Odabrani slu čajevi mikroskopske analize likvora2019/12/04  · slu čajevi iz prakse Slu čaj 1 Uzorak likvora bolesnice iz Klinike za hematologiju Bolesnica ranije lije čena zbog

Odabrani slučajevi mikroskopske analize likvora

Željka VogrincKlinički zavod za laboratorijsku

dijagnostiku KBC Zagreb

Mikroskopske analize staničnih elemenata u likvoru

� Sastavni dio osnovnog pregleda likvora

� 1-2 ml svježeg likvora � Pretraga unutar 60 minuta od

punkcije� Važnost predanalitike!

OSNOVNE CITOLOŠKE PRETRAGE LIKVORA

� Ukupan broj stanica u likvoru

� Leukociti

� Ostale stanične vrste

� Eritrociti

� Diferencijalna slikaSvjetlosni mikroskop

Brojanje i nativno diferenciranje stanica likvora u Fuchs-Rosenthalovoj komorici

� Ukupan broj stanica� Broj stanica/3 u 1µL (x106/L)� Brojanje: nativno ili u razrjeđenju s fiziološkom otopinom

� Nativno diferenciranje (?)

� Broj eritrocita

Površina = 16 mm2

Dubina = 0,2 mmV = 3,2 mm3

Morfološka analiza stanica likvora

� Izrada preparata�Citocentrifuga

� Volumen uzorka : ~ 0.2 ml� Vrijeme izvedbe :

� Bojenje preparata� Metoda po

Papenheimu (MGG)� Reakcija berlinskog

modrila (RBM)� Različita citokemijska i

imunocitokemijska bojenja

Nalazi fagocita u preparatima obojenim MGG, (400X)

Nalaz fagocita u preparatu obojenom RBM, (400X)

Hematološki brojači: program za biološke tekućine

� Prednosti:

� izbjegava se utjecaj “ljudskog faktora” (subjektivnost) -konzistentnost nalaza

� brzina

� Nedostaci:

� potreban veći volumen uzorka� nedovoljna osjetljivost kod

malog broja stanica u uzorku� kvaliteta uzorka ima velik

utjecaj na rezultat

STANICE U LIKVORU

� Normalno u likvoru:� Mali broj stanica

(do 5 mononuklearnih stanica/µL)�Homogena slika:

� T limfociti� Monociti

NEMA ERITROCITA !

NALAZ STANICA JE OVISAN O DOBINALAZ STANICA JE OVISAN O DOBI

Stanice normalnog likvora

Poremećaj stanica u likvoru se može očitovati na više načina:

� Povećanjem ukupnog broja stanica (pleocitozom)

� Pojavom nove vrste stanica (tumorskih, tkivnog porijekla)

� Promjenom funkcionalnog stanja stanica (različiti fagociti,

plazma stanice)

U PLEOCITOZI VEĆINA STANICA U LIKVORU SU REAKTIVNESTANICE

MONONUKLEARNI LEUKOCITI

LIMFOCITI MONOCITNO/ MAKROFAGNI REDMali limfociti MonocitiLimfoidne stanice Monocitoidne stanice/ histiocitiPlazmacitoidne stanice Makrofagi (eritro-, leuko-, lipo-)Plazma stanice Multinuklearne (orijaške) stanice

POLIMORFONUKLEARNI LEUKOCITINeutrofilni granulociti Eozinofilni granulocitiBazofilni granulociti/mastociti

TUMORSKE STANICEPrimarni tumori SŽS-aMetastatski tumori ERITROCITI

STANICE TKIVNOG PODRIJETLA DODATNI ELEMENTI

Stanice pije i arahnoideje Stanice hrskaviceStanice koroidnog epitela Stanice kožeStanice ependima Stanice koštane srži

STANIČNE VRSTE KOJE MOGU BITI PRISUTNE U LIKVORUKOD RAZLIČITIH PATOLOGIJA

Odabrani slučajevi iz prakse

Slučaj 1� Uzorak likvora bolesnice iz Klinike za

hematologiju� Bolesnica ranije liječena zbog non-

Hodgkin limfoma, na kontroli od prije 6 tjedana nije nađeno znakova aktivne bolesti. Sada se javlja u ambulantu zbog glavobolje i febriliteta. Zatražena je obrada likvora zbog sumnje na prodor bolesti u SŽS

� Mikroskopski nalaz likvora:Ukupan broj stanica:1401/3 x106/L- Polimorfonuklearne stanice: 879/3 x106/L- Mononuklearne stanice: 132/3 x106/L- Ostale stanice: 390/3 x106/L

Citomorfološki nalaz:→ infiltracija stanicama osnovne bolesti

A. Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici. povećanje 400X. B. Nalaz neutrofilnih granulocita te brojnih atipičnih stanica. MGG, povećanje 400X

A

B

Slučaj 2� Uzorak likvora dvogodišnjeg dječaka iz

Klinike za pedijatriju � Dijete je zaprimljeno putem hitne službe

zbog febriliteta i naglo pogoršanog općeg stanja s gubitkom svijesti. Zatražena je obrada likvora zbog sumnje na upalni proces

� Likvor zamućen� Mikroskopski nalaz likvora: Ukupan broj stanica: 594/3 x106/L- Polimorfonuklearne stanice: 408/3x106/L- Mononuklearne stanice: 186/3x106/L Eritrociti: 516/3 x106/L

U preparatu (MGG):- neutrofilni granulociti 70% - monociti 21% - limfociti 9%

- Nakupine stanica i bakterija

Bakterijski meningitis

A.Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B. Nalaz stanica i mikroorganizama u obojenom preparatu (MGG, 400X)

A

B

Slučaj 3

� Uzorak likvora bolesnika iz Klinike za hematologiju

� Muškarac star 30 godina, zaprimljen putem hitnog prijema zbog glavobolje, mučnine i razvoja febriliteta. Bolesnik u anamnezi ima liječenu KLL, alogena transplantacija prije 5 godina. Zatražena obrada likvora zbog sumnje na relaps bolesti i prodor u SŽS.

� Mikroskopski nalaz likvora:Ukupan broj stanica: 3756/3 x106/L- Polimorfonuklearne stanice: 39/3 x106/L- Mononuklearne stanice: 3717/3 x106/L

U preparatu (MGG):- reaktivni oblici limfocita i monocita →

serozna upala Virusni encefalitis

A.Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B. Nalaz stanica u obojenom preparatu (MGG, 400X)

A

B

Slučaj 4� Uzorak likvora pacijentice iz Klinike za

psihijatriju� Gospođa stara 66 god, zaprimljena

putem hitne službe, dezorijentirana, agitirana, sa znakovima teške psihoze. Nalaz MSCT uredan čime je isključeno somatsko zbivanje. Zbog nereagiranja na th →lumbalna punkcija i analiza likvora

� Mikroskopski nalaz likvora (F-R)Ukupan broj stanica: 558/3 x106/L- Limfociti: 37/3 x106/L- Neutrofilni granulociti: 9/3 x106/L- Neklasificirane stanice: 512/3 x106/LEritrociti: 816/3 x106/L� U preparatu (MGG): Nalaz neklasificiranih stanica

� U anamnezi ima liječenu neoplazmu dojke - bez simptoma bolesti i bez terapije

Diseminacija bolesti

A

B

A. Nalaz stanica u nativnom likvoru u F-R komorici (400X). B. Nalaz stanica u obojenom preparatu (MGG, 400X)

Slučaj 5

� Uzorak likvora iz drenaže s Klinike za neurokirurgiju; pacijent u višednevnom praćenju

� Likvor zamućen → analiziran na hematološkom brojaču Sysmex XE-5000, na programu za specijalne tjelesne tekućine.

� Nalaz likvora s brojača: Ukupan broj stanica: 933/3 x106/L- Polimorfonuklearne stanice: 552/3x106/L- Mononuklearne stanice: 381/3x106/LEritrociti: 816/3x106/L� Nalaz je značajno odstupao od

prethodnog → likvor analiziran i „ručno“, brojanjem u F-R komorici.

� Nalaz likvora iz F-R komorice:Eritrociti:128/3 x106/LUkupan broj stanica: 24/3 x106/LMorfološkom analizom nađene su samo

raspadnute stanice.

FR komorica

BROJAČ

IZGLED LIKVORA

Onečišćenje