28/12/2014 1 Occlusioni intestinali Occlusioni intestinali Sono il 25% delle cause di addome acuto Il contenuto intestinale subisce un arresto e non può progredire attraverso il tubo digerente Occlusioni intestinali Meccaniche Non Meccaniche (ileo paralitico, adinamico) Occlusioni intestinali Meccaniche 1. Cause endoluminali: calcoli, corpi estranei, peli 2. Cause parietali: neoplasie, stenosi infiammatorie, ecc. 3. Cause extraparietali: briglie, neoplasie non intestinali Tipi di Occlusione intestinale meccanica endoluminale parietale extraparietale Occlusioni intestinali Meccaniche 1. Cause endoluminali: calcoli, corpi estranei, invaginazioni, peli
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Occlusioni intestinali digerente - docvadis · Il contenuto intestinale subisce un arresto e non può progredire attraverso il tubo digerente Occlusioni intestinali ... • Derotazione
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28/12/2014
1
Occlusioni intestinali
Occlusioni intestinali
Sono il 25% delle cause di
addome acuto
Il contenuto intestinale subisce un arresto
e non può progredire attraverso il tubo
digerente
Occlusioni intestinali
Meccaniche
Non Meccaniche
(ileo paralitico, adinamico)
Occlusioni intestinali
Meccaniche1. Cause endoluminali:
calcoli, corpi estranei, peli
2. Cause parietali:
neoplasie, stenosi infiammatorie, ecc.
3. Cause extraparietali:
briglie, neoplasie non intestinali
Tipi di Occlusione intestinale meccanica
endoluminale parietale extraparietale
Occlusioni intestinali
Meccaniche
1. Cause endoluminali:
calcoli, corpi estranei, invaginazioni, peli
28/12/2014
2
Occlusioni intestinali
Meccaniche
2. Cause parietali:
neoplasie, stenosi infiammatorie, ecc.
Occlusioni intestinali
Meccaniche
3. Cause extraparietali:
briglie, neoplasie non intestinali
Occlusioni intestinali
Meccaniche
acute croniche
Occlusioni intestinali
Meccaniche
Alte: digiuno-ileali
Basse: coliche
Occlusioni intestinali
Meccaniche
Semplice:
una sola
ostruzione
briglia, ernia, volvolo, valvola ileo-cecale continente (ad ansa chiusa)
Doppia: Un segmento intestinale
è chiuso in due punti:
Occlusioni intestinali
Meccaniche
28/12/2014
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Occlusione del
colon ad ansa chiusa
Meccaniche
doppie
Occlusioni intestinali
cancromancato
rilasciamento della
valvola ileocecale
Cancro del colon in occlusione
•cancro del sigma stenosante
•valvola ileocecale continente
sigma cieco
Occlusioni intestinali
Meccaniche
Aderenze o briglie: 49%
Neoplasie: 16%
Ernie: 15%
Intestino tenue: 80%
Colon: 20%
Occlusioni intestinali
Meccaniche
Mortalita’: 10-15%
30%: se c’è strangolamento
45-50%: se età > 70 anni
occlusione con e senza sofferenza vascolare (strangolamento)
IspezioneCicatrici (pregressi interventi chirurgici sull’addome)ErnieDistensione addominale (dd con ascite)Mucose aridePalpazioneDolorabilitàMasseErnie (riducibilità)PercussioneTEC aumentatoAuscultazioneTimbro metallico e guazzamentoER fecalomi, neoplasie, ampolla vuota
ESAME OBIETTIVO
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C. M. uomo 70 aa Occlusioni intestinali
Approccio clinico
Esame obiettivo generale
•ipotensione
•contrazione diuresi
•tachicardia
•dispnea (EGA)
Occlusione Intestinale
ESAMI DI LABORATORIO
↑ GB (strangolamento)
↓ Ht↓↑ Na+
↓ K+ sequestro di liquidi↓ Cl-
↑ Azotemia
↑ LDH↑ GOT sofferenza ischemica↑ GPT
EGA
Obiettivi
• Confermare la diagnosi di occlusione
• Individuare la causa
• Riconoscere la sede
• Escludere la presenza di strangolamento
DIAGNOSTICA
OCCLUSIONE INTESTINALE
RX diretta addome in piedi
• Consente di stabilire il tipo di occlusione e la sededei livelli idroaerei
• Calcolo radiopaco a valle delle anse distese (ileo biliare)
• Corpi estranei
• Aria libera sottodiaframmatica (perforazione intestinale)
• Possibile l’uso di mezzo di contrasto (per OS, dal SNG o clisma)
DIAGNOSTICA
OCCLUSIONE INTESTINALE RX diretta addome in piedi
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Cancro del colon in occlusione
Clisma
Endoscopia• Rimozione di corpi estraneiEcografia Addome• Ostacolata dal meteorismo• Possibile identificazione di grossolanemasse addominali• Possibile lo studio del fegato e delle viebiliari (litiasi, metastasi misconosciute)TC Addome o RMN
DIAGNOSTICA
OCCLUSIONE INTESTINALE
Stenosi del
sigma
L.M.D. ♂ 81 ANNI
Distensione
cieco
Tc Addome-Pelvi
Stenosi del colon subito sotto
l’angolo colico sinistro
Occlusioni intestinali
Problematiche
Presupposti fisiopatologici
Problematiche cliniche
Cosa si deve fare
Come impostare la terapia
Cosa deve fare il chirurgo
Cosa si deve fare
Controllare i parametri vitali:
-PA, FC, FR, diuresi, temperatura,
saturazione.
- stato di idratazione (mucose)
- stato di coscienza
(specie negli anziani)
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Occlusioni intestinali
Problematiche clinicheMonitoraggio dei presidi e della terapia medica
•SNG
•Catetere vescicale
•CVC (PVC)
•Reintegro volemico
•Equilibrio acido-base
•Profilassi antibiotica
Sondino nasogastrico
• Infusione di cristalloidi e colloidi
• Correzione squilibrio idro-elettrolitico
• Nutrizione Parenterale Totale (NPT)
• Antibiotici (Gram+, Gram-, anaerobi)
OCCLUSIONE INTESTINALE
TERAPIA MEDICAOcclusioni intestinali
Problematiche
Presupposti fisiopatologici
Problematiche cliniche
Cosa deve fare l’infermiere
Come impostare la terapia
Cosa deve fare il chirurgo
TRATTAMENTO CHIRURGICO
•
OCCLUSIONE INTESTINALE
Obiettivi:
1. Eliminare la causa se possibile
2. Ripristinare il transito intestinale
3. Ridurre la distensione addominale
TRATTAMENTO CHIRURGICO
• Sezione di briglie aderenziali
• Derotazione del volvolo con o senza
resezione di ansa ischemica
• Decompressione intraoperatoria
• Verifica di vitalità delle anse
intestinali
• Resezione intestinale con o senza ano
artificiale
• Solo ano artificiale
OCCLUSIONE INTESTINALE
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Resezione sec. Hartmann DGN uomo 64 aa: intervento