Metode de recuperare B
Metode de recuperare medical BFT n OBEZITATE
METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N OBEZITATE
PLANUL LUCRRIIPARTEA I.
I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice
II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III.Criterii
de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective
i obiective b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de
laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament
profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos
4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: tratamentul BFT.
1. principiile i obiective tratamentului BFT 2. tratamentul prin
hidro-termoterapie 3. tratamentul prin electroterapie 4.
tratamentul prin masaj: Efectele fiziologice ale masajului
Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului Mobilizarea
articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical 5. terapia
ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
BIBLIOGRAFIE Recomandri: fonturi de 14, margini de 2 cm, 20
pagini.
Metode de recuperare MEDICAL B.F.T n obezitate
PARTEA I.
I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.
Este o afeciune nutriional metabolic, cu larg rspndire n epoca
actual, caracterizat printr-un exces ponderal, ce depete cu peste
20% greutatea ideal. Marea majoritate a nutriionitilor sunt de
acord c brbaii care au mai mult de 25% greutate corporal i femeile
care au mai mult de 30% greutate corporal sunt persoane obeze.
Obezitatea este produs printr-un aport alimentar crescut, la
subiecii cu o anumit predispoziie genetic i genereaz numeroase
complicaii cardio-vasculare, metabolice, locomotorii i de alt
natur. Frecvena obezitii este n cretere, odat cu vrsta, fiind mai
mare la sexul feminin. n ara noastr se apreciaz c prevalena depete
20-30% din populaie. Prin complicaiile pe care le produce,
obezitatea scurteaz durata de via cu circa 9-10 ani. Suferina
emoional este, poate, cea mai dureroas parte a obezitii. Societatea
asociaz adesea atractivitatea cu silueta, mai ales la femei.
Asemenea mesaje fac persoanele supraponderale s se simt
neatractive. Emoiile i stresul pot modifica apetitul i senzaia de
saietate. Persoanele obeze sufer adesea de prejudicii sau
discriminri la scoal, n situaii sociale sau pe piaa locurilor de
munc. Sentimentele de ruine, depresie sau respingere sunt foarte
des ntlnite. n cursul unor maladii psihiatrice, cum ar fi mania,
exist o important cretere n greutate. Muli oameni mnnc, ca rezultat
al unei stri emoionale negative cum sunt: tristeea, frica,
plictiseala.
II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologic.
Factorii individuali:
1. Factorii genetici-factorul genetic este prezent n obezitate
(cel puin n anumite tipuri) i c este de natur poligenic.
Clinicienii pot lua n considerare componena genetic n situaii de
genul urmtor: Prini obezi de la vrsta sub 30 ani; Un printe, doi
bunici i cel puin un frate obez, de la vrsta sub 30 ani; Greutatea
la natere peste 4000g (mai ales cnd mama nu este nalt i nici
diabetic); Obezitate din copilrie, iniiat sub vrsta de 2 ani i
meninut cel puin 5 ani sau dup pubertate; Tip somatic endomorf;
Absena ori influena redus a factorilor de mediu. 2. Reglarea
ingestiei alimentare se face printr- un sistem larg supus influenei
factorilor psihologici, integrnd elemente nervoase, digestive i
metabolice, primind numeroase semnale i rspunznd dup alternativa a
mnca sau a nu mnca.
3. Factorii mtabolici-sunt, de asemenea, importani. Dintre
acetia o contribuie determinat aparine proprietilor adipocitelor i
esutului adipos brun. esutul brun joac un rol important n
termogeneza i n reglarea metabolismului energetic, ca rspuns la
expunerea la frig i la ingestia de alimente. Poate apare n
hipotiroidie, depresia i anumite probleme neurologice,
administrarea de anumite medicamente cum sunt steroizii,
antidepresivele, insuficiena hormonului de cretere, castrare i
menopauza.
Factori de mediu.
1. Aportul i disponibilitatea de hran: anumite deprinderi,
legate de tipul i cantitatea alimentelor (care pot avea o influen
pe termen lung). Disponibilitatea generoas de alimente i stimularea
constant a consumului, n particular a alimentelor cu coninut
glucidic crescut, reprezint caracteristici ale societilor
bogate.
2. Factorii familiali, sociali i culturali. Exist de obice n
familie anumite tipare alimentare, care pot aciona pe termen lung.
La acestea se pot aduga influene sociale i culturale (centrate pe
preferine alimentare, modularea formei corpului .a.). Astfel de
factori sunt curent implicai n dezvoltarea i meninerea
obezitii.
Mecanismele de producere a obezitii sunt multiple:
1. Creterea aportului alimentar-se ntlnete n majoritatea
situaiilor. Sistemul de control al ingestiei alimentare include un
centru al saietii, situat n hipotalamusul centromedial i un centru
al foamei, situat n hipotalamusul lateral. O excitare a centrului
saietii determin inhibiia centrului foamei i ntreruperea ingerrii
de alimente. Excitarea centrului foamei induce creterea aportului
alimentar. Exist desigur o integrare superioar, cortical a
activitii centrilor respectivi.
2. Reducerea consumului energic- este realizat prin scderea
cheltuierilor datorate eforturilor fizice i o scdere a energiei
necesare procesului de termoreglare.
3. Perturbarea metabolismului adipocitar- include: sporirea
lipogenezei, reducerea lipolizei, sporirea coninutului de
colesterol. Activitatea lipo-proteino-lipaza este crescut n
obezitate, fenomen despre care nu se tie ns dac este primar sau
secundar.
Anatomie patologic. Masa esutului adipos depinde, n ultim
instan, de numrul i volumul adipocitelor. Se apreciaz c, n mod
normal, numrul acestora s-ar situa n jurul valorii de 3 1010.
esutul adipos este o varietate de esut conjunctiv, specializat
pentru funcia de depozit al grsimilor. El formeaz aa-numitul
panicul adipos. esutul adipos are o dispoziie diferit la cele dou
sexe, dezvoltndu-se i predominnd n anumite regiuni, sub influena
hormonilor. Depozitarea grsimilor se realizeaz sub influena
insulinei, iar eliberarea de acizi grai liberi, sub influena
adrenalinei i nonadrenalinei (catecolamine). De asemenea, ACTH,
hormonii corticosuprarenali i tirotropina influeneaz depozitarea i
mobilizarea grsimilor.
La copiii supraalimentai i cu predispoziie pentru obezitate
exist o cretere a numru-lui de adipocite ( hiperplazie ). n
obezitile constituite la vrsta adult se poate ntlni doar o cretere
de volum a celulelor adipoase (hipotrofie) fr modificri numerice.
Cel mai frecvent pare s fie, de fapt tipul mixt.
III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI
a). Examenul clinic semne subiective i obiective
Tabloul clinic. La nceput este prezent doar excesul ponderal ca
atare, evideniat prin aspectul somatic, msurarea pliului cutanat i
prin cntrire. Treptat, din cauza ncrcrii hemodinamice i
respiratorii, apar palpitaii, dispnee de efort, edeme maleolare; de
asemenea apar dureri articulare, n special n zonele
suprasolicitate: glezne, genunchi, lombe. Ulterior trec pe primul
plan simptomele legate de complicaii.
Forme clinice. Obezitatea poate mbrca un aspect generalizat, sau
un aspect segmentar: Tipul android, n care esutul adipos predomin
la nivelul trunchiului i cefei, Tipul ginoid, cu o predominan a
esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului. Unele forme
particulare de obezitate se ntlnesc n cadrul sindroamelor genetice.
De asemenea, obezitatea exist ca o manifestare secundar n cadrul
mai multor boli i sindroame endocrine (sindrom Cushing, mixedem
etc.).
b). Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de
laborator.
Date paraclinice. Pentru evaluarea riguroas a masei esutului
adipos se pot folosi metode laborioase, cum ar fi diluia izotopic.
n practic sunt utilizate unele forme de calcul, ca de exemplu
formula Asigurrilor Metropolitane din New York: V - 20 GI = 50 +
0,75 ( 150) + n care: 4
GI = greutatea ideal (n Kg); I = nlimea (n cm); V = vrsta (n
ani). Rezultatul obinut este valabil pentru brbai. n cazul
femeilor, acest rezultat trebuie nmulit cu 0,9. obezitatea este
definit prin depirea greutii ideale cu 20%.
Diagnostic. Este relativ simplu, dac se iau n considerare
aspectul somatic, evaluarea greutii corporale i a mesei totale a
esutului adipos i datele ce rezult din aplicarea formulelor.
Diagnosticul formelor clinico-patogenice de obezitate i cel al
complicaiilor i al asociaiilor morbide sunt deasemenea
obligatori.
IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.
EVOLUIE. n evoluia obezitii exist mai nti o faz dinamic,
caracterizat prin hiperfagie i lipogenez accentuat. Urmeaz o faz
static, n care se realizeaz o stabilizare ponderal; de fapt, n
aceast faz se instaleaz treptat numeroasele complicaii ale bolii.
Complicaii cardiovasculare- sunt frecvente i importante.
Hipertensiunea arterial nsoete aproape invariabil obezitatea. Se
apreciaz c frecvena HTA n rndul obezilor este de 50-90%. n
obezitate se realizeaz o hipertensiune arterial prin debit cardiac
crescut. Frecvena HTA este de aproximativ trei ori mai mare la
supraponderali dect la normoponderali. Reducerea greutii la o
persoan obez conduce la scderea valorilor tensionale.
Ateroscleroza. Obezitatea pare s favorizeze dezvoltarea
aterosclerozei cu aproximativ 10 ani mai devreme, datorit unui
cumul al factorilor de risc vascular: un sindrom dislipidemic (cu
hiperlipemie, hipercolesterolemie, creterea raportului beta /alfa
lipo-proteine, creterea acizilor grai liberi ); hipertensiunea
arterial; sedentarismul; diabetul zaharat; o activitate
fibrinolitic mai sczut; reducerea efortului fizic etc. Insuficiena
cardiac. Este favorizat de efortul suplimentar impus inimii,
modificri-le hemodinamice induse n circulaia pulmonar i n circulaia
sistemic, ca i prin alterri miocardice, infiltraia cu grsime n
pericard i miocard, alte complicaii mecanice: mrirea abdomenului,
diminuarea micrilor diafragmatice, respiraie super-ficial etc.
Ventricolul stng este cel care sufer n mod deosebit. Varicele
membrelor inferioare sunt, deasemenea, frecvente la obezi; sunt
favorizate de hipotonia venoas: n eficacitatea aciunii de pompaj a
musculaturii creterea presiunii abdominale, constipaia, ele se
complic cu tromboflebite varicoase i cu tulburri trofice.
Obezitatea reprezint, deasemenea, un factor de risc pentru
trombozele venoase profunde (n asociaie i cu ali factori de risc).
Complicaii metabolice. Diabetul zaharat de tip 2
(insulino-independent) apare adeseori pe fond de obezitate, intre
cele 2 afeciuni fiind o strns legtur. Hiperlipoproteinemiile i
hiperuricemiile se asociaz, de asemenea cu obezitatea. Complicaiile
respiratorii. n obezitile importante se produce o disfuncie
ventilatorie de tip mixt ( predominent restrictiv ). Cu timpul se
dezvolt un tablou de insufi-cien respiratorie i eventual
hipertensiune pulmonar. Alte complicaii se realizeaz la nivelul:
Aparatului osteo-articular: ele predomin la membrele inferioare i
la coloana vertebral; pe msur ce severitatea obezitii crete,
modificrile degenerative osteo-articulare se accentueaz. Aparatului
digestiv: litiaza biliar este i ea mai frecvent la obezi dect la
normo-ponderali; calculii sunt predominent de colesterol.
Aparatului genital: anumite forme de cancer sunt mai des ntlnite la
obezi. De exemplu: cancerul uterin, de sn i al veziculei biliare la
femei; cancerul de colon, rect i prostat la brbai. Sistemului
neuropsihic obezitatea se asociaz frecvent cu problemele
psihologice complexe, unele dintre ele avnd importante consecine
socio-familiale. PROGNOSTIC. Depinde de gradul i vechimea obezitii,
la nceput, att prognosticul vital, ct i cel funcional i al
capacitii de munc pot fi relativ favorabile; cu timpul pe msura
apariiei complicaiilor prognosticul depinde de severitate acestora
i mai puin de obezitate. Obezitatea se asociaz cu o mortalitate
crescut. Efectul obezitii cardiovasculare generale se realizeaz
prin legtura cu ali factori de risc, cum ar fi: HTA, diabetul i
hiperlipoproteinemia. Totui obezitatea are i o contribuie
independent la creterea mortalitii, demonstrat de numeroase studii
epidemiologice.
V. TRATAMENT.
Dei pare simplu la prima vedere, tratamentul eficient al
obezitii reprezint n practic un deziderat greu de obinut.
1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea suprancrcrii ponderale i a consecinelor sale
reprezint unul din obiectivele majore ale modului de via raional,
propus omului modern. Pentru atingerea lui nu sunt suficiente doar
efeorturile reetei medicale, ci este nevoie de angajarea tuturor
factorilor de care depinde starea de sntate a populaiei. Faza
primar a profilaxiei include depistarea, ameliorarea sau suprimarea
factorilor de risc ai obeziti. Profilaxia secundar cuprinde
depistarea activ i precoce i tratamentul fiecrui caz, iar
profilaxia teriar se adreseaz complicaiilor.
2. Tratamentul igieno-dietetic
Are rol de baz. n esen, el const din negativarea bilanului
energetic, prin administrarea unei raii calorice reduse, dar care
pe ct posibil s nu provoace un dezechilibru nutritiv. Regimul va fi
deci hipocaloric, hipo-glucidic, hipolipidic, normoproteic,
hiposodat. n dieta obezului va crete considerabil proporia
legumelor i fructelor ( cu un coninut glucidic mic ); acestea
realizeaz mai uor senzaia de saietate, sunt bogate n vitamine i
minerale. Este obligatoriu fraciona-rea meselor: 4-5 pe zi.
Recomandri generale: Nu trebuie consumate alimente ntre mesele
prescrise; Trebuie evitat abuzul de sare; n zilele n care carnea se
nlocuiete cu 50g parizer, unc sau crenvuti, nu se adaug untdelemn
peste salate, ci ulei de parafin i lmie sau oet; Ciorbele, supele i
soteurile nu se prepar din morcov, elin, sfecl, mazre verde; Supele
nu se ngroae cu finoase; Supele i ciorbele se asezoneaz cu verdeuri
aromate de tip ptrunjel, mrar, leutean, tarhon;
Sosurile se prepar din sup de carne degresat i se dreg cu o
lingur de iaurt, lmie, verdeuri, cimbru sau dafin; Crnii i se d
gust cu cimbru i puin usturoi, iar salatelor cu lmie oet i chimen;
Se pot consuma lichide n cantitatea dorit, excluzndu-se buturile
ndulcite i cele alcoolice; Se interzice: zahrul, dulciurile
concentrate, finoasele, fructele uscate, fructele oleaginoase,
strugurii, prunele, perele Bergamotte i celelalte fructe foarte
dulci; Meniurile trebuie s fie ct mai variate, pentru ca regimul s
poat fi meninut timp ndelungat.
Model de regim hipocaloric sptmnal (cu un total de 4 500 4 900
calorii; n medie cca 650 700 calorii pe zi)
Luni MariMiercuri Joi Vineri Smbt Duminic
600 calorii1000 caloriinumai legume i fructe1000 caloriinumai
legume i fructe600 calorii1000 calorii
Pentru zilele cu 600 calorii se pot folosi: cca 1,5l lapte sau 2
pachete de brnz de vaci slab sau 2 buci de carne slab (150g) sau
combinaii.
Lipidele nu trebuie s depeasc 40 g pe zi, fiind de preferat cele
de natur vegetal (ulei de porumb, de soia, de floarea soarelui),
innd seama c valoarea caloric a lipidelor este mai mult dect dubl n
comparaie cu glucidele. Pentru acelai individ ele nu trebuie s
depeasc 35 g pe zi, adic 0,50 kilocorp de greutatea ideal, aceast
cantitate gsindu-se n grsimea necesar preparrii mncrurilor.
Glucidele vor fi reduse la 110 130 g /zi, adic 1,5 2 kilocorp din
greutatea ideal. Aceast cantitate rezult din consumul de pine, care
nu trebuie s depeasc 100 120 g zilnic i din legumele i fructele
prescrise. Se vor alege legumele a cror concentraie n zahr nu
depete 3-5% (spanac, tevie, salat, mrar, ptrunjel, andive, usturoi,
ceap, varz conopid), iar fructele de preferate sunt citricele
(portocale, mandarine, lmi ), sau zmeura, merele, cpunile, fragi;
glucidele datorit tendinei lor de a se transforma n lipide sunt
socotite inamicul principal al obezilor. Cura de slbire este
contraindicat n caz de tuberculoz pulmonar, insuficien renal,
psihoze acute depresive, vrst naintat, tumori maligne.
3. Tratamentul medicamentos
Are un rol ajuttor. Se folosesc mai multe tipuri de medicamente:
medicaie catabolizant ( preparate tiroidiene ), diuretice,
medicamente ce reduc absoria intestinal a glucidelor sau a
lipidelor. Exerciiul fizic, fizioterapia, psihoterapia. Pot fi un
ajutor important n terapeutica obezitii, cu condiia s fie folosite
corect. Se tie c efortul fizic reprezint cel de al doilea
consumator de energie al organismului, dup metabolismul bazal. De
aceea, cele mai eficiente metode de slbire sunt realizate prin
combinaia dintre restricia caloric i exerciiile fizice. Toi
pacienii cu obezitate pot beneficia de pe urma micrii, dac aceasta
este folosit pe baza unui program raional. n practica medical,
procedurile kineto-terapice pentru obezi includ: mersul pe jos,
cura de teren, alergarea, excursiile, jocurile sportive, gimnastica
medical. Indiferent de tipul activitii fizice, aceasta trebuie
efectuat ritmic i cu o intensitate medie. Sunt contraindicate
eforturile fizice mari, sporadice, brute, care genereaz febra
muscular, astenie, sete i foame excesive. 4. Tratamentul
chirurgical Poate include intervenii cu rol estetic, dar i
intervenii de scurtcircuitare a unor segmente digestive.
Tratamentul chirurgical nu are un rol major n tratamentul obezitii
i este urmat adesea de probleme complexe de patologie digestiv.
PARTEA a II a. Tratamentul BFT.
1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE BFT.
Termoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular,
creterea metabolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i
muscular. Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i pot fi extrem
de simple sau sofisticate. Important este ca indicaia de
termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare s fie
respectat. Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare
cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
Hipertermia local i sistemic, Creterea tonusului muscular, Creterea
elasticitii esutului conjunctiv. Creterea hiperemiei cutanate prin
fenomenul de vasoconstricie; Efect decontraturant i de relaxare a
musculaturi; Scderea vasoziti lichidului articular uurnd astfel
realizarea micrilor printr-o cretere a mobiliti; Efect antialgic;
Creterea fluxului sancvin la nivelul muchilor. La caldura intens pe
lng o vasodilataie puternic se produce transpiraia nainte de a se
urca temperatura corpului. Aceste efecte cumulate sunt favorabile
pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE
Hidroterapia-este aplicarea n scop profilactic si curativ al
unui numr variat de proceduri care au la baz ap la diferite
temperaturi i sub diverse stri de agregare ca i unele tehnici strns
legate de acestea.
Baia cu spum. Decoct din rdcina plantei spunului cu ajutorul
generatorului de spum se formeaz o spum deas care menine cldura
apei. Este o procedur piretoterapic care nclzete corpul i duce la
transpiraia lui.
Bile reci complete n cad, piscin sau bazin. Temperatura apei
este de 150. nainte de aplicare, pacientul i spal faa i braele cu
ap rece pentru a evita congestia cerebral. Procedura dureaz 10-30
secunde, maxim 1 min. i se aplic n general dup o procedur termic
(saun). Se recomand pacientului, s execute micrii repezi sau
friciuni puternice n timpul bi iar la sfrit s se tearg rapid cu un
cearceaf uscat i s se fricioneze viguros. Modul de aciune-factorul
termic puternic excitat.
Baia kineto-terapeutic. Este o baie cald la care se asociaz
micri n toate articulaiile bolnavului. Micarea n ap reprezint un
important mijloc de recuperare care se bazeaz pe principiul legi
lui Arhimede Asupra unui corp scufundat ntr-un lichid acioneaz o
for de jos n sus egale cu greutatea volumului deslocuit . Tehnica
de aplicare-baia kineto se efectueaz ntr-o cad mai mare care se
umple 3/4 cu ap la temperatura de 36-37-380 C. Bolnavul este
invitat s se aeze n cad i timp de 5 min. este lsat linitit s se
obinuiasc cu ambiana. Dup aceea tehnicianul execut sub ap la toate
articulaiile pacientului n mod pasiv i activ toate micrile posibile
n timp de 5 min. dup aceea pacientul este lsat puin n repaus dup
care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician.
Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s
se odihneasc. Modul de actiune-factorul termic i mecanic.
Mobilizarea n ap este cu mult mai uoar de efectuat i mai puin
dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub influena
apei calde i pierderi greutii corpului conform legi lui Arhimede.
Importana micrii pasive este esenial n recuperarea mai ales n stres
psihic pentru c pacientul nelege c articulaia este funcional i
recuperarea este posibil.
Sauna. Aceast procedur termic, de mult cunoscut, se efectueaz
ntr-un spaiu nchis. Aplicaia clasic i originar utilizeaz o caban
din lemn de pin, n care sursa de cldur este reprezentat de pietre
ncinse peste care se toarn ap. Mai pot fi utilizate i n ncperi
obinuite, din perei zidii, n care sursa de nclzire este electric,
dar unde se caut a fi respectate caracteristicile sale fizice.
Astfel, n incinta ei se realizeaz o temperatur de 1000 C, cu o
umiditate foarte mic (1-5%) care i confer caracter de aer cald,
uscat, cu un gradient de temperatur spre organism foarte mare, de
600 C (de la 1000 C, temperatura aerului, la 400 C, temperatura
tegumentului nclzit). n aceste condiii, fluxul termic nu este prea
mare (5-10cal/min/m2), temperatura nucleului crescnd doar 10C n
interval de 10-12 min. Fiind o procedur cu transfer moderat de
cldur, att cantitativ, ct i n timp (lent), nu este solicitat, fiind
teoretic suportat i de indivizi cardiaci compensai. Aplicaia se mai
complecteaz prin turnarea de ap (cte 0,5 l) peste pietrele ncinse,
producndu-se astfel aburii care se evapor instantaneu. Dup nceierea
ei se practic o imersiune n bazin mic, de circa 2m adncime, cu ap
rece (180 C 200 C i chiar sub 180 C). Principalele scopuri i
indicaii ale saunei sunt: clirea organismului, corectarea
termoreglrii deficitare; prenclzirea nainte de aplicarea
procedurilor de kinetoterapie recuperatorie.
Bile ascendente complete sau bi piretoterapice. Tehnica de
aplicare-antipiretic mpotriva clduri. Se umple cada cu ap la
temperatura de 350 C bolnavul se aeaz n baie n aa fel nct apa s i
acopere umeri. Dup 2 min. temperatura bi se crete prin adugare de
ap fierbinte din minut n minut se crete temeratura cu 10 C. Se
poate ajunge astfel ca temperatura corpului bolnavului s fie de
390-400 C, iar temperatura apei s ajung la 410-430 C. Durata bi
poate fi de pn la 1h. Modul de aciune-baia hiperterm provoac o
vasodilataie tegumentar important care duce la supranclzirea
organismului cu transpiraia care are loc numai la nivelul
suprafeelor neacoperite de ap (faa, capul) eventual partea
superioar a pieptului. Supranclzirea duce la creterea
metabolismului.
Duul scoian- se practic cu ajutorul a dou tuburi de cauciuc
mobile i orizontale prevzute cu capete metalice de ngustare a
coloanei de ap. Temperatura apei este de 18-200 C i 38-400 C.
Bolnavul este aezat n faa duului la distan de 2-4m n raport cu
presiunea coloanei de ap care este de 1,5-2 atmosfere. Se aplic pe
regiunea prescris, la nceput coloana de ap cald 10-15 secunde apoi
coloana de ap rece 5-10 secunde, alternativ de 2-4 ori. Duul scoian
are o aciune excitant asupra sistemului nervos, tonific sistemul
neuro-muscular i activeaz foarte intens circulaia. Se insist mai
mult pe depunerile grsoase.
Du masaj- reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la
temperatura de 38-400 C asociat cu masaj. Durata masajului este de
8-15 min. Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat
efect resorbtiv i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului i
a factorului termic.
Duul subacval. Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare
presiune 3-6 atmosfere cu temperaturi diferite a apei de baie. El
se poate efectua ntr-o cad cu ap la 35-380 C cu ajutorul unui du
sul mobil cu presiune mare. Duul cu temperatur de 1-20 C mai mare
dect apa din cad se introduce n ap pe segment sub controlul uneia
dintre minile asistentului pn la 5-10cm de regiunea de aplicat.
Durata proceduri este de 5-10min. Aciunea intens a duului subacval
se datoreaz temperaturi diferite, baie plus du precum i masajului
puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile. Efectul
este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bi
calde. mpachetarea uscat. Se efectueaz numai cu ptrur care se aplic
fr cearaf direct pe corp. Durata acestor mpachetrii este de 90 min.
Sunt proceduri excitante i de sudaie. Aceste mpachetrii se pot
aplica general sau parial, prin aciunea mecanic a pturii aspre
aplicat direct pe corp, prin durata lung ct i prin suprafaa mare
cuprins.
mpachetarea cu nmol. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu
ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas vscoas. La temperaturi de
30-400 C se aplica nmolul pe cearaf ntr-un strat gros de 2-3 cm. Se
aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd
regiunea precordial. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o
compres rece pe frunte. Durata este de 20-40 min. Dup terminare se
practic o procedur de curire. Aciunea nmolului: Mecanic- producnd
excitaia pieli datorit micilor particule componente. Efect fizic-
temperatura crescut a corpului cu 2-30 C.Efect chimic- prin
resorbia unor substane pe care le conine nmolul. Nmolul activeaz
producerea de histamin n piele, apare o transpiraie abudent cu
eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. Sunt
mobilizate depozite sancvine producndu-se intensificarea circulaiei
n anumite teritorii.
mpachetarile cu nisip. Este o procedur termo-terapic intens care
se nsoete de transpiraii abundente. Se practic prin nvelirea
corpului cu nisip cald n czi special amenajate sau pe plaj.
Acioneaz factorul termic i mecanic datorit temperaturi i greutii
nisipului. Ele sunt proceduri intens sudorifice, nisipul absorbind
transpiraia produs. Durata mpachetrii 20-40 min. n timpul
mpachetrii se pune o compres rece pe cap apoi se face o baie rece
de curenie sau du. Bile de abur. Se folosete caldura umed sub form
de vapori, ele aduc un aport mare de caldur ridicnd ntr-un timp
relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur s fie
mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de 38-420 C. i
se urc treptat la 50-550 C. Durata lor variaz n raport cu boala i
rezistena organismului de la 5-30 min. iar dac dorim s mrim
transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sau ap. n timpul
procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. Baia de abur se
termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece. Bile de abur fiind
proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de 2-3
ori pe sptmn. Baia de abur este intens hipertermic i intens
diaforetic, dar transpiraia nu se poate evapora.
Bile de aer cald. Se fac n acelai mod ca i bile de abur cald dar
ele folosesc cldura uscat cu temperaturi ntre 60-1200 C, cldura
uscat provine de la radiatoare supranclzite ntr-o atmosfer nchis.
Bile de aer cald sunt mai uor suportate ca cele de abur cald.
Transpiraia se instaleaz mai ncet dar cantitativ mai abundent dect
la bile de abur.
Baia de lumina cu becuri electrice. Utilizeaz razele infraroi n
spaii nchise i sunt i proceduri de sudaie de traspiraie. Celelalte
bi se utilizeaz mai ales n cadrul activoterapice adic terapia de
bronzare. Baia de lumin cu becuri se efectueaz: complete n dulapuri
de lemn cu becuri, iar parial n dispozitive adaptate. Durata este
de 5-20 min. iar dup terminarea lor se face o procedura de rcire.
Caldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant dect
cea produs prin bile de abur sau aer cald iar transpiraia ncepe mai
devreme. Bile de lumin scad tensiunea arteriala prin vazodilataia
produs treptat. Bile cu sare. ntre 6-10 kg sare pentru o baie
general cald. Mod de aciune: provoac vazodilataie tegumentar,
influeneaz procesele metabolice generale i eliminarea acidului
uric. Au aciune antiinflamatorie i rezorbtiv. Aciunea important a
mantalei de sare care rmne pe tegument dup procedur i nu trebuie
ndeprtat. Ioni din cristalele de sare ptrund prin tegument n
urmatoarele ore dup procedur.
3. TRATAMENTUL PRIN MASAJ:
EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI.
Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului,
prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau
curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece
se acioneaz din afar asupra corpului, Ssubiectul masat nu
cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea
lui.
Efectele fiziologice ale masajului sunt de 2 feluri:
1. Locale: Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic
muscular articular (calmarea). Aciunea hiperemiant- mbuntire a
circulaiei locale care se manifest prin nroirea i nclzirea
tegumentului, asupra cruia se execut masajul. Aciunea nlturri
lichidelor interstiiale de staz - cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat. Aciunile directe, mecanice-influeneaz
esuturile subcutanate conjunctive i grsoase, favoriznd schimburile
nutritive, prin sporirea aportului de snge. mbuntete i proprietile
funcionale ale muchilor (excitabilitatea, contractibilitatea) i ale
nervilor motori, fcnd s creasc impulsul motor i capacitatea de
contracie a muchilor.
2. Generale: Stimularea funciilor aparatului circulator-
mbuntete circulaia venoas, crete cantitatea de hemoglobin din snge,
sporirea numrului de leucocite i hematii. Stimularea funciilor
aparatului respirator-uureaz schimburile de gaze. Creterea
metabolismului bazalAlte efecte ale masajului sunt:. Efecte
favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboseli musculare. Mecanismul reflex- n piele exist
numeroase terminai nervoase (numite exteroceptori) n muchi,
ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau natere
stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos
central. Efectul mecanic-produs de manevrele mai dure ca frmntarea:
contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se
face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la
micarea ntr-o articulaie. Lichidele interstiiale n exces din muchi,
se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare;
mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul.
DESCRIEREA ANATOMIC A REGIUNII.
REGIUNEA FESIER. Regiunea fesier este format din oasele coxale
care sunt n numr de 6 (3 perechi), ilon, ischion i pubis. Muchii
regiunii fesiere formeaz n partea posterioar a bazinului, un relief
muscular caracteristic omului. Ei sunt aezai pe mai multe planuri:
Sunt inervaii de: nervul fesier inferior, nervul fesier superior i
nervul femural. Execut urmtoarele micri: extensia, abducia, rotaia
lateral, rotaia medial a coapsei.
1. Muchii fesieri superficiali: Muchiul fesier mare.
2. Muchii fesieri profunzii: Muchiul fesier mijlociu, Muchiul
fesier mic.
3. Muchii pelvitrohanterieni: Muchiul piriform, Muchiul
obturator intern, Muchii gemeni superior i inferior, Muchiul ptrat
femural, Muchiul obturator extern.
REGIUNEA COAPSEI. Coapsa este format din: osul femur considerat
cel mai lung os al organismului. Muchii coapsei sunt mprii n trei
grupe:
1. Muchii anteriori (extensori): sunt inervai de nervul femural
i nervul fesier superior. Muchiul cvadriceps femural Are aciune de
extensie a gambei pe coaps i are un rol important n statica de
mers. Muchiul croitor Face flexia coapsei pe bazin, o roteaz
lateral i contribuie i la flexia gambei pe coaps. Muchiul tensor al
fasciei lata Contribuie la abducia coapsei i la extensia
genunchiului.
2. Muchii mediali (adductori): sunt inervai de: nervul obturator
i nervul femural. Contribuie la realizarea: adduciei coapsei,
flexia gambei pe coaps, flexia coapsei pe bazin. Muchiul gracilis,
Muchiul pectineu, Muchiul adductor lung, Muchiul adductor scurt,
Muchiul adductor mare.
3. Muchii posteriori (flexori): sunt inervai de: nervul tibial i
nervul fibular comun. Ei efectueaz: extensia coapsei pe bazin,
flexia gambei pe coaps, rotaia medial i lateral a gambei. Muchiul
bicepsul femural, Muchiul semitendinos, Muchiul semimembranos.
Inervaia coapsei este asigurat de nervul femural, nervul sciatic i
nervul popliteu.
ABDOMENUL. Cavitatea abdominal este desprit de cavitatea toracic
prin muchiul diafragm. Muchii peretelui abdominali se mpart n 2
grupe:
1. Muchii antero-laterali: toi aceti muchi sunt inervai de
ultimele VI perechi de nervi intercostali i de primele 2 ramuri ale
plexului lombar (nervii ilioinghinal i iliohipogastric). Muchiul
oblic extern, Muchiul oblic intern, Muchiul transvers al
abdomenului, Muchiul drept abdominal, Muchiul piramidal.
2. Muchii posteriori ai abdomenului: Muchiul ptrat al lombelor
este inervat de a XII a pereche de nervi intercostali i de ramuri
din plexul lombar. Face flexia lateral.
Aciunea muchilor abdominali. Prin aciunea lor, muchii abdominali
particip la statica i micrile trunchiului, la micrile respiratorii
(auxiliar) i la realizarea presiunii abdominale. Acionnd asupra
articulaiilor coloanei vertebrale, cnd i iau punct fix pe bazin, ei
contribuie la meninerea echilibrului corpului i la producerea
tuturor micrilor trunchiului, cu excepia extensiei. Flexia
trunchiului o produc n special muchii drepi abdominali i oblici,
cnd se contract bilateral. La flexia lateral particip muchiul
ptratul lombelor i muchii oblici, cnd se contract unilateral i de
aceiai parte cu micarea.
La micarea de rotaie particip muchii oblici, cnd se contract de
partea opus a micrii. Prin traciunea asupra coastelor i sternului,
ei intervin n micarea de expiraie, fiind antagoniti ai
diafragmului. Datorit tonusului i contraciei muchilor abdomenului,
se realizeaz presiunea abdominal.
TEHNICA MASAJULUI.
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale
variate aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop
terapeutic sau profilactic (de prevenire). Masajul trebuie s fie
executat de personal calificat i la indicaia medicului. Maseorul
trebuie s aib o comportare civilizat s fie atent cu bolnavul s-i
vorbeasc cu blndee i s-l ncurajeze. Pentru efectuarea masajului se
folosete: Pudr de talc, Diferite unguente (care conin medicamente),
Uleiuri, Spun. Se controleaz starea tegumentului, eventuale
echimoze. Se evit masarea alunielor. Masajul se execut n sensul de
circulaie venoase de ntoarcere de la periferie spre centru. n
obezitate masajul contribuie la uurarea eliminrii produselor
rezultate din arderea grsimilor. n obezitate trebuie executat un
masaj tonifiant, se insist cu manevrele de frmntat, tapotament i
ciupit.
MASAJUL REGIUNI FESIERE. Regiunea fesier este limitat n sus de
creasta iliac, n jos de plica fesier. Poziia bolnavului- este n
decubit-ventral. Neteziri-se execut sub form circular i pieptne pe
toat suprafaa. Frmntare-toate formele de frmntri, de la plica
fesier n sus. Geluiri-pe toat suprafaa regiuni cu degetele sau cu
pumnul. Friciuni-cu pumni sau cu articulaiile interfalangiene. Se
execut ciupitul i toate formele de tapotament i vibraiile.
MASAJUL REGIUNI COAPSEI.
Masajul se ncepe pe partea posterioar, pacientului fiind aezat n
decubit-ventral. Netezirea-cu ambele mini i mn dup mn pornind de la
spaiul popliteu pn la plica fesier i pieptne pe tensorul fasciei
lata. Frmntarea-se execut cu toate formele ei (cu o mn, cu dou mini
i contratimp) pe toat suprafaa. Geluirea-se execut pe toat suprafaa
muscular (n special pe anurile intermusculare). Friciunea-se execut
pe direcia nervului sciatic (i la spaiul popliteu i plica fesier).
Tapotamentul- cu toate formele lui: cu, cu partea cubital i cu
pumnul. Se execut transversal pe fibrele musculare. Vibraia- se
execut cu palma ntins pe toat suprafaa muscular a coapsei. Se
termin cu netezirea de ncheiere, cu descreterea treptat a ritmului
i intensiti obinndu-se un efect calmant (sedativ) asupra
pacientului. Partea anterioar-se aeaz pacientul n decubit-dorsal.
Se execut aceleai manevre ca i la partea posterioar adugndu-se
mngluirea i cernutul (se flecteaz piciorul la 450).
MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL. Se execut la un interval de 2h dup
mas. Pacientul trebuie s aib vezica urinar goal. Masajul se execut
n sensul evacuri intestinale (n sensul acelor de ceasornic).
Masajul peretelui abdominal poate fi: Sedativ sau calmant,
Stimulant sau tonifiant este executat n cazul obeziti. Pacientul
este aezat n decubit-dorsal cu membrele inferioare n uoar flexie i
cu pern sub cap. Netezirea-o palm deasupra i cealalt dedesuptul
ombilicului, se execut micri circulare n sensul evacuri
intestinale. Deplasarea organelor interne de o parte i de alta cu
ambele mini concomitent i contratimp.
Frmntrile-se execut cu o mn cu 2 mini i contratimp i circular.
Ciupitul- se execut pe toat suprafaa. Tapotamentul-toate formele.
Pentru o tonifiere mai puternic a musculaturi se execut
tapotamentul, pacientul avnd membrele inferioare ridicate la 450.
Vibraia-pe toat suprafaa, circular. n obezitate se poate recomanda
masajul general tonifiant.
GIMNASTICA MEDICAL.
Exerciiile fizice, prin efectul lor de ameliorare, se pot
utiliza att ca factor preventiv, ct i curativ. Din cultura fizic
medical sunt indicate ndeosebi exerciiile fizice active.
n prima faz se face nclzirea (pregtirea organismului pentru
efort) Mers variat (pe poriuni de 20-30m); normal, pe vrfuri, pe
clcie, pe laba extern a piciorului, cu genunchii la piept, mers
lateral cu pai adugai i pai ncruciai, mers napoi. Din mers: rotarea
ampl a braelor nainte i napoi, aceiai rotare cu coatele ndoite
(executate cu ritm din ce n ce mai rapid). Din mers: dou flexii cu
arcuiri de brae lateral i dou n faa pieptului (coatele flectate).
Din mers: culegerea unuei mingi imaginare cu mna dreapt i cu mna
stng (din 5 n 5 pai). Mers ghemuit: pn la apariia oboseli. Mers
linititor, cu relaxarea membrelor inferioare. n faz urmtoare a
tratamentului se practic exerciii repezi i scurte, ca alergrile n
ritm viu, srituri la coard, jocuri dinamice, exerciiile de
respiraie.
Exerciii de srituri : Exerciiul 1. Srturi pe loc, cu deprtarea i
apropierea picioarelor, sau cu forfecarea lor, unul nainte, cellalt
napoi. Exerciiul 2. Srituri cu coard, pe ambele picioare. Exerciiul
3. Din alergare uoar, srituri peste obstacolele mici. Exerciiul 4.
Srituri laterale cu trecere peste lad sau banc. Exerciiul 5.
Sritura din elan cu atingerea unui obiect suspendat. Exerciiul 6.
Srituri combinate cu micri de brae.
n faza urmtoare se practic exerciii care se ngreuneaz treptat,
devin mai lente i de durat mai lung; se practic exerciii de for cu
haltere mici, cu mingia medicinal, exerciii de abdomen i de
trunchi, de trre i de respiraie.
Exerciii de trre: Exerciiul 1. Trre pe abdomen, naintnd simultan
cu braul i piciorul opus. Exerciiul 2. Trre pe coate, mutnd
simultan braul i piciorul opus. Exerciiul 3. Trre pe o latur.
Exerciiul 4. Trre pe abdomen, mutnd ambele brae deodat, fr ajutorul
picioarelor. Exerciiul 5. eznd cu braele pe old sau ntinse nainte:
trre pe ezut, mutnd piciorul i bazinul de aceiai parte nainte, apoi
partea cealalt. Exerciiul 6. eznd: trre pe ezut, folosind clciele
pentru traciune, flexnd din genunchi membrele inferioare.
Crri la scar fix: Exerciiul 1. Crarea cu braul i piciorul opus,
simultan, corpul apropiat de scar. Exerciiul 2. Crare folosind
ambele brae simultan i apoi sltarea pe un picior, cu schimbarea lui
pe cealalt treapt. Exerciiul 3. Crarea prin sltare , mutnd ambele
mini deodat i apoi ambele picioare deodat. Exerciiul 4. Crarea prin
sltare, mutnd munai picioarele din treapt n treapt pn la ghemuire,
apoi ntinderea lor i mutarea braelor din ce n ce mai sus pe scar,
pn la ntinderea complet a trunchiului.
Exerciii de respiraie: micrile se vor executa n ritm lent, cu
amplitudine mare, corpul avnd un echilibru stabil. Ridicarea
braelor la orizontal sau mai sus contribuie la uurarea inspiraiei,
iar la coborrea lor, ajut expiraia; Rsucirea nafar i supinaia
braelor ajut la inspiraie, iar rsucirea nuntru i nainte a lor ajut
la expiraie; Extensiile corpului ajut inspiraia iar flexiile,
expiraia; Ridicarea genunchilor, la piept favorizeaz inspiraia, iar
coborrea i ntinderea lor, expiraia; ndoirea lateral a trunchiului
ajut inspiraia de partea opus i expiraia de aceiai parte; Poziiile
declive i ghemuirile favorizeaz expiraia.
Exerciii pentru abdomen: Exerciiul 1. Ridicarea membrelor
inferioare la 900 cu genunchii bine ntini i coborrea lor, dar fr s
fie sprijinite cu minile. Exerciiul 2. Decubit dorsal foarfecarea
pe vertical a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de
forfecare. Exerciiul 3. Blicicleta. Exerciiul 4. Decubit-dorsal,
membrele inferioare rsturnate peste cap, vrfurile degetelor
picioarelor ating duumeaua; membrele superioare se sprijin cu
palmele pe duumea, membrele superioare prsesc duumeaua, membrele
superioare ajung la vertical. n faza de ntreinere se pratic mersul
pe jos pe distane lungi, gimnastica igienic, exerciiile
respiratori, notul, canotajul, ciclismul. Practica exerciiilor
fizice trebuie s se fac cu msur progresnd ncet i evitnd oboseala,
tratamentul va continua i susinut, nu se va urmri obinerea unor
rezultate spectaculoase.
4. Terapia ocupaional (Ergoterapia).
Este o metod de reeducare activ care completeaz gimnastica
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii
ale individului cu scop recreativ i terapeutic. Principalele efecte
pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare; Restabilirea echilibrului
psihic.Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi: Urcatul i
cobortul scrilor; Sritul cu coarda; Mersul pe plan nclinat; Mersul
pe teren accidentat (deal- vale) Plimbri pe jos, prin parcuri,
pduri, pe marginea unui ru, etc. Important este ca aceste plimbri s
se fac zilnic, timp de 1h 2h, preferabil seara nainte de culcare.
Aceste activiti au un efect linititor asupra sistemului nervos.
Excursiile de sfrit de sptmn au acelai efect, dar trebuie s
subliniem c ele nu pot compensa n ntregime efectele
sedentarismului. Se mai pot include i unele activiti sportive- fr
compeii - i sporturile individuale (unele jocuri cu mingea,
patinajul, hochei, turism, nataie, schi, notul, canotajul,
atletismul, ciclismul, etc.) toate au efecte binefctoare.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.
5. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri)
Poate fi foarte util dac: n alegerea staiunilor ne vom orienta
dup reactivitatea bolnavului i bolile asociate. n funcie de
substanele chimice pe care le conin apele minerale amintim
urmatoarele staiuni: Bile Felix-sunt bi oligo-metalice slab
mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana-sunt
bi termale si sulfuroase; Govora-sunt bi sulfuroase, iodate i
srate; (nmol silicos i iodat); Bazna-sunt bi iodate i srate;
Sovata, Amara, sunt bi srate i cu nmoluri de lacuri srate.
Litoralul (Eforie siTechirghiol) - bi srate i cu nmol sapropelic n
staiunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri
balneofizioterapice. Pe lng aceste proceduri cel mai important
factor l constituie climatoterapia ce are un deosebit rol asupra
psihicului bolnavului.
Obezitatea
de tip android de tip ginoidBIBLIOGRAFIE.
Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983.Radu
Pun Tratat de medicin intern Vol II (boli cardiovasculare i de
nutriie), Ed. Medical, 1997.Dr. Dr. Gerhard Venzmer Noua carte a
sntii, Ed. Medical, Bucureti, 1970.Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I.
Teodorescu Exarcu Anatomia i Fiziologia Omului, Ed. Medical,
Bucureti, 1969.Prof. Dr. Gheorghe Mogo Mica enciclopedie de boli
interne, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988.Dr. Clarence
Dail i Charles Thomas Hidrotermoterapie (tratamente simple pentru
afeciuni obinuite), Casa de Editur-Via i Sntate, Bucureti,
1999.Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti
1983.Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism,
Bucureti, 1981.Adrian Ionescu-Dumitru Moet Corectarea deficienelor
la copii de vrsta colar, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti,
1964.Dr. Adrian N. Ionescu Gimnastica Medical, Ed. ALL, Bucureti,
1994.Note de curs.
3