Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial) Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD) 31 mayo 2012
Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial) Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD)
31 mayo 2012
Etimología
Varones 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)
Mujeres 6 a 9 años (según tablas de Orbegozo)
Base Estudio Aladino: 4.068 varones Base Estudio enKid: 211 varones
Base Estudio Aladino: 3.855 mujeres Base Estudio enKid: 212 mujeres
Tomado de “Estudio de prevalencia de Obesidad infantil ALADINO”. Ministerio de Sanidad , Politica Social e Igualdad. Estrategia NAOS 2011.
Magnitud del problema
Fisiopatología
Foster-Schubert, K. E. et al. Endocr Rev 2006;27:779-793
Fisiopatología
Clasificación teórica I
Etiopatogenia actual I
Etiopatogenia actual II
Comienzo precoz (< 5 años)
-Vía leptina HAR (LEP, LEPR, PCSK-1,
MC4R): muy infrecuente HAD: MC4R (2,5% población
obesa)
-Desarrollo hipotalámico SIM1, BDNF, NTKR2
Sí No Cariotipo/FISH/Estudio metilación Fotofobia/nistagmus
Positivo Negativo
Retinitis pigmentaria/distrofia retiniana
Sí No
Talla baja
Sí No Osteodistrofia de Albright: Cara redonda Hipocalcemia
Sí No
Anomalías óseas/Dismorfia
Sí No
Recesivo
Leptina
Presente: Receptor de leptina
Mutación del MC4R
Mutación de POMC
Ausente Déficit congénito de leptina
Dominante
MC4R
PC1
!Déficit de leptina !¿Hipotiroidismo?
! Hipogonadismo
! Metabolismo basal disminuido
! Mutación del gen de leptina (7q313)
!Déficit de POMC ! Hiperfagia ! Déficit de ACTH e
hipocortisolismo ! Pelirrojos ! Mutación del gen de
POMC (2p23.3)
!Prader-Willi ! Retraso mental ! Hipotonía ! Talla baja ! Hipogonadismo ! Disomía materna
uniparental (15q11-q12)
Cultura de obesidad
Sedentarismo
Desestructuración familiar
Relación inversa entre poder adquisitivo y obesidad
Inmigración
Mecanismos diversos: distintos patrones alimentarios, niños solos en domicilio….
Ansiedad
Conductas desafiantes/oposicionistas
Depresión
Obesidad vs. trastornos
psicoafectivos
1.- Pobre autorregulación ! mayor labilidad emocional, menor control de ingesta
2.- Mayor número de frustraciones
3.- Biología: apetito y emoción comparten vías de señalización cerebral
Hipótesis
Acoso/exclusión escolar Círculo vicioso
Mayor ansiedad
No salir de casa: sedentarismo + ingesta
Guía Pirámide de Alimentos
¿Qué pruebas complementarias?
Tratamiento: objetivos I
Tratamiento: objetivos II
Tratamiento: pilares
• A la hora de plantear una dieta de adelgazamiento tener en cuenta: ! Manejar la situación sin dramas: riesgos de
trastornos de conducta alimentaria y otras alteraciones psicológicas. Tener en cuenta la imagen que el niño tiene de sí mismo.
• Dieta del semáforo
• Legumbres • Patatas cocidas • Pasta, arroz • Pan • Aceite de oliva • Huevos • Plátano • Uvas
• Ensaladas • Frutas salvo uvas y plátanos • Verduras • Pollo y carne a la plancha • Jamón de York • Pescado a la plancha o al horno • Leche semidesnatada • Yogures desnatados • Queso fresco
.Golosinas • Bollería industrial • Bebidas azucaradas • Pasteles • Salsas • Embutidos • Foie-gras • Fritos (incluidas patatas) • Mantequilla • Quesos grasos • Frutos secos • Aceitunas • Chocolates y Nocilla • Miel • Mermeladas • Helados
• No picar entre horas.
• Sustituir fritos por preparaciones menos grasas.
• Beber agua suficiente.
• Modificar guarniciones. • Restringir lácteos grasos. • No comer frente al televisor, ordenador, videojuegos…
1. Ámbito familiar: ejemplo
2. Colegio: educación
3. Atención primaria: programa del niño sano
y primeras medidas
4. Autoridades sanitarias: legislación y
campañas publicitarias
1. Sospecha de alteración genética o sindrómica como causa
de obesidad
2. Obesidad + retraso mental (con y sin sospecha de cuadro
sindrómico)
3. Obesidad + desaceleración de la velocidad de crecimiento
(< p10) +/- alteraciones endocrinas (patología tiroidea,
déficit GH, hipercortisolismo)
4. Obesidad mórbida (criterio empírico: IMC >3,5 SDS)
5. Obesidad de instauración precoz (< 3-4 años) con fuerte
carga familiar
6.Comorbilidades asociadas (síndrome metabólico,
esteatohepatitis, apnea del sueño….)
7. Afectación psicológica en el niño y/o familia
8. Evidencia de alteración del comportamiento alimentario
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.