志 望 調 査 票(修士) 東京大学大学院新領域創成科学研究科 物質系専攻 受験者氏名 出身大学 大学 大学 学部 学科 研究室 自宅又は下宿等の 住 所と電 話 番 号 所属研究室(職場) と電話番号 電話: 電話: 受験番号 連 絡 先 志望する研究室 配属を希望する研究室に、希望順に1から番号を記入すること ( 少なくとも、 第 1 志 望 から第 1 0 志 望までの番 号を必 ず 記 入 すること。) 志望分野 (外国人等特別選考該当者のみ) どちらかに●印をつける。 (記入不要) 学部 学科 年 月 卒業(見込) ふりがな (携帯電話利用可能な場合の電話番号: ) ( 修 士 課 程においてどのような研 究をしたいか 、できるだけ具 体 的に記 入 すること。) 特別選考を希望する 特 別 選 考を希 望しない (設問の英訳) Check the box if you want English translation of examination questions. 問題文の英訳 を希 望 するものはチェックを入 れる 。 □ (9 月入学の資格のある者のみ) どちらかに●印をつける。 9 月入学を希望する 9 月入学を希望しない 〒 岡本(博)・貴田研究室 有馬・徳永研究室 芝内・橋本研究室 木村(剛)研究室 杉本研究室 伊 藤( 耕 )・横山研究室 竹谷・岡本(敏)研究室 有賀研究室 植村・細野研究室 内藤・加藤研究室 寺嶋・伊藤(剛)研究室 御手洗・松永研究室 佐々木研究室 森研究室 山下研究室 廣井研究室 三輪研究室 信研究室 井上研究室 大谷研究室 リップマー研 究 室 松田研究室 岡﨑研究室 原田研究室 益田研究室 口述試験で解答する1分野 いずれかに●印をつける。 物理学 化学 材料学