Obstipation Die Plage mit dem Stuhlgang Patientenvortrag Gastroenterologie Tillman Deist, Facharzt für Innere Medizin Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und Nephrologie, internist. Röntgendiagnostik MVZ Ebern - Gastroenterologie Coburger Str. 17
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ObstipationDie Plage mit dem Stuhlgang
Patientenvortrag
Gastroenterologie
Tillman Deist,Facharzt für Innere Medizin
Gastroenterologie, Proktologie, Onkologie und Nephrologie, internist. RöntgendiagnostikMVZ Ebern - Gastroenterologie
Coburger Str. 17
Physiologie:
Definition der ObstipationRome II Kriterien
Thomson WG Longstreth GF Drossmann DA Ileaton KW, Irvine EJ, Müller- Lissner SA Functional bowel disorders and functional abdominal pain, Gut 1999;45,Suppl 2:1143-47
Während 12 Wochen der letzten 12 Monate mindestens 25 % der Zeit kontinuierlich oder wiederholt 2 der folgende Beschwerdenbilder:
Starkes Pressen beim Stuhlgang
Klumpiger oder harter Stuhl
Gefühl der inkompletten Entleerung
Gefühl der anorektalen Obstruktion / Blockierung
Manuelle Manöver zur Stuhlevakuation (digitales Ausräumen, Stützung des Beckenbodens)
Hypokaliämie – Diagnostik und Therapie der Hypoklaiämie
etc.
• Spezifische Diagnose – keine kausale TherapieoptionZerebrale / RM- Erkrankungen – symptomatischer medikamentöser und
diätetischer Therapieersuch
Medikamenteninduzierte Obstipation – symptomatischer medikamentöser und diätetischer Therapieersuch
Störung des enterischen Nervensystems - symptomatischer medikamentöser und diätetischer Therapieersuch
• Keine Diagnose (habituelle Obstipation)- symptomatischer medikamentöser und diätetischer Therapieersuch
Erfolgskontrolle nach 3 Monaten
Reevaluation bei fehlendem Erfolg
Gastroenterologie
Koloskopie• Vorbereitung
– 2 Tage vorher flüssige Kost, Suppen– Keine Nüsse, Körner etc. in der Woche zuvor
• 1l Magrocol-Lösung (Moviprep®) am abend zuvor, 1 l am Morgen der Untersuchung, Durchführung ab 12:00; 2l Magrocol-Lösung (Moviprep®) weitere Liter, falls Stuhlgang nicht flüssig (klar)
Alternative; 2 x150 ml konzentrierte Abführlösung und 2x 1-2 l Flüssigkeit (Citrafleet® )
Erziehungsmaßnahmen für den Darm (Vorschlag)(Ohne Medikamentengabe)• Morgens vor dem Aufstehen 3 Min. Bauchmassage entlang des Kolonverlaufes• Auf nüchternen Magen 1 Glas Fruchtsaft mit 2 Esslf. Milchzucker oder
steigert E´lyt und Flüssigkeitssekretion, Peristaltik und Motilität bereits nach 2-4 hNW: Melanosis coli, Elektrolytentgleisung, Keine Kanzerogenität oder Schädigung des enterischen Nervensystems, Agiolax pico®, Laxans pico®, Laxoberal Supp/Tbl/Trpf®, Liquidipur®, Regulax®
Es-kalations
-stufeIII
Macrogol,Flohsamenschalen
+/- Lactulose/ Sorbit/ Mannit
BisacodylVerwandter des Phenolphtaleins(diphenolisches Laxans)
steigert E´lyt und Flüssigkeitssekretion, Peristaltik und Motilität nach 4-6 hNW: Melanosis coli, Elektrolytentgleisung, Keine Kanzerogenität oder Schädigung des enterischen Nervensystems, Lokale ReizerscheinungenDulcolax Supp/Tbl®, Laxans Supp/Tbl®, Pyrilax Supp/ Tbl®
Therapeutisches Vorgehen (3)Es-
kalations-stufeIV
Macrogol,Flohsamenschalen
+/- Lactulose/ Sorbit/ Mannit
Senna- Derivate Anthranchinone =GlycosideEmodine (Reinsubstanz)Reduktion zu AnthronenAnthronolene (Wirksubst)
mindert E´lyt und Flüssigkeitsresorption, Peristaltik und Motilität, nach 6-10 hVorkommen: Senna Blätter (Johnnesbrotbaumgewächse), Aloe, Rhabarberwurzel, Faulbaum, WegdornbaumNW: Melanosis coli, Elektrolytentgleisung, Reizerscheinungen (Windel) Keine Kanzerogenität oder Schädigung des enterischen Nervensystems, Cave Mischpräparate (Aloe) Agiolax®, Bekunis®, Alasenn®, Midro Tee®, Neda Würfel®
Es-kalations
-stufeV
Macrogol,Flohsamenschalen
+/- Lactulose/ Sorbit/ Mannit
Senna- Derivate +/- Natriumpicosulfat / Bisacodyl
Parafin-öl
Mineralöl, nicht resorbierbar, (aliphatische Kohlenwasserstoffe) Cave Fremdkörperreaktion nach Resorption, Lipidaspirationspneumonie, Resorptionsminderung fettlöslicher Vitamine Obstinol®