Obrigada por ver esta apresentação Gostaríamos de recordar-lhe … · 2019-07-08 · Obrigada por ver esta apresentação Gostaríamos de recordar-lhe que esta apresentação é
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Obrigada por ver esta apresentação
Gostaríamos de recordar-lhe que esta apresentação é propriedade do autor.
É-lhe fornecida pela Sociedade Portuguesa de Nefrologia Pediátrica no contexto do Curso de Nefrologia Pediátrica, para seu uso pessoal, tal
O autor declara ausência de potenciais conflitos de interesses
(de acordo com o ponto 24. do documento UEMS 2012/30 “Accreditation of Live Educational Events by the EACCME”)
Reabsorção das sustâncias filtradas e secreção.
Através destes mecanismos consegue-se a
concentração da urina e a sua acidificação.
FUNÇÃO TUBULAR
FUNÇÃO TUBULAR
Estudo da função tubular
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Primeiro que tudo... CLÍNICA!!!
Dados clínicos sugestivas de tubulopatia
Atraso de crescimento, má progressão estaturo-ponderalEpisódios de desidratação; astenia; irritabilidadePoliúria, polidipsiaPreferência por alimentos salgadosRaquitismo refractárioLitiase renal, nefrocalcinoseHipertensão arterial inexplicada
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULARE depois... Avaliação de exames analíticos básicos que
poderão fornecer importantes pistas!!!
Alterações laboratoriais sugestivas de tubulopatia
Acidose metabólica hiperclorémicaAlcalose metabólica com ou sem hipocaliémiaHiponatrémia com hipercaliémiaHipercalciúria com normocalcémia
Urina II
Incapacidade de concentração U
Incapacidade de acidificação U
Perdas tubulares
Sugestivo de alteração tubular proximal
Gasimetria
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Excreção/reabsorção
de iões e moléculas
Equilíbio ácido-base
Equilíbrio hídrico
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Equilíbrio hídrico
POLIDIPSIA ↔ POLIÚRIA
Valores normais de diurese
Idade Volume (mL)
1 – 2 dias 15 – 60
4 -12 dias 100 – 300
15 – 60 dias 250 – 450
6 – 12 meses 400 – 600
2 – 4 anos 500 – 750
6 – 7 anos 650 – 100
8 – 19 anos 700 – 1500
Adulto 1000 – 1600
Definição de poliúria
Lactente >3 mL/kg /h> 2000 ml/m2/dia
Idade > 1 ano >2 mL/kg /h> 2000 ml/m2/dia
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Equilíbrio hídrico
Osmolaridade e densidade urinárias
Traduzem a capacidade de concentração urinária.
Dens U >1020 ou Osm U >800 na 1ª urina da manhã capacidade de concentração renal normal.
Dens U <1020 na 1ªurina da manhã eventual defeito de concentração renal.
RN e lactentes: baixa densidade U fisiológica (alimentação + imaturidade)
Exemplo: dens U = 1020 Osm U = 600
NOTA: alguns autores usam a fórmula: Osm U = (dens U – 1000) X 40
Osm U = (dens U – 1000) X 30
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Equilíbrio hídrico
Osmolaridade plasmática
Reflete o balanço hídrico do organismo.
Ajuda na avaliação da capacidade de produzir e concentrar urina.
Importante na investigação da hiponatrémia.
Osm P: (2 x Na) + (glucose/18) + (Ureia/5.6)
Valores de osmolaridadeOsm P 275 – 295 mOsm/kg
Osm U Recém-nascido: 50 – 650 mOsm/kgLactente: 50 – 1.250 mOsm/kgCriança: 50 – 1.450 mOsm/kg
Osm U/OsmP 1 – 3; Após 12h de “dieta seca” >3
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Equilíbrio hídrico
Teste de privação de água e prova de DDAVP
POLIDIPSIA ↔ POLIÚRIA
Tentar perceber qual o diagnóstico mais provável
Excluir diabetes mellitus
Verdadeira polidipsia PotomaniaDesesperado por líquidos “Bottle addiction”Bebe qualquer líquido Prefere sumos e bebidas docesAcorda de noite para beber Não acordaMá progressão EP Boa evolução EP
+
DIABETES INSIPIDUSOsm P >300 Osm U <300
OUTRA CAUSAOsm P <270 Osm U >600
Dúvidas... T. privação água
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Equilíbrio hídrico
Teste de privação de água e prova de dDAVP
Osm U/Osm P > 0.7< 0.7 DIURESE DE SOLUTOS
T. privação água Osm U >750 mOsm/kg POLIDIPSIA PRIMÁRIA
Osm U <750 mOsm/kg
Prova de dDAVP Osm U >750 mOsm/kg D. INSIPIDUS CENTRAL
Osm U <750 mOsm/kg Defeito de concentração renal
Estrutura e função renal normaisSim Não
D. INSIPIDUS NEFROGÉNICA DRC, DRP, Fanconi, ATR, ...
DM, cálcio, manitol, diuréticos, ureia
AT! C.I. Se Na+
>145-147!
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Excreção/reabsorção de iões e moléculas
Quocientes urinários (QU) ou índices urinários (IU)
Relaciona a concentração de duas substâncias em amostra isolada de urina.
Normalmente relaciona-se a concentração urinária de uma substância com a da creatinina urinária.
A unidade de volume terá de ser a mesma.
De grande utilidade em Pediatria – não é necessária colheita de sangue.
Se alterados: confirmar em urina de 24h ou excreção fracionada.
Substância U / creatinina U
ESTUDO DA FUNÇÃO TUBULAR
Excreção/reabsorção de iões e moléculas
Quocientes urinários (QU) ou índices urinários (IU)
Valores normais de índices urináriosQuociente Urinário Valores de referência (2h após ingestão de alimentos)