日本国憲法 - HL7 · 2011-03-17 · >米国NHIN –RHIO →ARRA >英国NPfIT→Health Connect >カナダInfoway >フランスDossier Medical Personel(DMP) >デンマーク >オランダ

Copy Right: Ryuichi Yamamoto, III, The University of Tokyo, 2011

健康情報活用基盤実証事業（PHR）の成果と

どこでもMY病院構想

2011年3月11日第38回HL7セミナー

東京大学大学院情報学環山本隆一

2 Copy Right: Ryuichi Yamamoto, III, The University of Tokyo, 2011

日本国憲法

> 1946（S21）11月3日公布

> 1947（S22）5月3日施行

> 第25条すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。

> ２国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。


1947年の日本：

平均余命（0歳）男50.0年女54.0年【2006年男79.0年女85.8】

死因結核、肺炎、胃腸炎、脳卒中、老衰

血液検査はわずか数項目でいずれも用手検査、X線撮影は単純撮影だけ


人口推移


社会保障費の増大


健康疾病


健康と疾病・要介護の間

鼻がぐずぐずして、少し熱っぽい・・

病院に行くと２時間待って１０分診療、すぐ検査・・・でも健康保険の自己負担だけ・・

薬局で風邪薬買って様子を見るか・・高いけど。でも本当にただの風邪？

最近よく肩がこって疲れやすいなあ健診結果みてもよくわからんから捨てたし・・体重増えてきたし・・病院に行くかなあ・・・

駅前のフィットネス、親切で楽しいけど、本当に病気じゃないのかな？

？

健康の維持と未病・要介護予備群からの引き戻しには情報とあたらしい健康サービスが必要。


日本の医療健康情報のIT化率

> 手書きの処方箋？手書きの服薬指導？

> レセプトの電算化率医科 90% 薬科 100%

> 特定健診、企業検診はすべて電子化

> オーダエントリシステム 400床以上の病院 70%、電子カルテ 16%～20%

情報量 1 peta bytes （1015）／一生

文部科学省科学研究費補助金(特定領域研究)「ITの深化の基盤を拓く情報学研究」公開シンポジウム情報ルネッサンス～ぬくもりのある情報社会の構築に向けて～岩野和夫氏（日本ＩＢＭ㈱）講演より


4 4

ライフサイクル

医療機関X

▲出生 ▲入学 ▲成人 ▲就職 ▲40歳 ▲65歳 ▲死亡

自治体（母子健康主管課）

本人

学校・教育委員会

企業・共済・組合など健保

自治体（地域包括支援センター）

介護事業者

民間健診機関

フィットネスクラブ

母子手帳

乳幼児健診情報

乳幼児予防接種

出生時記録

児童生徒健康診断票

各種健診結果

要介護認定

ケアプラン

後期高齢者健診

診療レセプト

健診記録

運動記録

調剤薬局Ａ調剤レセプト

人間ドック

就学時健診記録

調剤情報

カルテ

処方箋

診療画像

複数医療機関・薬局に点在、数年後に廃棄

医療機関請求書

診療情報提供書

調剤情報提供書

予防接種記録

自己測定

5年後には廃棄

別個の紙、冊子による情報の提供・保管であるため散逸しがち

▲卒業

乳幼児期０～５

児童・生徒・学生期６～１５，１８，２２・・・

社会人・成人期１６，１９．２２・・・～６０・・・

リタイア期６０・・・～

医療機関Ａ

・・・・・・・・・・・・診療レセプト

カルテ

処方箋

診療画像


診療レセプト

カルテ

処方箋

診療画像


診療レセプト

カルテ

処方箋

診療画像


調剤レセプト

調剤情報

・・・・・・

・・・・・・調剤薬局X・・・

t

健康保険国保

〈扶養〉

企業・共済・組合など健保

国保

国保

各保険者加入者がリタイア期に入り、多くが国保に移行する

自治体（国保）健診記録

健診記録

特定健診記録

特定健診記録

診療レセプト

調剤レセプト

転居・転職により継続保管が困難に

調剤レセプト

診療レセプト企業など健保

周産期

妊娠管理

指導票・経過票

新生児経過票

分娩経過票

保健調査票

健康観察簿

介護サービスレセプト

自治体（障害者担当）障害者サービス記録

障害者サービス、介護保険給付の適用の判断・整理が難しい

▲妊娠


Power To The People

Save the health data andPower To The Information


特定の疾患の特定の項目は

個人ＩＤ削除後に自動的に登録

行政 etc…..

研究者

医療団体

② 匿名化診療要約データ管理システム

①生涯型健康・診療データ管理バンク

健康・診療データの個人ベースでの管理

医療施設

診療データ

預ける引き出す

別の医療施設

見せる

受け取る

利用手続き後活用

委任契約での自動預託も可能

診療のための生涯型健康・診療データ管理バンク①および施策活用のための匿名化診療要約データ管理システム②（大江和彦教授 2006 Oct.）



重点計画２００６

> 情報化グランドデザインの策定

> 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の高い医療の実現

情報化のための共通基盤の整備

HPKIルート認証局の試験運用開始

医療機関の医療情報連携の促進

生涯利用可能な健康情報データベース

医療・健康情報の全国規模での分析・活用

> レセプトオンライン化

> 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現

遠隔医療・地上デジタル放送の活用・ユビキタスネット

ＥＨＲ


EHR 各国の状況

> 米国 NHIN – RHIO → ARRA

> 英国 NPfIT → Health Connect

> カナダ Infoway

> フランス Dossier Medical Personel (DMP)

> デンマーク

> オランダ

> オーストラリア

> 香港（すでに完成？）

> 韓国

> 中国（2020年に構築終了）







行政機関（社会保険事務所等）

行政機関（社会保険事務所等）

利用者利用者

社会保障カード（仮称）の基本的な構想についてのイメージ

社会保険事務所

医療機関

レセプト情報特定健診情報

（閲覧用・希望者）

医療保険者（年金・医療・介護等）

保険者（年金・医療・介護等）

年金記録（閲覧用）

介護介護介護

医療医療

年金年金年金

1枚のカードで年金の相談、医療・介護のサービスを

受給できる

各保険者が被保険者の資格情報を入力・更新

社会保障カード（仮称）

ＩＣチップ


ＩＣチップ

５０平成１５年４月１日

第１号被保険者国民年金４

３３平成７年４月１日

平成４年７月１日

株式会社△△△△厚生年金３

２６平成４年６月１５日

平成２年４月１日

○○○○株式会社厚生年金２

２２昭和６３年２月１日

昭和６１年４月１日

第３号被保険者国民年金１

月数喪失年月日取得年月日事業所名称加入制度番号













１２３－４５６７東京都○○市△△町１－１－１

健康太郎様

更新年月日平成１９年６月３０日現在

の加入記録です。

性別男性生年月日昭和９９年９月９日

基礎年金番号９９９９９９９９９９９

１２３－４５６７東京都○○市△△町１－１－１

健康太郎様




基礎年金番号９９９９９９９９９９９

（年金記録の画面のイメージ）

○収録情報は必要最小限で、不正な読み出しができない

○引越、転職等で保険者を異動した場合でも、保険証の再取得等が不要


ＩＣチップ


ＩＣチップ

○オンラインで即時の資格確認が可能○保険証の情報の転記ミスがなくなることで、

事務負担が軽減カード発行

資格確認

オンライン上で厳格な本人確認


ＩＣチップ


ＩＣチップ電子申請（各種申請・届出を

電子的に）

自分の年金記録等をいつでも確認可能

介護サービス事業者

Copy Right: Ryuichi Yamamoto, III, The University of Tokyo, 2011

年金保険者医療保険者介護保険者

利用者

社会保障ポータル（仮称）画面のイメージ

中継DB

＋PIN（暗証番号）

閲覧者本人であることを中継DBに受付させ、保険者に取り次ぎさせる

何の情報を閲覧するかを画面上から選択

（年金記録の画面のイメージ）

閲覧資格の確認開示の要求

閲覧資格の確認本人情報の開示

http:// www.mylifeportal.....jp

政府からのお知らせ

ログアウト

Ｍｅｎｕ

ようこそ社会保障ポータルへ

厚労花子さん

厚生労働省

日本年金機構

○○健康保険組合

△△県

□□市

e-Gov

各種申請

年金記録

レセプト情報

特定健診結果

厚労花子さん

前回ログイン２００８／０６／１１

リンク

□□市役所からのお知らせ

20xx年xx月x日より、

・・制度が実施されます（○×省）

・・・の電子申請が可能となりました（○○省）

・ ○○給付金の申請ができます。

・ ××の申請をお忘れではないですか？

□□市だより

ボランティアを募集しています（○×課）

ICカードICカード

年金記録等の情報閲覧の仕組みのイメージ

























１２３－４５６７東京都○○市△△町１－１－１

健康太郎様




基礎年金番号９９９９９９９９９９９

○○○－××××△△県□□市△△町１－１－１

厚労花子様

更新年月日平成□□年○月×日現在


性別女性生年月日昭和○○年９月９日

基礎年金番号９９９９９９９９９９９

























１２３－４５６７東京都○○市△△町１－１－１

健康太郎様




基礎年金番号９９９９９９９９９９９

○○○－××××△△県□□市△△町１－１－１

厚労花子様

更新年月日平成□□年○月×日現在


性別女性生年月日昭和○○年９月９日

基礎年金番号９９９９９９９９９９９

社会保障カードの利用シーンについて（１）「第９回社会保障カード（仮称）の在り方に関する検討会資料」より


i-Japan2015 (2009年7月6日）

> 三大重点分野

電子政府・電子自治体分野

医療・健康分野• 地域の医師不足等の医療が直面する問題への対応

• 日本版EHR（仮称）の実現

教育・人財分野

> 産業・地域の活性化及び新産業の育成

> デジタル基盤の整備



IT戦略本部

> 2010年5月11日「新たな情報通信技術政策」

国民本位の電子政府の実現

地域の絆の再生• 2020年までに情報通信技術を活用することにより、すべて

の国民が地域を問わず、質の高い医療サービスを受けることを可能にする。また、2020年までに、高齢者などすべての国民が、情報通信技術を活用した在宅医療・介護や見守りを受けることを可能にする。

新市場の創出と国際展開

> 2010年6月22日「工程表」




浦添健康情報活用基盤の概要

浦添市医師会沖縄県薬剤師会（浦添市部）

標準化データベース

診療サマリ調剤情報服薬指導情報等

電子カルテ／レセコン

登録

保存

閲覧

浦添健康情報活用基盤

市民市民の家族等

MIｾﾝﾀｰ

保健相談ｾﾝﾀｰ地域包括支援ｾﾝﾀｰ

匿名化

浦添市役所まじゅんらんどジスタス浦添ﾍﾙｽｱｯﾌﾟｽﾃｰｼｮﾝうらそえ

健診結果等運動記録、食事指導記録等

健康チャレンジ日記

保健システム

地域

医療

連携

疾病管理サービス

運動処方箋診療情報提供書

電子処方箋

健康サービス事業者

薬剤師等

医師等医師等

利用者基本情報

日常情報健診情報

服薬情報

調剤情報

救急情報

診療情報運動プログラム

指導情報

浦添市


個人の生涯健康記録バンク

健康情報活用基盤実証事業の目標

住民の健康づくり支援

目標①

目標③

目標②

目標⑤

目標④

目標⑥

体重、腹囲、血圧等の身体記録食事記録運動記録

利用情報：日々の健康記録

服薬記録アレルギー記録

― 個人の健康への動機づけ― 家族の健康管理

被保険者への健康指導支援

特定健診に代表される各種健診記録保健指導記録保健相談記録

利用情報：個人の保健記録

母子手帳情報等

地域住民の健康状況把握

健康情報活用基盤に登録された利用者の健康情報の匿名化情報

利用情報：匿名化記録群

― 保険者間移動時の保健記録の引継ぎ

― 子育て支援

― 住民への健康サービスの充実

― 行政施策の効果測定― 根拠に基づく施策の決定

患者中心の医療

診療サマリ診療情報提供書（紹介状）電子処方箋

利用情報：個人の診療サマリ

医療相談記録

― 予防医療の促進と疾病管理― 医療機関間の情報処理ASP― 処方と調剤情報のマッチング

民間事業者との連携 ― 健康サービス事業者と連携した疾病管理支援

運動処方箋栄養指示書運動記録

利用情報：運動・栄養指導記録

食事指導記録

適切なセキュリティ基盤づくり

― 個人の健康情報の安全な流通― セキュアであり、利便性の高い認証方式― 医療従事者等への開示権限の制御

平成20年度から平成２２年度までの3ヵ年にわたる健康情報活用基盤実証事業の目標は以下の通りです。

匿名化


アクセスコントロールとリソースアグリゲーション

IDP

SP

WSP

WSC

DS

Identity Provider：ユーザ認証結果に基づいてアサーション(証明書)を発行する

Service Provider：アサーションを検証しユーザを認証する

Web Service Provider：個人の属性情報を提供する

Web Service Consumer：個人の属性情報を他のWebサイトから入手しユーザにサービスを提供する

Discovery Service：個人の属性情報のありかを提供する

SAML2.0機能 ID-WSF2.0機能

サイト A

②属性情報取得先の検索

③取得先を返送

④属性情報取得要求

⑥属性情報を返送

サイト B

ユーザ

①サービス提供要求

⑦サービス提供

サイトX

DS機能

WebAPL

ディレクトリ情報

属性情報開示ポリシ

属性情報の提供可否はユーザ自身によるポリシに基づく（ポリシーとして「都度確認」が設定されていれば、ユーザへの開示可否確認手順が実施される(本図では記載省略)）

属性情報提供APL

APIAPI

⓪ユーザの属性情報のありかをディレクトリに事前登録

IDP機能

WSC機能

SP機能

WSP機能

SP機能

⑤ポリシチェック

ユーザ毎の属性情報のありかを保持

・異なるWebサイト間でユーザID同士を連携する・シングルサインオンを実現する

属性情報DB

サイトAがユーザにサービスを提供する際に、サイトBが保持する属性情報を必要とする場合のイメージ

(注) 各機能の配備の組合せは一例である。

API

APL

・属性情報のサイト間での流通を実現する

属性情報管理サイトの発見、ユーザの了承の下でのサーバ間の属性情報の要求と応答、ポリシベースの開示制御、グループ（人間関係）の管理など、安全な属性情報流通サービスを実現するプロトコル。







登録

保存

閲覧



MIｾﾝﾀｰ


匿名化




保健システム

地域

医療

連携



電子処方箋


薬剤師等

医師等医師等



服薬情報

調剤情報

救急情報


指導情報

浦添市









登録

保存

閲覧



MIｾﾝﾀｰ


匿名化




保健システム

地域

医療

連携



電子処方箋


薬剤師等

医師等医師等



服薬情報

調剤情報

救急情報


指導情報

浦添市


健診履歴







登録

保存

閲覧



MIｾﾝﾀｰ


匿名化




保健システム

地域

医療

連携



電子処方箋


薬剤師等

医師等医師等



服薬情報

調剤情報

救急情報


指導情報

浦添市


疾病管理

月1回

医師の診察（運動処方箋作成／見直し）

月1回

医師の診察（運動処方箋作成／見直し）

ＰＨＲ（体重、体脂肪等）

フィットネスクラブ週1回

健康指導（運動プログラム）

フィットネスクラブ週1回

健康指導（運動プログラム）

参照

■健康の見える化

■患者のやる気の醸成

月1回

医師の診察月1回

医師の診察患者自身での運動と状態の把握

フィットネスクラブによる週のサイクル

＜これまでの疾病管理サイクル＞

＜浦添市疾病管理サービスモデル＞


経産省事業での検討

> B to C、B to B（B to G）契約および約款のあり方

> データ・ポータビリティのための標準の作成

> 個人情報保護を確保した二次利用のあり方と個人の不快感への対処


健康情報活用基盤の意味するもの

健康情報活用基盤






保健師

家族・地域コミュニティ





匿名化エンジン

自治体、医師会等



ユニバーサルサービスとしての健康情報活用基盤

自治体等による児童健康管理



自治体等による健康サービス



オプショナルPHR













データポータビリティ












B to C 契約のあり方












B to B契約のあり方







？

二次利用における解決すべき課題（特に不安感）


健康情報活用基盤アプリケーション

健診情報

診療情報(ｻﾏﾘｰ)レセプト情報

健診・医療情報データベース

統計データの分析

住民への有効情報の提供健康サポート施策の展開

自治体保健所

病院

介護支援情報

新規ｱﾌﾟﾘｹｰｼｮﾝ情報

便利で役に立つ質の高い住民サービスのタイムリーな享受

災害時医療情報 ○○情報

介護ｻｰﾋﾞｽｱﾌﾟﾘｹｰｼｮﾝ災害時医療支援ｱﾌﾟﾘｹｰｼｮﾝ

新規ｱﾌﾟﾘｹｰｼｮﾝ

住民

都道府県・国等

データ連携データ連携データ連携

匿名化された情報

地域情報プラットフォームへの展開

根拠に基づく施策EBP


認証連携

健康情報活用基盤の根幹部分

住民医療従事者等

ポータル

電子お薬手帳健診情報

証跡ログ調剤・服薬DB 健診情報DB

証跡ログ

証跡ログ証跡ログ

SPID連携 SPID連携

WSP/WSC WSP/WSC

SP ID連携

WSCIDPID連携

DS/WSP

認証認証

位置情報

関係情報

アクセス制御アクセス制御

①ポータルへアクセス

②認証要求

③認証

④認証結果

⑦属性情報要求 ⑧属性情報取得属性情報要求・取得

⑨ポータルでアグリゲーションされた結果を表示

⑤位置情報・WSP仮名要求

⑥位置情報・WSP仮名取得

診療サマリ診療サマリ

健康ﾁｬﾚﾝｼﾞ日記DB

健康ﾁｬﾚﾝｼﾞ日記DB 証跡ログ証跡ログ

SPSPID連携ID連携

WSP/WSCWSP/WSC


属性情報要求・取得

オプション１

疾病管理疾病管理

疾病管理DB疾病管理DB証跡ログ証跡ログ

SPSPID連携ID連携

WSP/WSCWSP/WSC


属性情報要求・取得

オプション２


浦添市三省連携事業で出来なかった事

特定の疾患の特定の項目は

個人ＩＤ削除後に自動的に登録

行政 etc…..

研究者

医療団体

② 匿名化診療要約データ管理システム

①生涯型健康・診療データ管理バンク

健康・診療データの個人ベースでの管理

医療施設

診療データ

預ける引き出す

別の医療施設

見せる

受け取る

利用手続き後活用

委任契約での自動預託も可能

事前入力・自動入力Pre-population・Auto-population

保健・医療・介護分野で利用できるＩＤが必要


社会保障・税に関わる番号制度と国民ＩＤ制度情報連携基盤技術ＷＧ（Feb. 4)


社会保障・税に関わる番号制度と国民ＩＤ制度情報連携基盤技術ＷＧ（Feb. 4)



ご清聴ありがとうございました。

日本国憲法 - HL7 · 2011-03-17 · >米国NHIN –RHIO →ARRA >英国NPfIT→Health Connect >カナダInfoway >フランスDossier Medical Personel(DMP) >デンマーク >オランダ

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