Occlusions chroniques : quels outils pour réussir ? 1 Dr Nicolas LHOEST Clinique de l’Orangerie STRASBOURG
Occlusions chroniques :quels outils pour réussir ?
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Dr Nicolas LHOESTClinique de l’Orangerie
STRASBOURG
Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois avec un flux TIMI 0
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INTRODUCTION
• La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue.
• Les coronarographies montrent :
– La présence dans 35% des patients
– 12% ont plus d’une CTO
– Le plus souvent la CD
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Histopathologie
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- Modes de révélation : Angor, dyspnée
- Objectifs de la revascularisation- Diminution symptômes - Diminution mortalité- Augmentation FE
CONSIDERATIONS CLINIQUES
Viabilité/Ischémie myocardique
- Revasculariser du myocarde viable
- Revasculariser du myocarde ischémique
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Scintigraphie/ Echo de stress / IRM
Revascularisation
Chirurgicale :
- si lésions très complexes
- en fonction de l’expérience de l’équipe
interventionnelle
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Texte
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IDM si CTO
ETUDES
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Meta-analyse de JOYAL
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Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens
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Effet sur la mortalité
14Courtesy T. Lefevre
2010
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Les outils
THE TEAM1 cardio + 1 paramédical
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Apprécier la complexité
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• Importance de l’angiographie
• Injection bilatérale (évaluation collatérales)
• Analyse précise avant choix de la stratégie
181seul abord suffit
Double abord obligatoire
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Abord
- Fémoral ou radial- Fémoral x2- Radial x2- Fémoral et radial- 6F, 7F voir 8F- Sheatless
Voie antérograde/Voie rétrograde
- fonction de l’angiographie
- fonction du site de la lésion (ostium)
- fonction des collatéralités
- rétro après échec antérograde
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L’APPROCHE HYBRIDE
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ANTEROGRADE
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RETROGRADE
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Extension de cathéter
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GUIDES
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Toujours sur un microcathéter
SAITO
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Approche «soft»
Approche «hard»
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L’approche hybride
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CROSSBOSS
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CROSSBOSS + STINGRAY
Quels stents?
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- Lésions fréquentes peu revascularisées
(mauvaise foi)
- Stratégie et techniques particulières
- Matériels spécifiques +++
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Conclusion
Merci pour votre écoute
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