行

合作金庫銀行安泰商業銀行玉山銀行

說明：經上列金融機構轉委託之其他銀行、農漁會信用合作社，亦受理代收（繳）保險費。

•便利商店繳費(自付手續費3元)

•自動櫃員機(ATM)繳費(跨行者需自付手續費)

•網際網路繳費(需有讀卡機設備，且自付手續費)

•委託健保局自帳戶扣款繳費

•金融機構臨櫃繳費

57


58

對象別扣費類別給付人扣費義務人扣取對象免扣取對象

保險對象

所屬投保單位給付累計逾當月投保金額四

倍之獎金

機關機構團體學校事業

破產財團執行業務者

1.機關、機構、團體、學校之責應扣費單位主管

2.事業負責人 3.破產財團之破產管理人

4.執行業務者 5.信託財產受託人 6.投資型保險契約之保險人

所屬投保單位之第1類被保險人


非所屬投保單位給付

之薪資所得 (兼職所得)

第1類、第3類、第4類、

第6類被保險人及眷屬，以及第2類眷屬

無投保資格者、第2類及5

類被保險人

執行業務收入

第1類第1目至第4目、第3類、第4類、第6類被保險人及眷屬，以及第

2類、第1類第5目眷屬

無投保資格者、第5類被保險人、以執行業務所得為投保金額者，包括：自營作業

者(第2類被保險人)、專門職業及技術人員自行執業者(

第1類第5目被保險人)

利息所得

第1類至第4類及第6類保險對象(含被保險人及眷屬)


租金收入

股利所得 (排除已列入投保金額

計算部分) 公司

1.負責人 2.信託財產受託人

投保單位

投保單位每月支付之薪資所得總額逾其受僱者當月投保金額總額部分

第1類第1目至第3目被保險人

之投保單位 - - -


補充保險費的扣繳作業與所得稅的扣繳作業相似，僅需微幅調整即可。

健保局會編訂「補充保險費扣繳實務手冊」，提供扣費義務人參考使用。

健保局亦將建置「補充保險費作業專區」及單機版程式，提供雇主或企業使用，方便進行扣繳作業。

59

二代健保補充保費

網路版使用者

二代健保補充保費

單機版使用者

自行開發系統

使用者

版本更新

二代健保補充

保費網頁伺服器媒體上傳

申報媒體檔

媒體轉入承保

財務系統

補充保險費輔助系統簡介(1/3)

60


個人申辦及服務查詢

個人查詢補充保險費免扣繳作業(使用自然人憑證登入)

投保單位及扣費單位申辦服務及查詢

軟體下載(不需憑證登入)

補充保險費繳款書列印或郵寄申請 (不需憑證登入)

使用單位憑證專區(需使用單位憑證登入或被指派為管理者或代理人的自然人憑證登入)

61


62

提供單位管理補充保費，包含儲存、計算、上傳媒體檔、查詢上傳結果、列印繳款單

自動版本更新機制

▪ 執行時先檢查是否需更新

登入方式

▪ 單位憑證登入

▪ 帳號/密碼登入

▪ 不須登入使用列印繳款單

二代健保改革重點

63

成立全民健康保險會

衛生福利部

主管機關

爭議審議委員會

監理委員會

費用協定委員會

審議保險爭議事項

監理保險業務（側重收入面）

醫療費用協定與分配（側重支出面）

全民健康保險會

整併統合收支面

建立收支連動機制

64

擴大民眾參與

全民健康保險會

收入面

支出面

統合

增加被保險人代表名額

保險付費者代表另應參與：

1.醫療服務支付標準之擬訂

2.藥物給付項目及支付標準擬訂

3.總額支付制度之推動

（§5、41、61）

65

二代健保

增列受刑人為第4類第 3目，共為6

類15目，並以法務部及國防部指定

之單位作為投保單位。（§10、15）

受刑人保險費，由法務部及國防部

全額補助。( §27)

醫療給付有限制：就醫時間與處所

之限制，及戒護、轉診、保險醫療

提供方式等相關事項之管理辦法，

由主管機關會同法務部訂之(§40II)

一代健保

受刑人不參加全民健保

參考：全民健康保險對象收容於矯正機關者就醫管理辦法草案

增加「受刑人」為保險對象

66

增訂眷屬遭受家暴之加保方式

被保險人

眷屬

家庭暴力二代健保

當被保險人之眷屬，遭受被保險人家庭暴力時，可不必隨同辦理投保及退保，可改依附其他次親等的被保險人投保，若無其他被保險人可依附投保，也可以自行以被保險人身分加保。

持有保護令或出示警政、社政機

關介入處理及其他經保險人認定

證明文件之家庭暴力被害人。

依附加害者以外之直系親屬投保

67

投保等待期延期為六個月

一代健保設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。不受4個月限制之例外：

設有戶籍之下列人員曾有加保紀錄者本國被保險人在臺出生之新生兒

受僱者

二代健保

設有戶籍滿6個月，或領有居

留證件且在臺居留滿6個月，始得加保。不受6個月限制之例外：設有戶籍之下列人員

最近2年內曾有加保紀錄本國人在臺出生之新生兒政府駐外人員及其眷屬

受僱者

68

保險對象得辦理停保及復保

69

得辦理停保之情況：（施行細則37條)

失蹤未滿６個月者。由家人代填停保申請表者，自失蹤當月起停保。

預定出國６個月以上者。但曾辦理出國停保，返國復保後應屆滿３個月，始得再次辦理停保。出國前寄送停保申請表者，自出國當月起停保；

出國後辦理者，自停保申請表寄達當月起停保。出國未滿6個月即提前返國者，應註銷停保，並補繳保險費。（施行細則3９條)

70

眷屬投保規定：（施行細則3８條)

辦理失蹤停保的被保險人：

眷屬應改按其他身分投保。

辦理出國停保的被保險人：

眷屬應改按其他身分投保。

但經徵得原投保單位同意者，其眷屬得於原投保單位繼續參加本保險。

被保險人辦理停保時，其眷屬投保規定

失蹤停保申請案例說明

背景說明：

林先生於公所投保，母親林老夫人依附其投保。

某日林先生離家多日未歸，行蹤不明，其兄長遂陪同

焦急母親向警察局報案協尋。

申請失蹤停保：

林先生的兄長拿著警察局的受理協尋人口報案三

聯單的收執聯後，再轉往公所，為林先生申請失蹤停

保，並將母親林老夫人移轉改依附林先生的兄長投保。

71

72

出國前申請停保案例說明

背景說明：

預訂102年9月至美國進修二年的李醫師打算申請出國停保，服務單位遂於102年8月15日填寫出國停保申請表向健保局申報；原依附李醫師投保的女兒，改依附在銀行任職的李太太投保。

出國前申請停保，出國當月不收保費：

李醫師於102年8月28日出國停保，健保局核發給其服務單位102年8月的健保費繳款單，即未計收李醫師當月保費。

102.8.28實際出國日為停保日

102.8.15申請停保

9月在美國

102.8.31

已辦妥停保手續者，出國當月不收健保費

返國復保後再次申請停保案例說明

背景說明：

李醫師於102年8月28日出國停保，103年5月1日返國探望家人2週，預計103年5月15日再次出國。

返國復保屆滿3個月後，才能申請出國停保：

李醫師回國後應向服務單位申請103年5月1日返國復保，其服務單位應向李醫師預收103年5-7月的健保費，並同時申報李醫師103年8月1日出國停保。

73

102.8.28停保

103.5.15再次出國

103.5.1返國

103.5.1申請復保

103.8.1再次停保的生效日

103.5-7月要繳納健保費

返國復保屆滿3個月

出國後申請停保案例說明

背景說明：

陳小姐101年11月赴澳洲打工，因為不熟悉當地的醫療環境，

所以仍繼續保有臺灣的健保，請家人按月代繳保險費。

出國後申請停保，申報表送達當月不收保費：

101年11月10日抵達澳洲後，幸運的陳小姐順利找到工作，

由於公司提供當地醫療保險，陳小姐遂決定向健保局申

請出國停保。

健保局於102年1月15日收到陳小姐的出國停保申請表，陳

小姐自102年1月15日出國停保，當月即暫停對陳小姐寄

送健保費繳款單。

74

出國未超過6個月註銷停保案例說明

背景說明：

按前例，赴澳洲打工的陳小姐於102年1月15日出國停保，其後奉澳洲公司指派於102年4月回臺灣參與資訊展活動。

出國期間未滿6個月，應註銷停保補收保費：

102年4月10日抵臺的陳小姐向公所申請返國復保，因先前出國日期為101年11月10日，於境外停留時間未滿6個月，因此健保局遂註銷陳小姐的出國停保，陳小姐101年11月至12月原本已請家人代繳保費，至於102年１月至4月的健保費，陳小姐必須補繳。

75

102.4.10返國

102.4.10申請復保 101年11月至102年4月的健保費要繳健保費，其中102年1月至4月為補繳

境外停留時間未滿6個月，註銷停保

101.11.10出國 102.1.15停保

境外停留時間為5個月

被保險人分擔

其他法定收入

雇主分擔

政府分擔

扣除法定收入之保險經費

政府補助款及政府為雇主之負擔總經費（§3）

例如:菸品健康捐、公益彩券、滯納金

政府雇主 ≧36%

過去累計之財務短絀，由政府分年編列預算填補（§102）

政府財務責任從34%提升為36%

76

二代健保

增訂對多次重複就醫、過度

使用醫療資源之保險對象，

進行輔導與就醫協助，未依

規定就醫時，不予保險給付

，但情況緊急時不在此限。

（§53）

增訂保險人應每年提出並執

行抑制不當耗用醫療資源之

改善方案。

一代健保

多課以醫療提供者責任，

較少對於使用者之管制。

節制醫療資源使用

77

得視違規情節輕重，對違規特約院所，於一定期間不予特約或永不特約。（§81）

將現行依詐領金額處以二倍罰鍰之額度，提高為二至二十倍。（§81）

加重罰鍰，減少不當醫療

對詐領保險給付及醫療費用者，加重處罰

78

決策會議透明（§41） 1

資訊四大透明

四大透明

重要會議資訊參與代表之利益揭露醫療科技評估結果

整體性醫療品質資訊機構別醫療品質資訊每日公布保險病床使用情形

領取一定金額醫療費用之特約醫事服務機構財務報告

每月公布前月份違規情節重大處分名冊

品質資訊透明（§74） 2

醫院財報透明（§73） 3

重大違規透明（§81） 4

79

全民健保特材部分給付示意圖

自付差額

健保給付金額

病患自付差額

全額給付

[例如：塗藥血管支架]

[例如：傳統金屬血管支架] 80

18歲以下不鎖卡近貧戶不鎖卡特殊境遇家庭不鎖卡孕婦不鎖卡

保費補助欠費協助醫療保障公益彩券回饋

經查證、輔導，認為沒有能力繳納保險費及滯納金，均不予暫停拒絕給付(即不鎖卡)。

照護弱勢族群

弱勢民眾安心就醫方案

二代健保新措施

二代健保加強保障弱勢群體權益

81

減輕弱勢群體就醫負擔

門診及住院部分負擔同現制，但居家照護部分負擔從10%調降為5%。

重大傷病、分娩及山地離島地區就醫可免部分負擔；另新增於醫療資源缺乏地區就醫，得減免部分負擔。

82

二代健保實施日期

行政院決定，

二代健保將於

102年1月1日

實施。

全面展開宣導

與輔導之作

業，務使二代

健保順利上

路，穩健運

作。

83

未來展望

保費負擔更公平

健保財務更穩健

各界參與更深入

承保制度更公平

重要資訊更透明

醫療服務更彈性

醫療利用會更好

以後就醫免煩惱

擴大費基

收支連動

提升效能

全民納保

資訊公開

多元支付

善用資源

保障弱勢 84

85

相關資訊查詢管道(1/2)

網路

修法重點、說明、QA、專文、保險費負擔案例等介紹

行政院衛生署首頁「二代健保」專區

http://www.doh.gov.tw/

行政院衛生署中央健康保險局首頁「二代健保」專區

http://www.nhi.gov.tw/

立法院審議過程

立法院國會圖書館

http://npl.ly.gov.tw/do/www/homePage

相關法律查詢

全國法規資料庫

http://law.moj.gov.tw/

專線詢問電話

健保諮詢服務專線 0800-030-598

相關資訊查詢管道(2/2)

86

步驟1:輸入收件者[email protected] 步驟2:於主旨輸入貴單位的健保投保單位代號(共9碼) 步驟3:將郵件寄出

二代健保改恷重點棼明Œ—區...二代健保改恷之愸心價值(3/7) 類 岈 醫汤費宫 (點) 平均值倍數 寛國崙人平均 23,950 1 .0 崙一重大傷憇拒者 179,345

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二代健保改恷重點棼明Œ—區...二代健保改恷之愸心價值(3/7) 類岈醫汤費宫 (點) 平均值倍數寛國崙人平均 23,950 1 .0 崙一重大傷憇拒者 179,345