OCLUZIILE INTESTINALE NIŢIE sindrom clinic plurietiologic şi pluripatogenic, caracteri oprirea tranzitului intestinal cu toate consecinţele fiziopatologic uia, indiferent de cauză şi mecanism patogenic INCIDENŢĂ: 0,2% (21,2/100000 locuitori) mai frecvent la bărbaţi în decadele 5-7 CLASIFICARE ETIOPATOGENICĂ: Ocluzii dinamice (cu lumen liber) Ocluzii mecanice (cu lumen ocupat) Ocluzii mixte - inflamatorii
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
OCLUZIILE INTESTINALEOCLUZIILE INTESTINALE
DEFINIŢIE sindrom clinic plurietiologic şi pluripatogenic, caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal cu toate consecinţele fiziopatologice aleacestuia, indiferent de cauză şi mecanism patogenic
INCIDENŢĂ: 0,2% (21,2/100000 locuitori) mai frecvent la bărbaţi în decadele 5-7
CLASIFICARE ETIOPATOGENICĂ: Ocluzii dinamice (cu lumen liber) Ocluzii mecanice (cu lumen ocupat) Ocluzii mixte - inflamatorii
I. OCLUZIILE DINAMICE (funcţionale) dezechilibru almotilităţii intestinale, segmentară sau generalizată intestin inert, ineficient,nepropulsiv, dar cu lumen liber
ETIOLOGIE:ETIOLOGIE:
a. OCLUZII DISHOMEOSTATICEŞocDezechilibre hidroelectrolitice : hiponatremie, hipopotasemie,hipotonie extracelularăAnemia şi hipoxia de cauze majoreViremii, bacteriemii acuteAlergii Intoxicaţii: uremie, porfirinemie, toxicomanii, intoxicaţii profesionaleIradieri terapeutice sau exploratoriiEfecte adverse şi intoxicaţii medicamentoase (droguri cu acţiuneatropinică)Carenţe: acid pantotenic, mixedem, tiamină)
b. OCLUZII FUNCŢIONALE REFLEXEAfecţiuni ale sistemului nervos: traumatisme craniene sau medulare,
operaţii neurochirurgicale, boli neuropsihiceAfecţiuni toraco-pleuro-pulmonare: traumatisme toracice, intervenţii
PIERDERI PROTEICE ŞI DE MASĂ SANGHINĂPIERDERI PROTEICE ŞI DE MASĂ SANGHINĂ
FACTORUL TOXI-INFECŢIOSFACTORUL TOXI-INFECŢIOS
Şoculocluziv
ReflexHipovolemic
Toxi-infecţiosperitonitic
ReflexHipovolemic
Toxi-infecţiosperitonitic
PARTICULARITĂŢI FIZIOPATOLOGICEPARTICULARITĂŢI FIZIOPATOLOGICEALE OCLUZIILOR PRIN STRANGULAREALE OCLUZIILOR PRIN STRANGULAREPARTICULARITĂŢI FIZIOPATOLOGICEPARTICULARITĂŢI FIZIOPATOLOGICEALE OCLUZIILOR PRIN STRANGULAREALE OCLUZIILOR PRIN STRANGULARE
Ansa dublu închisă acumularea secreţiilor: secreţiei anulareaaproape totală a reabsorbţiei
Populaţia microbiană principalul mecanism al acumulării de gaze
Presiunea intraenterică atinge rapid valoare de strivire a microcirculaţiei
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ Debut distensia gazoasă a unei anse Imagini hidro-aerice
Mici, multiple, central ocluziile intestinului subţireMari, rare, situate lateral ocluzii coliceAnsa sigmoidiană dilatată, destinsă, sub formă de Uinversat cu imagini hidro-aerice la piciorul ansei volvulus de sigmoid
Imagine de calcul biliar în intestin ileus biliarRADIOGRAFIA CU CONTRASTANT Indexul opac Clisma baritată
INVESTIGAŢII BIOLOGICE nu sunt specifice, dar sunt obligatorii pentrubilanţul dezechilibrelor şi monitorizarea reechilibrării:
Nou-născut malformaţii congenitale ale tubului digestiv : ileusmeconial, peritonita meconială, atrezii sau malformaţii ale duodenului,intestinului subţire, malformaţii ano-rectale, etc
Sugar şi copilul mic invaginaţia intestinală Vârstnic cancerele colice, volvulusul de sigmoid, facloame, ileus
bliar, etc Antecedente: operaţii pe abdomen Examenul complet hernii, cicatrici postoperatorii
INVAGINAŢIA INTESTINALĂINVAGINAŢIA INTESTINALĂ
Formă particulară de ocluzie prin strangulare, caracterizată prin pătrundereaunei anse intestinale în ansa imediat subiacentă, cu afectarea precoce a vascularizaţiei
ETIOPATOGENIE
Factori funcţionali schimbarea regimului alimentar sauAfecţiuni intestinale care produc modificări ale peristalticii
TUMORA DE INVAGINAŢIE Cilindrul extern teaca de invaginaţie Cilindrul mijlociu, de legătură Cilindrul intern ansa care se invaginează Capul de invaginaţie Inelul de invaginaţie
Invaginaţii complexe 5, 7 cilindrii
Antrenarea mezenterului
Ischemia ansei invaginate
TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC
Debut brusc, în plină sănătateDurerea paroxistică, in crize, cuinterval liber de 10-30 minuteVărsături alimentare bilioaseIntoleranţă gastrică absolutăRectoragiiExamenul abdomenului:
Meteorism cu abdomen supluîntre crizeTumora de invaginaţie palpabilăFosa iliacă liberă (Dance)
TR sânge
RADIOLOGIE IRIGOGRAFIE
Imagini caracteristice în “cupă”,“semilună” sau “cocardă”Imagini de prezumţie amputaţie
VOLVULĂRILE INTESTINALEVOLVULĂRILE INTESTINALE
Rezultatul rotaţiei unei anse intestinale sau a unui grup de anse înjurul axului vascular mezenteric, realizând concomitent obstrucţialumenului intestinal şi întreruperea circulaţiei la nivelul mezoului,cu compromiterea precoce a vitalităţii ansei
FACTORI ANATOMICI ŞI FUNCŢIONALI PREDISPOZANŢIFACTORI ANATOMICI ŞI FUNCŢIONALI PREDISPOZANŢI
Mezouri lungi sau alungite secundar (excese alimentare) Acolări incomplete şi mobilitate anormală Puncte de fixare apropiată Mezenterite retractile Bride congenitale sau dobândite Diverticuli Supradistensii proximale unui obstacol Diverticul Meckel
VOLVULUSUL DE SIGMOIDVOLVULUSUL DE SIGMOIDVOLVULUSUL DE SIGMOIDVOLVULUSUL DE SIGMOID CONDIŢII ANATOMICE FAVORIZANTE: Lungimea excesivă a ansei colice(megacolon congenital sau dobândit) Baza îngustă de implantare a mezo-colonului (inflamaţii, torasiuni incomplete anterioare)
CIRCUMSTANŢE ETIOLOGICE: Vârsta înaiantată Sexul masculin Regim alimentar bogat în reziduri Constipaţia cronică Abuzul de laxative Boli psihice sau neurologice (Parkinson,demenţă senilă, AVC, etc)
Răsucirea (1800 sau mai multe rotaţii complete)
ansă dublu închisă
Distensie + cointeresare vasculară
Gangrenă sfacel peritonită fecaloidă
TABLOUL CLINIC ocluzie joasă + strangulare: Debut brusc, la un bărbat în vârstă, cu crize subocluzive în antecedente,constipaţie cronică sau abuz de laxative
Durere de tip colicativ, fără paroxismul celorlalte ocluzii prin strangulare(mezosigmoidul cel mai “stoic” mezou)
Vărsături: reflexe, precedate de greţuri productive tardiv
VOLVULUSUL DE INTESTIN SUBŢIRE al 2-lea ca frecvenţă
Debut brutal durere violentă, atroce, topografie paravertebrală Vărsături reflexe precoce incoercibile, abundente deshidratare Tranzitul intestinal întrerupt de la început Distensie abdominală imobilă, renitentă, timpanică, localizată
subombilical sau în mezogastru Apărare/contractură musculară localizată, corespunzător zonei de
distensie Alterarea rapidă a stării generale Radiologic imagini hidro-aerice caracteristice
ILEUSUL BILIAR
Formă particulară de ocluzie prin obstrucţie intraluminală Complicaţie a litiazei biliare Preponderent la femei, după vârsta de 50 ani Sursa calculilor litiaza veziculară cu calculi mari (> 25 mm) Migrarea fistulă bilio-digestivă colecisto-duodenală, jejunală sau colică Tablou clinic obstrucţie de intestin subţire apărută la un vechi litiazicAccidentul acut urmează unui episod colicativ sau inflamator acut (CoA)
Debutul dureri colicative paroxistice şi vărsături fecaloide Starea generală alterare rapidă cu facies teros şi semne de deshidratare Meteorism periombilical, puţin important Unde peristaltice
RADIOLOGIE: Imagini hidro-aerice Imagine de calcul Pneumocoledoc Pneumocolecist
EVOLUŢIAEVOLUŢIA Netratată letală
PROGNOSTICPROGNOSTICPROGNOSTICPROGNOSTIC SEVER MORTALITATE GENERALĂ = 10%
Bride neischemiante 4%Obstrucţie benignă 6%Strangulări externe 7%Strangulări interne 25%Ocluzii postoperatorii 30%Ocluzii dinamice operate 18%Ocluzii prin cancer 40%
În funcţie de momentul operator Timp util 5-8% Tardiv (necroză de ansă) 25-50%
Reechilibrare hidro-electroliticăDURATA Cauza ocluziei vechimea ocluziei
URGENŢĂ IMEDIATĂ
Ocluziile prin strangulare Etiologie neprecizată Ocluziile la debut
TEMPORIZARE 6-12 ORE
Ocluziile prin obstrucţie Ocluziile prin neoplasme colice Invaginaţia intestinală Ocluziile depistate tardiv
APRECIEREA PIERDERILOR DIFICILĂ Volumul lichidului de vărsătură sau ADS Sectorul III:
Primele semne RX 1500 mlApariţia vărsăturilor 3000 mlADS 30% lichidele sechestrateFacies tras+pliu cutanat =4% apă+400-800mEq NaHipotensiune = 6% apă + 800-1200 mEq NaUree semn de gravitateIonogramaHematocrit hemoconcentraţie
3000 ml glucoză 5300 mEq Na+
30-50 mEq K+
MONITORIZARE Clinică Puls, TA PVC Diureză orară
înlătură distensia tulburările circulatorii la nivelul anseitulburările respiratorii evită pericolul inundaţiei traheo-bronşice permite aprecierea corectă a pierderilor