МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КАРДИО- И АНГИОХИРУРГИИ. Миниинвазивные вмешательства можно условно подразделить на эндоваскулярную хирургию и минимально инвазивную хирургию сердца и сосудов. Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции. Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение.
21
Embed
МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КАРДИО- И …do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/mbf/Miniinvazivnye_vmeshatelstva… · интервенционная
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
МИНИИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КАРДИО- И АНГИОХИРУРГИИ.
Миниинвазивные вмешательства можно условно подразделить на эндоваскулярную хирургию и минимально инвазивную хирургию сердца и сосудов.
Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) это относительно молодое направление современной медицины. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.
В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в точке пункции. Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение.
Несмотря на то, что наибольшее распространение эндоваскулярная хирургия получила в последние десятилетия, её история началась в 50-е годы. Примерно тогда шведскому радиологу Свену Сельдингеру пришла в голову идея вводить в сосуды контрастное вещество, делавшее их видимыми на рентгене. Сельдингерхотел избежать разрезов для введения контрастного вещества и разработал методику пункции сосуда через кожу специальной иглой. Затем он проводил через иглу тончайшую проволочную струну (проводник), которая под контролем рентгена проходила в нужный сосуд, убирал иглу и вводил по струне катетер. Через катетер впрыскивалось контрастное вещество и делался снимок —на рентгеновской плёнке появлялось чёткое изображение сосуда. И по сей день эти инструменты — игла, проводник, катетер — используются в эндоваскулярнойхирургииСледующий прорыв произошел в 1964 году, когда американский радиолог Чарльз Доттер разработал методику расширения суженных сосудов при помощи раздуваемого баллончика, закреплённого на конце катетера (методика баллонной ангиопластики). Его идеи получили развитие в работах швейцарского кардиолога Андреаса Грюнтцига, который впервые выполнил баллонную ангиопластику артерий сердца. Последовавшие десятилетия ознаменовались бурным прогрессом в этой области, причём немалый вклад в развитие эндоваскулярной хирургии внесли отечественные ученые Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, В. С. Савельев, В. И. Прокубовский и др.
Основными методами внутрисосудистых вмешательств являются:балонная ангиопластика или дилатация — расширение просвета сосуда
специальным прочным баллоном под высоким давлением (до 12 атмосфер);реканализация: восстановление просвета закупоренного сосуда специальными тонкими металлическими проводниками с последующей баллонной ангиопластикой и при необходимости — стентированием;
В наши дни методы эндоваскулярной хирургии уже не являются экспериментальными. Они прочно вошли в арсенал современной медицины, и представляют собой наиболее прогрессивное её направление.
•стентирование — это установка специального металлического устройства,
которое напоминает пружину, в кровеносный сосуд для поддержания его
Эмболизация сосудов при кровоточащей опухоли прямой кишки.
Кроме перечисленных стандартных методов эндоваскулярные
вмешательства включают
Катетерное закрытие дефектов перегородок сердца и
магистральных сосудов
•Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной
перегородки
•Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной
перегородки с использованием «Amplatzer Septal Occluder»•Закрытие дефектов аорто-легочной перегородки с помощью «Amplatzer Septal Occluder
«Amplatzer Septal Occluder является самораскрывающимся и
самоцентрирующимся устройством. Он сконструирован из
нитиноловых нитей и представляет собой 2 диска,
соединенных перемычкой, диаметр которой должен
соответствовать размеру дефекта перегородки. Размеры
устройства вариируют от 4 до 26 мм. Нитиноловый каркас
заполнен дакроновой тканью.
Катетерная аблация и миниинвазивная хирургия аритмий .Радиочастотная аблация – это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию.Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путём прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера. Этот метод мы рассматривали при изучении ЭФИ сердца.
Установка кардиостимуляторовПервоначально для установки электрокардиостимулятора использовали торакотомический доступ. В настоящее время используется трансвенознаяимплантация электродов. Серьезной проблемой при имплантации искусственных водителей ритма является последующее развитие соединительной ткани около активных электродов и постепенное ухудшение проведения импульса к миокарду
Имплантация кава-фильтра –метод медицинской
интервенции (вмешательства), направленный на сохранение
жизни пациента путем профилактики тромбоэмболии
легочной артерии. Превентивный эффект достигается
имплантацией в нижнюю полую вену кава-фильтра (ловушки
тромбов) с целью защиты попадания тромба в сосуды малого
круга кровообращения. «Ажурность» ловушки не препятствует
кровотоку, но не пропускает образовавшиеся сгустки крови.
Транскатетерное извлечение инородных тел из сердечно-сосудистой системы.
Миниинвазивная хирургия является новым направлением в сердечно-сосудистой хирургии и заполняет место между интервенционной кардиологией и хирургией открытого сердца. Она начала активно развиваться в последние 15-20 лет и наряду с эндоваскулярными вмешательствами все шире внедряется в различные области хирургии сердца. Цель минимально-инвазивной хирургии — уменьшить отрицательное воздействие операции на организм больного.
При этом с одной стороны стремились добиться использования
уменьшенных по сравнению с обычной стернотомией и альтернативных
хирургических доступов к сердцу, а с другой стороны, развивали методики
операций без использования или с существенно модифицируемым
использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Уменьшение травматичности прежде всего связано с операционным
доступом. Для достижения этой цели в настоящее время используется
видеоторакоскопическая техника операций или минидоступы (стернотомии
или торакотомии длиной от 3 до 6 см). Часто оба метода применяются в
комбинации.
Одним из основных условий проведения открытых операций на сердце
является безопасное искусственное кровообращение. На сегодняшний
день для миниинвазивных вмешательств наиболее часто используют
проведение искусственного кровообращения посредством бедренно-
правопредсердной или бедренно-бедренной канюляции. Температурные
режимы при этом различны,от умеренной до глубокой гипотермии. Часто
внутрисердечный этап операции производится на фибриллирующем
сердце.
Еще одной задачей является снижение хирургической агрессии,
направленной непосредственно на само сердце.
В настоящее время в клинической практике используются несколько
методов минииинвазивной хирургии ИБС.
Без искусственного кровообращения с применением "стабилизатора" для
шунтирования
Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и