1992; 28 (2) ‘ Journal of Korean Rad iologicl l Soc i ety, March , 1 992 - Abstract - Transient Common Bile Duct dilatation in Infants Jee Young Kim , M.D. , Ok Hwa Kim, M.D. , Hyun Sook Kim, M.D. , Choon-Yul Kim , M.D. , Yong Wh ee ßahk , M.D. Departm ent o[ Radiology , Catholic Univers ity Medical college Follow-up sonographic studies of t hr ee inf ants , whose initial sonograms showed findings suggestive of choledochal cys t. demonstrated disappearan ce of cystic dilatation of the common bile du cts. Th e phe nome na could be account ed for by acute common bile duct o bs t ruction secondary to bile s lud ge. Bile plug syndro me should also be includ ed in the differ enc ial dia gnosis . Wh en a cystic or fusiform dilatation of the common bile duct is seen on sonogram , co ns e rvative managem e nt must be the c hoi ce of a pproach unl ess the finding is prov en to un changed over a period of time and irr eve rsible Index Words: lnf a nts , US stud ies Bile du c ts , dil ata tion Bile ducts , US studies (bi le plug 3 | 2.2mg/ dl , 17 1/ 128U , A lk aline 42. 2.7cm) la), l c) - 293-
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영아에서 총담관의 일과성 확장*...cyst. demonstrated disappearance of cystic dilatation of the common bile ducts. The phenomena could be accounted for by acute common bile
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대 한 방 사 선 의 학 회 지 1992; 28 (2) ‘ 2 93~296
Journal of Korean Rad iologicl l Society, March , 1992
영아에서 총담관의 일과성 확장*
가톨릭대학 의학부 방사선과학교실
김지영·김옥화·김현숙·김춘열·박용휘
- Abstract -
Transient Common Bile Duct dilatation in Infants
Jee Young Kim , M.D. , Ok Hwa Kim, M.D. , Hyun Sook Kim, M.D. , Choon-Yul Kim , M.D. , Yong Whee ßahk, M.D.
Department o[ Radiology, Catholic University Medical college
Follow-up sonographic studies of three infants , whose initial sonograms showed findings suggestive of choledochal
cyst. d emonstrated disappearance of cystic dilatation of the common bile ducts. The phenomena could be accounted
for by acute common bile duct obstruction secondary to bile s ludge. Bile plug syndrome should also be included
in the differencia l dia gnosis . When a cystic or fusiform dilatation of the common bile duct is seen on sonogram ,
conservative management must be the choice of approach unless the finding is proven to unchanged over a period
of time and irreversible
Index Words: lnfants , US studies
Bile ducts , dilatation
Bile ducts , US studies
서 론
폐색성 황달을 보이는 소야에서 초음파검사상 총담관의
낭상 또는 방추형 확장이 보이면 우선 선천성 총담관 낭종
을 생 각하게 된다 ( 1, 2) . 그러 나 드물게 는 총담관이 끈끈한
담즙덩어리에 의해서 일과성으로 막히는 담즙마게증후군
(bi le plug syndrome)에서도 이와 유사한 소견이 나타나므
로 초음파검사로는 진단이 어려워 수술을 하게되는 일이 있
다 ( 3- 5).
저자들은 초진시 초음파검사상 총담관의 낭상 또는 방추
형 확장이 나타나 전형적인 총담관 낭종으로 진단한 소아 3
명에서 추적 초음파검사를 실시한 결과 그중 2명에서 총담
관 확장소견이 줄어들고 남은 1명 에서 는 확장이 없어진 증
례를 경험하였기에 보고 하고저 한다.
증 례 보 고
증 례 |
생후 11개월된 여야가 3일간 계속된 구토와 발열을 주소
로 내원하였다. 촉진상 경미한 간종대와 담냥확장이 있었으
며 황달이 있었다. 혈액검사상 총 빌리루빈치는 2.2mg/ dl , SGOT/SGPT는 171/ 128U , Alka line phosphatase는 42.
lKA/dl이었다. 복부 초음파검사에서 총담관의 낭상(내경
2.7cm) 확장이 보였고(Fig. la), 간담도 신티그라피에서도
총담관 확장이 나타나 총담관냥종(cho ledochal cyst)으로
진단하였다(Fig. lb) ‘ 수액과 항생제 치료후 열이 떨어지고
임상증상이 호전되는 한편 빌리루빈치 또한 O.4mg/d l로 정
상으로 돌아왔다. 증세가 호전되어 환아 부모가 수술을 거
부하였기 때문에 그대로 퇴원하였다. 6개월후에 시행한 초
음파검사상 총담관의 확장이 현저히 감소 되었다(Fig . l c)
*본 논문은 1991년 가톨릭중앙의료원 임상의학 연구보조비 로 이루어 졌음
이 논문은 1991년 8월 23일 접수하여 199 1년 11월 29일에 채택되었음
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a
b
c
Fig. 1. a. Oblique sonogram demonsrates cystic dilataion of the common bile duct b. 99m Tc.DISIDA cholescintigraphy shows concentration of activity in the dilated common bile duct(arrows) at 1 hour after injection. c. Fo1Jow-up sonogram after 6 months shows reduction of cystic dilatation of common bile duct(arrows)
증 례 2
생후 24개월된 여야가 5일전부터 황달이 나타났고 2일전
부터는 복부 통증과 열이 있어 내원하였다. 총 빌리루빈치
는 3.9mg/dl이었고, SGOT/SGPT는 93/1l5U이었다. 초
음파검사상 총담관이 방추형으로 확장되어 있었으며 확장된
총담관내에 고 에코음영의 담즙 침전상이 보였으며 (Fig.
2a) , 이를 토대로 총담관 낭종의 진단이 내려져 수술을 위해
입원하였다. 그러나 수술전 3일간 보존적 치료로 증상이 호
전되었고, 빌리루빈치 또한 l.lmg/dl로 떨어졌다. 입원 10 일째에 시행 한 초음파검사상 총담관 확장의 정도가 경해졌
으며 (Fig.2b) , 이 소견으로는 총담관 낭종으로 진단할 수
없었다. 수술소견상 총담관은 약간 늘어난 듯이 보였고, 병
리조직 검사상 담관벽에 염증세포침착과 국소성 미란(ero
sion) 이 관찰되 었다.
a
b Fig. 2. a. Initial transverse sonogram shows fusiform dilatation of common bile duct containing sludge (arrow) b. Fo lJow-up sonogram at lOdays later shows marked reduction in size of common bile duct (arrow).
Fig. 3. a. Oblique sonogram shows dilatation of intrahepatic and common bile ducts. Bile sludge is seen in the dilated common bile duct. GB: gall b ladder PV: portal vein b ,c. Fo llow-up sonograms on 3months(B) and 8month s(C) later demonstrate resolution of dilatation a nd the common bile duct(arrow) has normal diameter.
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이 없었다. Mueller등 ( 7) 에 의하면 총담관은 주로 탄력섬
유와 결합섬유로 이루어 졌고 근육조직은 거의 없기 때문에
급성 폐색이 생길 경우 담관이 늘어났다가 폐색의 원인이
없어지연 담관벽의 탄력성 때문에 정상으로 되돌아 온다고
한다. 따라서 저자들의 환아에서 나타난 낭성 내지는 방추
형 총담관 확장은 급성 폐색에 의한 일과성 확장이기 때문
에 담관염과 담즙덩어리가 보존적 치료로 치유가 되고, 따
라서 추적검사에서 총담관 확장이 줄어들거나 정상으로 되
었다고생각된다.
결론적으로 영야에서 초음파검사상 총담관낭종으로 의심
되는 총담관의 확장이 있을 경 우 bile plug syndrome같은
담즙침전에 의한 일시적 폐쇄의 가능성도 꼭 감별진단에 포
함시켜야 하며 비가역적인 수술을 하기전에 보존적 치료후
의 추적 초음파검사가 매우 유용하리라 생각된다.
참고문헌
1. Han BK, Babcock DS, Gelfand MH. Choledochal cyst
with bile duct dilatation: Sonography and 99m-Tc
IDA cholescintigraphy. AJR 1981 ;136:1075-1079
2. Gates GF, sinatra FR. Thomas DW. Cholestatic syn