Page 1
ระบาดวทยาในงานอาชวอนามยOccupational Epidemiology
Occupational and Environmental Epidemiologyผศ.ดร.ฉนทนา จนทวงศ
ความหมาย
เปนศกษาผลของสมผสสงคกคามทางสขภาพจากสถานทท างาน ทมตอปรมาณการเกดโรคและการกระจายของโรค การบาดเจบ คนหาสาเหตหรอปจจยทมอทธตอการเกดโรค การบาดเจบ ความพการ และการตายในผประกอบอาชพ
วทยาการระบาดเปนเครองมอ หรอ วธการทใชในการศกษาวจย
Page 2
เนอหา ความหมาย ขอบเขตเนอหาวชาวทยาการระบาดในงานอาชวอนามย
ปจจยสามทางวทยาการระบาด การวดขนาดการเกดโรค วธการศกษาทางระบาดวทยา การเฝาระวงและการสอบสวนโรค
2
Page 3
ท าไมพยาบาลอาชวอนามยตองเรยนรระบาดวทยาในงานอาชวอนามย
• พยาบาลอาชวอนามยน าระบาดวทยาไปใชในการท างานใดบาง
Page 4
กจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ
1. คนหาและประเมนความเสยงจากสงคกคามตอสขภาพในสถานประกอบการ
2. การเฝาระวงดานสภาพการท างานและสงแวดลอมในสถานประกอบการ
3. แจงผลการเฝาระวงสงแวดลอม
4. การประเมนความเสยงตอสขภาพ
5. การเฝาระวงสขภาพของพนกงาน
6. แนะน ามาตรการปองกนและควบคมสงคกคามทางสขภาพ
Page 5
กจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ (ตอ)
7. จดเตรยมการในการปฐมพยาบาลและรกษาพยาบาลในกรณฉกเฉน
8. การจดบรการสขภาพ
9. ปรบปรงสภาพการท างานใหเหมาะสมและสอดคลองกบผท างาน
10. ใหความรและฝกอบรมทางดานอาชวสขศกษา
11. รวบรวม จดเกบ และวเคราะหขอมลทางดานอาชวอนามยรวมทงเผยแพรใหแกผทเกยวของ
Page 6
ค าถามชวนคด
• พยาบาลอาชวอนามย ท ากจกรรมใดบาง ในกจกรรมบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ
• ตองใชความร วธการของระบาดวทยา ประเดนใดบาง
Page 7
วตถประสงคของระบาดวทยาในงานอาชวอนามย
• ศกษาใหทราบผลเสยทมผลตอสขภาพของสงคกคามทางสขภาพทไดรบในขณะท างาน รวมทงวธการปองกนแกไขและรกษาทเหมาะสม
• ไดขอมลเพอคาดประมาณความเสยงทจะมตอคนงานอนๆและทอาจมตอประชาชนทวไปทสมผสสงคกคามทางสขภาพในขนาดต าๆ
• การรสาเหตของโรคจากการท างานจะท าใหไดขอมลทส าคญและจ าเปนในการก าหนดคามาตรฐานในการท างาน (Occupational exposure standard)
• อาจชวยใหทราบกลไกการเกดพษ
• ชวยใหไดขอมลความสมพนธระหวางขนาดและผล (Dose-responserelationship)
Page 8
ใชวธการทางระบาดวทยาเพอตองการตอบค าถาม1. มปญหาสขภาพอะไรกบพนกงาน (What)
2. ปญหาเกดขนทไหน (Where)
3. เกดเมอไร (When)
4. เกดกบใคร (Who)
5. ท าไมจงเกดปญหาน (Why)
6. จะแกปญหาอยางไร (How)
ค าถามขอท 1-4 สามารถตอบไดดวยวธการทางระบาดวทยาเชงพรรณนา
ค าถามขอท 5-6 สามารถตอบไดดวยวธการทางระบาดวทยาเชงวเคราะห
หรอการท าวจยแบบสาเหตและผล
Page 9
รปแบบการศกษาทางวทยาการระบาด
1. วทยาการะบาดเชงพรรณนา
2. วทยาการะบาดเชงวเคราะห
2.1 Case- control study
2.2 Cohort study
2.3 Experimental study
Page 10
วธการหรอรปแบบการศกษาทางวทยาการระบาด
Descriptive Epidemiology
Page 11
วทยาการระบาดเชงพรรณนา
• เปนการศกษาถงรปแบบ ขนาด การกระจายของโรคภยไขเจบปญหา หรอเหตการณตางๆทเกยวของกบสขภาพอนามยในกลมประชากรโดยการอธบายในลกษณะของบคคล(เกดกบใคร) สถานท(ทไหน) เวลา(เมอไร) รวมทงอธบายในดาน Host Agent Environment
• เปนวธอธบายปญหาสาธารณสข หรอ โรคภยไขเจบ ทจะน าไปสแนวทางการปองกนและควบคมโรคอยางมประสทธภาพ
• เปนการอธบายการเกดโรคในประชากรวา เกดโรคอะไรขน เกดกบใคร ทไหน เมอไร มากนอยเพยงใด
Page 12
วทยาการระบาดเชงพรรณนา
๏ วตถประสงค
1. รขอบเขต สภาพของปญหาสาธารณสข ในอดต ปจจบน แนวโนมในอนาคต
2. แสดงรปแบบการเกดโรค
3. รประชากรกลมเสยงตอการเกดปญหา
4. รขอมลเบองตนเกยวกบปจจยเสยงเพอการสราง สมมตฐานเกยวกบปจจยสาเหตของโรค
Page 13
ประเภทการศกษาวทยาการระบาดเชงพรรณนา
1. Cross-sectional Studies หรอ Prevalence studies
2. Correlational studies หรอ Ecological studies
3. Case report and case series studies
• ขอด
• ขอจ ากด
Page 14
การศกษาทางระบาดวทยาเชงพรรณนา• การเฝาระวงโรค• การส ารวจ• การคดกรองโรคแหลงขอมล• บตรตรวจโรคของคนงานในโรงงาน• บตรตรวจโรคจากโรงพยาบาล• การส ารวจส ามะโนประชากร บนทกสถตชพตางๆ• ตวเลขการบรโภค ปจจยตางๆทมาจากการรวบรวมระดบชาต
Page 15
ตวอยางการกระจายของการบาดเจบรายงานการเฝาระวงการบาดเจบจากการท างานในอาชพ
ประเทศไทย พ.ศ. 2540
• จ านวนผบาดเจบจากการท างานในอาชพ 10 โรงพยาบาล 10,440 ราย(ตาย 124 ราย)
• จ านวนการบาดเจบแตละโรงพยาบาล 653 – 1,692 ราย คดเปนรอยละ4 – 12 ของการบาดเจบทงหมด
• ผบาดเจบจากการท างานในอาชพเปนเพศชายมากกวาเพศหญง 4-6 เทา• กวาครงอยในชวงอาย 15- 39 ป คดเปนรอยละ 67 – 82 ของผบาดเจบ
จากการท างานในอาชพทงหมดในแตละโรงพยาบาล• อาชพทมการบาดเจบมากทสด คอ ผใชแรงงาน อาชพรองลงมาคอ ท านา
ท าไร ท าสวน คดเปนรอยละ 9 – 13
Page 16
ตวอยางการกระจายของการบาดเจบ(ตอ)
สถานท
• สถานทเกดเหตการณบาดเจบในการท างานมากทสด คอ สถานทกอสราง/โรงงาน
เวลา• ชวงเวลาทเกดการบาดเจบมากกวาชวงอน คอ ตงแต 9.00 – 17.00 น ซงใน
แตละชวโมงมสดสวนเกดการบาดเจบไมแตกตางกนนกชวงระหวาง 12.00 – 14.00 น การบาดเจบมสดสวนลดลง
• แบบแผนการบาดเจบตามชวงเวลาดงกลาวน คลายกนทง 10 โรงพยาบาล
Page 17
การพรรณนาการเกดโรคตามบคคล
• ลกษณะตางๆของบคคลมอทธพลตอการเกดโรคและความรนแรงของโรค การแสดงอตราปวย อตราตายตามลกษณะของบคคลเชน Age specific morbidity or mortality rate อาจน าไปสการวเคราะหเชอมโยงไปถงสาเหตการเกดโรค
• ลกษณะของบคคล• อาย เพศ เชอชาต การศกษา ศาสนา• วถการด ารงชวต พฤตกรรมการกน การท างาน อาชพ เลนกฬา
พกผอน ขนบธรรมเนยม ประเพณ• สภาพสงคม สงแวดลอม สถานะทางเศรษฐกจ
Page 18
Injury Death Rates, Australia, 1992
18
0
50
100
150
200
10-14
yrs
20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84
death
s p
er
100,0
00 p
op.
Male Female
Age Group
Harrison, 1995
Page 19
การพรรณนาการเกดโรคตามสถานท
• อธบายลกษณะของสถานทวาทใดเกดโรคมากและทใดเกดโรคนอย และเปรยบเทยบอตราการเกดโรคระหวางสถานท ความสมพนธของการเกดโรคกบสถานท ชใหเหนวาปจจยทเปนสาเหตของการเกดโรคอยบรเวณสถานทนนๆ ในสงแวดลอมนนๆ
• เปรยบเทยบอตราปวย อตราตาย
• ระหวางประเทศ ภายในประเทศ ตามลกษณะชมชน(เมอง ชนบทชมชนแออด ) เชน พบมะเรงกระเพาะอาหารสงในคนญปนและ Iceland
• แสดงการกระจายการเกดโรคในทองถนดวย Spot map
Page 20
รอยละของอาการปวดศรษะของพนกงานโรงงานผลตรถยนตแหงหนง ป 2554
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CKD parts welding grinding painting office
รอยละ
Page 21
การพรรณนาการเกดโรคตามเวลา
• แสดงใหเหนการเปลยนแปลงของการเกดโรคตามเวลา(วน เดอน ปฤดกาล) เมอใดเกดโรคมากเมอใดเกดโรคนอย หรอเปรยบเทยบกบอดต
• Secular trend : การเปลยนแปลงของอตราการเกดโรคในระยะเวลายาวนาน ชวงสบปขนไป ใชประเมนความเปลยนแปลงของโรคเรอรง
• Seasonal and cyclic variation : โรคมการเปลยนแปลงของอตราอบตการณขนลงเปนระยะ หรอตามฤดกาล
• point epidemic : การทโรคเพมจ านวนขนมากอยางรวดเรวในชวงเวลาหนง แลวกลดลงอยางรวดเรว
Page 23
การวดทางระบาดวทยาเพอพรรณนาการเกดโรค
1. การวดดานปรมาณเพอบอกขนาดและความรนแรงของการเกดโรค : เครองชวดดานสขภาพ(Health Indicator)
อตรา อตราสวน สดสวน แตกตางกนอยางไร
1.1 การวดการเจบปวย (Morbidity)
Incidence rate, Prevalence rate
Morbidity rates (อตราปวย)
Page 24
1.2. การวดการตาย (Mortality)
Mortality rates, Case Fatality Rate
การเปรยบเทยบการตายในประชากรกลมตางๆทมโครงสรางตางกน (การปรบอตรา)
2. การวดความเสยงหรอของการเกดโรค หรอการวดความสมพนธระหวางปจจยทศกษาและโรค (Measure of association)
3. การวดผลกระทบของปจจยทศกษา ตอการเกดโรค (ดชนประเมนผลกระทบทางสขภาพ)
Page 25
คนงานคนท 1
คนท 2
คนท 3
คนท 4
คนท 5
คนท 6
คนท 7
คนท 8
คนท 9
คนท 101 2 3 4 5โรงงาน
เรมเปดหยดตดตาม
Non asthmatic Lost to follow upภาพท 1asthma symptoms Other death
asthma death
Page 26
• Incidence (อบตการณ)ใชวดอตราการเกดโรคในรปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา (Prospective study
หรอ Cohort study หรอ Incidence study)
Incidence เปนการวดความเสยง เพราะวดขนาดการเปลยนแปลงจากไมเปนโรคไปสภาวะเปนโรค
อตราอบตการณ= จ านวนผปวยใหมทงหมดทเกดขนในระยะเวลาทท าการศกษา
ประชากรทงหมดทเสยงตอการเปนโรคในระยะเวลาเดยวกน1. กรณ สามารถตดตามประชากรทเสยงจนครบเวลาไดทกรายในระยะเวลาทศกษาในกลมประชากรปด (close population)
Cumulative incidence= จ านวนผเรมปวยดวยโรคนนในระยะเวลาทศกษาจ านวนประชากรเมอเรมตนการศกษา
* K
* K
Page 27
2. กรณ ไมสามารถตดตามประชากรทเสยงจนครบเวลาไดทกรายในระยะเวลาทศกษา
• Incidence density (Incidence rate)= จ านวนผเรมปวยดวยโรคนนในระยะเวลาทศกษา
จ านวน person-time at risk ตลอดระยะเวลาทท าการศกษาคณสมบตของอตราอบตการณ
อตราอบตการณแสดงถง• โอกาสเกดโรคในชมชน• การประเมนการปองกนและควบคมโรค• เปนดชนในการหาสาเหตการเกดโรค
* K
Page 28
Old cases
Prevalence
New cases
IncidenceDeaths
Cures
Dynamics of Prevalence28
Page 29
Incidence
decreased
Prevalence
Incidence
increased
Prevalence
หาย ตาย ตายหาย
Baseline
prevalence
Baseline
prevalence
Page 30
อตราความชก (Prevalence rate)
• Point Prevalence rate)
= จ านวนผปวยทงหมดทจดเวลาทก าหนดจ านวนประชากรทงหมดทจดเวลานน
Period prevalence rate
= จ านวนผปวยทงหมดในชวงเวลาทก าหนดจ านวนประชากรทงหมดในชวงเวลาทก าหนด
* K
* K
Page 31
คณสมบตของอตราความชก
• แสดงถงประสทธผลการใหบรการดานรกษาพยาบาล
• รความตองการดานรกษาพยาบาล• ชปญหาความเจบปวยทมอยทงหมดของชมชน ใชเปนขอมลในการวางมาตรการจดสรรการใหบรการและประเมนคาใชจายทตองสญเสยไปในการรกษาพยาบาล
Page 32
แบบฝกหด
• พนกงานสมผสกบเสยงดงและการเกดหตง
ระดบเสยงดง
(เดซเบลเอ)
จ านวนพนกงาน จ านวนพนกงาน
ทหตง
อตราอบตการณ
ตอ ประชากร 1,000 คน
90
90
100
300
50
30
500
100
รวม 400 80 600
Page 33
แนวคดการเกดโรค
กรอบแนวคดการเกดโรคทางวทยาการระบาด
• ปจจยสามทางวทยาการระบาด (Epidemiologic Triad)
• โมเดลทางวทยาการะบาดของเดเวอร
(Dever’s Epidemiologic Model)
• โยงใยสาเหตของปญหา (Web of Causation Model)
Page 34
ปจจยสามทางวทยาการระบาด(Epidemiologic Triad)
• การเกดโรคและการกระจายของโรคในชมชน ขนอยกบองคประกอบ 3 ตว
Health or Illness
Host
Agent Environment
แนวคดนใชมากในการสบสวนหาสาเหตของการระบาดของโรคตดตอ
Page 35
Health or
Illness
Host
Agent Environment
ปจจยภายในบคคล (อาย เพศ เชอชาต ศาสนา อาชพ สถานภาพสมรส พนธกรรม ปจจยดานจตใจ ปจจยทาง สรระ ขาดสารอาหาร ออนลา โรค การเคยเปนโรคนนมากอน ภาวะมคมกน)
สงทท าใหเกดโรค-ชวภาพ-กายภาพ(รงส ไฟ การถกกระแทก)-เคม(สารพษ บหร สรา)-ขาดสารทจ าเปนตอ สขภาพ
สงแวดลอม-ชวภาพ (พช สตว เชอโรค)-กายภาพ (อณหภม ความชน ความกดอากาศ ความแออด สภาพบาน น า อาหาร เสยงดง-สงคม (วฒนธรรม บรรทดฐานทาง
สงคม)
Page 36
Health or
Illness
Host
Working Condition
ปจจยภายในบคคล (อาย เพศ เชอชาต ศาสนา อาชพ สถานภาพสมรส พนธกรรม ปจจยดานจตใจ(ความเครยด) ปจจยทาง สรระ (ขาดสารอาหาร ออนลา โรค การเคยเปนโรคนนมากอน ภาวะมคมกน) พฤตกรรมสขภาพ ประสบการณการท างาน
สงแวดลอมการท างาน-กายภาพ- เคม- ชวภาพ-เศรษฐกจสงคม-สงคม จตวทยา
-ระบบงาน กระบวนการท างาน-ปรมาณงาน - ความยากงายของงาน- ลกษณะการท างานในทาทางตางๆ- ชวโมงการท างาน/วน
-ระยะเวลาพกระหวางงาน-สวสดการพนฐานในทท างาน
workingEnvironment
Page 37
ปจจยทมผลตอสขภาพผประกอบอาชพ
1.Workers 2.Working Environment
3. Working Condition
2.1 Physical Env.2.2 Chemical Env.2.3 Biological Env.2.4 Ergonomic Env.2.5 Phycho-social Env.3.1 ลกษณะงาน
3.2 ระบบงาน3.3 การควบคม ก ากบ
3.4 สวสดการพนฐาน3.5 อนๆ
1.1 ปจจยสวนบคคล1.2 พฤตกรรม1.3 อนๆ
Page 38
การใชความรปจจยสามทางวทยาการระบาดในการปองกนและควบคมโรค
Agent Host
Environment- การวนจฉยแตเรมแรกและรกษาทนท- การคนหาและรกษาพาหะน าโรค- การควบคมแหลงแพรเชอ
- การสงเสรมสขภาพโภชนาการ สขศกษา
- การใหภมคมกนเฉพาะการใหวคซนการใหยาปองกน
- การควบคมสงแวดลอมมลภาวะทางอากาศ น าเสยง สงปฏกล สตวและแมลงทเปนพาหะน าโรค
Page 39
รปแบบการศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะหAnalytic Epidemiology
1. รปแบบการศกษาภาคตดขวางเชงวเคราะห
(Analytic Crossectional Studies)
2. รปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา
(Cohort Studies, Prospective studies)
3. รปแบบการศกษาแบบยอนหลง (
Case- Control Studies, Retrospective studies
4. รปแบบการศกษาแบบ
Retrospective Cohort Studies
Page 40
• Case-control studies
•
• อดต ปจจบน อนาคต
ตดตามผลลพธ
Cohort Studies
Experimental Studies
•Retrospective Cohort Studies
การสมผสทเปนอยแลว
การสมผสทจดให
ผลลพธการระลกถงการสมผส
การสมผสจากบนทก
บนทกโรคทพบ
สภาวะโรค
ผลลพธ
ผลลพธ
ผลลพธ
Crossectional studies
Page 41
อดต ปจจบน อนาคตCrossectional
Studies
1000
เลอกCohort700 คน
กลมสมผส
กลมไมสมผส
ผลลพธ
ผลลพธ
Cohort StudiesCase-Control Studies
Cases300 คน
Control300 คน
สมผส
สมผส
ผลลพธ
Exposure outcome
ไมสมผส
ไมสมผส
Page 42
ขนตอนการศกษา
1. การเลอกกลมศกษา
2. การเลอกกลมเปรยบเทยบ
3. การเกบขอมลการสมผส และขอมลพนฐาน
4. การตดตาม
5. การวดผลลพธ
6. การวเคราะห
7. การแปลผลและสรปผล
Page 43
การวดความสมพนธ (Measures of association)
– ค านวณโดยการเปรยบเทยบความถในการเกดโรคกบปจจยเสยงวามความสมพนธกนหรอไม– การระบแนวโนมการเกดโรคทเพมขนหรอลดลงเมอเปรยบเทยบกบกลมอน
อตราเสยงโรคสมพทธ (Relative risk)
= RRอตราเสยง (Odds ratio) = OR
43
Page 44
ความเสยงโรคสมพทธRelative Risk
• อตราสวนของความเสยงในการเกดโรคในคนทสมผสกบปจจยเสยงเปรยบเทยบกบความเสยงของการเกดโรคในคนทไมไดสมผสปจจยเสยง
• นยมวดความสมพนธระหวางอบตการณการเกดโรคกบปจจยเสยงทสนใจ
อบตการณการเกดโรคในกลมทสมผสปจจยเสยง
อบตการณการเกดโรคในกลมทไมไดสมผสปจจยเสยง=RR
44
Page 45
Relative Risk
การสมผสโรค สญเสย
การ ไ
ดยนได
ยนปก
ต รวม
การไมใชปลกอดห 50 150 200การใชปลกอดห 10 200 210รวม 60 350 410
- อตราอบตการณของคนงานทสญเสยการไดยนในกลมคนงานนทไมไดใชปลกอดห = 50 /200
- อตราอบตการณของคนงานทสญเสยการไดยนในกลมคนงานทใชปลกอดห = 10 / 210
อตราเสยงสมพทธ (RR) = (50/200)/ (10/210) = 0.25/0.05 = 5
แปลวา คนงานทไมไดใชปลกอดหมโอกาสสญเสยการไดยนสงเปน 5 เทาของคนงานทไมไดใชปลกอดห
Page 46
• การค านวณอตราเสยงสมพทธในกรณตาราง 2x2 รปแบบการศกษาตดตามไปขางหนา
การเปนโรค
เปน ไมเปน
รวม
สมผส
การสมผส
ไมสมผส
a b a+b
c d c+d
รวม a+c b+d a+b+c+
d
Relative risk (RR) = อตราปวยในกลมทไดรบปจจยเสยง = a/a+b
อตราปวยในกลมทไดไมรบปจจยเสยง c/c+d
95% Confidence Interval = RR.exp(±√1/a - 1/R1 + 1/c – 1/R2
Page 47
อตราเสยง (Odds Ratio)
• อตราสวนของ odds ในกรณทสมผสปจจยเสยงเปรยบเทยบกบthe odds ของกรณทไมไดสมผสปจจยเสยง
• มกจะนยมใชศกษาในการศกษาทศกษาเกยวกบความชกของโรค (prevalence) มากกวาการศกษาทศกษาอบตการณการเกดโรค (incidence)
odds of disease in exposed
odds of disease in
unexposed
=OR
47
Page 48
“Odds Ratio”
D+ D-
E+ 50 (a) 150 (b)
E- 10 (c) 200 (d)
60 350
กลมทสญเสยการไดยน:
60 10 คนใชปลกอดห
50 คนไมไดใชปลกอดห
กลมทการไดยนปกต
350 200 คนใชปลกอดห
150 คนไมไดใชปลกอดห
OR = (a / c) / (b / d)
OR = (50 / 10) / (150 / 200)
OR = 5/.75 = 6.6
OR = (ad) / (bc)
Hypothesis:
การไมใชปลกอดหมความสมพนธกบการการสญเสยการไดยน
48
Page 49
การค านวณอตราเสยงสมพทธในรปแบบ person-years
HRT Coronary Heart Disease
Yes No
Person-years
Yes a (30) - 54,308.7
No C (60) - 51,477.5
RR = a/PY1
c/PY2
RR = 0.42 = 1-.42 =.58
การแปลผล : การใชฮอรโมนทดแทนท าใหเปนโรคลดลง 58%
Page 50
การเปนโรค
เปน ไมเปน
รวม
สมผส
การสมผส
ไมสมผส
a b a+b
c d c+d
รวม a+c b+d a+b+c+d
การค านวณอตราเสยงสมพทธในกรณตาราง 2x2 รปแบบการศกษาแบบยอนหลง
OR = ad/bc
Page 51
ประวตการสบบหร
การเปนมะเรงปอด
เปน ไมเปน
รวม
สบ 70 300 370
ไมสบ 30 700 730
OR = 70*700
300*30 = 5.5
แปลผล : ผทสบบหรมความเสยงทจะเปนโรคมะเรงปอดเปน 5.5 เทาของผทไมสบบหร
Page 52
การแปลผลคา RR, OR
1 = ไมมความสมพนธระหวางปจจยเสยงกบการเกดโรค
อบตการณเทากนระหวางสองกลม
> 1 = ความสมพนธเชงบวก (Positive association )
อตราอบตการณในกลมทมปจจยเสยงมคาสงกวาอตราอบตการณ
ในกลมทไมมปจจยเสยง
< 1 = ความสมพนธเชงลบ (Negative association or
protective effect)
แปลผลเชงปจจยปองกนไมใชปจจยเสยง
52
Page 53
• การแปลผล ความสมพนธกนอยางมนยส าคญทางสถตระหวางexposure และ outcome
1. ถาในชวงความเชอมนไมม 1 อยดวย แสดงวามความสมพนธกนอยางมนยส าคญทางสถตระหวาง exposure และ outcome
2. ถาในชวงความเชอมนม 1 อยดวย แสดงวามความสมพนธกนอยางไมมนยส าคญทางสถตระหวาง exposure และ outcome
Page 54
แบบฝกหด
• ตารางท 1 ความสมพนธระหวางการดมสราและการเปนโรคตบแขง
ปจจยเสยง เปนโรค ไมเปนโรค รวม
ดมสรา 400 600 1000
ไมดมสรา 50 950 1000
รวม 450 1550 2000
Page 55
แบบฝกหด (ตอ)
• จงค านวณอตราอบตการณ (Incidence rate)
• จงค านวณคาอตราเสยง (Relative risk) = 8
• จงค านวณคาอตราเสยง ( Odds ratio) = 12.6
Page 56
การวดเกยวกบผลกระทบหรอดชนประเมนผลกระทบทางสขภาพ (Measurement of potential impact)
1 ความแตกตางของความเสยง (Attributable risk)
น าไปใชเพอบอกจ านวนผปวยในกลมทมปจจยเสยงทสามารถลดลงไดถามการก าจดปจจยเสยงนนออกไปไดแนวคด
อบตการณในกลมทสมผสปจจยเสยง = อบตการณทไมไดเกดจากปจจยเสยงนนตวเดยว + อบตการณทเกดจากการสมผสปจจยเสยงนนจรงอบตการณในกลมทไมมปจจยเสยง = อบตการณทไมไดเกดจากปจจยเสยง
Page 57
0
10
20
30
1 2
Total risk in Exposed and UnexposedIncidence due to
Exposure
Background
risk
Cases per
105
Exposed Unexposed
Page 58
1. Attributable risk (AR)
= Incidence in exposed - Incidence in unexposed
= (a/a+b ) – (c/c+d)
2. Proportion of AR in exposed persons คอ สดสวนของความเสยงในกลมทสมผสปจจยเสยงทเกดจากปจจยเสยงจรง ๆ
Iexp- Iunexp
Iexp
Iexp คอ อบตการณการเกดโรคในกลมทสมผสกบปจจยเสยงIunexp คอ อบตการณการเกดโรคในกลมทไมไดสมผสกบปจจยเสยง
Page 59
ตวอยางการหา AR % และ PAR %
400 600
50 950
โรคตบแขงเปน ไมเปน
การดมเหลาดม
ไมดม
รวม1000
450 1550 2000
1000
Page 60
Attributable Risk (AR) = Ie – Ine = (400/1000) – (50/1000) = .4 - .05 = .35= .35 * 1,000 = 350 ตอพนประชากร
เมอ Ie = อตราอบตการณในกลมสมผสIne = อตราอบตการณในกลมไมสมผส
แปลความหมาย : ปรมาณโรคตบแขงทเกดขน เนองจากการดมสรา เทากบ 350 ตอพนประชากร
Page 61
Population Attributable Risk (PAR)
• การวดผลกระทบของปจจยทศกษาตอการเกดโรคในประชากรทงหมด
PAR = Ip – Ine = .155 - .05 = .105
เมอ Ip = Pe(Ie)+Pne(Ine)
Ip = อตราอบตการณของโรคตบแขงในประชากรทวไป
Ine = อตราอบตการณของโรคตบแขงในประชากรทไมไดดมเหลา
Pe = สดสวนของประชากรทดมเหลา หรอ Prevalence ของคนทดมเหลาในชมชน = 0.3
Pne = สดสวนของประชากรทไมดมเหลา
Page 62
Population Attributable Risk (PAR)Ip = Pe(Ie)+Pne(Ine)
= (0.3)(400/1000) + (0.7)(50/1000) = .12 + .035 = .155
PAR = PAR = Ip – Ine = .155 - .05 = .105
= .105 * 1,000 = 105 ตอ 1,000
แปลความหมาย : ถาท าโครงการใหประชาชนไมดมเหลาแลว ไดผล 100 % คอ สามารถท าใหผทดมสราเลกดมสราไดทงหมด จะท าใหโรคตบแขงชมชนลดลงได 105 รายตอพนประชากร
Page 63
รปแบบการศกษาระบาดวทยาเชงวเคราะหAnalytic Epidemiology
1. รปแบบการศกษาภาคตดขวางเชงวเคราะห
(Analytic Crossectional Studies)
2. รปแบบการศกษาแบบตดตามไปขางหนา
(Cohort Studies, Prospective studies)
3. รปแบบการศกษาแบบยอนหลง (
Case- Control Studies, Retrospective studies
4. รปแบบการศกษาแบบ
Retrospective Cohort Studies
Page 64
1. ลกษณะทส าคญของการศกษาแบบ Case-Control Studies
1.1 เพอหาความสมพนธระหวางปจจยเสยงกบผลลพธหรอโรค
1.2. เหตการณการสมผสและโรคไดเกดขนแลว ขณะท าการศกษา ท าการเกบขอมลการสมผสหลงจากโรคไดเกดขนแลว
1.3 ใชศกษาในลกษณะทมผลลพธเพยงอยางเดยว
1.4 ใชศกษาในโรคทพบไดไมบอย (Rare disease) มอบตการณโรคต า
Page 65
รปแบบการวจยแบบตดตามไปขางหนา (Cohort Studies)
ประชากรทศกษา
สมผส ไมสมผส
เปนโรค ไมเปนโรค เปนโรค ไมเปนโรค
Concurrent2544
2545
2546
Retrospective2542
2543
2544
แผนภม แสดงผงรปแบบการศกษาแบบ Cohort studies และแสดงเวลา
Page 66
• ลกษณะทส าคญของการศกษาตามประเภท แบงเปน 2 ลกษณะ
1. Prospective cohort studies( Concurrent cohort studies)เรมตนการศกษาจาก Cohort ของกลมทสมผส และกลมทไมสมผส ตอ
ปจจยทศกษา โดยทในขณะนนผลลพธยงไมเกด เปนการตดตามไปในอนาคตจรงๆ
2. Retrospective cohort studies (Historical prospective studies)
ผวจยก าหนด Cohort ทมอยแลวในอดต จดเรมตนการศกษาเกดขนในอดตขอมลการสมผสตอปจจยเสยง จะไดจากบนทกรายงานทมอยแลวในอดตและตดตามจนถงปจจบนวาโรคเกดขนหรอไม หรออาจตดตามตอไปในอนาคต
Page 67
ขอด-ขอเสยของการศกษาแบบยอนหลงและแบบไปขางหนารปแบบการศกษา ขอด ขอเสย
การศกษาแบบยอนหลง เหมาะกบโรคทพบยาก หาขนาดความสมพนธไดทางออม
ใชกลมตวอยางนอย อาจไดขอเทจจรงไมสมบรณ
สนคาใชจายนอย มความผดพลาดในการใหขอมล
ไดผลการศกษาเรว เลอกกลมเปรยบเทยบทคลายกบกลม case ไดยาก
การศกษาแบบไปขางหนา มความเอนเอยงนอย ใชกลมตวอยางจ านวนมาก
ค านวณอตราอบตการณได สนเปลองคาใชจายมาก ใชเวลามาก
อาจพบผลลพธอนๆเพมขน เกด Bias เนองจากทราบสมมตฐาน
Page 68
การประยกตใชวทยาการระบาดในการพยาบาลอาชวอนามย
• การประยกตใชวทยาการระบาดในการปองกนโรค 3 ระดบ
• การประยกตวทยาการระบาดในการเฝาระวงและสอบสวนการระบาดของโรคจากการประกอบอาชพ
Page 69
การประยกตใชวทยาการระบาดในการพยาบาลอาชวอนามย
• ในการวางแผนโครงการเพอแกปญหาโรคภยไขเจบในสถานประกอบการ
- การวดหรอศกษาเพอทราบขนาดของปญหา- การเรยงล าดบของปญหา
- การคนหาสาเหตของปญหา
- การเลอกแนวทางทมประสทธผลในการแกปญหา - การวดความมประสทธภาพของวธแกปญหา
- ด าเนนโครงการเพอแกปญหา
- การก ากบงาน
- การประเมนผล
Page 70
แนวคด การสมผส ขนาด ความเสยง1. การสมผส (Exposure)2. ขนาด (Dose) 3. Responseไมมผลตอภาวะสขภาพมผลตอภาวะสขภาพ
4. Dose-response relationship5. Hazard characterization6. ความเสยง (Risk) ความนาเปนทท าใหบคคลเพมอบตการณการเกด
ผลลพธทไมด เชน การบาดเจบ เจบปวย พการ ตาย 7. ปจจยเสยง (Risk factors)
หมายถง ปจจยทท าใหมนษยเสยงตอการเกดโรคมากขน หรอสนบสนนใหมโรคมากขนในชมชน
Page 71
Exposure ≠ Dose
Exposure หมายถง การมสารนนๆ อยในสงแวดลอมของประชาชนทศกษา
Dose หมายถง ปรมาณของสารนนๆในอวยวะเปาหมายในชวงเวลาหนงๆ
Potential dose = f (exposure, contact)Internal dose = f (exposure, contact, absorption)
Page 72
Hazard ≠ RiskHazard = Intrinsic potential of a substance or agent to cause harm
ศกยภาพของสงทท าใหเกดโรคทจะท าใหเกดอนตรายตอรางกายหรออวยวะ
Risk = likelihood that a population will incur an increased incidence of adverse effects such as injury, unwanted effect, or death
ความนาเปนทท าใหบคคลเพมอบตการณการเกดผลลพธทไมด เชน การบาดเจบ เจบปวย พการ ตาย
Risk = f (hazard, exposure)
Page 73
• การวด Exposure ประเมนจาก
ก. การวดความแรง (Intensity) หรอ ความเขมขน (Concentration) ของสารทสมผส หมายถง ความเขมขนของสารตอหนวยในสงแวดลอม เชนมลลกรมของฝนตอลกบาศกเมตรของอากาศ
ข. ระยะเวลาทสมผสสารนน (Duration of exposure)
• การวด Dose มกท าการวดสงทเปนตวแทนจาก
ก. ความเขมขนของ exposure
ข. ชวงเวลาทสมผส
ค. การสมผสสะสม (Cumulative exposure)
= Intensity X Duration
Page 74
วธวดการสมผสMeasure of exposure
1. Intensity of exposure (ความเขมขนของการสมผส)
2. Duration of exposure (ระยะเวลาการสมผส)
3. Cumulative of exposure (Duration x Intensity)
4. อนๆ เชน Peak exposure, average exposure.
Page 75
ชนดของขอมลการสมผสทใกลเคยงกบ Dose
ชนดของ exposure data ความใกลเคยงกบ Dose
1. วดการสมผสทตวคน
2. วดสารนนในสงแวดลอมของงาน
3. เรยวล าดบประเภทงานวาไดรบสารมากหรอนอย
4. ระยะเวลาในการท างานในสถานประกอบการนนๆ
5. การเคยหรอไมเคยท างานในสถานประกอบการนนๆ
Page 76
ความสมพนธระหวางปรมาณทไดรบและการตอบสนองหรอผลกระทบDose-response relationship
จ านวนรอยละของประชากรทประสทธภาพการไดยนลดลง
ความดงเฉลยในระยะ 8 ชวโมงท างาน(เดซเบล)
ระยะเวลาสมผส (ป)
5 10 15
< 80859095100105110115
014712182636
03
101729425571
010212941546264
Page 77
ปรมาณทไดรบและผลกระทบ Dose-effect relationship
10 20 30 40 50 60 70 80
Carboxyhaemoglobin in blood (%)
Degree of Effect
slight headache
Headache,dizziness
Nausea ,blackouts
Unconsclousness
Death