Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2

7/28/2019 Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2

1/34

OBAT- OBAT DALAM

KEHAMILANRAHMATINI

Bagian Farmakologi FakultasKedokteran Universitas Andalas


2/34

PENDAHULUAN

Kelompok kehamilan, persalinan &

nifas merupakan kelompok khusus

dalam farmakoterapi

Perlu beberapa penyesuaian seperti

dosis & perhatian lebih besar pada

kemungkinan efek obat pada janin


3/34

PENDAHULUAN

Hampir sebagian besar obat dapat

melintasi sawar darah/plasenta

kemungkinan dapat menimbulkan

efek negatif pada janin


4/34

Farmakokinetika obat selama

Kehamilan

1.Absorpsi

Pe sekresi asam lambung

Pe motilitas GI Tract2.Distribusi

Volume plasma & cairan

ekstrasel meningkatPenurunan albumin serum


5/34

Farmakokinetika Obat Selama

kehamilan

3.Metabolisme

Aktivitas metabolisme

obat

4.Eliminasi

Akhir kehamilan aliran

darah ginjal


6/34

PEMAKAIAN OBAT PADA

KEHAMILAN

Faktor2yang mempengaruhi masuk

nya obat ke plasenta:

1.Sifat fisikokimiawi obat2.Kecepatan obat untuk melintasi

plasenta & mencapai sirkulasi janin

3.Lamanya pemaparan terhadapobat


7/34

PEMAKAIAN OBAT PADA

KEHAMILAN

4.Distribusi obat ke jaringan yang

berbeda pada janin5.Periode perkembangan janin saat

obat diberikan

6.Efek obat jika diberikan dalambentuk kombinasi


8/34

KLASIFIKASI KEAMANAN OBAT

PADA KEHAMILAN

Menurut FDA/ADEC :

Kategori A :aman

Kategori B :pemakaian terbatasKategori C :efek negatif pada janin

Kategori D :malformasi pada janin

Kategori X :resiko tinggi malformasi kontra indikasi mutlak


9/34

PENGARUH OBAT PADA

JANINToksik, Teratogenik, Letal

tergantung pada :

-sifat/jenis obat-umur kehamilan pada saat minum obat


10/34

TOKSIK

Pengaruh toksik

menyebabkan terjadinya gangguan

fisiologikatau biokimia janin

Biasanya gejala baru muncul, beberapasaat setelah kelahiran


11/34

TERATOGENIK

Pengaruh teratogenik

terjadinya malformasi anatomik pada

pertumbuhan organ janin


12/34

LETAL

Efek letal

mengakibatkan kematian janin dalam

kandungan


13/34

Sensitivity of Specific Organs to Teratogenic

Agents at Critical Stages of Human

Embryogenesis


14/34

BEBERAPA OBAT YANG DIPAKAI

SELAMA KEHAMILAN

Anti Mikroba :

Golongan penisilin (Amoksisilin, ampisilin) aman

Tetrasiklin,aminoglikosida,kloram

fenikol efek negatif pada janin

Analgetika :

Parasetamol paling aman

Antalgin tidak aman


15/34

OBAT-OBAT YANG BERPOTENSI

MENIMBULKAN EFEK TERATOGENIK

Tetrasiklin deposisi tulang in utero

Aminoglikosida kerusakan ginjal tingkat

ringanKloramfenikol gray baby sindrome

Sulfonamide kern icteric

Analgetik narkotikretardasi pertumbuhanintra uterin


16/34

Bentuk Malformasi

Konsekwensi fungsional ringan:

Polidaktili/sindaktili


17/34

Cleft lip


18/34

Cleft lip and palate in an infant


19/34

Thalidomide deformity of the

arms


20/34

Thalidomide

Deformitas berupa pemendekan

tungkai dari satu sampai keempat

tungkai.

Thalidomide teratogenik pada

kehamilan 28-50 hari dan diketahui

pertama kali th 1960an di Jerman

dan Inggris.

Khas: tangan memendek menyerupai bentuklengan lumba-2 atau anjing laut (phocomelia),

atau tidak ada sama sekali (amelia)


21/34

PRINSIP PENGGUNAAN OBAT

PADA KEHAMILAN1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa

obat

2.Obat hanya digunakan bila benefit > risk

3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas

4.Hindari polifarmasi

5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X


22/34

PERSALINAN

Terdiri dari :

Oksitosik : obat yang merangsang

kontraksi uterusTokolitik : obat yang menghambat

kontraksi uterus


23/34

PERSALINAN & NIFAS

OKSITOSIK:

1.Oksitosin & derivatnya

2.Alkaloid ergot & derivatnya3.prostaglandin E & F


24/34

OKSITOSIN

Indikasi klinik :

1. Induksi partus :

-perhatikan kematangan parujanin dan adanya kontra indikasi

-selama induksi monitoring

intensif ibu & janin


25/34

OKSITOSIN

2. Augmentation labor efektif

pada prolong latent phase3. Third stage of labor & Puerperium

4. Uji oksitosin


26/34

Alkaloid ergot

Terdiri dari :

1.Alkaloid asam amino ergotamin

2.Alkaloid amin

ergonovinUterus cukup bulan (aterm) lebih

sensitif dari pada uterus pada

kehamilan muda


27/34

ALKALOID ERGOT

Bersifat toksik, sehingga dapat

menyebabkan keracunan

indikasi : HPP (Hemoragik Post Partum)Sediaan :

Metil ergonovin maleat (Methergin)

0,2 mg/ tab, 0,2 mg/ml (ampul)


28/34

PROSTAGLANDIN E & F

Efektif untuk memulai partus

PG F merangsang kontraksi uterus pada

saat hamil dan tidak hamil

Indeks terapi sempit mudah timbul

hipertoni monitoring ketat

tingkatkan kecepatan infus perlahan


29/34

PROSTAGLANDIN E & F

Sediaan : PGE2 intra vena, intra ser

vikal, intra vaginal

ex : Carboprost,,Dinoproston, untuk induksipartus pada keadaan servik

belum terbuka ex: kematian janin,

ketuban pecah dini dll


30/34

TOKOLITIK

Tujuan :

Mencegah persalinan prematur,

sehingga janin dapat dipersiapkanlahir cukup bulan

indikasi : kehamilan preterm (20

37 mg) atau berat janin (500 2499 gr)


31/34

TOKOLITIK

Persyaratan pemberian :

1.kontraksi teratur

2.interval kontraksi < 10 menit

3.Lama kontraksi 30 60 menit

cukup kuat mendilatasi servik


32/34

TOKOLITIK

2 adrenergik : Pitodrin, terbutalin,

isoksuprin, Mg sulfat

Pitodrin merangsang reseptor2

pada otot polos uterus

sediaan : tablet 10 -20 mg

Pemberian oral dilakukan 30 menit

sebelum menghentikan pemberian

intra vena


33/34

PRINSIP PENGGUNAAN OBAT

1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa

obat

2.Obat hanya digunakan bila benefit > resiko

3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas

4.Hindari polifarmasi

5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X


34/34

REFERENSI

1.Goodman & Gilmans,The Pharma

cological Basis of THERAPEUTIC

2.Brody et al, Human Pharmacology

Molecular to Clinical

3. Farmakologi Klinik dan Farmako

terapi, UGM

4.Farmakologi dan Terapi, FKUI,

etc..

Obat Pada Kehamilan Persalinan Nifas 2

Documents