מדינת ישראל( ' נספח א1 ) קרן פנסיה ביטוח פנסיוני- )פנסיה צוברת( הפרשות לפנסיה גמל ולפיצויי פיטורים זכויותיו/תיה של העובד/ת שם משפחה שם פרטי זהות מס' מתאריך החל ס"ב שנה חודש יום תבוטחנה על- פי בחירתו/ה בהסדר פנסיוני כדלקמן:_____% *א. בגין מהשכר הקובע הפרשות הממשלה הפרשות העובד/ת7% לתגמולים6% פיצויים( לתגמולים6.5% - 7% _____) _על- פי בחירת העובד/ת בקרן פנסיה שם הקרן סמל מו טבטופס( מל"מ255 ) מס' פוליסה/אסמכתא מס' קופה בשוק ההון *ב. בגין עבודה נוספת הפרשות הממשלה הפרשות העובד/ת7% לתגמולים6% פיצויים( לתגמולים6.5% - 7% _______על) - פי בחירת העובד/ת בקרן פנסיה שם הקרן סמל מו טבטופס( מל"מ255 ) מס' פוליסה/אסמכתא מס' קופה בשוק ההון *ג. בגין החזר הוצאות הפרשות הממשלה הפרש ות העובד/ת5% ( 5% - 7% _______על) - פי בחירת העובד/ת בקרן פנסיה שם הקרן סמל מו טבטופס( מל"מ255 ) מס' פוליסה/אסמכתא מס' קופה בשוק ההון* אין למלא סעיפים אלו. במידה שאין "החזר הוצאות" או "עבודה נוספת" מוסכם בין הצדדים כי ההסדר בנספח זה מהווה, בהתאם לסעיף1 )א( 1 לצו שר)ב( התעשייה המסחר והתעסוקה ועל- פי סעיף14 לחוק פיצויי פיטורים התשכ"ג- 1963 , שפורסם בילקוט הפרסומים התשנ"ח בע"מ4395 פטור לממשלה כמעסיק מ- 72% של פיצויי הפיטורין אם יגיעו לעובד /ת_% בגין___ מהשכר הקובע. הממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכול ה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה לפי האמור לעיל, אלא אם משך /ה העובד /ת כספים שלא בשל אירוע מזכה לענ י ין נספח זה. " אירוע מזכה" פירושו- מוות, נכות או פרישה בגיל60 או יותר. אישור העובד/ת כתובת טלפון נייח/נייד תאריך חתימת העובד/ת/ / פרטי המעסיק משרד/יחידה כתובת טלפון פקס תאריך חתימת מנהל/ת)משאבי אנוש( / / אישור קרן ה פנסיה שם איש /ת הקשר טלפון נייח טלפון נייד כתובת טלפון בחברה דואר אלקטרוני תאריך חתימה וחותמת גורם מבטח ידוע לי כי קרן הפנסיה ששמה נקוב בהסכמ ים הקיבוציים החלים עלי בהתאם לדירוגי הינה:___________ ובאפשרותי לפנות לארגון העובדים היציג לשם קבלת מידע רלוונטי.* מחק את המיותר מהדורה5/2012 )ח/ע(
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
מדינת ישראל (1נספח א' )
קרן פנסיה )פנסיה צוברת( -ביטוח פנסיוני
הפרשות לפנסיה גמל ולפיצויי פיטורים
זכויותיו/תיה של
העובד/ת החל מתאריך מס' זהות שם פרטי שם משפחה
יום חודש שנה ס"ב
כדלקמן:פי בחירתו/ה בהסדר פנסיוני -תבוטחנה על
*א. בגין %_____ מהשכר הקובע
הפרשות העובד/ת הפרשות הממשלה
פי בחירת העובד/ת-_על(_____7% - 6.5%לתגמולים ) פיצויים 6% לתגמולים 7%
ההון בשוק מס' קופה מס' פוליסה/אסמכתא (255מל"מ )טופס טב סמל מו שם הקרן בקרן פנסיה
ההון מס' קופה בשוק מס' פוליסה/אסמכתא (255מל"מ )טופס טב סמל מו שם הקרן בקרן פנסיה
*ג. בגין החזר הוצאות
ות העובד/תהפרש הפרשות הממשלה פי בחירת העובד/ת-(_______על7% - 5%) 5%
ההון בשוק מס' קופה מס' פוליסה/אסמכתא (255מל"מ )טופס טב סמל מו שם הקרן בקרן פנסיה
במידה שאין "החזר הוצאות" או "עבודה נוספת" אין למלא סעיפים אלו.*
התעשייה המסחר והתעסוקה )ב( לצו שר 1)א( 1לסעיף מוסכם בין הצדדים כי ההסדר בנספח זה מהווה, בהתאם פטור 4395התשנ"ח בע"מ שפורסם בילקוט הפרסומים, 1963-לחוק פיצויי פיטורים התשכ"ג 14פי סעיף -ועל
.מהשכר הקובע___בגין %_ /תיגיעו לעובד של פיצויי הפיטורין אם 72%-לממשלה כמעסיק מאלא אם ,לעיל האמורה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה לפי הממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכול
.ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד /המשך .או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
אישור העובד/ת חתימת העובד/ת תאריך טלפון נייח/נייד כתובת
פנסיההאישור קרן כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תשם איש
דואר אלקטרוני טלפון בחברה
חתימה וחותמת גורם מבטח תאריך
ים הקיבוציים החלים עלי בהתאם לדירוגי הינה:___________ ובאפשרותי נקוב בהסכמ ששמה הפנסיה לי כי קרן ידוע לפנות לארגון העובדים היציג לשם קבלת מידע רלוונטי.
מחק את המיותר* )ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל (2נספח א' )
ביטוח מנהלים )פנסיה צוברת( -ביטוח פנסיוני
ולפיצויי פיטורים)גמל( הפרשות לפנסיה
זכויותיו/תיה של העובד/ת
החל מתאריך מס' זהות שם פרטי שם משפחה
יום חודש שנה ס"ב
פי בחירתו/ה בהסדר פנסיוני כדלקמן:-תבוטחנה על
_*א. בגין %____ מהשכר הקובע
הפרשות העובד/ת הפרשות הממשלה ___לתגמולים %___א.כ.ע.%
בשוק ההון מס' קופה מס' פוליסה/אסמכתא (255 פס)טומל"מ מוטב סמל שם חברת הביטוח בביטוח מנהלים
*ג. בגין החזר הוצאות
הפרשות העובד/ת הפרשות הממשלה
פי בחירת העובד/ת-(_______על7% - 5%) 5%
מס' קופה בשוק ההון מס' פוליסה/אסמכתא (255 פסוטמל"מ ) סמל מוטב שם חברת הביטוח בביטוח מנהלים
ת" אין למלא סעיפים אלו.במידה שאין "החזר הוצאות" או "עבודה נוספ
התעשייה המסחר והתעסוקה )ב( לצו שר 1)א( 1מוסכם בין הצדדים כי ההסדר בנספח זה מהווה, בהתאם לסעיף פטור 4395התשנ"ח בע"מ שפורסם בילקוט הפרסומים, 1963-לחוק פיצויי פיטורים התשכ"ג 14פי סעיף -ועל
הקובע. מהשכר___בגין %_ /תיגיעו לעובד םשל פיצויי הפיטורין א 72%-מ לממשלה כמעסיקאלא אם ,לעיל האמורהממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכולה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה לפי
.ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד /המשך .או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
העובדהצהרת . העובד מצהיר כי חלק מהפקדות המעביד מיועדות לרכישת אובדן כושר עבודה.1"רכיבי שכר -. ידוע לי, כי בפוליסה על שמי המבוססת על הפרשות משכר עבודה נוספת או החזר הוצאות )להלן 2
ב אי זכאות להפקדות שאינם קבועים"(, לא יהיו הכיסוים הביטוחיים בתוקף, בחודש בו לא שולמו דמי הביטוח, עק בגין "רכיבי שכר שאינם קבועים".
אישור העובד/ת חתימת העובד/ת תאריך טלפון נייח/נייד כתובת
/ /
פרטי המעסיק חתימה תאריך פקס טלפון כתובת משרד/יחידה
מס' קופה בשוק ההון /אסמכתאמס' פוליסה (255טב מל"מ )טופס מוסמל שם חברת הביטוח בביטוח מנהלים
*ב. בגין עבודה נוספת
ובד/תהפרשות הע הפרשות הממשלה ___לתגמולים %___א.כ.ע.%
(7.5%א.כ.ע עד + מולים) תג פי בחירת העובד/ת-(____על7% - 5%לתגמולים ) פיצויים 6%
מס' קופה בשוק ההון /אסמכתאמס' פוליסה (255טב מל"מ )טופס מוסמל שם חברת הביטוח בביטוח מנהלים
*ג. בגין החזר הוצאות
פרשות העובד/תה הפרשות הממשלה
פי בחירת העובד/ת-(_______על7% - 5%) 5%
מס' קופה בשוק ההון /אסמכתאמס' פוליסה (255טב מל"מ )טופס מוסמל שם חברת הביטוח בביטוח מנהלים
במידה שאין "החזר הוצאות" או "עבודה נוספת" אין למלא סעיפים אלו.
התעשייה המסחר והתעסוקה )ב( לצו שר 1)א( 1הווה, בהתאם לסעיף מוסכם בין הצדדים כי ההסדר בנספח זה מפטור 4395התשנ"ח בע"מ שפורסם בילקוט הפרסומים, 1963-לחוק פיצויי פיטורים התשכ"ג 14פי סעיף -ועל
של פיצויי הפיטורין אם יגיעו לעובד/ת בגין %____מהשכר הקובע. 100% -כמעסיק מלממשלה אלא אם ,לעיל האמור לפי כל זכות שיכולה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה הממשלה מוותרת מראש על
.ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד /המשך .או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
הצהרת העובד דן כושר עבודה.. העובד מצהיר כי חלק מהפקדות המעביד מיועדות לרכישת אוב1"רכיבי שכר -. ידוע לי, כי בפוליסה על שמי המבוססת על הפרשות משכר עבודה נוספת או החזר הוצאות )להלן 2
שאינם קבועים"(, לא יהיו הכיסוים הביטוחיים בתוקף, בחודש בו לא שולמו דמי הביטוח, עקב אי זכאות להפקדות בגין "רכיבי שכר שאינם קבועים".
התעשייה המסחר והתעסוקה )ב( לצו שר 1)א( 1הצדדים כי ההסדר בנספח זה מהווה, בהתאם לסעיף מוסכם ביןפטור 4395התשנ"ח בע"מ שפורסם בילקוט הפרסומים, 1963-לחוק פיצויי פיטורים התשכ"ג 14פי סעיף -ועל
ובע.של פיצויי הפיטורין אם יגיעו לעובד/ת בגין %____מהשכר הק 72% -כמעסיק מלממשלה אלא אם ,לעיל האמור לפי הממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכולה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה
.ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד /המשך .או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
גורם מבטח )חברת ביטוח/חברת השקעות/קרן פנסיה*( אישור כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תיששם א
דואר אלקטרוני טלפון בחברה
חתימה וחותמת גוף מבטח תאריך
נקוב בהסכמים הקיבוציים החלים עלי בהתאם לדירוגי הינה:________ ששמה הפנסיה/קופת הגמל לי כי קרן ידוע לת מידע רלוונטי. ובאפשרותי לפנות לארגון העובדים היציג לשם קב
העתק: יחידת המשכורת מחק את המיותר*
)ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל ( 7נספח א' )
אל: יחידת משאבי אנוש משרד/ יחידה ________
זהות ___________ מאת : שם העובד /ת __________ מס'
(5%5+%יטוח פנסיוני בגין "החזר הוצאות" )בחירת ב הנדון :
. ידוע לי כי קופת הגמל לשכירים ששמה נקוב בהסכמים הקיבוציים החלים עלי בהתאם לדירוגי הינה: _______1
. החל מיום___/____/___ אבקש להפקיד את הכספים המגעים לי בגין "החזר הוצאות":2
מוטב מל"מ סמל לקופת גמל/קרן פנסיה/ביטוח מנהלים* (255)טופס
מס' קופה /אסמכתאמס' פוליסה בשוק ההון
מס' עמית
5%הפרשות הממשלה: פי בחירת העובד/ת(.-)על 7% - 5%הפרשות העובד/ת:
. ידוע לי כי באפשרותי לפנות לארגון העובדים היציג לשם קבלת מידע רלוונטי בעניין.3
אישור העובד/ת חתימת העובד/ת תאריך יידטלפון נייח/נ כתובת
/ / /
פרטי המעסיק חתימה תאריך פקס טלפון כתובת משרד
)מנהל/ת משאבי אנוש(
/ / /
(*אישור גורם מבטח )חברת ביטוח/חברת השקעות/קרן פנסיה כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תשם איש
דואר אלקטרוני ון בחברהטלפ
חתימה וחותמת גורם מבטח תאריך
העתק : יחידת המשכורת מחק את המיותר* )ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל (8נספח א' )
קרן השתלמות
אל: יחידת משאבי אנוש במשרד/יחידה_________________
ד/ת_______________ מספר זהות_______________מאת: שם העוב
בחירת קרן השתלמות הנדון:
נקוב בהסכמים הקיבוציים החלים עלי בהתאם לדירוגי הינה:___________. ששמה ההשתלמותלי כי קרן . ידוע1*
/האלא אם משך ,לעיל האמורה לפי הממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכולה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומי
.ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד .או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
אישור העובד/ת
חתימת העובד/ת תאריך טלפון נייח/נייד כתובת
/ / /
פרטי המעסיק חתימה תאריך פקס לפוןט כתובת משרד/ביה"ח
)מנהל משאבי אנוש(
/ / /
(*אישור גורם מבטח )חברת ביטוח/חברת השקעות/קרן פנסיה
כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תשם איש
דואר אלקטרוני טלפון בחברה
חתימה וחותמת גורם מבטח תאריך
מחק את המיותר* )ח/ע( 5/2012ורה מהד
מדינת ישראל (12נספח א' )
רופאים בפנסיה תקציבית/צוברת
בחירת הפרשות עבור יתרת השכר
אל: יחידת משאבי אנוש משרד/ יחידה ________
זהות ___________ מאת : שם העובד /ת __________ מס'
עבור יתרת השכר( 7%7.5+%לשכירים ) בחירת קופת גמלהנדון:
:____________. בהתאם לדירוגי הינה הקיבוציים החלים עלי ששמה נקוב בהסכמיםלשכירים . ידוע לי כי קופת הגמל 1 : עבור יתרת השכר. החל מיום ____/_____/____ אבקש להפקיד את הכספים המגיעים לי 2
סמל מוטב מל"מ לקופת גמל/קרן פנסיה/ביטוח מנהלים* ( 255)טופס
מס' פוליסה/ אסמכתא
מס' עמית מס' קרן בשוק ההון
7%הפרשות העובד/ת: 7.5%הפרשות הממשלה:
ידוע לי כי באפשרותי לפנות לארגון העובדים היציג לשם קבלת מידע רלוונטי בעניין. .3
אישור העובד/ת חתימת העובד/ת תאריך טלפון נייח/נייד כתובת
/ / /
פרטי המעסיק חתימה תאריך פקס טלפון כתובת משרד/ביה"ח
)מנהל/ת משאבי אנוש(
/ / /
(*אישור גורם מבטח )חברת ביטוח/חברת השקעות/קרן פנסיה כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תשם איש
דואר אלקטרוני טלפון בחברה
חתימה וחותמת גורם מבטח תאריך
מחק את המיותר*
)ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל (13נספח א' )
ביטוח פנסיוני )לעובדים הזכאים להפרשות לפנסיה גמל בהתאם לצו הרחבה(
התעשייה המסחר והתעסוקה )ב( לצו שר 1)א( 1מוסכם בין הצדדים כי ההסדר בנספח זה מהווה, בהתאם לסעיף
פטור 4395התשנ"ח בע"מ שפורסם בילקוט הפרסומים, 1963-ק פיצויי פיטורים התשכ"גלחו 14פי סעיף -ועל הקובע. מהשכר___בגין %_ /תיגיעו לעובד של פיצויי הפיטורין אם לממשלה כמעסיק
אלא אם ,לעיל האמורהממשלה מוותרת מראש על כל זכות שיכולה להיות לה להחזר כספים מתוך תשלומיה לפי .ין נספח זהיכספים שלא בשל אירוע מזכה לענ /תהעובד /המשך
.או יותר 60נכות או פרישה בגיל ,מוות -פירושו " אירוע מזכה"
אישור העובד/ת
חתימת העובד/ת תאריך טלפון נייח/נייד כתובת
/ / /
פרטי המעסיק חתימה תאריך פקס טלפון כתובת משרד/ביה"ח
ש()מנהל משאבי אנו
/ / /
(*אישור גורם מבטח )חברת ביטוח/חברת השקעות/קרן פנסיה
כתובת ניידטלפון נייח טלפון הקשר /תשם איש
דואר אלקטרוני טלפון בחברה
חתימה וחותמת גורם מבטח תאריך
מחק את המיותר* )ח/ע( 5/2012מהדורה
ישראלמדינת
]אישור לשחרור על תנאי של כספי מרכיב הפיצויים, בגין מרכיב המשכורת הקובעת לפנסיה ועבור רכיבי השכר הנוספים[
חוק(-)עבור עובד הזכאי לפיצויי פיטורים על
תאריך_____/____/_____ משרד_______________
לכבוד החברה המנהלת/חברת הביטוח
_______________________
אג"נ,
הנדון: אישור לשחרור על תנאי של כספי מרכיב הפיצויים בקופת גמל, בגין
המשכורת הקובעת לפנסיה ובגין רכיבי השכר הנוספים
עובד/ת במשרדנו מס' זהות שם פרטי שם משפחה
מתאריךוסיים/ה עבודתו/ה ועד תאריך
בתאריך
ס"ב
םיו חודש שנה
יום חודש שנה
יום חודש שנה
אני מאשר/ת שחרור כל הכספים הכלולים במרכיב הפיצויים בקופת הגמל )לרבות קרן פנסיה, קופת גמל אישית
לפיצויים וקופת ביטוח(_____________)להלן ולעיל: "קופת גמל"( לטובת העובד/ת.
י בשיעור של %___ מכלל הסכום שנצבר במרכיב הפיצויים בקופת הגמל )לרבות אני מאשר/ת שחרור של החלק היחס קרן פנסיה, קופת גמל אישית לפיצויים וקופת ביטוח( )להלן ולעיל: "קופת גמל"( לטובת העובד/ת.
בברכה,
______________________ ______________________ הל/ת יחידת השכרחתימת מנהל/ת משאבי אנוש חתימת מנ
העתק: העובד/ת )ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל
ישור לשחרור על תנאי של כספי מרכיב הפיצויים בקופת גמל, בגין מרכיב המשכורת הקובעת לפנסיה ובגין מרכיב ]א השכר הנוספים[
פי החלטת המעביד(-חוק לכספי הפיצויים נותרים בקופה על -)לעובד שאינו זכאי לכספי פיצויי פיטורים על
תאריך_____/_____/____ משרד_______________
בודלכ החברה המנהלת/חברת הביטוח
_______________________
אג"נ,
הנדון: אישור לשחרור על תנאי של כספי מרכיב הפיצויים בקופת גמל, בגין
מרכיב המשכורת הקובעת לפנסיה ובגין מרכיב השכר הנוספים
עובד/ת במשרדנו מס' זהות שם פרטי שם משפחה מתאריך
ים/ה עבודתו/ה וסי ועד תאריך בתאריך
ס"ב
יום חודש שנה
יום חודש שנה
יום חודש שנה
( נקבע כי אם התפטר/ה עובד/ת, או 1999במארס 3בפרק ט' להסכם המעבר מפנסיה תקציבית לפנסיה צוברת )
צויים חלקיים בלבד, ולא משך/ה כספים מקופת הגמל )לרבות פוטר/ה ללא זכות לפיצויים, או שהוא/היא זכאי/ת לפיקרן פנסיה, קופת גמל אישית לפיצויים וקופת ביטוח(__________)להלן ולעיל "קופת גמל"( שלא עקב אירוע מזכה
-)"שבירת קופה"( ב אירוע מזכה, אזי רשאים העובד/ת או יורשיו/ה למשוך את הכספים הכלולים במרכיב הפיצויים בקופת הגמל בקרו
אירוע המזכה במשיכת כספים לפי תקנון הקופה, כגון: מוות, נכות, פרישה בגיל שישים -לעניין זה, "אירוע מזכה" פי תקנון הקופה.-ומעלה, וכל אירוע אחר המזכה במשיכת כספים על
או 16ק דין מכוח סעיפים זכותו/ה של העובד/ת לקבלת הכספים אין בה כדי לשלול את זכותו/ה לפיצויי פיטורים בפסאם תישלל זכותו זו בפסק 1963-לחוק שירות המדינה )משמעת(, התשכ"ג 48-ו 47וסעיפים לחוק פיצויי פיטורים 17
דין נודיעכם על כך.אם מר/גב'______________יבקש/תבקש למשוך כספים מחשבונו/ה שלא עקב אירוע מזכה )"שבירת קופה"(,
ולהעביר למעביד את הכספים הכלולים במרכיב הפיצויים בגין משכורת קובעת לפיצויים אשר עליכם לדווח לנו על כך שחרורם לא קיבל את אישורנו.
לפי תקנות מס הכנסה )כללים לאישור ולניהול קופות -יובהר כי העברת כספים מקופת גמל אחת לקופת גמל אחרת אינה - 2005-שירותים פיננסיים )קופות גמל(, התשס"ה , או לפי תקנות מכוח חוק פיקוח על1964-גמל(, התשכ"ד
בגדר, "משיכת כספים שלא לפי אירוע מזכה".
בברכה,
___________________ ________________________ חתימת מנהל/ת יחידת השכר חתימת מנהל/ת משאבי אנוש
העתק: העובד/ת )ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל
בקשה להעברת כספים מקרן פנסיה למדינה בגין תקופת עבודה ארעית במדינה
הזכויות שנצטברו לזכותי בקרן הפנסיה של מבטחים מוסד לביטוח סוציאלי של אבקשכם להעביר למדינה את העובדים בע"מ )להלן: "מבטחים"(, לתקופה __________, בגין עבודתי הארעית בשירות המדינה.
הריני להצהיר כי הובהר לי משמעותה של העברה כאמור בהתאם לתקנון מבטחים, וכן כי מדובר במיצוי זכויות מול
ן מבטחים לגבי תקופת הביטוח בגין עבודה ארעית במדינה והיא תצורף לתקופת שירות במדינה לצורך חוק שירות קר .1970-המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ל
עוד הובהר לי כי לגבי תקופות ביטוח נוספות במבטחים שאינם בגין תקופת עבודה ארעית בשירות המדינה יחול הסדר
ככל שביקשתי להחיל לגבי את הסכם –ת בין מבטחים לבין המדינה שיבוצע בהתאם להוראות הדין רציפות זכויו הרציפות האמור.
ולראייה באתי על החתום
_____/_____/_____ _______________ _______________ _______________ חתימת המבוטח/ת מס' זהות שם המבוטח/ת תאריך
אישור עובד/ת מדינה
הנני מאשר/ת בזאת כי ביום ____/___/____ עמד בפני מר / גב' _____________ ולאחר שהסברתי לו/ה את האמור לעיל ואת משמעות העברת הכספים חתם/ה על הצהרה זו בפני.
_______________ ______________________ _______________ פקיד/החתימת ה תפקיד במחלקת משאבי אנוש משרד / יחידה
העתק: מחלקת שכר אגף בכיר לפרישה וגמלאות, נש"מ
)ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל
הסכם
שנעשה ונחתם ביום )תאריך עברי( _____________ )תאריך לועזי( ____/____/_____
לחוק 14ו לקרן כיוצא באלה במקום פיצויי פיטורים לפי סעיף בדבר תשלומי מעביד לקרן פנסיה ו/או לקופת גמל ו/א .1963-פיצויי פיטורים התשכ"ג
"החוק"( -)להלן , ירושלים3נציבות שירות המדינה, מען: קרית בן גוריון, רחוב קפלן בין:
וברצון הצדדים לבטח זכויות הפיצויים והתגמולים של העובד בקופת הפנסיה של הואיל ______________ קופת הגמל ____________ החל מיום _____________. "הקופות"( -)להלן
בפיצויי הפיטורים, אם יגיעו לעובד/ת מהמעביד, בכפוף לאמור 100%התשלומים האמורים לעיל במקום אי לכך יבואו להלן:
משכרו/ה של 5%משכרו של העובד/ת בגין תגמולים ופיצויים וינכה 13 1/3%המעביד ישלם לקופות מדי חודש .1
העובד/ת, בגין תגמולים, שיועברו )לקופה(.
ר עותק מהסכם זה לקופות.העובד/ת מתחייב/ת להעבי .2
ולראיה באו המעביד והעובד/ת על החתום ביום____/___/____
מצ"ב עותק מהחוזה המיוחד שנחתם עם העובד/ת )ח/ע( 5/2012מהדורה
מדינת ישראל תאריך:___/_____/_____
לכבוד:
חברת הביטוח "__________"_______________________
א.ג.נ.,
כתב הצהרה ושיפוי הנדון:
לזכותו של מר/גב' ______________, מס' זהות _____________ )להלן: העמית( הופקדו באמצעות ___________ י גמולים ופיצויים ב"_________" המנוהלות על ידי "__________ בע"מ" )להלן: " "( )להלן: המעסיק( דמ
לתקופה שהחל מיום _________ ועד ליום __________ )להלן: תקופת הביטוח ___________(.
כיום חל על העמית הסדר של פנסיה תקציבית מטעם המעסיק, והוא זכאי לזכויות פנסיה תקציבית גם עבור תקופת הביטוח ב"___________", ולפיכך נבקשכם להעביר לרשות המעסיק את הכספים שנצטברו לזכותו של העמית בגין
התקופה האמורה.
ידוע לנו כי העברת הכספים, כאמור לעיל, תיעשה בערכי פדיון בהתאם להוראות הכללים של "__________" כי ככל שחלה חובה לנכות מן הכספים מס במקור לפי והוראות ההסדר התחיקתי החל על "______________", וכן
ינוכה מהם המס במקור. -הוראות כל דין
החתומים מטה מוסמכים לחתום בשם המעסיק וחתימתם על כתב זה מחייבת אותו לכל דבר וענין. המעסיק פוטר ו כתוצאה מפעולה בזאת את "___________" מכל אחריות בגין הוצאות ונזקים, ישירים או עקיפים, אשר יגרמ
כלשהי שתיעשה על יסוד כתב זה, למעט אם יגרמו כתוצאה ממעשה או מחדל רשלניים של "___________" בביצוע העברת הכספים כאמור לעיל.
כתב הצהרה זה יחול גם על כל חליף של המעסיק. ____/____/___ _________________________ _______________
חתימה וחותמת המעסיק ותמים בשם המעסיק ותפקידםשמות הח תאריך
אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהות _____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים לרבות ברכיבי התגמולים ) -שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק בקרנות הפנסיה המנוהלות על ידי __________
ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן בקרנות הפנסיה של ___________ בגין ה יהיו תקופת הביטוח בקרנות הפנסיה כהגדרתה לעיל, וכי כל זכויותי לפנסיה תקציבית בגין תקופת הביטוח האמור
.1970-בכפיפות לחוק שירות המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ל
לכל מאן דהו, לרבות הוצאות משפט, בכל סכום שתחויב לשלם הולשפות את _________ מתחייב לפצות יהננכמו כן, רתי זו, שכ"ט עו"ד והפרשי הצמדה וריבית, ככל שתחויב לשלם את אותו סכום עקב החזרת הכספים כאמור בהצה
וזאת מיד עם קבלת הדרישה לתשלום. התחייבותי זו לא תחול על סכום שתחויב _____________ לשלם והנובעים ממעשה או מחדל רשלניים של _____________ בביצוע החזרת הכספים כאמור לעיל.
יו, אם לאו.חתימתי על כתב זה נעשית לאחר שהוסבר לי תוכנו, והובהר לי כי בידי הבחירה אם לחתום על
* העברת הכספים כאמור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"____________________ ______/_____/____
חתימת העמית תאריך אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהות _____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים
ברכיבי התגמולים -_______ בע"מ" שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק ב"________" המנוהלות על ידי "___ __________( וברכיב הפיצויים, לרשות המעסיק. לרבות הכספים שניכה המעסיק משכרי והעבירם)
ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן "___________" בגין תקופת הביטוח כויותי לפנסיה תקציבית בגין תקופת הביטוח האמורה יהיו בכפיפות בחברת "__________" כהגדרתה לעיל, וכי כל ז
.1970-לחוק שירות המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ל
* העברת הכספים כאמור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"
לזכותו של מר/גב' ______________, מס' זהות _____________ )להלן: העמית( הופקדו באמצעות ___________ מנוהלות על ידי "__________ בע"מ" )להלן:"____ "( )להלן: המעסיק( דמי גמולים ופיצויים ב"_________" ה
לתקופה שהחל מיום _________ ועד ליום __________ )להלן: תקופת הביטוח ___________(.
כיום חל על העמית הסדר של פנסיה תקציבית מטעם המעסיק, והוא זכאי לזכויות פנסיה תקציבית גם עבור תקופת נבקשכם להעביר לרשות המעסיק את הכספים שנצטברו לזכותו של העמית בגין הביטוח ב"___________", ולפיכך
התקופה האמורה.
ידוע לנו כי העברת הכספים, כאמור לעיל, תיעשה בערכי פדיון בהתאם להוראות הכללים של "__________" פים מס במקור לפי והוראות ההסדר התחיקתי החל על "______________", וכן כי ככל שחלה חובה לנכות מן הכס
ינוכה מהם המס במקור. -הוראות כל דין
החתומים מטה מוסמכים לחתום בשם המעסיק וחתימתם על כתב זה מחייבת אותו לכל דבר וענין. המעסיק פוטר בזאת את "___________" מכל אחריות בגין הוצאות ונזקים, ישירים או עקיפים, אשר יגרמו כתוצאה מפעולה
על יסוד כתב זה, למעט אם יגרמו כתוצאה ממעשה או מחדל רשלניים של "___________" בביצוע כלשהי שתיעשה העברת הכספים כאמור לעיל.
כתב הצהרה זה יחול גם על כל חליף של המעסיק. ___/_____/___ _________________________ _______________
ה וחותמת המעסיקחתימ שמות החותמים בשם המעסיק ותפקידם תאריך
אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהות _____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים לרבות ברכיבי התגמולים ) -שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק בקרנות הפנסיה המנוהלות על ידי __________
ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן בקרנות הפנסיה של ___________ בגין תקופת הביטוח בקרנות הפנסיה כהגדרתה לעיל, וכי כל זכויותי לפנסיה תקציבית בגין תקופת הביטוח האמורה יהיו
.1970-ינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"לבכפיפות לחוק שירות המד
לכל מאן דהו, לרבות הוצאות משפט, בכל סכום שתחויב לשלם הולשפות את _________ מתחייב לפצות יהננכמו כן, שכ"ט עו"ד והפרשי הצמדה וריבית, ככל שתחויב לשלם את אותו סכום עקב החזרת הכספים כאמור בהצהרתי זו,
שה לתשלום. התחייבותי זו לא תחול על סכום שתחויב _____________ לשלם והנובעים וזאת מיד עם קבלת הדרי ממעשה או מחדל רשלניים של _____________ בביצוע החזרת הכספים כאמור לעיל.
חתימתי על כתב זה נעשית לאחר שהוסבר לי תוכנו, והובהר לי כי בידי הבחירה אם לחתום עליו, אם לאו.
מור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"* העברת הכספים כא____________________ _____/_____/_____
חתימת העמית/ה תאריך אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהות _____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים
ולים ברכיבי התגמ -שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק ב"________" המנוהלות על ידי "__________ בע"מ" __________( וברכיב הפיצויים, לרשות המעסיק. לרבות הכספים שניכה המעסיק משכרי והעבירם)
ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן "___________" בגין תקופת הביטוח תקופת הביטוח האמורה יהיו בכפיפות בחברת "__________" כהגדרתה לעיל, וכי כל זכויותי לפנסיה תקציבית בגין
.1970-לחוק שירות המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ל
* העברת הכספים כאמור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"
לזכותו של מר/גב' ______________, מס' זהות _____________ )להלן: העמית( הופקדו באמצעות ___________ )להלן: מבטחים( )להלן: המעסיק( דמי גמולים בקרנות הפנסיה המנוהלות על ידי מנורה מבטחים פנסיה בע"מ
לתקופה שהחל מיום _________ ועד ליום __________ )להלן: תקופת הביטוח בקרנות הפנסיה(.
כיום חל על העמית הסדר של פנסיה תקציבית מטעם המעסיק, והוא זכאי לזכויות פנסיה תקציבית גם עבור תקופת כספים שנצטברו לזכותו של העמית בגין הביטוח בקרנות הפנסיה, ולפיכך נבקשכם להעביר לרשות המעסיק את ה
התקופה האמורה.
ידוע לנו כי העברת הכספים, כאמור לעיל, תיעשה בערכי פדיון בהתאם להוראות תקנון קרן הפנסיה והוראות ההסדר ינוכה מהם -התחיקתי החל על מבטחים, וכן כי ככל שחלה חובה לנכות מן הכספים מס במקור לפי הוראות כל דין
מקור.המס ב
החתומים מטה מוסמכים לחתום בשם המעסיק וחתימתם על כתב זה מחייבת אותו לכל דבר וענין. המעסיק פוטר בזאת את מבטחים מכל אחריות בגין הוצאות ונזקים, ישירים או עקיפים, אשר יגרמו כתוצאה מפעולה כלשהי
יים של מבטחים בביצוע העברת הכספים שתיעשה על יסוד כתב זה, למעט אם יגרמו כתוצאה ממעשה או מחדל רשלנ כאמור לעיל.
כתב הצהרה זה יחול גם על כל חליף של המעסיק.
___/____/____ _________________________ ___________________ שמות החותמים בשם המעסיק תאריך
ותפקידם חתימה וחותמת המעסיק
_____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהותלרבות הכספים ברכיבי התגמולים ) -שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק בקרנות הפנסיה המנוהלות על ידי מבטחים
( וברכיב הפיצויים, לרשות המעסיק. שניכה המעסיק משכרי והעבירם למבטחים
כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן בקרנות הפנסיה של מבטחים בגין ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק תקופת הביטוח בקרנות הפנסיה כהגדרתה לעיל, וכי כל זכויותי לפנסיה תקציבית בגין תקופת הביטוח האמורה יהיו
.1970-בכפיפות לחוק שירות המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ל
לכל מאן דהו, לרבות הוצאות משפט, בכל סכום שתחויב לשלם הולשפות טחיםאת מב מתחייב לפצות יהננכמו כן, שכ"ט עו"ד והפרשי הצמדה וריבית, ככל שתחויב לשלם את אותו סכום עקב החזרת הכספים כאמור בהצהרתי זו, או וזאת מיד עם קבלת הדרישה לתשלום. התחייבותי זו לא תחול על סכום שתחויב מבטחים לשלם והנובעים ממעשה
מחדל רשלניים של מבטחים בביצוע החזרת הכספים כאמור לעיל.
חתימתי על כתב זה נעשית לאחר שהוסבר לי תוכנו, והובהר לי כי בידי הבחירה אם לחתום עליו, אם לאו.
* העברת הכספים כאמור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"____/____/_____ _______________
חתימת העמית/ה תאריך אני הח"מ מר/גב' ______________, מס' זהות _____________, נותן בזאת את הסכמתי להחזרת מלוא הכספים
ברכיבי התגמולים -שהופקדו לזכותי באמצעות המעסיק ב"________" המנוהלות על ידי "__________ בע"מ" __________( וברכיב הפיצויים, לרשות המעסיק. בירםלרבות הכספים שניכה המעסיק משכרי והע)
ידוע לי כי עם החזרת הכספים למעסיק כאמור, לא תהיינה לי זכויות כלשהן "___________" בגין תקופת הביטוח בחברת "__________" כהגדרתה לעיל, וכי כל זכויותי לפנסיה תקציבית בגין תקופת הביטוח האמורה יהיו בכפיפות
.1970-ות המדינה )גימלאות( ]נוסח משולב[, התש"ללחוק שיר
* העברת הכספים כאמור לעיל אינה כוללת כספים אשר נצברו בגין "עבודה נוספת"____/_____/____ _______________
חתימת העמית/ה תאריך
)ח/ע( 5/2012מהדורה
חברות ביטוח פעילות
שם החברה אתר כתובת טלפון פקס
, רמת גן38בן גוריון 03-5765888 03-7516165pension.co.il-www.gilad