OBOLJENJA KIČMENE MOŽDINE, PERIFERNIH NERAVA I ...prvainterna.vet.bg.ac.rs/.../oboljenja_km_pn_nms.pdfoboljenja kiČmene moŽdine, perifernih nerava i neuromuskularnih spojeva pasa

OBOLJENJA KIČMENE MOŽDINE, PERIFERNIH NERAVA

I NEUROMUSKULARNIH SPOJEVA PASA I MAČAKA

Prof dr Nenad Andrić

FAKULTET

VETERINARSKE

MEDICINE

UNIVERZITETA U BEOGRADUFV

M

Šta je to neophodno znati za pravilan pristup

pacijentu sa oboljenjem kičme ?

• Osnovne anatomske karakteristike kičmenog stuba

• Osnovne anatomske karakteristike kičmene moždine

• Osnovne funkcionalne karakteristike kičmene moždine

• Neurološke termine za interprentaciju oboljenja

kičmene moždine

Anatomske karakteristike torakalnog pršljena

Nervni koren

Ligamentum flavum

Dorzalni Longitudinalni

ligament

Anatomske karakteristike okcipito - atlanto –

aksijalnog zgloba

Anatomske karakteristike lumbosakralnog dela

kičmene moždine (Psi)

• Vaskularni

• Inflamatorni i infektivni

• Traumatski

• Anomalije

• Metabolički

• Intoksikacije i imunološki

• Neoplazije i nutritivni

• Degenerativni

Vaskularna oboljenja

Fibrokartilogena embolija (FCE)

INFEKTIVNA / INFLAMATORNA OBOLJENJA

DISKOSPONDILITIS/OSTEOMIJELITIS/ SPONDILODISCITIS

- Akutna ili hronična pojava- Progresivno oboljenje- Bol

Uzročnici: Bakterije: Staphylococcus intermedius

Streptococcus sp., Escherichia coli, Brucella canis

Gljivice: Actinomyces sp., Aspergillus sp.

Klinički znaci

• Lokalizacija lezije

• Dužina trajanja procesa

T2W MRI nalaz Nativni Rendgenski nalaz u LL projekciji

CST nalaz- Bakterije

DIJAGNOSTIČKE METODE

Inflamatorni Infektivni

- Granulomatozni meningomijelitis

- SRMA

- Bakterije i gljivice

- Protozoe :Toxoplasma gondii,

Neospora caninum

- Virusi (FIC, FIP, FeLV)

Mijelitis/meningomijelitis

TERAPIJA: simptomatska

TERAPIJA: prednisolon imunosupresivni protokol

Trauma

- Ataksija

- Hipometrija

- Oslabljena propriocepcija na zadnjoj levoj nozi

- Oslabljen refleks povlačenja na zadnjoj levoj nozi

- Patelarni reflex na zadnjoj levoj nozi (+1)

L4 – S3

Normalno Lezija

Malformacije tela pršljenova

» Blok vertebre

» Neuobičajen broj pršljenova

» Hemivertebra

» Lordoza, kifoza i skolioza

» Agenezija/hipoplazija zuba epistrofeusa

Malformacije kičmene moždine i meningi

» Spina bifida manifesta

» Sakrokaudalna disgenezija (Manx cat)

Anomalije

Agenezija

Blok vertebre

Hemivertebra Ro LL nalaz i T2W sekvenca MRI torakalnog dela

kičme

Hemivertebra L5,L6 i L7

Tipovi hemivertebre

Agenezija zuba epistrofeusa

Ro nativni nalaz u VD projekciji AA zgloba

a b

Rȍ ATLANTO – AKSIJALNOG ZGLOBA (LL PROJEKCIJA)

a b

Spina bifida

Neoplazmatska oboljenja kičmene moždine

Sekundarna

metastatska oboljenja kičmene moždine

Primarna

oboljenja kičmene moždine

NE BOLNA, hronična oboljenje, sa pogoršanjem

DEGENERATIVNA OBOLJENJA DISKA

DEGENERATIVNA I STRUKTURNA

OBOLJENJA

Hensen I – ekstruzija diska (Tip I)

Hensen II – protruzija diska(Tip II)

Hensen III – ‘akutno ne-kompresivno oboljenje diska ’(Tip III)

- shot-gun

Nestabilnost spinalnih pršljenova

Cervikalna spondilomijelopatija (Voblerov sindrom)

Degenerativna lumbosakralna stenosa (DLS)

DEGENERATIVNE MIJELOPATIJE

OBOLJENJA INTERVERTEBRALNOG DISKA

Hensen I

Hensen II

“root signature"

C4

C5

C3

C6

C3

C4

C5

C6

Mijelogram vratnog dela kičme u LL I VD projekciji

C3

C4

C5

C6

C4

C5

C6

Hensen I tip oboljenja diska

T1W sekvenca cervikalno - torakalnog dela

kičme u sagitalnoj ravni

(C5 - C6 i C6-C7 )

T2W sekvenca cervikalno- torakalnog dela

kičme u sagitalnoj ravni

Hensen II

Ne hondrodistrofične rase Hondrodistrofične rase

- Kasna pojava ~ 7 godina

- Multifaktorijalan

-Tip II hernije

-Subakutna/hronična/akutna

-Takođe i Tip I hernije

- Rana pojava ~ 1 god

- Nasledni faktor

- Tip I hernije

- Per akutna/akutna pojava

- Takođe i Tip II hernije

Stepen disfunkcije kod torako - lumbalne hernije

- 1 stepen: samo bol

- 2 stepen: deficit svesne propriocepcije, ataksija,

parapareza

- 3 stepen: paraplegija

- 4 stepen: paraplegija sa urinarnom/fekalnom retencijom

- 5 stepen: kao kod 4. stepena ali sa gubitkom duboke boli

- Samo bol

- Tetrapareza

- Tetraplegija

- Tetraplegija sa hipoventilacijom

Stepen disfunkcije kod cervikalne hernije

Konzervativna terapija

TERAPIJA OBOLJENJA IVD

2 – 4 nedelje

NSAIL

Mišićni relaksansi (diazepam)

Opoidi: tramadol, butorfanol,

fentanil

Kortikosteroidi

Gabagama

Hirurška

Omega 3 masne kiseline

B12 vitamin

DEGENARTIVNE MIJEOPATIJE

- Leukoencefalopatija rotvajlera

- Degenerativna mijelopatija nemačkih ovčara, pit bulova…

Nasledno oboljenje

Sa i bez promene dijametra

kičmene moždine na mestu

promena!!!

NORMALAN HISTOLOŠKI NALAZ

HISTOPATOLOŠKI NALAZ

KOD LEUKOENCEFALOPATIJE

Ne inflamatorna degeneracija

Progresivno oboljenje

Starost kod pojave bolesti 1-4 god

Ataksija na zadnjim ekstremitetima

Parapareza

Atrofija mišića

Hipermetrija

Nemački ovčar, 7 god, početak bolesti pre oko 6-7 meseci, pogoršanje

Dg/Degenerativna mijelopatija

Imuno posredovana inflamatorna demijelinizacija???

Nedostatak vitamin E I B12????

Oboljenja perifernog nervnog sistema (PNS)

NEUROPATIJE

• Mononeuropatija

• Polineuropatija

• Multipla mononeuropatija

Unilateralna/bilateralna paraliza n.facialisa

Monoparaliza n.trigeminusa

(neoplazma u retrofaringealnoj regiji sa desne strane)

Bilateralna paraliza n.trigeminusa

(Idiopatska)

HEMIFACIJALNI SPAZAM

Konstantna unilateralna iritacija n.facijalisa

Multipla mononeuropatija brahijalnog pleksusa

MPNST

"root signature"

MPNST

Difuzno oboljenje nižih motornih neurona

DIJAGNOZA?

Akutni idiopatski poliradiculoneuritis

Hronični idiopatski poliradikuloneuritis (imunološki posredovan – postvakcinalni?)

Paraliza izazvana salivom krpelja (Tick paralisys)

Botulizam

TERAPIJA?

Miasthenia gravis

- Nasledno (kongenitalno), 3-8 nedelja starosti

- Stečeno - sa 2 do 3 ili 9-13 godina

- Najčešće: N. ovčar i abisinske/somalijske mačke

ʺTeška mišićna slabostʺ

Klinički znaci

- regurgitacija (megaezofagus)

- aspiraciona pneumonia

- dispnea

- disfagia

- oslabljen palpebralni reflex

- slabost facijalnih mišića

- promena glasa (disfonia)

- generalizovana mišićna slabost, naročito zadnjih ekstremiteta

- fizičkim opterećenjem indukovana slabost

Dijagnoza

- Tenzilon test - Edrofonijum hlorid (0.2mg/kg/IV)

Pravi pozitivan u 50-75% slučajeva

Parcijani odgovor

- EMG???

- Definitivna dijagnoza: merenje AChR antitela u krvi

Terapija- Piridostigmin bromid

- Neostigmin bromid

- Imunosupresivna terapija

- Potporna terapija

Prognoza

- Diskutabilna (loša kod urođene)