OCLUSION DISTAL DE COLON AGUDA CIRUGIA URGENTE vs STENT / PROGRAMA FAST-TRACK CIRUGIA ELECTIVA . Autors :: X Viñas , P Besora , D.Salazar , R Claveria J. Camps , JM Abab , H.Hassan,E Fernandez , R Rodriguez , X.Feliu. HOSPITAL GENERAL DE IGUALADA
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OCLUSION DISTAL DE COLON AGUDA
CIRUGIA URGENTE
vs STENT PROGRAMA FAST-TRACK
CIRUGIA ELECTIVA Autors X Vintildeas P Besora DSalazar R Claveria
J Camps JM Abab HHassanE Fernandez R Rodriguez XFeliu
HOSPITAL GENERAL DE IGUALADA
Bibliografia
1- DOHMOTO M RUPP KD HOHLBACH G Endoscopically-implanted prosthesis in rectal carcinoma Dtsch Med
Wochenschr 1990 Jun 8 115(23)915 2- SEBASTIAN S Am J Gastroenterology 2004 Oct 99 (10) 2051-7 3- MARTINEZ SANTOS C LOBATO RF FRADEJAS JMPINTO I ORTEGA-DEBALLON P MORENO-AZCOITA M Self-expandable stent before elective surgery vs emergency surgery for the treatment of malignantcolorectal obstructions comparison of primary anastomosis and morbidity rates Dis Colon Rectum 2002 45 401-6 4- BALAGUE C TARGARONA E SAINZ S Minimally invasive treatment for obstructive tumors of the left colon Endoluminal selexpanding metal stent and laparoscopic colectomy Preliminary results Dig Surg 2004 21282-6 5- COMPARISON OF COLONIC STENTING AND OPEN SURGERY FOR MALIGNANT LARGE BOWEL OBSTRUCTION Tilney HS Lovegrove RE Purkayastha S Sains PS Weston-Petrides GK Darzi AW Tekkis PP Heriot AG Surg Endosc 2007 Feb21(2)225-33 6- VAN HOOFT JE BEMELMAN WA BREUMELHOF R SIERSEMA PD KRUYT PM VAN DER LINDE K VEENENDAAL RA VERHULST ML MARINELLI AW GERRITSEN JJ VAN BERKEL AM TIMMER R GRUBBEN MJ SCHOLTEN P GERAEDTS AA OLDENBURG B SPRANGERS MA BOSSUYT PM FOCKENS P Colonic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction a multicenter randomized trial (Stent-in 2 study) BMC Surg 2007 Jul 3712 7- Sagar J Colorectal stents for the management of malignant colonic obstructions Cochrane Database Syst Rev 2011 Nov 9(11) 8- CIROCCHI R FARINELLAE TRASTULLI S DESIDERIO J LISTORTI C BOSELLI C PARISI A NOVA G SAGAR J Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a brigde to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal caacutencer A systematic review and meta-analisysis Surg Oncol 2013 Mar 22 (1) 14-21
Bibliografia
9- TAN CJ DASARI BVGARDINER K Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of self expanding metallic stents as a brigde to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction Br J Surg 2012 Apr 99 (4)469-76 10- ZHANG Y SHI JSHI BSONG CYXIE WFCHEN YX Self-expanding metallic stent as a brigde to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer A meta-analysis Surg Endosc 2012 Jan 26(1) 110-9
11- FRAGO R RAMIREZ E MILLAN M KREISLER E DEL VALLE EBIONDO S Current management of acute malignant large bowel a systematic review Am J Surg Vol 207 Issue 1 Jan 2014 127-138 12- VIUG MS et al Laparoscopic in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patient undergoing colonic surgery A randomized clinical trial (LAFA-study) Ann Surg 2011 Dec 254 (6)868--75
OBJETIVO
CIRUGIacuteA URGENTE
STENTPrograma ERAS CIRUGIA ELECTIVA
CIRUGIA URGENTE STENTERAS CIRUGIA ELECTIVA
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Bibliografia
1- DOHMOTO M RUPP KD HOHLBACH G Endoscopically-implanted prosthesis in rectal carcinoma Dtsch Med
Wochenschr 1990 Jun 8 115(23)915 2- SEBASTIAN S Am J Gastroenterology 2004 Oct 99 (10) 2051-7 3- MARTINEZ SANTOS C LOBATO RF FRADEJAS JMPINTO I ORTEGA-DEBALLON P MORENO-AZCOITA M Self-expandable stent before elective surgery vs emergency surgery for the treatment of malignantcolorectal obstructions comparison of primary anastomosis and morbidity rates Dis Colon Rectum 2002 45 401-6 4- BALAGUE C TARGARONA E SAINZ S Minimally invasive treatment for obstructive tumors of the left colon Endoluminal selexpanding metal stent and laparoscopic colectomy Preliminary results Dig Surg 2004 21282-6 5- COMPARISON OF COLONIC STENTING AND OPEN SURGERY FOR MALIGNANT LARGE BOWEL OBSTRUCTION Tilney HS Lovegrove RE Purkayastha S Sains PS Weston-Petrides GK Darzi AW Tekkis PP Heriot AG Surg Endosc 2007 Feb21(2)225-33 6- VAN HOOFT JE BEMELMAN WA BREUMELHOF R SIERSEMA PD KRUYT PM VAN DER LINDE K VEENENDAAL RA VERHULST ML MARINELLI AW GERRITSEN JJ VAN BERKEL AM TIMMER R GRUBBEN MJ SCHOLTEN P GERAEDTS AA OLDENBURG B SPRANGERS MA BOSSUYT PM FOCKENS P Colonic stenting as bridge to surgery versus emergency surgery for management of acute left-sided malignant colonic obstruction a multicenter randomized trial (Stent-in 2 study) BMC Surg 2007 Jul 3712 7- Sagar J Colorectal stents for the management of malignant colonic obstructions Cochrane Database Syst Rev 2011 Nov 9(11) 8- CIROCCHI R FARINELLAE TRASTULLI S DESIDERIO J LISTORTI C BOSELLI C PARISI A NOVA G SAGAR J Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a brigde to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal caacutencer A systematic review and meta-analisysis Surg Oncol 2013 Mar 22 (1) 14-21
Bibliografia
9- TAN CJ DASARI BVGARDINER K Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of self expanding metallic stents as a brigde to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction Br J Surg 2012 Apr 99 (4)469-76 10- ZHANG Y SHI JSHI BSONG CYXIE WFCHEN YX Self-expanding metallic stent as a brigde to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer A meta-analysis Surg Endosc 2012 Jan 26(1) 110-9
11- FRAGO R RAMIREZ E MILLAN M KREISLER E DEL VALLE EBIONDO S Current management of acute malignant large bowel a systematic review Am J Surg Vol 207 Issue 1 Jan 2014 127-138 12- VIUG MS et al Laparoscopic in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patient undergoing colonic surgery A randomized clinical trial (LAFA-study) Ann Surg 2011 Dec 254 (6)868--75
OBJETIVO
CIRUGIacuteA URGENTE
STENTPrograma ERAS CIRUGIA ELECTIVA
CIRUGIA URGENTE STENTERAS CIRUGIA ELECTIVA
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Bibliografia
9- TAN CJ DASARI BVGARDINER K Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials of self expanding metallic stents as a brigde to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided large bowel obstruction Br J Surg 2012 Apr 99 (4)469-76 10- ZHANG Y SHI JSHI BSONG CYXIE WFCHEN YX Self-expanding metallic stent as a brigde to surgery versus emergency surgery for obstructive colorectal cancer A meta-analysis Surg Endosc 2012 Jan 26(1) 110-9
11- FRAGO R RAMIREZ E MILLAN M KREISLER E DEL VALLE EBIONDO S Current management of acute malignant large bowel a systematic review Am J Surg Vol 207 Issue 1 Jan 2014 127-138 12- VIUG MS et al Laparoscopic in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patient undergoing colonic surgery A randomized clinical trial (LAFA-study) Ann Surg 2011 Dec 254 (6)868--75
OBJETIVO
CIRUGIacuteA URGENTE
STENTPrograma ERAS CIRUGIA ELECTIVA
CIRUGIA URGENTE STENTERAS CIRUGIA ELECTIVA
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
OBJETIVO
CIRUGIacuteA URGENTE
STENTPrograma ERAS CIRUGIA ELECTIVA
CIRUGIA URGENTE STENTERAS CIRUGIA ELECTIVA
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
CIRUGIA URGENTE STENTERAS CIRUGIA ELECTIVA
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Pacientes y meacutetodo
bull Estudio prospectivo no aleotorizado de todos los pacientes
operados por oclusioacuten de colon izquierdo distal
bull Mayo 2009-Noviembre 2013
bull Anaacutelisis datos demograacutefico- clinicos tipo de intervencion complicaciones y estancia hospitalaria
bull Estudio estadiacutestico Chi cuadrado t Student
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con cliacutenica de obstruccioacuten aguda de colon completa o casi completa diagnosticada por TAC abdominal en el servicio de urgencias Buenas condiciones cliacutenico-analiticas que permitan con seguridad margen de tiempo necesario para la colocacioacuten de endoproacutetesis que idealmente no debe superar las 24 h del paciente en la admisioacuten
Ausencia de evidencia cliacutenica o radioloacutegica de perforacioacuten intestinal Estenosis relativamente corta y ausencia de intususpeccioacuten o volvulacioacuten Localizacioacuten de la obstruccioacuten a nivel de sigma o porcioacuten inferior de colon izquierdo Variabilidad de los criterios de cada servicio de Radiologia o Endoscopia intervencionista para aceptar el caso y realizar el procedimiento de colocacioacuten de endoprotesis
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
CRITERIOS DE EXCLUSION RELATIVA Localizaciones maacutes alejadas en aacutengulo espleacutenico o colon transverso suponen grandes dificultades teacutecnicas Dependiendo de la experiencia de cada centro CRITERIOS DE EXCLUSION Localizaciones proacuteximas la esfinter anal
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Hospital
(Diacutea)
PREPARACIOacuteN HORAS PREVIAS A LA COLOCACIOacuteN DE STENT Depende de los protocolos de cada centro en los servicios de radiologiacutea intervencionista pero como normas generales 1- El uso de antibioacuteticos profilaacutecticos no es necesario deberaacute valorarse en aquellos pacientes que tienen alto riesgo de endocarditis 2- La alteracioacuten de los paraacutemetro de coagulacioacuten no es una contraindicacioacuten Debera valorarse cada caso en concreto
Protocolo deCIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Hospital
(Diacutea 1-2-3)
CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO Reposo en las primeras 24 h Control de constantes cada hora las primeras 6 h luego cada 4h en las proacuteximas 24 h Recomendaciones de que el paciente no haga maniobras de Valsalva A las 24-48h placa de abdomen para evidenciar la no migracioacuten de la proacutetesis Ayuno las primeras 24h de implantacioacuten de la proacutetesis si la situacioacuten cliacutenica los permite puede empezar la dieta oral En principio la dieta debe ser laxante y pobre en residuos para evitar la formacioacuten de fecalomas Esta se disentildeara con la nutricionista y se si necesitan suplementos desde este momento hasta la fecha de intervencioacuten quiruacutergica seguacuten el caacutelculo del iacutendice CONUT
CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON IZQUIERDO DISTAL
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Hospital
(Diacutea +4)
A partir del 4ordm diacutea post-colocacioacuten
Colonoscopia para estudio de neoplasia sincroacutenica de colon
Dependiendo de la situacioacuten cliacutenica y programacioacuten de quiroacutefano el paciente puede ser operado en el mismo ingreso o puede ser alta hospitalaria
No se recomienda que se sobrepase maacutes de los 10- 15 dias despueacutes de la colocacioacuten de endoprotesis
En los dias peri-intervencioacuten seguir los pasos del programa ERAS de cirugiacutea colorectal
Protocolo de CIRUGIA DE URGENCIAS
OCLUSION COLON DISTAL
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
bull Director of Nursing and Service
bull Delivery Royal College of Nursing
bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
VARIABLES SFCD 12 p CU 13 p ESTADIacuteSTICA
EDAD 74 68 plt005
SEXO 6V-6H 6V-7H NS
ASA III (9) III (3) III (10) III (3) NS
CONUT 4 - -
Hb 12 13 NS
Estancia pre-opera 6 1 plt005
Localizacioacuten Tm Sigma(11) A espl(1) Sigma(10) A espl 3 NS
Resecc+Anastomo 12 5 plt005
Laparoscopia 9 0 plt005
Ostomias 0 8 plt005
UCI 0 6 NS
Complicaciones 0 5 NS
pTNM 8 pT3 1pT4 2 diverti 9pT3 2pT4 2diverti NS
Estancia post-opera 6 (5-11) 15( 8-39) plt005
TOTAL ESTANCIA 12 16 plt005
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
Disminucioacuten de la estancia en UCI y morbilidad
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bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
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bull President of the Association for Upper
bull GI Surgery (AUGIS)
bull President Dr J P van Besouw
bull Royal College of Anaesthetists
bull President Professor Julian Bion
bull Faculty of Intensive Care Medicine
bull Jane Cummings
bull Chief Nursing Officer for England
bull Janet Davies
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bull President Dr Anthony Falconer
bull Royal College of Obstetricians
bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
bull President Mr Mike Hallisey
bull BASO ndash The Association
bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
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bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
Ideas para llevarse a casa
bull La endoproacutetesis colorectal es un tratamiento eficaz en la obstruccioacuten de colon
distal izquierdo como puente a la cirugiacutea bull La introduccioacuten de los programas ERAS (programa de Excelencia) en el periodo
puente es altamente recomendable Mejor manera posible de preparacioacuten del enfermo para IQ Mejor tratamiento posible durante la cirugiacutea(Optimizacioacuten de liquidoscirugia
laparoscopiacontrol del dolor postoperatorio) Mejor rehabilitacioacutenrecuperacioacuten post-operatoria bull Aumento significativo de la anastomosis primaria por viacutea laparoscoacutepica con
disminucioacuten significativa del iacutendice de estomas y de la estancia hospitalaria TOTAL y postoperatoria en el grupo de STENTERASCIRUGIA ELECTIVA
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Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Enhanced Recovery Partnership bull President Martyn Porter bull British Orthopaedic Association bull Professor Sir Mike Richards bull National Cancer Director and Chair of bull the Enhanced Recovery Partnership bull President Sir Richard Thompson bull Royal College of Physicians bull President Mr Graham Williams bull Association of Coloprotology bull President Professor Norman Williams bull Royal College of Surgeons
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bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
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bull for Cancer Surgery
bull Dr Helena Johnson
bull Chair Chartered Society of
bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
bull British Association of Urological
bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
bull Professor Sir Bruce Keogh
Gracias por su atencioacuten
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bull Mr Bill Allum
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bull Dr Stephen Field
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bull Physiotherapy
bull President Dr Adrian Joyce
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bull Surgeons
bull President Professor Sean Kehoe
bull British Gynaecological Cancer Society
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Gracias por su atencioacuten
Enhanced Recovery Summit - 30 April 2012 Consensus Statement updated February 2013
bull Mr Bill Allum
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bull Jane Cummings
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bull Janet Davies
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bull and Gynaecologists
bull Dr Stephen Field
bull GP amp NHS Future Forum
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bull for Cancer Surgery
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bull Physiotherapy
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