Ode à la méthode€¦ · Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques. A. Hospitalisation en service de psychiatrie

PSYCHIATRIE 1

Sarah TEBEKA

Paris

PSYCHIATRIE 1 D3

PSYCHIATRIE 1 D3

Pour les questions après la conf: [email protected]

http://www.asso-aesp.fr/ Collège des enseignants de psychiatrie Livret stage externe Dico sémiologie psychiatrique

DP 1

Enoncé 1/4

Monsieur F., 24 ans, est admis aux urgences, amené par la police. Ces derniers sont intervenus au domicile du patient pour une agitation aigue avec jet de matériel HIFI de sa fenêtre (monsieur F vit au 6 ème étage et donne sur la rue).

A l’examen, vous retrouvez un patient exalté et extrêmement agité, avec qui il est impossible de dialoguer. Vous remarquez également que l’allure de M.F est débraillée et qu’il est très maigre.

Lorsque vous évoquez une prise en charge hospitalière, Monsieur F réagit violement. Il tente de fuguer et menace de vous frapper.

QRM 1

Quelle est votre prise en charge ?

A. Urgence B. Neuroleptique à visée sédative C. Neuroleptique à visée antipsychotique D. Benzodiazépine à visée sédative E. Traitement par voie parentérale si nécessaire

Corrigé QRM 1: A, B, D, E

Quelle est votre prise en charge ?

A. Urgence PMZ B. Neuroleptique à visée sédative C. Neuroleptique à visée antipsychotique D. Benzodiazépine à visée sédative E. Traitement par voie parentérale si nécessaire

QRM 2

Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.

Quelles sont les règles d’une contention physique ?

A. Isolement du patient B. Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer C. Prescription médicale D. Surveillance clinique horaire E. Anticoagulation préventive si contention de plus de 48h

Réponse QRM 2: A, C, D

Malgré votre tentative d’un traitement par voie oral, Monsieur F. est traité par un sédatif IM et doit être contenu physiquement.

Quelles sont les règles d’une contention physique ?

A. Isolement du patient B. Maintenir un état d’éveil pour pouvoir communiquer MZ C. Prescription médicale D. Surveillance clinique horaire E. Anticoagulation préventive si contention de plus de 48h

HAS - contention physique

Indications:

« Doit être exceptionnelle, reduite aux situations d’urgence medicale apres avoir explore toutes les solutions alternatives »

Agitation persistante,

Risque hétéro/auto-agressif,

Refus d’établir un dialogue

Surveillance horaire :

conscience, constantes, membres inférieurs (thrombose veineuse)

HAS -- 2000 « limiter les risques de contention physique de la personne âgée » 2004 « liberté d’aller et venir »

Enoncé 2/4

Vous cherchez à joindre la famille. Vous tombez sur sa mère, que vous informez de la situation. Elle vous dit ne plus reconnaître son fils depuis un mois. Il lui parle de choses qu’elle ne comprend pas, et refuse de s’alimenter et de sortir de chez lui.

Vous revoyez Monsieur F en entretien quelques heures plus tard. Il est calmé et vous explique vivre pour la première fois de manière « complète et entière », avoir « trouvé (sa) voie », lutter face à une « menace maléfique », être «cerné», «caillassé d’insultes », « sous surveillance » ; qu’il doit retournez au plus vite à son domicile pour sa sécurité. Il vous rassure « si je dois me battre, je me battrai ».

QRM 3

Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?

A. Stéréotypie B. Délire congruent à l’humeur C. Automatisme mental D. Persécution E. Replis

Réponse QRM 3 – D, E

Quels symptômes retrouvez vous chez ce patient ?

A. Stéréotypie B. Délire congruent à l’humeur C. Automatisme mental D. Persécution E. Replis

Caractériser le délire

Thème(s)

Organisation (secteur/ réseau)

Mécanisme(s)

Adhésion au délire / critique

Thymie : participation affective / congruence à l’humeur

Evolution (aigu/chronique)

Systématisation (degré de cohérence interne au délire)

QRM 4

Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez

A. Oui, à visée étiologique

B. Oui, à visée préthérapeutique

C. Non, il s’agit d’un diagnostic clinique

D. Non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen

E. Aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas

Réponse QRM 4 – A, B

Faites vous un bilan para-clinique ? Justifiez

A. Oui, à visée étiologique

B. Oui, à visée préthérapeutique

C. Non, il s’agit d’un diagnostic clinique MZ

D. Non, l’instauration du traitement est une urgence et doit être faite sans attendre plus d’examen

E. Aucune indication à des examens complémentaires dans ce cas

Bilan en psy Devant une symptomatologie aigue « psy »: tjr éliminer l’organicité

Glycémio, iono, Calcémie ++ - NFS Imagerie cérébrale (IRM ou TDM) Scintigraphie cérébrale Radiographie pulmonaire Dosage des toxiques sanguins et urinaires EEG TSH Sérologie VIH 1 et 2 après consentement

!! Si IM: hémostase !! Si NL : ECG

QRM 5

Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydratation.

Quel est votre diagnostic ?

A. Episode dépressif majeur avec éléments psychotique B. Manie délirante C. Episode psychotique aigu D. Schizophrénie paranoïde E. Pharmacopsychose

Réponse QRM 5 – C

Le bilan que vous avez effectué ne retrouve aucune anomalie autre qu’une légère déshydratation.

Quel est votre diagnostic ?

A. Episode dépressif majeur avec éléments psychotique B. Manie délirante C. Episode psychotique aigu D. Schizophrénie paranoïde E. Pharmacopsychose

Délire aigu

< 1 mois • Bouffée Délirante Aigue = Trouble psychotique bref

< 6 mois • Délire « schizophréniforme »

Délire > 1 jour +/- Désorganisation Symptômes négatifs Symptômes thymiques

QRM 6

Sous quel mode d’hospitalisation ce patient va-t-il être hospitalisé?

A. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en

urgence C. Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D. Admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat E. Etablir un programme de soins

Réponse QRM 6 – D

Sous quel mode d’hospitalisation ce patient va-t-il être hospitalisé?

A. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers B. Admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en

urgence C. Admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent D. Admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat E. Etablir un programme de soins

QRM 7

Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.

A. Troubles mentaux B. Compromet l’ordre public C. Incapacité à consentir du fait de sa maladie D. Nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E. Article 3213.1 du code de santé publique

Réponse QRM 7 – A, B, D, E

Une SPDRE est nécessaire. Justifiez.

A. Troubles mentaux PMZ B. Compromet l’ordre public C. Incapacité à consentir du fait de sa maladie MZ D. Nécessité de soins immédiats et de surveillance à

l’hôpital E. Article 3213.1 du code de santé publique

QRM 8

Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?

A. Deux certificats médicaux initiaux B. Demande manuscrite C. Arrêté préfectoral D. Certificat des 24h E. Certificat des 48h

Réponse QRM 8 – C, D

Pour cette mesure d’hospitalisation, quelles sont les modalités nécessaires ?

A. Deux certificats médicaux initiaux B. Demande manuscrite C. Arrêté préfectoral D. Certificat des 24h E. Certificat des 48h

Entrée Certif JDL Levée

SDRE L 3213.1

1 CM (qui peut être un médecin de l’établissement)

Arrêté préfectoral

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la periode d’observation

- 1CM / mois

Arrêté préfectoral : - 1 mois - 3 mois - puis / 6mois

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre

Arrêté préfectoral : 3 jours pour statuer après la demande -> peut demander une expertise : alors doit statuer dans les 14 jours -> peut demander l’avis d’un deuxième psychiatre qui doit rendre son avis dans les 72h

Modalités pour SDRE

QRM 9

Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A. Traitement anxiolytique B. Traitement antipsychotique atypique C. Traitement antipsychotique de 1ere génération D. Traitement par une cure d’ECT E. Traitement antipsychotique par Clozapine

Réponse QRM 9 – A, B

Quelle prise en charge médicamenteuse proposez vous à Monsieur F. ?

A. Traitement anxiolytique B. Traitement antipsychotique atypique PMZ C. Traitement antipsychotique de 1ere génération D. Traitement par une cure d’ECT E. Traitement antipsychotique par Clozapine MZ

Neuroleptiques

Classe chimique DCI Nom commercial

1 ère génération

Les phénothiazines

Chlorpromazine Lévomépromazine Cyamémazine

Largactil * Nozinan * Tercian *

Les butyrophénones Halopéridol Haldol *

Les benzamides substituées Amisulpride Solian *

2nd

génération

Les dibenzodiazépines

Clozapine Olanzapine Quétiapine

Leponex * Zyprexa * Xeroquel *

Les quinolinones Aripiprazole Abilify *

Les benzisoxazoles Rispéridone Risperdal *

Ttt de l’urgence Sédation

Anti-délirant

Symptômes déficitaires

Sz résistante

- 1ère intention ds psychose

- Egalement thymorégulateur

QRM 10

Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT C. EEG D. Bilan hépatique E. Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)

Réponse QRM 10 – B, D, E

Quel bilan spécifique avez vous réaliser avant d’introduire ce traitement ?

A. ECG pour évaluer le QRS B. ECG pour évaluer le QT PMZ C. EEG D. Bilan hépatique E. Bilan métabolique (bilan lipidique – glycémie)

Avant introduction des neuroleptiques

À l’introduction

Symptômes psy +

Pds / IMC +

Périmètre abdo +

ECG +

TA +

GAJ +

BL +

BHC +

!! Pensez aux BHCG

Enoncé 3/4

Après une semaine de traitement, Monsieur F développe une fièvre à 39,6°.

QRM 11

Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?

A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène

Réponse QRM 11 – C

Quel est le diagnostic à évoquer en urgence ?

A. agranulocytose B. gastro entérite virale C. syndrome malin des neuroleptiques D. méningite E. endocardite iatrogène

QRM 12

Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. Rigidité des 4 membres B. Tremblements C. Diarrhée D. Globe urinaire E. Tachycardie

Réponse QRM 12 – A, B, E

Quels sont les symptômes qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. Rigidité des 4 membres PMZ B. Tremblements C. Diarrhée D. Globe urinaire E. Tachycardie

QRM 13

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. Agranulocytose B. Hyper leucocytose C. Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés E. LDH normaux

Réponse QRM 13 – B, D

Quels sont les résultats biologiques qui pourraient attester votre hypothèse ?

A. Agranulocytose B. Hyper leucocytose C. Syndrome inflammatoire biologique modéré (CRP <40) D. CPK augmentés PMZ E. LDH normaux

Sd Malin des NL

Clinique: 0,5% Fièvre + rigidité musculaire + trouble de la conscience

Bilan en urgence • ECG • CPK, LDH, myoglobine, Calcémie, phosphorémie Rhabdomyolyse • Bilan rénal Insuffisance rénale, HyperNa, hyperK • NFS plaquettes hyperleucocytose • Bilan hépatique cytolyse hépatique • Gaz du sang acidose métabolique • Radio du thorax • Hémoc

Enoncé 4/4

Votre hypothèse de syndrome malin des neuroleptiques n’est pas confirmée : Monsieur F. a une gastro entérite virale qui « trainait » dans le service.

QRM 14

Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.

A. Hospitalisation en service de psychiatrie B. Hospitalisation en réanimation C. Diminution du traitement neuroleptique D. Contre indication à vie de la classe de neuroleptique E. Hyperhydratation IV

Réponse QRM 14 – B, D, E

Votre externe vous interroge tout de même sur la conduite à tenir devant un syndrome malin des neuroleptiques.

A. Hospitalisation en service de psychiatrie MZ B. Hospitalisation en réanimation C. Diminution du traitement neuroleptique D. Contre indication à vie de la classe de neuroleptique PMZ E. Hyperhydratation IV

QRM 15

Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?

A. Début après 30 ans B. Antécédents familiaux C. Repli D. Participation thymique E. Longue durée sans traitement

Réponse QRM 15 – B, C, E

Après un mois d’hospitalisation, Monsieur F. est stabilisé.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic devant un épisode psychotique bref ?

A. Début après 30 ans B. Antécédents familiaux C. Repli D. Participation thymique E. Longue durée sans traitement

Facteurs pronostic d'un délire aigu

Bon pronostic Mauvais pronostic

Atcd perso ou fam de TB Atcd fam de schizophrénie

Pas de tb de personnalité Personnalité prémorbide

Episode aigu – Début brutal

Episode sub aigu : Prodromes – début insidieux

Ft déclanchant existant Absence de ft déclanchant

Participation thymique importante

Peu d’affect

Délire riche Délire pauvre

Court délai de traitement Long délai avant prise en charge

Bonne réponse au traitement Réponse incomplète au traitement

QRM 16

Monsieur F vous questionne sur l’avenir.

Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?

A. Guérison B. Récidive C. Entrée dans une maladie bipolaire D. Entrée dans une schizophrénie E. Aucune de ces réponses

Réponse QRM 16 –A, B, C, D

Monsieur F vous questionne sur l’avenir.

Quelles sont les évolutions possibles suite à un premier épisode psychotique aigu ?

A. Guérison B. Récidive C. Entrée dans une maladie bipolaire D. Entrée dans une schizophrénie PMZ E. Aucune de ces réponses

DP 2

Enoncé 1/4

M. K, 19 ans, consulte son médecin traitant pour un syndrome grippal. Son médecin traitant lui fait un interrogatoire complet car c’est un patient qu’il voit très rarement. Durant l’entretien, il lui apparaît que M. K est très isolé, qui en dehors de sa famille n’a aucun ami. Il est sans emploi et vit avec le RSA, sans volonté de trouver un travail.

Quand son médecin lui demande pourquoi il sort si peu, M. K lui répond qu’il est mieux chez lui, et qu’il ne voit pas ce qu’il irait faire avec des inconnus. Son médecin note une froideur importante, et une difficulté à se confier en raison d’une anxiété.

M. K ne tient pendant la consultation aucun propos inquiétant, et notamment ni élément délirant ou croyance ésotérique, ni idée noire ou suicidaire.

QRM 1

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline

Corrigé QRM 1: B

Quel trouble de personnalité retenez vous ?

A. Paranoïaque B. Schizoïde C. Evitante D. Antisociale E. Borderline

QRM 2

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A. Théatralisme B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété

Réponse QRM 2: B,D,E

Quels sont les éléments clé de ce type de personnalité ?

A. Théatralisme MZ B. Absence d’intérêt pour autrui C. Excentricité du comportement D. Comportements réservés E. Anxiété

10 tb de perso en 3 cluster

Cluster Caractéristique principale Tb de personnalité

A

Psychotique

Paranoïaque Schizoïde Schizotypique

B

Emotionnelle

Antisociale Borderline Histrionique Narcissique

C

Anxieuse

Evitante Dépendante Obsessionnelle - compulsive

QRM 3

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire

Réponse QRM 3 – A, B, D

Quelles sont les comorbidités psychiatriques de ce trouble de personnalité ?

A. Episode psychotique bref B. Schizophrénie C. Trouble du comportement alimentaire D. Episode dépressif majeur E. Trouble bipolaire

Tb de perso & comorbidités psy Cluster Tb de personnalité Délire Suicide EDM Addicto Tb anxieux

A

Paranoïaque ++ ++ ++ ++

Schizoïde ++ + ++

Schizotypique ++ + ++

B

Antisociale ++ +++ ++

Borderline ++ +++ ++ PTSD

Histrionique ++ +++

Narcissique ++ +

C

Evitante +++ +++

Dépendante ++ + ++

Obses. compulsive ++ ++

Enoncé 2/4

Quelques années plus tard, M. K fait un épisode psychotique aigu, qui le conduit à être hospitalisé sur son secteur. Il reçoit un traitement par RISPERIDONE qui permet un amendement du délire. Vous le suivez alors en consultation psychiatrique.

Socialement, M. K est toujours aussi isolé et sort toujours aussi peu. Son hygiène s’est dégradée. Discuter avec lui présente des difficultés : il change tout le temps de sujet, et fait des liens logiques incompréhensibles en employant des mots inconnus. Quand il parle, il fait des gestes qui ne sont pas en lien avec son discours, comme mettre les doigts sur ses paupières de manière répétée.

QRM 4

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. désorganisation intellectuelle E. Stéréotypies motrices

Réponse QRM 4 – A, C, D, E

Quels sont les symptômes que présente M. K ?

A. Repli social et affectif B. Attitudes d’écoute C. Diffluence D. Désorganisation intellectuelle PMZ E. Stéréotypies motrices

QRM 5

Quel est votre diagnostic ?

A. episode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique

Réponse QRM 5 – D

Quel est votre diagnostic ?

A. episode psychotique bref B. délire paranoïaque C. schizophrénie paranoïde D. schizophrénie hébéphrénique E. psychose hallucinatoire chronique

Schizophrénie

Délire paranoïde

- Thèmes

et mécanismes polymorphes

- Mal structuré

Chronique

Dissociation = Désorganisation

Intellectuelle

Tb du

- cours de la pensée

- système logique

- langage

Affective

Froideur

Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme,

catatonie, négativisme…

Sd négatif

SZ HEBEPHRENE

QRM 6

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.

Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine

Réponse QRM 6 – A

La risperidone ne semble plus suffisante, vous cherchez à changer de traitement.

Quelle molécule a un effet spécifique sur les symptômes déficitaires ?

A. Amisulpride B. Olanzapine C. Risperidone D. Quetiapine E. Clozapine

QRM 7

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.

Que pouvez vous proposer à votre patient ?

A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service d’Aide

par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%

Réponse QRM 7 – B, C, D, E

Devant ce tableau, une prise en charge non médicamenteuse est nécessaire.

Que pouvez vous proposer à votre patient ?

A. Une psychothérapie d’orientation analytique B. Une prise en charge en hôpital de jour C. Une prise en charge en Etablissement et Service

d’Aide par le Travail pour Travailleur Handicapé D. Une demande d’allocation adulte handicapé (AAH) E. Une prise en charge à 100%

Enoncé 3/4

Après avoir demander la mise en place une mesure de protection des biens ; une tutelle à été instaurée.

QRM 8

Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?

A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné

Réponse QRM 8 – B, D, E

Concernant cette mesure, quelles sont les propositions vraies ?

A. Elle dure au maximum 2 ans B. Elle dure au maximum 5 ans C. Elle est non renouvelable D. Elle est renouvelable autant que nécessaire E. Elle autorise la reconnaissance d’un enfant par le

majeur concerné

Mesures de protection des biens SdJ Curatelle Tutelle

Indication Urgence Altération temporaire

Handicap durable, nécessite assistante

Handicap durable, nécessite représentation

Demandeur Malade, famille proche, proc de Rep (possible après demande d’un médecin)

Effets

- Annulation des actes - Maintien des droits civils et civiques

Assistance pour décisions civiles.

Ok pour vote, Pas pr un mariage/vente/achat

Perte de droit civils, civique, politique, juridique

Ok pour autorité parentale

Durée Max 1 an Renouvelable 1 fois

Max 5 ans Renouvelable autant que nécessaire

Cessation

- Délai dépassé et absence de renouvellement - Juge des Tutelles - Ouverture d’une autre mesure (tutelle / curatelle)

Enoncé 4/4

Malgré la bonne observance de son traitement pendant 6 mois , M. K est toujours symptomatique. Il tient des propos bizarres, et est régulièrement retrouvé errant dans les rues.

QRM 9

Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez

A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques

Réponse QRM 9 – A, D

Peut-on évoquer une schizophrénie résistante ? Justifiez

A. Oui B. Non C. Absence de réponse D. Réponse insuffisante E. A 3 traitements antipsychotiques

SZ Résistante

Définition HAS 2007:

Réponse insuffisante À Deux antipsychotiques Dont au moins 1 atypique A durée efficace (>6 sem chacun) A posologie éfficace Avec une bonne observance

QRM 10

Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium

Réponse QRM 10 – D

Quel est le traitement recommandé dans ce cas ?

A. Olanzapine B. Bi thérapie Olanzapine + Haldol C. Augmentation de l’amisulpride D. Clozapine E. Lithium

QRM 11

Quelle en est la complication la plus grave ?

A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie

Réponse QRM 11 – D

Quelle en est la complication la plus grave ?

A. Trouble de la conscience B. Syndrome malin des neuroleptiques C. Insuffisance rénale sévère D. Agranulocytose médicamenteuse E. Catatonie

QRM 12

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?

A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis

mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis

mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis

mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis

mensuellement pendant à vie

Réponse QRM 12 – C

Quel bilan biologique est indispensable pour surveiller la survenue de cette complication?

A. NFS, plaquette deux fois par semaine B. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines puis

mensuellement pendant 2 ans C. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 18 semaines

puis mensuellement à vie D. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis

mensuellement pendant deux ans E. NFS, plaquette une fois par semaine pendant 28 semaines puis

mensuellement pendant à vie

NFS sous clozapine

QRM 13

M. K se plaint de « problèmes sexuels ».

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au

neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au

neuroleptique

Réponse QRM 13 – A, D, E

M. K se plaint de « problèmes sexuels ».

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A. Dysfonction érectile B. Désinhibition sexuelle C. Liée au délire encore actif D. Liée à une hyperprolactinémie secondaire au

neuroleptique E. Liée au syndrome métabolique secondaire au

neuroleptique

QRM 14

Devant cet effet secondaire, M K. s’inquiète. Il vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?

A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie

Réponse QRM 14 – A, B, C, E

Devant cet effet secondaire, M K. s’inquiète. Il vous questionne sur les effets secondaires à moyen et long terme du traitement. Que lui répondez-vous ?

A. sédation B. hypercholestérolémie C. allongement du QT PMZ D. dysthyroïdie E. hyperprolactinémie

Effets secondaires NL

• Hyper prolactinémie,

• Syndrome métabolique,

• diabète,

• dyslipidémie

• élévation transitoire des transaminases

• Somnolence / sédation

• agranulocytose

• Syndrome malin des neuroleptiques,

• Hypotension orthostatique,

• trouble du rythme,

• allongement du QT/Torsade de pointe

• Dyskinésies,

• Abaissement du seuil épileptogène

• syndrome extra pyramidal,

• anticholinergiques

• dysurie

• hyposialie,

• constipation

• Akathisie (impatience)

Neuro Cardio

Métab Psy - spé

QRM 15

Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique (quelque soit la molécule) ?

A. prolactinémie B. Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal

Réponse QRM 15 – A, B, D, E

Quelle surveillance clinique et biologique est nécessaire chez un patient sous neuroleptique ?

A. prolactinémie B. Bilan métabolique (lipidique et glycémique) C. TSH D. poids E. périmètre abdominal

Surveillance des NL

À l’introduction M1 M3 /3M /1 an /5 ans

Symptômes psy + + + +

Pds / IMC + + + +

Périmètre abdo + +

ECG + + +

TA + + +

GAJ + + +

BL + + +

!! Prolactinémie si symptomatique

DP 3

Enoncé 1/2 Vous êtes l’interne de psy de garde, on vous bipe pour une patiente

de 28 ans qui a voulu mettre fin à sa vie en se taillant les veines avec des lames de rasoir. Son pronostic n’est pas en jeu et les lésions sont très superficielles. L’examen clinique est rassurant. Lorsque vous entrez dans le box, la patiente est repliée sur elle. Elle ne vous regarde pas dans les yeux.

En reprenant avec la patiente, vous apprenez que ce n’est pas la première fois que la patiente essaye de mettre fin à ses jours, elle a déjà essayé avec des médicaments il y a 2 semaines à la suite d’une rupture sentimentale avec sa petite amie et aussi il y a 2 ans, toujours suite à une séparation avec une petite copine. D’ailleurs la patiente a coupé tout contact avec ses parents

QRM 1

Quel est le risque principale chez cette patiente ?

A. Le tétanos B. Un saignement secondaire C. Une nouvelle tentative de suicide D. L’entrée dans un trouble psychiatrique chronique E. La décompensation anxieuse

QRM 1 – Réponse C

Quel est le risque principale chez cette patiente ?

A. Le tétanos B. Un saignement secondaire C. Une nouvelle tentative de suicide D. L’entrée dans un trouble psychiatrique chronique E. La décompensation anxieuse

QRM 2

Quels sont les facteurs de risques de récidive que présente cette patiente ?

A. Le jeune âge B. Les antécédents personnels de tentative de suicide C. Le vécu abandonnique D. Le sexe E. Sa situation familiale, parentale

QRM 2 – Réponse

Quels sont les facteurs de risques de récidive que présente cette patiente ?

A. Le jeune âge B. Les antécédents personnels de tentative de suicide C. Le vécu abandonnique D. Le sexe E. Sa situation familiale, parentale

Evaluation du risque suicidaire

Souffrance intense Utilisation de moyens létaux disponibles Intentionnalité Conduite suicidaire ou équivalents suicidaire Impulsivité Dépression Evénement précipitant Rupture de traitement, de soins Antécédents perso, familiaux Soutien familial, entourage

Evaluation du risque suicidaire

QRM 3

Quelles sont les mesures à mettre en place rapidement aux urgences ?

A. Mise en chambre d’isolement ou hypostimulation B. Contention physique C. Inventaire D. Mise en pyjama E. Réassurance

QRM 3 – Réponse C, D E

Quelles sont les mesures à mettre en place rapidement aux urgences ?

A. Mise en chambre d’isolement ou hypostimulation B. Contention physique (MZ) C. Inventaire D. Mise en pyjama E. Réassurance

Enoncé 2/3

La patiente ne critique pas son geste et est très ambivalente par

rapport à l’hospitalisation. Elle présente toujours des idées

suicidaires et une thymie triste.

Vous avez chercher – en vain – a prendre contact avec son

entourage.

QRM 4

Vous décidez d’hospitaliser la patiente. Sous quelle modalité le faites vous ?

A. admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat B. une hospitalisation libre C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

en urgence

QRM 4 – Réponse B

Vous décidez d’hospitaliser la patiente. Sous quelle modalité le faites vous ?

A. admission en Soins psychiatriques sur décision du

représentant de l’Etat B. une hospitalisation libre C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril

imminent E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

en urgence

QRM 5

Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?

A. Personnalité borderline B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique

Réponse QRM 5 – B, C, D

Quels éléments mettez vous en avant dans votre certificat ?

A. Personnalité borderline MZ B. refus d'hospitalisation C. incapacité à consentir D. nécessité de soins et de surveillance E. article L 3213-1 du code de santé publique

Modalités pour SPPI

Entrée Certif JDL Levée

SPI = sur

décision du directeur

L 3212.2

1 CM

(exterieur à l’établissement, psychiatre ou non)

impossibilité

d’obtenir un tiers

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation

- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre ou de la famille

Décision par le

directeur d’établissement

QRM 6

Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux urgences avant son transfert en psychiatrie ?

A. Un traitement antipsychotique B. Un traitement par benzodiazépines C. Un traitement par neuroleptique sedatif D. Un traitement thymorégulateur E. Un hypnotique

QRM 6 – Réponse B, C

Quelle est votre prise en charge thérapeutique aux urgences avant son transfert en psychiatrie ?

A. Un traitement antipsychotique (MZ) B. Un traitement par benzodiazépines C. Un traitement par neuroleptique sédatif D. Un traitement thymorégulateur (MZ) E. Un hypnotique

Enoncé 2/3

Une fois hospitalisée dans vos lits de psychiatrie, vous la revoyez le lendemain.

Vous lui demandez pourquoi elle a voulu mettre fin a sa vie, elle s’effondre en pleurs et vous répond qu’elle ne mérite pas de vivre. Vous tentez de la rassurer mais elle vous semble trop triste pour entendre quoique ce soit. Elle vous dit «tout ce qui m’arrive, est de ma faute ». Elle vous dit n’avoir plus aucun plaisir et ne plus rien faire de son quotidien.

De plus, elle ne va plus travailler au salon de tatouage alors qu’elle y est très appréciée et impliquée. Sa mère vous informe qu’ils ont adopté la patiente lorsqu’elle avait quelques mois et n’a donc jamais connu ses parents biologiques.

QRM 7

Quels sont vos diagnostics chez cette patiente ?

A. Episode dépressif majeur B. Trouble de l’adaptation C. Un deuil pathologique D. Une crise suicidaire E. Un trouble bipolaire de type II

QRM 7 - Réponse

Quels sont vos diagnostics chez cette patiente ?

A. Episode dépressif majeur B. Trouble de l’adaptation C. Un deuil pathologique D. Une crise suicidaire E. Un trouble bipolaire de type II

Quels sont les symptômes thymiques présents chez cette patiente ?

A.Une aboulie

B.Une anhédonie

C.Des idées d’incurabilité

D.Irritabilité

E.Hypoesthésie affective

QRM 8

Quels sont les symptômes thymiques présents chez cette patiente ?

A.Une aboulie

B.Une anhédonie

C.Des idées d’incurabilité

D.Irritabilité

E.Hypoesthésie affective

QRM 8 - B, E

Déficit de la volonté

• Aboulie : insuffisance de la volonté, indécision voire une impossibilité dans le choix de l’acte

• Apragmatisme : incapacité d’effectuer complètement des actions nécessitant une certaines coordination alors qu’elles peuvent réalisées et commencées (diff avec aboulie)

Quels autres symptômes sont présents chez cette patiente ?

A.bradyphémie

B.ruminations

C.prosodie monocorde

D.pessimisme

E.athymhormie

QRM 9

Quels autres symptômes sont présents chez cette patiente ?

A.bradyphémie

B.ruminations

C.prosodie monocorde

D.pessimisme

E.athymhormie

QRM 9 - A, D

QRM 10

Quel traitement décidez vous de mettre en place ?

A. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

B. Un inhibiteur de la mono-amine oxydase C. Un tricyclique D. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine E. Un psychostimulant

QRM 10 – Réponse

Quel traitement décidez vous de mettre en place ?

A. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

B. Un inhibiteur de la mono-amine oxydase C. Un tricyclique D. Un inhibiteur de la recapture de la sérotonine E. Un psychostimulant

Enoncé 3/3

Elle revient vous voir en consultation quelques années après cet épisode pour des troubles du sommeil. En l’interrogeant vous apercevez que le contact a changé, elle est familière avec vous, n’hésitant pas à vous tutoyer. Elle a du mal à rester en place et vous parle de pleins de chose qui n’ont pas vraiment de lien entre eux. Elle est actuellement en D3 et vous explique beaucoup travaillé : « j’enchaine les nuit blanche pour bosser sur mes fiches, vous savez comment c’est, faut être au top ». Il lui arrive de parler vite.

Elle vous explique que ce qu’il l’a amène « réellement » à consulter c’est qu’elle a fait « des conneries sur le plan sexuel », en couchant un peu à droite et à gauche lors de soirées, durant lesquelles elle a pas hésité à dépenser un peu plus que d’habitude.

Elle s’inquiète et souhaiterait que vous prescriviez une sérologie VIH. Elle vous explique être inquiète et ne voudrait pas que ca l’empêche d’aller en stage, car le chef de service est vraiment un « gros abruti ».

QRM 11

Quel est votre diagnostic chez cette patiente ?

A.Un trouble bipolaire de type II

B.Une mélancolie

C.Un accès hypomane

D.Un trouble schizo-affectif

E.Un trouble bipolaire de type I

QRM 11 - A

Quel est votre diagnostic chez cette patiente ?

A.Un trouble bipolaire de type II

B.Une mélancolie

C.Un accès hypomane

D.Un trouble schizo-affectif

E.Un trouble bipolaire de type I

QRM 12

Quel est votre conduite à tenir ?

A.Hospitalisation en psychiatrie B.Bilan dépistage des IST C.Recherche de toxiques urinaires D.B-HCG E.Hospitalisation sous contrainte à la demande d’un tiers

QRM 12 - B, C, D

Quel est votre conduite à tenir ?

A.Hospitalisation en psychiatrie B.Bilan dépistage des IST C.Recherche de toxiques urinaires D.B-HCG E.Hospitalisation sous contrainte à la demande d’un tiers

(MZ)

QRM 13

La patiente accepte de vous revoir en consultation dans 4 jours. Au vu de votre diagnostic, quel traitement décidez vous de mettre en place ?

A.Un traitement antidépresseur par inhibiteur de la recapture de

la sérotonine B.Un traitement thymorégulateur par lithium C.Un antipsychotique atypique D.Des benzodiazépines E.Un hypnotique

QRM 13 - A

La patiente accepte de vous revoir en consultation dans 4 jours. Au vu de votre diagnostic, quel traitement décidez vous de mettre en place ?

A.Un traitement antidépresseur par inhibiteur de la recapture de

la sérotonine (MZ) B.Un traitement thymorégulateur par lithium C.Un antipsychotique atypique D.Des benzodiazépines E.Un hypnotique

QRM 14

Quel bilan pré-thérapeutique demandez vous avant la mise du lithium ?

A.Bilan hépatique B.Ionogramme sanguin C.Urée D.BU E.B-HCG

QRM 14 - B, C, D, E

Quel bilan pré-thérapeutique demandez vous avant la mise du lithium ?

A.Bilan hépatique (MZ) B.Ionogramme sanguin C.Urée D.BU E.B-HCG

DP 4

Enoncé 1/2

Vous êtes l’interne de garde et il est 4h du matin quand on vous appelle pour une agitation dans un des box des urgences. Plein d’entrain vous accourez pour découvrir un patient de 35 ans, hurlant qu’il s’agit d’un complot contre lui et qu’il exige qu’on le libère. Vous apprenez qu’il a été retrouve nu dans la rue par les forces de l’ordre.

Après de longues négociations, le patient accepte de s’entretenir avec vous. Il vous regarde fixement et vous dit “ je suis le fils de Dieu et vous ne pouvez rien contre moi”, “je suis le seul à avoir la réponse au sens métaphysique de notre existence sur terre “et c’est pour cela qu’on me veut du mal. Mais vous! vous allez l’air très sympathique et je sens que vous me comprenez”.

Il vous complimente sur vos habits et fait volontiers des jeux de mots que vous avez du mal à suivre tellement il parle vite et beaucoup. Quand vous lui demandez pourquoi il était nu, il répond : “ Dieu me l’a demandé, il me parle pas mal en ce moment, j’en ai plein les oreilles”.

D’un coup, il se lève et se met à chanter une chanson qu’il dédicace aux policiers qui l’ont amené. Apres avoir laissé le patient s’exprimer, vous parvenez à apprendre que son médecin traitant lui avait prescrit un antidépresseur l’année dernière pour une “grosse” dépression et qu’il avait refusé l’hospitalisation en psychiatrie. Vous apprenez également que cela fait plus de 6 jours qu’il est dans cet état d’agitation et qu’il ne dort pas depuis 3 jours. Vous arrivez à joindre sa sœur - qui est la seule personne de la famille avec qu’il a gardé un contact. Vous parvenez à savoir que sa mère est décédée par suicide (pendaison), et le patient la décrit comme très changeante sur le plan du moral, « mais cela n’a rien à voir avec moi » vous dit-il.

Parmi les symptômes suivants, lequel est présent chez ce patient ?

A. Un syndrome de Cotard

B. Un délire mégalomaniaque

C. Un automatisme mental

D. Des hallucinations visuelles

E. Des hallucinations intrapsychiques

QRM 1

Parmi les symptômes suivants, lequel est présent chez ce patient ?

A. Un syndrome de Cotard

B. Un délire mégalomaniaque (PMZ)

C. Un automatisme mental

D. Des hallucinations visuelles

E. Des hallucinations intrapsychiques

QRM 1 - Réponse

Sur le plan thymique, quels symptômes sont présents ?

A. Irritabilité

B. Euphorie

C. Anhédonie

D. Ludisme

E. Aboulie

QRM 2

Sur le plan thymique, quels symptômes sont présents ?

A. Irritabilité

B. Euphorie

C. Anhédonie (MZ)

D. Ludisme

E. Aboulie

QRM 2 - réponse

Parmi les symptômes suivant lequel est quasi-pathognomonique du trouble de ce patient ?

A. L’irritabilité

B. Le délire mégalomaniaque

C. Les hallucinations

D.L’euphorie

E. L’insomnie sans fatigue

QRM 3

QRM 3- réponse

Parmi les symptômes suivant lequel est quasi-pathognomonique du trouble de ce patient ?

A. L’irritabilité

B. Le délire mégalomaniaque

C. Les hallucinations

D. L’euphorie

E. L’insomnie sans fatigue

Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?

A. Une mélancolie délirante

B. Un épisode psychotique aigu (BDA)

C. Une manie délirante

D. Un épisode hypomane

E. Une schizophrénie paranoïde

QRM 4

Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?

A. Une mélancolie délirante

B. Un épisode psychotique aigu (BDA)

C. Une manie délirante

D. Un épisode hypomane

E. Une schizophrénie paranoïde

QRM 4 – réponse

Symptômes de la manie symptômes thymiques • exaltation et euphorie

• irritabilité • labilité émotionnelle (versatile) • hypersyntonie, hyperesthésie affective, ludisme

symptômes cognitif (trouble du cours de la pensée)

• fuites des idées • tachypsychie (logorrhée, graphorrhée) • trouble de l’attention (difficultés d’organisation et de concentration) • distractibilité (hypervigilance), coq à l’ane

symptômes moteurs • agitation et excitation psychique • hyper activité motrice • hypermimie

trouble des conduites instinctuelles

• insomnie sans fatigue • hyperorexie • désinhibition sociale et sexuelle, hypersexualité • oniomanie

Dans quelle pathologie psychiatrique cet épisode aigu intervient-il ?

A. Un trouble bipolaire de type I

B. Une schizophrénie dysthymique (trouble schizo-affectif)

C. Un trouble bipolaire de type II

D. Une paranoïa

E. Un épisode dépressif majeur d’intensité sévère

QRM 5

Dans quelle pathologie psychiatrique cet épisode aigu intervient-il ?

A. Un trouble bipolaire de type I

B. Une schizophrénie dysthymique (trouble schizo-affectif)

C. Un trouble bipolaire de type II

D. Une paranoïa (MZ)

E. Un épisode dépressif majeur d’intensité sévère

QRM 5 - réponse

Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur de cette pathologie psychiatrique ?

A. Les antécédents familiaux de suicide B. L’épisode dépressif antérieur C. Son âge D. Le délier aigu, non systématisé E. La désorganisation intellectuelle

QRM 6

Quels sont les éléments d’anamnèse en faveur de cette pathologie psychiatrique ?

A. Les antécédents familiaux de suicide B. L’épisode dépressif antérieur C. Son âge D. Le délier aigu, non systématisé E. La désorganisation intellectuelle

QRM 6 - Réponse

Vous venez de diagnostiquer un trouble bipolaire de type I.

Bravo !!

Vous décidez d’hospitaliser le patient – mais évidemment il refuse.

Comment procédez vous ?

A. admission en Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat

B. une hospitalisation libre

C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent

E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en urgence

QRM 7

Comment procédez vous ?

A. admission en Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat

B. une hospitalisation libre

C. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers

D. admission en Soins psychiatriques en cas de péril imminent

E. admission en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers en urgence

QRM 7 – Réponse

Modalités pour SPDT Entrée Certif JDL Levée

SPDT L 3212.1

2 CM (dont 1 extérieur à l’établissement)

Demande du tiers

Certificat : - CM 24h (+ ex clinique) - CM 72h avec précision du mode de PEC fin de la période d’observation

- 1CM / mois - Si >1 an : évaluation devant un collège

« SAISINE »

J8 - Par le directeur de l’établissemt + avis motivé médical (et non 1CM) Le JLD <J12 - Maintient HC - Sortie HC - Propose PdS

SAISINE M6

Demande du

psychiatre ou de la famille

Décision par le

directeur d’établissement

Une fois le patient hospitalisé sur le plan administratif, quelle est votre prise en charge (non médicamenteuse) aux urgences ?

A. Contention physique (MZ)

B. Mise en chambre protégée (isolement)

C. Sauvegarde de justice

D. Mise en pyjama

E. Inventaire

QRM 8

Une fois le patient hospitalisé sur le plan administratif, quelle est votre prise en charge (non médicamenteuse) aux urgences ?

A. Contention physique (MZ)

B. Mise en chambre protégée (isolement)

C. Sauvegarde de justice

D. Mise en pyjama

E. Inventaire

QRM 8 - réponse

Quels bilans complémentaires demandez vous chez ce patient ?

A. CRP et VS

B. Ionogramme sanguin, urée et créatininémie

C. Bilan hépatique

D. BU

E. Sérologie VIH, VHB, VHC et TPHA-VDRL (PMZ)

QRM 9

Quels bilans complémentaires demandez vous chez ce patient ?

A. CRP et VS

B. Ionogramme sanguin, urée et créatininémie

C. Bilan hépatique

D. BU

E. Sérologie VIH, VHB, VHC et TPHA-VDRL (PMZ)

QRM 9 - Réponse

Quel examen d’imagerie demandez vous ?

A. IRM cérébrale avec infection de gadolinium

B. IRM cérébrale sans infection de gadolinium

C. TDM cérébrale sans infection de produit de contraste

D. TDM cérébrale avec infection de produit de contraste

E. ARM cérébrale

QRM 10

Quel examen d’imagerie demandez vous ?

A. IRM cérébrale avec injection de gadolinium

B. IRM cérébrale sans injection de gadolinium

C. TDM cérébrale sans injection de produit de contraste

D. TDM cérébrale avec injection de produit de contraste

E. ARM cérébrale

QRM 10 - réponse

Quel traitement de fond préconisez vous?

A. un thymorégulateur

B. une benzodiazépine

C. un antipsychotique de seconde génération

D. des séances de sismothérapie (ECT)

E. un antidépresseur

QRM 11

Quel traitement de fond préconisez vous?

A. un thymorégulateur

B. une benzodiazépine

C. un antipsychotique de seconde génération

D. des séances de sismothérapie (ECT)

E. un antidépresseur

QRM 11 -réponse

Vous décidez d’introduire un traitement par Lithium, l’infirmière vous informe que la bandelette urinaire demandée est positive avec une croix pour les protéines. Quel examen complémentaire demandez-vous ?

A. une échographie rénale

B. un ECBU

C. une glycémie à jeun

D.une protéinurie des 24h

E. Une deuxième BU

QRM 12

Vous décidez d’introduire un traitement par Lithium, l’infirmière vous informe que la bandelette urinaire demandée est positive avec une croix pour les protéines. Quel examen complémentaire demandez-vous ?

A. une échographie rénale

B. un ECBU

C. une glycémie à jeun

D.une protéinurie des 24h

E. Une deuxième BU

QRM 12 - réponse

Plusieurs mois après cet épisode aigu, alors que le patient était stable, sa compagne vous appelle très inquiète. En effet, depuis 1 mois, le patient s’enferme dans sa chambre en restant au lit, ne travaillant plus, ne mangeant plus car son estomac serait mort et ne fonctionnerait plus (il a perdu plus de 10kg), pleurant et ne voulant même plus s’occuper des enfants, chose qu’il adorait. Vous parvenez à le faire venir l’hôpital et vous êtes frappé par son faciès figé et inexpressif et sa rigidité.

Enoncé

Quel diagnostic devez vous évoquer ?

A. un épisode dépressif majeur d’intensité modérée

B. un épisode dépressif majeur d’intensité sévère avec des éléments psychotiques (mélancolie délirante)

C. un état mixte

D. un état maniaque

E. un accès hypomane

QRM 14

Quel diagnostic devez vous évoquer ?

A. un épisode dépressif majeur d’intensité modérée

B. un épisode dépressif majeur d’intensité sévère avec des éléments psychotiques (mélancolie délirante)

C. un état mixte

D. un état maniaque

E. un accès hypomane

QRM 14

Que devez vous recherchez pour confirmez votre diagnostic ?

A. une négation du monde B. un syndrome de Capgras C. un syndrome de référence D. des idées de damnation E. des idées d’immortalité

QRM 15

Que devez vous recherchez pour confirmez votre diagnostic ?

A. une négation du monde B. un syndrome de Capgras C. un syndrome de référence D. des idées de damnation E. des idées d’immortalité

QRM 15

Quel syndrome associé à la mélancolie délirante, le patient semble-t-il présenter ?

A.un syndrome de Fregoli B.un syndrome catatonique (ou une catatonie) C.un syndrome de diogène D.un syndrome de Capgras E.un syndrome d’influence

QRM 16

Quel syndrome associé à la mélancolie délirante, le patient semble-t-il présenter ?

A. un syndrome de Fregoli B. un syndrome catatonique (ou une catatonie) C. un syndrome de diogène D. un syndrome de Capgras E. un syndrome d’influence

QRM 16 - réponse

Questions isolées

QCM

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale E. Antécédent familial de bipolarité

Réponse QCM

Quels sont les facteurs de risque d’une psychose puerpérale?

A. Jeune âge maternel B. Primiparité C. Grossesse non désirée D. Antécédent personnel de Psychose puerpérale PMZ E. Antécédent familial de bipolarité

Méthodo « FdR » / pronostic

• Terrain Sexe, Age, Atcd perso, Atcd fam, Aspect socio-éco

• Hdm

Ft déclanchant, Début des symptômes, contexte (ici obstétrical)

• Clinique Richesse du délire, symptômes polymorphes …

• PeC Délai de pec, réponse initiale, symptômes résiduels, …

La Pathologie Psy du Post partum

Baby blues Dépression post partum

Psychose puerpérale

50 à 75% 10 à 20 % 1 à 2/1000

J3 4 à 6 semaine 2 à 3 semaine

Anxiété, asthénie, pleurs

Culpabilité, phobie d’impulsion

Délire Confuso-onirique

Psychotropes et Grossesse Antidépresseurs Thymorégulateurs Neuroleptiques anxiolytiques

En première intention:

IRS ++ - fluoxétine (Prozac*) - Sertraline (Zoloft*) - Paroxétine (deroxat*) - escitalopram

(Seroplex*)

- Lamotrigine (lamictal*)

- la rispéridone (Risperdal*)

- L’olanzapine (Zyprexa*)

- l'halopéridol (Haldol*)

- la clozapine (Leponex*)

- la loxapine (Loxapac*)

- la chlorpromazine

(Largactil*)

- l’hydroxyzine (Atarax*) - Oxazépam (Seresta*)

Au T2 et T3 Et en 2ème intention

- Amitriptyline

(Laroxyl*)

- Clomipramine

(Anafranil*)

- Imipramine (Tofranil*)

- Lithium - Carbamazépine

(Tegretol*)

- lorazepam (Temesta*)

QI

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?

A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.

Réponse QI

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles correspondent au syndrome d’automatisme mental ?

A. Les ordres imposés B. Des hallucinations visuelles C. Perte d’intimité de la pensée D. Les commentaires d’actes E. Le délire de grandeur.

Définitions sémio

Automatisme mental: types d’hallucinations intra-psychiques.

= vol, devinement de la pensée, commentaires de la pensée et des actes, échos de la pensée

Syndrome d'influence

= Conviction d’être contrôlé par une force extérieure

Syndrome de référence

= Conviction que les événements sont en référence direct au contenu émotionnel et psychique de l’instant

QI

Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?

A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental

Réponse QI

Quels symptômes appartiennent au syndrome négatif dans la schizophrénie ?

A. Emoussement affectif B. Alogie C. Suicide D. Apragmatisme E. Automatisme mental

Schizophrénie

Délire paranoïde

- Thèmes

et mécanismes polymorphes

- Mal structuré

Chronique

Dissociation = Désorganisation

Intellectuelle

Tb du

- cours de la pensée

- système logique

- langage

Affective

Froideur

Ambivalence

Cptmtale

Bizzarerie, maniérisme,

catatonie, négativisme…

Sd négatif

SZ HEBEPHRENE

QI

Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?

A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages

Réponse QI

Parmi ces symptômes, lesquels appartiennent à la sémiologie de la dissociation intellectuelle ?

A. Syndrome catatonique B. Diffluence C. Rationalisme morbide D. Stéréotypies E. Barrages

QI

Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:

A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans

Réponse QI

Une schizophrénie est dite « à début précoce » si elle débute:

A. Avant 12 ans B. Avant 15 ans C. Avant 18 ans D. Avant 20 ans E. Avant 25 ans

QI

Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?

A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques

Réponse QI

Quelles sont les principales complications à craindre chez les patients schizophrènes ?

A. Suicide B. Trouble de l’humeur C. Désinsertion socio professionnelle D. Trouble du comportement alimentaire E. Trouble lié à l’usage de toxiques

Complications en psy

Somatiques : AEG, trouble ionique, déséquilibre HE - Décès

Psychiatriques : Récidive,

Troubles anxieux,

Troubles de l'humeur,

Dépression,

Trouble lié à l’usage de toxiques (tabac ++),

Suicide / gestes auto agressif

Sociales : Conduites à risque (sexuelle), gestes hétéro agressif, isolement / désinsertion

QI

Quelles sont les 3 phases d’un délire érotomaniaque?

A. Espoir B. Désir C. Passion D. Dépit E. Rancune

Réponse QI

Quelles sont les 3 phases d’un délire érotomaniaque?

A. Espoir B. Désir C. Passion D. Dépit E. Rancune

QI

La schizophrénie dysthymique:

A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif

B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique

C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent

D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique

E. Peut se traiter par un neuroleptique seul

QI

La schizophrénie dysthymique:

A. Désigne la même entité que le trouble schizo-affectif

B. Correspond aux patients schizophrènes qui présente un EDM dans le cadre d’un deuil pathologique

C. Correspond aux patients bipolaires qui délirent

D. Correspond à l’association de trouble de l’humeur et d’une symptomatologie schizophrénique

E. Peut se traiter par un neuroleptique seul

QI

Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?

A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie

Réponse QI

Quelle est la durée initiale de traitement devant un épisode psychotique bref?

A. Au moins 1 an B. Au moins 18 mois C. Au moins 2 ans D. Au moins 5 ans E. A vie

QI

Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?

A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol

Réponse QI

Parmi ces molécules, lesquelles sont compatibles avec l’allaitement?

A. Olanzapine B. Risperidone C. Clozapine D. Haldopéridol E. Aripiprazol

QI Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?

A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par Il est délimité par une zone

géographique défini par un nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité

ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans

consentement dans la mesure des lits disponibles

QI Concernant le « secteur psychiatrique », quelles sont les propositions vraies?

A. Il est délimité par la carte des départements B. Il est délimité par une zone géographique défini par un

nombre d’habitants. C. Il comprend le service public et le service privée D. Il comprend les lits d’hospitalisation et une activité

ambulatoire E. Il est tenu de recevoir les patients hospitalisés sans

consentement dans la mesure des lits disponibles

QI

Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs

A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le

mineur de plus de 15 ans.

Réponse QI

Vous questionnez les soins psychiatriques sans consentement chez les mineurs

A. Ca n’existe pas B. Un SPDT est possible C. Un SPDTu est possible D. Un SPDRE est possible E. Toutes les modalités de SPSC sont possibles chez le

mineur de plus de 15 ans.

QI

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?

A. tumeur cérébrale B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO

Réponse QI

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un délire chronique ?

A. tumeur cérébrale PMZ B. schizophrénie hébéphrénique C. psychose Hallucinatoire Chronique D. hypoglycémie E. intoxication CO

ANNALES ECN 2010

Délire chronique

Organicité Psychiatrique

Sz

Délire paranoïaque

PHC

Paraphrénie

DISSOCIATIF

NON DISSOCIATIF

QI

Devant le risque d’inobservance des patients schizophrènes, quelles solutions peuvent être proposées ?

A. Des séances de psychoéducation B. Changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. Une cure d’ECT D. La mise en place d’un traitement injectable retard E. Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.

Réponse QI

Devant le risque d’inobservance des patients schizophrènes, quelles solutions peuvent être proposées ?

A. Des séances de psychoéducation PMZ B. Changer de neuroleptique au profit de la Clozapine C. Une cure d’ECT MZ D. La mise en place d’un traitement injectable retard E. Mise en place d’un suivi biologique afin de mesurer

l’observance.

QI

Quelles sont les indications du lithium (teralithe) ?

A- le traitement de l'accès maniaque

B- le traitement de la dépression unipolaire

C- le traitement prophylactique (secondaire) du trouble bipolaire

D- le traitement de la schizophrenie

E- le traitement de l’anorexie

QI

Quelles sont les indications du lithium (teralithe) ?

A- le traitement de l'accès maniaque

B- le traitement de la dépression unipolaire

C- le traitement prophylactique (secondaire) du trouble bipolaire

D- le traitement de la schizophrenie

E- le traitement de l’anorexie

QI

Quelle est la durée minimale pour parler d'épisode hypomaniaque ?

A- 4 jours B- 2 mois C- 3 semaines D- 2 jours E- 10 jours

QI

Quelle est la durée minimale pour parler d'épisode hypomaniaque ?

A- 4 jours B- 2 mois C- 3 semaines D- 2 jours E- 10 jours

QI

Quels sont les effets indésirables du lithium au long cours ?

A- l'hyperthyroïdie

B- l'insuffisance hépatolo-cellulaire

C- la néphropathie glomérulaires

D- la néphropathie tubulo-interstitielles

E- la myocardite

QI

Quels sont les effets indésirables du lithium au long cours ?

A- l'hyperthyroïdie

B- l'insuffisance hépatolo-cellulaire

C- la néphropathie glomérulaires

D- la néphropathie tubulo-interstitielles

E- la myocardite

QI

Quelles sont les contre indications absolues aux tricycliques ?

A- Insuffisance rénale sévère

B- Glaucome par fermeture de l’angle

C- Bloc auriculo-ventriculaire

D- La Grossesse

E- Obstacle vesico-prostatique

QI

Quelles sont les contre indications absolues aux tricycliques ?

A- Insuffisance rénale sévère

B- Glaucome par fermeture de l’angle

C- Bloc auriculo-ventriculaire

D- La Grossesse

E- Obstacle vesico-prostatique

RECOMMANDATIONS DU PSY

1. Tout patient est SUICIDAIRE jusqu’à preuve du contraire

2. Tout tableau psychiatrique est ORGANIQUE jusqu’à preuve du contraire

3. Une pathologie psychiatrique peut en cacher une autre (addiction, tb anxieux …)

4. Les Soins Psy Sans Consentement ne sont possibles qu’en cas de pathologie PSYCHIATRIQUE

5. Chronicité après 6 mois d’évolution

6. Consulter http://www.asso-aesp.fr nouveau collège des enseignants !