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Obstruction biliaire

Dr Baptiste BORRACCINO

18 octobre 2017

• Anatomie et physiologie

• Obstruction biliaire aigue

• Obstruction biliaire chronique

• Les moyens diagnostics

• Les conséquences de l’obstruction biliaire

Plan

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Anatomie

• Excretion et recyclage hépatique

• 0,8-1L/jour

• Stockage partiel dans la vésicule biliaire

• Composition :

– Liquide basique (pH 7,6-8,6)

– Eau 97%

– Sels biliaires, bilirubine, ions (Na, K, Cl)

• Excrétion stimulée (cholecystokinine = contraction vésiculaire)

• Acides gras au duodénum

• Fonction : préparation de la digestion des graisses par la lipase pancréatique

Physiologie

• La cause :

Obstruction biliaire aigue

• Deux symptomatologies : – Angiocholite

• Douleurs de l’hypocondre droit

• Fièvre

• ictère rétentionnel

Obstruction biliaire aigue

• Deux symptomatologies : – Pancréatite aigue

Obstruction biliaire aigue

• Deux symptomatologies : – Pancréatite aigue

Obstruction biliaire aigue

• Symptomatologie

– Ictère nu rétentionnel

• Pas de fièvre pas de douleur

• Ictère

• Selles décolorées

• Urines foncées

– Prurit

• Etiologie :

– Maligne +++ : pancréas ou voie biliaire principale

– Pancréatite chronique, cholangite sclérosante, Caroli…

Obstruction biliaire chronique

• Colique hépatique

Aparté : pathologie lithiasique

• Cholécystite

Aparté : pathologie lithiasique

• Angiocholite

Aparté : pathologie lithiasique

• Pancréatite aigüe biliaire

Aparté : pathologie lithiasique

• Biologie : – Elévation des enzymes de choléstase

– Cytolyse

– Elévation de la bilirubine conjuguée (ou directe)

• La bilirubine – La bilirubine non conjuguée (libre ou indirecte) est transportée

par l'albumine jusqu'au foie où elle est conjuguée, principalement à l'acide glucuronique.

– La bilirubine conjuguée est alors sécrétée dans les canalicules biliaires, puis atteint l'intestin grêle.

Les moyens diagnostics

• L’échographie :

Les moyens diagnostics

• Le scanner :

Les moyens diagnostics

• L’IRM biliaire:

Les moyens diagnostics

• L’IRM biliaire:

Les moyens diagnostics

• L’écho endoscopie :

Les moyens diagnostics

• Défaut d’absorption alimentaire – Dénutrition

– Déficit en vitamine K1 : Troubles de coagulation

– Immunosuppression : infection

• Elimination biliaire par voie rénale – Insuffisance rénale

• Stagnation biliaire : – Infection biliaire : angiocholite

Les conséquences de l’obstruction biliaire

• Traitement des complications – Ioniques : hydratation IV, eau de Vichy

– TP : vitamine K intraveineuse

• Traitement symptomatique : sphinctérotomie endoscopique, prothèse biliaire, drainage externe

Les conséquences de l’obstruction biliaire

Les conséquences de l’obstruction biliaire

• Problème fréquent

• Obstruction aigüe : souvent lithiase

• Obstruction chronique : souvent cancer

• Baisse du TP nécessite vitamine K IV

Conclusion