This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Odontogene infektioner
Forelæsning 3.11.14
Sven Erik Nørholt
� Prævalens� Definitioner� Anatomi med spredning� Årsager til odontogene abscesser� Symptomer� Diagnostik� Mikrobiologi� Behandling� Case-præsentationer� Differentialdiagnostik� Diskussion� Standardprocedure
Disposition
2
Prævalens
� Ca. 50 tilfælde af abscesser/år (ca halvdelen indlægges)
� Patienter henvist til og behandlet på afdelingen
Infektions-definitioner
Absces: Afgrænset pusansamling i en ikke præformeret kavitet
Empyem: Pusansamling i præformeretkavitet
Flegmone: Diffus interstitiel infektion i vævene
3
Infektionsspredning
� Regio masseterica� Regio buccalis� Regio submandibularis� Nedre tonsilpol� Basis mandibulae� Regio infratemporalis� Spatium parapharyngeum� Regio sublingualis� Aditus laryngis� Regio mentalis
Infektionsspredning
� Regio buccalis� Regio masseterica� Basis mandibulae
4
Infektionsspredning
� Basis mandibulae� Regio masseterica� Regio infratemporalis
a) regio submandibularis
b) regio temporalisc) orbita
� Sinus maxillaris� Cavum nasi� Sinus cavernosus
Sinus cavernosus
Spredning langs: - v. facialis anterior- v. nasofrontalis- orbitas vener
5
Anatomiske strukturer af betydning for infektionsspredning
� M. buccinator� M. mylohyoideus� M. mentalis� M. levator anguli oris� M. levator labii sup.� V. facialis� Orbitas vener
Frit efter tabel 8.3 ; P.Marsh, M.Martin; Oral microbiology, p. 133
16
Resistensudvikling
”Flere forskelligt virkende antibiotika givet samtidigt => mindre risiko forresistensudvikling”
D.N. Fish et al.: Pharmacoterapy, 1995, vol 15, p. 279-291
Behandlingincision & drænage
Ubi pus - ubi evacui
� Incision sv.t mest declive punkt
� Afvente til sikkerhed for pusansamling
� Isætning af handskedræn
17
Behandling
� Igangsætning af antibiotika-terapi� Analgetika (NSAID)� Fjernelse af odontogent focus
18
Case præsentation
� 60-årig mand henvist fra ØNH-afd. i Randers� 3 uger tidl. ex af +7� Hævelse, smerter tiltagende gennem en uge� Fistel fac. for +5� Apical parodontit på +5,6
19
OTP
Enorale røntgen
20
Behandling
Primær:� Drænage ved aspiration� 2-stofs antibiotika p.o
(Primcillin 800 mg x 4; Metronidazol 500 mg x 2)
Sekundær:� Igangsætning af IV penicillin� Forsøgt drænage i GA� Isætning af 2 handskedræn
Behandlingsplan
� Ekstraktion af +6
Når pt. er symptomfri:� Ortograd revision af +5� Fornyet brokonstruktion +3 til +5
21
Case præsentation(den sjældne spredning)
� ”Intraorbital abscess”� Sjælden post-op komplikation efter OK
molar ekstraktion� Stefan Stübinger et al.� Journal of the American Dental
Association, 2005. Vol 136, No 7, 921-925
Anamnese
� 20-årig mand� Ekstraktion af 8,7,6+ to dage tidligere� Voldsom hævelse sv.t højre øje, hurtig
udvikling indenfor få timer� Ikke muligt at åbne øjet� Synstab
22
CT-scanning
� Absces-dannelse i mediale del af højre orbita
� Sløring af højre sinus maxillaris
Behandling
� I.V. antibiotika-terapi (amoxicillin/clavulansyre 2,2g x 3 +metronidazol 0,5 g x 3)
� I.V. steroid-terapi (dexamethason 8 mg x 3)
� Incision og drænage (intraoralt og ekstraoralt)
23
Drænage
Intraoralt: Ekstraoralt:
Diskussion
� Fjernelse af focus� Effekt af incision� Vedligeholdelse af dræn� Resistensudvikling ved brug af
� AT/ET vurderes� Subjektive/objektive symptomer� Frie luftveje� Eliminering af focus� Afvente reel abscesdannelse� Incision og drænage � Podning til D/R� Handskedræn � IV-antibiotikaterpi
25
Opfølgning
� Infektionstal/klinik� Skylning og rensning� Seponering af dræn� Evt. skift af antibiotika når podesvar foreligger� Overgang til p.o antibiotika� Udskrivelse� Kontrol� Opfølgning hos egen tandlæge
Standardprocedure(den ambulante patient)
� Vurdering af AT & ET:� Subjektive og objektive symptomer� Mulighed for drænage� Fjernelse af årsag� Antibiotikabehandling p.o� Kontrol med skylning og fjernelse af dræn� Opfølgning ved egen tandlæge