Objectifs prioritaires du Programme d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins 2016 • Améliorer la lisibilité de la démarche qualité et geson des risques • Associer les représentants des usagers à la concepon et la mise en œuvre de la démarche • Intégraon effecve de la dimension qualité geson des risques dans la gouvernance • Favoriser l’accréditaon d’équipes • Améliorer le transport de prélèvements pour les examens immuno hémotologie • Améliorer le transport des PSL • Associer les usagers à l’évaluaon des praques • Garanr la mise en œuvre des mesures correcves décidées en RMM • Améliorer la conformité de l’acvité RCP • S’assurer du bon respect de la procédure de créaon/ recherche de dossier administraf paent • Opmiser la communicaon des informaons aux public • Exhausvité des données paents à tracer dans le DoSI • Tracer en systémaque le nom du médecin référent • Veiller à une qualité opmale des transmissions • Respecter au mieux les filières paents en intra et extra hospitalier • Rendre la mesure poids/taille obligatoire quelque soit le support • Améliorer la connaissance des programmes d’ETP en intra et extra hospitalier • Donner à la sore du paent l’ensemble des doucments associés à sa PEC • Anciper le plus tôt possible la sore du paent • Améliorer les délais d’envoi du courrier de sore • Accroître la maitrise des PS et PCH dans l’établissement • Evaluer le respect des opportunités d’hygiène des mains • Harmoniser sur le CHANGE la geson du risque infeceux lié à l’environnement (eau) • Evaluer l’incidence des infecons sur VVC • Evaluer les praques de pose et geson des voies veineuses périphériques • Améliorer les praques liées au sondage évacuateur au bloc d’accouchement (système clos) • Renforcer les connaissances des professionnels sur les bonnes praques d’entreen des endoscopes • Systémaser la traçabilité de l’évaluaon de la douleur dans le dossier paent • Opmiser la prise en charge de la douleur au sein des unités par les professionnels • Associer systémaquement le CLUDS dans l’élaboraon des documents produits par les secteurs de soins et les projets de formaon connue Prise en charge des paents en fin de vie • Communiquer sur les missions des équipes de soins palliafs • Opmiser l’organisaon retenue pour la prise en charge des paents en fin de vie au sein du CHANGE • Maitriser le développement de l’acvité interne et externe du secteur dans le cadre de la réalisaon du Plan de Soins triennal Soins Palliafs 2015-2018 Prise en charge des urgences et soins non programmés • Assurer la connuité de prise en charge programmée suite à un passage aux urgences • Apporter une réponse adaptée pour les paents polypathologiques hors fillière ou récusés par la fillière • Rendre exhausf la validaon de l’administraon • Prescrire l’exhausvité des traitements médicamen- teux par un médecin du CHANGE en intégrant tous les traitements personnels du paent • Améliorer la traçabilité des médicaments adminis- trées • Respecter l’exhausvité de la mise en œuvre de la check-list • Maitriser du risque infeceux • Fiabiliser les circuits des DMI pour une disponibilité en temps réel • Mere en sécurité l’ensemble du circuit de geson des DMR • Opmiser le recrutement du personnel du personnel de bloc • Clarifier le pilotage du bloc opératoire Radiothérapie • Irradier le volume conformément à la prescripon • Vérifier la reproducbilité du posionnement • Uliser les logiciels selon les préconisaons du constructeur • Organiser la maintenance des équipements Imagerie intervenonnelle • Réduire le risque liés à l’ulisaon des rayonnements ionisants • Réduire le risque d’infecon nosocomiale lié à l’acte • Réduire le risque de complicaon lié à l’acte Endoscopie • Maitriser le risque infeceux • Appliquer de façon opmale des règles de bonnes praques • Répondre aux normes Salle de naissance • Prioriser les PEC en foncon des urgences • Clarifier les tâches et missions des sages-femmes ainsi que des ASH • Renforcer les connaissances afin de limiter les risques d’hémorragie post partum • Harmoniser des procédures sous Ennov • Clarifier le protocole de communicaon après changement de niveau de maternité • Renforcer les connaissances afin que les SF soient autonomes dans la réanimaon de nouveaux-nés • Améliorer la geson du stockage et de l’accessibilité des médicaments à risque au domicile du paent • Mere en œuvre la nouvelle organisaon du prélévement de la cornée • Améliorer la communicaon entre les soins criques et coordinaon • Diminuer le délai entre l’acceptaon du prélévement et l’acte chirurgical • Définir les modalités d’évaluaon du dialogue social • Actualiser le tableau de service minimum • Porter une réflexion sur l’adéquaon qualitave des effecfs par rapport à l’évoluon des prises en charge • Quelque soit le degré d’indisponibilité du Système d’Informaon,les méers liés aux soins doivent pouvoir connuer à exercer. • «La Polique Générale de Sécurité du Système d’Informaon (PGSSI) doit devenir un référenel qui serve de cadre directeur à la prise en compte des problémaques de sécurité informaque dans l’ensemble des projets raachés à la DSI. La PGSSI doit refléter les aspects organisaonnels du CHANGE.» • Disposer d’un système d’informaon homogène et centralisé • Garanr la connexion sécurisée aux logiciels méer • Organiser et opmiser l’accès des professionnels de santé ville-hôpital à la plateforme ZEPRA • Sécuriser les données informaques concernant les paents • Assurer un accès temps réel des données relaves à la prise en charge du paents Parcours Paent Management du risque infeceux Management Qualité Geson des Risques Prise en charge de la douleur • Améliorer la qualité des relaons dans les collecfs de travail Qualité de vie au travail • Structurer une démarche instuonnelle de formaon et de communicaon sur les droits des paents • Associer de façon plus importante les représentants des usagers à la démarche qualité des risques • Evaluer la sasfacon des usagers Management de la prise en charge du paent dans les secteurs intervenonnels Dons d’organes et de ssus à visée thérapeuque Ressources humaines Management de la prise en charge médicamenteuse Management de la prise en charge du paent au bloc opératoire Logisque HAD Geson du système d’informaon • Associer les usagers à l’élaboraon du programme pluri annuel de l’espace éthique • Réaliser le programme pluri annuel de l’espace éthique • Circuits de décison et de délégaon : Disposer de documents actualisés • Formaliser un mode de communicaon autour du développement durable • Formalisaon du plan d’acons pluriannuel du développement durable Management stratégique, gouvernance Respect des droits des paents