OBSTETRICIA Irene Vico Zúñiga. Fecundación e Implantación.

OB

STETR

ICI

AO

BS

TETR

ICI

A

Irene Vico Zúñiga

Fecundación e Implantación

FASES

Mórulaovocito

Corona

Z. PelúcidaCU

MU

LO O

OFO

RO

b-HCG:CUERPO LÚTEO

b-HCG:CUERPO LÚTEO

EVOLUCIÓN

Citotrofoblasto

Blastocisto

Placenta y membranas

Embrión

ANIDACIÓNBLASTULADIA 18-20

DESARROLLO EMBRIONARIO

ECTOy con los NERVIOS a flor de

PIEL

TUBOS: respiratorio y digestivo

DESARROLLO EMBRIONARIO

Anejos fetalesV

AA

AA

OM

L

FetoLíquido Amniotico

AmniosCorion

LÍQUIDO AMNIÓTICO

• FETO: orina, secreciones

• MADRE: suero

• CORDÓN

• Normal: ILA 5-25

PLACENTA

• BARRERA– NO TIENE HLA!!!

• TRANSPORTE– Difusión (m = f):

U, Cr, sal, Mg, K)

– Activo (m < f): aa, cationes, Vit

– Pinocitosis: IgG y LP

• RESPIRACIÓN

PLACENTA: ENDOCRINO

ESTRIOL : E3 Suprarrenal fetal: DHEA-S

16-alfa-OH: Hígado fetal !!!

HCG• Mant. C. Luteo

• (+) Test fetal

• (+) Esteroides placenta

• Parecida a gonadotrof y TSH

PROGESTERONADESDE: Colesterol maternoEN:

C. Lúteo (1er Tr)Placenta

PARA: esteroidogénesis fetal

Lactógeno placentario

• DIABETÓGENADIABETÓGENA– Antinsulina

– Lipolítica

• Crecimiento fetal

CIRCULACIÓN FETAL

ConductoVenosoVU VCI(Lg. Venoso)

Ductus ArteriosoAP Ao descd

Foramen OvalAD AI

FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

Montgomery

FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

METABOLISMO–Anabolismo: HIPOglu–Catabolismo: HIPERg

RESISTENCIA RESISTENCIA PERIFÉCA A INSULINAPERIFÉCA A INSULINA

•Retención Hidrosalina•> F.A. Placentaria (x2)•Hiperlipemia (LDL, TG)

•Aumento peso 8-12 kg.

METABOLISMO–Anabolismo: HIPOglu–Catabolismo: HIPERg

RESISTENCIA RESISTENCIA PERIFÉCA A INSULINAPERIFÉCA A INSULINA

•Retención Hidrosalina•> F.A. Placentaria (x2)•Hiperlipemia (LDL, TG)

•Aumento peso 8-12 kg.

ENDOCRINOTRABAJANDO

POR DOSTodo altoTodo alto

_______________

Profilaxis YodoSd. Sheehan

ENDOCRINOTRABAJANDO

POR DOSTodo altoTodo alto

_______________

Profilaxis YodoSd. Sheehan

CONTROL DEL EMBARAZO

DIAGNÓSTICO PRENATAL

PRIMER TRIMESTRE1.1.Traslucencia Nucal Traslucencia Nucal (10-14SG)(10-14SG)

2.PAPP-A (8-12SG)

3.B-HCG (8-12SG)

4.Edad Materna

DIAGNÓSTICO PRENATAL

SEGUNDO TRIMESTRE

1. AFP

2. BHCG

3. E314-18 SG14-18 SG

Riesgo> 1/270

Oferta Prueba invasiva

“ SCREENINGPOSITIVO”

MARCADORES BIOQUÍMICOS

Producción Evolución ALTOS BAJOS

AFPSaco Vitelino

TGI fetal

Hígado fetal

BAJA desde

semana 30

TuboNeuralAtresia Duodenal

Sd. TurnerOnfalocele

Poliquistosis Renal

Sd. DOWN

B-HCG

C. Lúteo

Placenta

Mxmo 10SG

PlacentaciónCIR

Preeclampsia

Muerte Fetal

APP

MARCADORES ECOGRAFICOS

DE CROMOSOMOPATÍASmayores

• PLIEGUE NUCALPLIEGUE NUCAL

• MALF. CARDIACAS MALF. CARDIACAS MAYORESMAYORES

• ATRESIA DUODENALATRESIA DUODENAL

• ONFALOCELEONFALOCELE

• HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

Menoresfémur y húmero corto

pielectasia

quiste de plexos coroideos

DIAGNÓSTICO PRENATAL

Riesgo > 1/270

Oferta Prueba Invasiva

“ SCREENING POSITIVO”

Amniocentesis

Precoz16-18SG

Tardía>32SG

CARIOTIPO

ISOINMUNIZACIONMADUREZ

TERAPÉUTICA

Cordocentesis

>18 SG

Sangre Fetal

AnalíticasCariotipo

Transfusiones

Bx corial

11-12SG

MetabolopatíasCariotipo

Control del embarazo• 1er trimestre:

– Historia– Fólico y Yodo– Screening BQ– Serologías– Grupo y Rh, Coombs– ECO:

• Vitalidad• Numero fetos• CRL: EG

• 2do Trimestre– Eco 20SG: MORFOLOGIA– O’Sullivan 24SG

• 3er trimestre– SGB VR

– ECO 32 SG:• Placenta: GRANUUM

• ILA (5-24)

• Crecimiento fetal– DPB: Diámetro Biparietal

– CA: Circunferencia abd

– LF: longitud fémur

• Doppler: Emb. ALTO Riesgo– IP: Indices pulsatilidad

– IR: Índices resistencia

– 39SG: Bienestar Fetal

Biometría + ILA + TNE

Evaluación del estado fetal

Control antepartoTest No Estresante: No (+)Contracciones

160

110

Variabilidad: 15-20

Reactividad: 15lpm 15seg, 3-4/10min

Silente / Sinusoide / Saltatorio

Hiporreactivo

DIPS ICefalico DIPS II

Placenta75

10

DIPS variableCordón

Control antepartoTest Estresante: POZI: “Test de Pose”

No Valorable

No dinámica adecuada

Sí Valorable

3-4 contracciones en 10 minutos: 10 contracciones

Positivo

Si en > 30%:DIP IIDIP variables

Bradicardia

Negativo

•Todo normal•DIP I o varible aislado•NO DIPs II•Tq o Bq leve con AT y variab

No concluyente

Con Hiper(+)

DIP prolgDIP var GraveDIP II aislado

Sin hiper(+)

< 30%

Control intrapartoControl Ac-Base Microtoma fetal

• 7,20 : FUERA20 : FUERA!!• 7,20-7,25: Repetir• 7,25: Normal

STAN 21 ®

PARTO NORMAL

Parto normal

DESENCADENANTES• Oxitocina (Ferguson)

• Suprarrenales F y Mat

• Prostaglandinas

Contracciones:+ Braxton-Hicks+ Verdaderas

Oxitocina

Atosiban

PG

Indometacina

B (-) Ritodrine

NA

Nifedipino, ntg

Periodos del partoDilatación

Expulsivo Alumbramiento

300 UM

Ahfeld

Kustner

Alteraciones

cordón

ProlapsoProcidenciaProcúbito

Cesarea!!!

Placenta

Succenturiata o Accesoria

Circunvalada

Vasa previa

Parto pretérmino y tocolisis

24

TOCOLISIS + CTCTOCOLISIS + CTC Dejar evolucionarDejar evolucionar

4237

Inducir

34

Cervicometría< 30mmOCI > 1cmFunneling (embudo)Mvtos. Respiratorios fetales㐃 Fibronectina / IL6

Cervicometría< 30mmOCI > 1cmFunneling (embudo)Mvtos. Respiratorios fetales㐃 Fibronectina / IL6

Embarazo en vías de prolongación

24

TOCOLISIS + CTC Dejar evolucionar

4237

InducirInducir

34

1. CBF: ILA, Placenta, Amnioscopia

2. Evaluación madurez cervical: TEST BISHOp>6-71. Posición cervical2. Consistencia3. Borramiento4. Dilatación5. Altura de la presentación

3. Inducción del parto:1. Métodos físicos: Amniorrexis; Hamilton

2. Fármacos: PGE2 locales

3. Oxitocina IV

ANATOMÍA PELVIANA Y ESTÁTICA DETAL

Distocias y alteraciones del la presentación del parto

PELVIS ÓSEA

Conjugado Obstétrico

10,5 cm

Conj. Diagonal:12,5

PLANOSHODGE

ESTÁTICA FETAL

OIIA

NALGAS

DEFLEXIONESp. Guía

Diámetro

Etiología

Diagnóstico

Evolución

Vía Parto

Cara MentónSMB

9,5 cm

Malformaciones

UterinasMacrosom

oasObstaculo

físico

HACHAZO

Mento-SACRA

IMPOSIBLE VAGINAL

Vaginal

p. GuíaDiáme

troEtiologí

aDiagnós

ticoEvoluci

ónVía

Parto

Cara MentónSMB

9,5 cm

Malformaciones

UterinasMacrosom

oasObstaculo

físico

HACHAZO

Mento-SACRA

IMPOSIBLE VAGINAL

Vaginal

Frente Nariz

SOM: 13,5c

mOM

A Cara

Vaginal si Mento-púbica

CESAREA

p. GuíaDiáme

troEtiologí

aDiagnós

ticoEvoluci

ónVía

Parto

Cara MentónSMB

9,5 cm

Malformaciones

UterinasMacrosom

oasObstaculo

físico

HACHAZO

Mento-SACRA

IMPOSIBLE VAGINAL

Vaginal

Frente Nariz

SOM: 13,5c

mOM

A Cara

Vaginal si Mento-púbica

CESAREA

Bregma o

Sincipucio

BregmaOF: 12

cmTacto

Gran CaputPartos lentos

Instrumental

p. GuíaDiáme

troEtiologí

aDiagnós

ticoEvoluci

ónVía

Parto

Cara MentónSMB

9,5 cm

Malformaciones

UterinasMacrosom

oasObstaculo

físico

HACHAZO

Mento-SACRA

IMPOSIBLE VAGINAL

Vaginal

Frente Nariz

SOM: 13,5c

mOM

A Cara

Vaginal si Mento-púbica

CESAREA

Bregma o

Sincipucio

BregmaOF: 12

cmTacto

Gran CaputPartos lentos

Instrumental

Transversa

Acromion CESAREA

DISTOCIAS CANAL PARTO

• ÓSEAS: DCP– Asinclitismo– Pinard (+)– Radiopelvimetría– ECO

– Prueba de parto

• Cefálica• 7-8 cm• Bolsa rota• Descartar otros factores• Control BF

• BLANDAS:

Tumor previo– Cervical

– Vaginal

– Vulvar

– Uterinas:• Malformaciones

• Mioma

AYUDA AL PARTO

PUERPERIO Y LACTANCIA

HEMORRAGIA POSTPARTO

ATONÍA UTERINAATONÍA UTERINA– Postparto inmediatoPostparto inmediato– Canal blando íntegroCanal blando íntegro– Sangrado de cavidadSangrado de cavidad– Placenta completa Placenta completa (Retención: hemorragia tardía)(Retención: hemorragia tardía)

– Cede parcial/temporalmente con masaje uterinoCede parcial/temporalmente con masaje uterino– Mala contracción Mala contracción – RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICORIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO– TRATAMIENTO ENÉRGICOTRATAMIENTO ENÉRGICO

• MASAJEMASAJE• UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)

ATONÍA UTERINAATONÍA UTERINA– Postparto inmediatoPostparto inmediato– Canal blando íntegroCanal blando íntegro– Sangrado de cavidadSangrado de cavidad– Placenta completa Placenta completa (Retención: hemorragia tardía)(Retención: hemorragia tardía)

– Cede parcial/temporalmente con masaje uterinoCede parcial/temporalmente con masaje uterino– Mala contracción Mala contracción – RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICORIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO– TRATAMIENTO ENÉRGICOTRATAMIENTO ENÉRGICO

• MASAJEMASAJE• UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)

PUÉRPERAS... (Y abuelas)

Grieta PIELGrieta PIELS. AureusS. AureusCloxacilinaCloxacilina

PATOLOGÍA PRIMERTRIMESTRE

AbortoEmbarazo Ectópico

Mola

Mujer con test (+) que llega SANGRANDO

Mujer con test (+) que llega SANGRANDO

• FUR: ¿en qué semana estoy?• Ver el sangrado: ¿tengo que salir corriendo?• Permeabilidad del cuello ¿Habrá echado algo?• ECO TRANSVAGINAL:

– No veo nada + Dolor abdominal: ECTÓPICO– No embrión

• Saco visible IU: gestación incipiente vs. Huevo huero

• NO saco, imagen en nevada: SOSPECHA DE MOLA

– Embrión:• AC positiva: “Amenaza de aborto”• AC negativa: “Aborto incompleto / en curso/

retenido”

• FUR: ¿en qué semana estoy?• Ver el sangrado: ¿tengo que salir corriendo?• Permeabilidad del cuello ¿Habrá echado algo?• ECO TRANSVAGINAL:

– No veo nada + Dolor abdominal: ECTÓPICO– No embrión

• Saco visible IU: gestación incipiente vs. Huevo huero

• NO saco, imagen en nevada: SOSPECHA DE MOLA

– Embrión:• AC positiva: “Amenaza de aborto”• AC negativa: “Aborto incompleto / en curso/

retenido”

1. ABORTO: 20SG ó 500g

• Causa más frecuente: OVULAR• Precoces: SAAF: repetidos, trombofilias• Tardíos: Insuficiencia cervical: Cerclaje• Diferido: RIESGO CID• Feto vivo: “Amenaza”• Cx abierto: “En curso” o “Incompleto”• Cx cerrado y AC(-): “Retenido”• Legrado: Perforación, AshermanAsherman• ILEGALES: SEPSIS GRAM (-)• Profilaxis Rh (-)

2. EMBARAZO ECTÓPICO

Cls Arias Stella

Cls Arias Stella

3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

Único ca. malignoAVASCULARvenas

Mola COMPLETA (46XX)Mola COMPLETA (46XX)

Completamente vacíoCompletamente vacío

Mola INcompletaMola INcompleta

INfrecuentechINa

INfrecuentechINa

1año

3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

Único ca. malignoAVASCULARvenas

1año

• Mucha b-Mucha b-

HCGHCG

• Muchos Muchos

vómitosvómitos

• Mucho úteroMucho útero

• Mucho Mucho

cuidadocuidado

• Mucho Mucho

tiempotiempo

Mayor riesgo:Mayor riesgo: - b-HCG > 40.000 suero- b-HCG > 40.000 suero- Mola completa- Mola completa- Síntomas más de 4m- Síntomas más de 4m- Fallo quimio previa- Fallo quimio previa- Embarazo A término previo- Embarazo A término previo

3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

Invasión miometrial CoriocarcinomaMETOTREXATE

RTx en mx

Cirugía

Tejido molar y Beta alta a las 8 semanas

Enf. Trofoblástica

persistente

Metotrexate / Legrado / Histerectomía

METRORRAGIAS DEL TERCER

TRIMESTRE

Placenta previa

Abruptio placentae o DPPNI

Másfrecuente

Másfrecuente

Mujer en el 3er trimestre que llega sangrando

• Roja y sin dolor: PLACENTA PREVIA

• Oscura y con dolor: DPPNI

• Sin Dolor+ salida LA rosado : Vasa Previa– Deterioro agudo grave de FCF

– Diferenciar con Prolapso de cordón: No sangrado

• Antecedente de Cesarea: Rotura uterina

Abruptio placentaeAbruptio placentaeDesprendimiento Desprendimiento

Prematuro de Placenta Prematuro de Placenta NormoInsertaNormoInserta

Dx DIFERENCIALPlacenta previa DPPNI

Fcia 1/200 1/1500

Predisponentes

MultiparaGemelar

Fumadora

MultíparaHIPERTENSA

COAGULOPATÍA

SANGRADOROJO, más con

contracciónPoco y OSCURO

Dolor NO DOLOR DDOOLLOORREstado general

Bueno Horrible

Tono utero Normal ALTOALTO

MadreHIPOVOLEMIA

ATONÍASHEEHAN

CIDCIDFracaso renal / Embolia

Feto Prematuro RPBF

COMPLICACIONES MÉDICAS DEL EMBARAZO

Toxemia gravídicaDiabetes gestacional

Hiperemesis gravídica Infecciones

Hepatitis y VIH

TOXEMIA GRAVÍDICA O GESTOSIS

Además tiene proteinuria > 300 mg en 24h o >30mg/dL

Si además convulsiona...

Hipertensa de toda la vida

Antes tenía bien la TA

Si con más de 20 SG20 SG hay TA mayor de 140/90 ¿q tengo?

PREECLAMPSIAFactores Riesgo FPGFPG Complicaci

ones• Primigesta

• Edad extrema

• Diabetes• Gemelar• Trombofi

lia

• Primigesta

• Edad extrema

• Diabetes• Gemelar• Trombofi

lia

• VasoesVasoes

pasmopasmo

• >TirosinK

• Inmune

antipadr

e

• VasoesVasoes

pasmopasmo

• >TirosinK

• Inmune

antipadr

e

• Sd. HELLP

• Abruptio placentae

• EAPulmón

• Eclampsia

• Sd. HELLP

• Abruptio placentae

• EAPulmón

• Eclampsia

CLÍNCLÍNICAICA

CLÍNCLÍNICAICA

- Incisura protoD en

Art. Uterina(Notch)

- Inversión flujo

Arteria Umbilical

- Incisura protoD en

Art. Uterina(Notch)

- Inversión flujo

Arteria Umbilical

Hemo[]

Hiperuricemia

FG bajoPosible

CID

Hemo[]

Hiperuricemia

FG bajoPosible

CID

Diagnostico

H: hemólisisEL: elevación

transaminasasLP: plaquetopenia

CID, Rotura hepáticaACABAR EMBARAZO

H: hemólisisEL: elevación

transaminasasLP: plaquetopenia

CID, Rotura hepáticaACABAR EMBARAZO

PREECLAMPSIA•TratamiTratamientoento•TratamiTratamientoento

160/110

Ptot. >2g /24h Oliguria <500 Cr>1,2

Alt. VISUALES

EAP o cianosis

Alt Hepática

<100mil Plaquet

CIR

160/110

Ptot. >2g /24h Oliguria <500 Cr>1,2

Alt. VISUALES

EAP o cianosis

Alt Hepática

<100mil Plaquet

CIR

•FINALIZAR FINALIZAR

EMBARAZO (vaginal)EMBARAZO (vaginal)

•Hospitalización y Hospitalización y

reposoreposo

•Crisis: Crisis: HidralacinaHidralacina / /

NitroprusiatoNitroprusiato

•Mantnimto: Mantnimto: a-a-

MetilDOPAMetilDOPA / Labetalol / Labetalol

•FINALIZAR FINALIZAR

EMBARAZO (vaginal)EMBARAZO (vaginal)

•Hospitalización y Hospitalización y

reposoreposo

•Crisis: Crisis: HidralacinaHidralacina / /

NitroprusiatoNitroprusiato

•Mantnimto: Mantnimto: a-a-

MetilDOPAMetilDOPA / Labetalol / Labetalol

GRAVEDADGRAVEDAD

IECAsARA2

Diazóxido

PREECLAMPSIAHTA + Proteinuria + Convulsiones

Prodromos:CEFALEA

EPIGASTRALGIAFOTOPSIAS

Prodromos:CEFALEA

EPIGASTRALGIAFOTOPSIAS

SULFATO DE MAGNESIOReflejo rotulianoFcia respiratoria

GLUCONATO CÁLCICO

SULFATO DE MAGNESIOReflejo rotulianoFcia respiratoria

GLUCONATO CÁLCICO

DIBETES GESTACIONAL

LACTÓGENO PLACENTARIO

HIPERINSULINISMO

CONTRAINDICADOS ANTIDIABETICOS

ORALES

• SCREENING: 24SG 50g-1h

O’SULLIVAN>140

• CONFIRMACIÓN:100g:

CURVA :2alt105-190-165-145

• SCREENING: 24SG 50g-1h

O’SULLIVAN>140

• CONFIRMACIÓN:100g:

CURVA :2alt105-190-165-145

DIBETES PREGESTACIONAL

coNTROL estricto PRECONCEPCION

AL

Hemocglobina glicoxilada

No mas de 40sg

Complicaciones feto:- MACROSOMA / CIR- Hipoglucemia RN- Hipocalcemia- Trombosis V. Renal

(hiperviscosidad)- MALFORMACIONES

Complicaciones feto:- MACROSOMA / CIR- Hipoglucemia RN- Hipocalcemia- Trombosis V. Renal

(hiperviscosidad)- MALFORMACIONES

ISOINMUNIZACIÓN RH

Madre (-)

Padre (+)Hijo (+)

SensibilizaciónHemólisisSEGUNDO embarazo

Cooms Ind

positivo

Bilirrubina Espectofotom

etría

Diagrama Liley

Amniocentesis Cordocentesis

DiagnosticoTerapéutica

ECO

Hydrops fetalis...

PROFILAXIS

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

• Primer trimestre• Proporcional a niveles de

bHCG• PSICOSOCIAL

Casos graves:- Ictericia- Neuritis

periférica- Encf. WERNICKE- Insuficiencia HR

Casos graves:- Ictericia- Neuritis

periférica- Encf. WERNICKE- Insuficiencia HR

VACUNASVACUNAS

INFECCIONES EN EL EMBARAZO

• Tétanos• Hepatiti

s• Difteria• Rabia

QUIMIOPROFILAXIS– Meningo:

Espiramicina– SGB: Ampicilina– VVZ: Ig específica

(1T)

QUIMIOPROFILAXIS– Meningo:

Espiramicina– SGB: Ampicilina– VVZ: Ig específica

(1T)

NO VIRUSVIVOS

(TV, Polio vo, BCG)

NO VIRUSVIVOS

(TV, Polio vo, BCG)

SEROLOGÍAS 1ER TRIMESTToxoplasmaRubeolaSífilisVIHHbS-Ag

SEROLOGÍAS 1ER TRIMESTToxoplasmaRubeolaSífilisVIHHbS-Ag

HEPATITIS

VHB- Screening AgHBs- Transmisión

INTRAPARTO- 3er Trimestre- AgAgBHee positivo- Ig anti VHB

humana

VHB- Screening AgHBs- Transmisión

INTRAPARTO- 3er Trimestre- AgAgBHee positivo- Ig anti VHB

humana

VHC- Población de riesgo- ELISA- Riesgo:

- H. Aguda / crónica

- Coinfección VIH- GammaGb- PARTO PARTO

PRETÉRMINOPRETÉRMINO

VHC- Población de riesgo- ELISA- Riesgo:

- H. Aguda / crónica

- Coinfección VIH- GammaGb- PARTO PARTO

PRETÉRMINOPRETÉRMINO

VIH y EMBARAZO

• 20% t. Vertical:– Trasplacentaria– Canal del parto– Lactancia

• Riesgo:– Parto

pretérmino– CIR– VIH neonatal– Endometritis

postparto

• 20% t. Vertical:– Trasplacentaria– Canal del parto– Lactancia

• Riesgo:– Parto

pretérmino– CIR– VIH neonatal– Endometritis

postparto

MANEJO VIH(+)ELISA > WB

Carga viral: EstadíoCarga viral: EstadíoNecesidad de Tto

OJO con (-) ProteasasAborto terapéutico

Control TGINo técnicas No técnicas

invasivasinvasivasProfilaxis con AZTAZTCesárea electivaCesárea electivaInhibir lactanciaInhibir lactancia

INFECCIONES PUERPERALES

• ENDOMETRITIS:

– SGB: causa más frecuente

– Cesárea

– Bolsa rota > 18h

– Loquios malolientes

– Fiebre

• MASTITIS: aureus- CLOXA

• INFECCIONES URINARIAS

• INFECCIÓN HERIDA QCA

• INFECCIÓN EPISIOTOMÍA

Profilaxis SGB intraparto:-SGB(+)-SGB (?) y <37SG-Sepsis RN previo

AMPICILINA 2gIV y 1g/4h hasta parto

ERITROMICINA500 MG/6h hasta parto

OTRAS PATOLOGÍAS DE LA EMBARAZADA

COLESTASIS• PruritoPrurito palmas y

plantas• No lesiones visibles

• Aumento FAFA y Transaminasas

• Ac. UrsoDexosiColico• AntiH y vitamina K

• Puede recidivarrecidivar• Riesgo muerte fetal• Buen px materno

ESTEATOSIS AGUDA

• No prurito. DOLORDOLOR• Aumento

BILIRRUBINA• NO recidiva• Finalizar gestación

CARDIOPATÍASReumática: Estenosis

MitralMuerte: EMBOLISMO

pulmonarMarfan:

Betabloqueantes HEPARINA

PARTO VAGINAL

Crecimiento IntrauterinoRetardado

CrecimientoIntrauterinoRetardado

EtiologíaEtiología PronósticPronósticoo

IniciInicioo

ECOECO DiagnósticoDiagnóstico

Tipo ISimétricoIntrínseco

INFECCIONES IU (Rub-Toxo-

CMV)Trisomías

MalformacionesDeficit

nutricionales maternos

Alt NL a largo plazo

20SG

PEGIP normal

CC/CA normalLF/CA

normal

ProgenitoresDatación EG

AUBiometríaCerebelo Curva cto

OLIGOOLIGOAMNIOAMNIOSS

Doppler (IR alta)Placenta

Prueba Pose

Tipo IIAsimétric

oExtrínsco

75%

Insuficiencia útero-

placentariaTóxicos

maternosGemelares

Elevada incidencia de SF

3er T

CABEZONES

IP bajo (<7)CC/CA y

LF/CA altos

IP: índice ponderal= peso estimado/LF

GEMELARIDAD

GEMELARIDAD

75%: 2 espermatozoides + 2 óvulos= BIvitelinos75%: 2 espermatozoides + 2 óvulos= BIvitelinos25%: 1 espermatozoide + 1 óvulo= UNIvitelinos25%: 1 espermatozoide + 1 óvulo= UNIvitelinos

Cuanto antes se separen, más independientes serán

BicorialBiamniótico Monocorial

Biamniótico

MonocorialMonoamniótico Siameses

14d14d8d8d4d4d

PlacentaPlacenta Bolsa amnióticaBolsa amniótica EmbriónEmbriónSaco IUSaco IU

GEMELARIDAD

BicorialBiamniótico MONOCORIAL

Biamniótico

MONOCORIALMonoamniótico Siameses

14d14d8d8d4d4d

PlacentaPlacenta Bolsa amnióticaBolsa amniótica EmbriónEmbriónSaco IUSaco IU

Anemia, Hipovolemia

CIRAlto IR umbilicalOLIGOAMNIOS

IC congestivaAnasarca

Hidramnios

IC congestivaAnasarca

Hidramnios

AmniocentesisLaser

[email protected]