OSTEO ARTRITIS (OA)PENYAKIT TULANG YANG BERSIFAT PROGRESIF PERLAHAN-LAHAN TERUTAMA TULANG PENYANGGA BADAN (WEIGHT BEARING )HILANGNYA KARTILAGO SENDI MENYEBABKAN : TERBENTUKNYA OSTEOFIT, NYERI LIMITASI GERAKAN,DEFORMITAS DAN KELUMPUHAN
TUJUAN TERAPI
MENGHILANGKAN NYERI DAN KEKAKUANMEMPERBAIKI MOBILITAS SENDIMENGURANGI GANGGUAN FUNGSIMEMPERBAIKI QUALITY OF LIFE
TERAPI FARMAKOLOGISTERUTAMA MENGURANGI NYERI OA BANYAK PADA MANULA HATI-HATI EFEK SAMPING FIRST LINE Th/- : ASETAMINOFEN 350 650mg / 4x SEHARIDOSIS MAX : 4 g/hrANALGESIK OPIOID DOSIS RENDAH + ASETAMINOFEN BILA ASETAMINOFEN & NSAID TIDAK ADA EFEK ( 8 mg KODEIN + 650 mg PARASETAMOL ) ATAU OXYCODONE TRAMADOL SENDIRI ATAU DI + ASETAMINOFEN E.S : N, V, DIZZINESS , KONSTIPASI , SAKIT KEPALA & SOMNOLEN
NSAIDDIMULAI BILA Th /- DENGAN ASETAMINOFEN GAGAL SEMUA NSAID EFEKTIVITAS SETARAPENGHAMBAT SELEKTIF COX-2 : CELECOXIB & VALDECOXIB DITUJUKAN UNTUK MENGURANGI ES PADA LAMBUNG PERDARAHAN ULKUS & PERFORASI G.I. ES : INFARK MIOKARD & STROKE ROFECOXIB DITARIK DARI PEREDARAN.
NSAID RESIKO ES G.I PADA MANULA PADA PENDERITA GASTRITIS DIBERI
H2 BLOKER ATAU PROTON PUMP INHIBITOR (PPI)INTERAKSI DENGAN LITIUM, WARFARIN,ADO,METOTREXATE,ANTIHIPERTENSI,
ACE-INHIBITOR, BLOKER & DIURETIKPENGGUNAAN LAMA NEFROPATI , HEPATITIS , CNS (DEPRESI, CONFUSION , TINNITUS, DROWSINESS , DIZZINESS , & SAKIT KEPALA)
KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID SISTEMIK TIDAK DI ANJURKAN UNTUK OA KARENA TIDAK TERBUKTI KEUNTUNGAN, TAPI E.S TERUTAMA PADA PENGGUNAAN LAMA INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DAPAT MENGURANGI INFLAMASI SENDI ATAU EFUSI SENDI Th/- LAMA MASIH KONTROVERSISUNTIKAN DIBATASI 3-4x / TAHUN UNTUK MENGURANGI EFEK SISTEMIKPREPARAT : METIL PREDNISOLON ASETAT & TRIAMSINOLON HEXATONIDE
INJEKSI HYALURONATASAM HYALURONAT DENGAN B.M TINGGI MERUPAKAN SALAH SATU BAHAN KARTILAGO YANG MENGHASILKAN LUBRIKASI PADA PERGERAKAN DAN SHOCK ABSORBEN SELAMA GERAKAN SENDI YANG CEPATPADA OAKADAR HYALURONAT ENDOGEN DIPERLUKAN SUNTIKAN HYALURONAT
INJEKSI HYALURONAT ME VISKOSITAS CAIRAN SENDI ME NYERI PREPARAT
Na HYALURONAT (HYALGAN) DAN HYLAN G-F 20 (SYNVISC) HYALURONAT(ORTHOVISC)DISUNTIKKAN INTRA ARTRIKULER PADA SENDI LUTUT = 2cc SEKALI SEMINGGU UNTUK 3 5 MINGGU BERTURUT-TURUTE.S
PEMBENGKAKAN, REAKSI KULIT LOKAL (RASH,EKIMOSES,PRURITUS)
CAPSAICINEKSTRAK CABE MERAH MELEPAS & MENGURANGI SUBSTANSI P DARI SERABUT SARAF ME NYERI PADA OADIBERI TOPIKAL PADA SENDI YANG SAKIT, DAPAT DIKOMBINASIKAN DENGAN ANALGESIK / NSAIDAGAR EFEKTIF HARUS DIBERI REGULER KARENA BARU TERLIHAT EFEKNYA SETELAH 2 MINGGU ES = RASA PANAS DAN MENYENGAT PADA TEMPAT APLIKASI
GLUCOSAMINE & KONDROITINSUPLEMEN TERBUKTI > SUPERIOR DARI PLASEBO UNTUK ME NYERI OAMEHILANGNYA KARTILAGO PADA SENDI MENYERI,ME PENYEMPITAN CELAH SENDI ME LIMITASI FUNGSI SENDIMEKEMUNGKINAN REPLACEMENT SENDI LOWER LIMB
TERAPI NON FARMAKOLOGISEDUKASI & KONSULTASI DIETTERAPI FISIKHANGAT / DINGIN OLAHRAGA UNTUK MEMULIHKAN GERAKAN SENDI,ME KEKAKUAN & ME NYERI ALAT BANTU ASISSTIVE & ORTHOTIK TONGKAT, WALKERS,BRACES,INSOLEBEDAHOSTEOTOMI,JOINT DEBRIDEMENT,OSTEOPHYTE REMOVAL ARTROPLASTI, JOINT FUSSION
RHEUMATOID ARTRITIS ( RA )SUATU PENYAKIT INFLAMASI KRONIS & PROGRESIF YANG ETIOLOGINYA TIDAK DIKETAHUI, DENGAN CIRI KHAS SENDI YANG TERKENA BERSIFAT SIMETRIS POLIARTRIKULER DENGAN MANIFESTASI SISTEMIK
TUJUAN TERAPI TERUTAMA UNTUK MERANGSANG REMISI PENUH (KOMPLIT ) MESKI JARANG TERCAPAI ME PEMBENGKAKAN SENDI, KEKAKUAN & NYERI PERTAHANKAN GERAKAN SENDI YANG BAIK, ME QUALITY OF LIFE MENCEGAH KOMPLIKASI SISTEMIK MEMPERLAMBAT PERUBAHAN / DEFORMITAS SENDI
TERAPI FARMAKOLOGIDISEASE MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS (DMARD) HARUS DIMULAI DALAM 3 BULAN DARI SAAT ONZET GEJALA Th/- DINI INI MENGHASILKAN EFEK > BAIK & ME MORTALITAS HARUS DIBERI PADA SEMUA PASIEN, KECUALI YANG MEMPUNYAI KONTRA INDIKASI ATAU R.A KELAS IV
FIRST LINE = METOTREXAT, HIDROXY KLOROKUIN, SULFASALAZINE & LEFLUNOMIDYANG LAIN = AZATIOPRIN, PENSILAMIN, GARAM EMAS ( GOLD SALT AURANOFIN ), MINOSIKLIN, SIKLOSPORIN & SIKLOFOSFAMID)KOMBINASI 2 ATAU LEBIH DMARD BILA Th/- TUNGGAL TIDAK EFEKTIF
METOTREXATE + SIKLOSPORINMETOTREXATE + SULFASALAZIN + HIDROXYKLOROKUIN
METOTREXATE ( MTX )MEKANISME KERJA :MENGHAMBAT PRODUKSI & BIOSINTESISPURIN DAN PRODUKSI SITOKIN YANG DI DUGA MENYEBABKAN RX INFLAMASI
F KINETIK :ONZET CEPAT : 2- 3 MINGGU EFEK DAPAT BERTAHAN 5 7 TAHUN PADA 45-67% PASIEN & DIPAKAI PADA KASUS BERAT
EFEK SAMPINGTERUTAMA G.I ( STOMATITIS, DIARE, N. V )HEMATOLOGIS ( TROMBOSITOPENIA, LEKOPENIA)PARU-PARU ( FIBROSIS & PNEUMONITIS ) HEPAR ( SGOT & SGPT ME , SIRHOSIS )TERATOGENIK HARUS DILINDUNGI KONTRASEPSI
K.I HAMIL & MENYUSUIPENYAKIT HATI KRONIS, IMUNODEFISIENSIEFUSI PLEURA & PERITONEALGGG DARAH PERSISTEN CREATININE CLEARANCE < 40 ml / MENIT
LEFLUNOMID (ARAVA) = MEKANISME KERJA MENGHAMBAT SINTESA PIRIMIDINE ME PROLIFERASI LIMFOSIT DAN MODULASI RX INFLAMASIEFEKTIFITAS : SETARA MTX
DOSISLOADING DOSE 100 mg / HARI UNTUK 3HARI PERTAMA DOSIS MAENTENANCE = 20 mg / hrE.S =G.I. DISTRESS, TOKSISITAS LIVER HEPATITIS & ALOPESIAK.I =PENYAKIT HATI MONITOR SGPT TIAP BULAN KEHAMILAN OK. TERATOGENIK* TOKSIS PADA SUMSUM TULANG HITUNG SEL DARAH & TROMBOSIT TIAP BULAN SELAMA 6 BULAN
HIDROXY KLOROKUINDIBANDING DMARD YL HIDROXY KLOROKUIN KURANG MENYEBABKAN MIELOSUPRESIF, GGG HEPAR & TOKSISITAS GINJAL EFEKTIFITAS BARU NYATA SETELAH 6 MINGGU E.S
*GI : N.V.D*MATA = GGG AKOMODASI, DEPOSIT KORNEA BENIGN, PENGLIHATAN KABUR ,SKOTOMA, BUTA SENJA & RETINOPATI*KULIT= RASH, PIGMENTASI*RAMBUT = ALOPESIA*SYARAF = SAKIT KEPALA, VERTIGO, INSOMNIA
SULFASALAZINEFEK ANTIREUMATIK BARU TERLIHAT SETELAH 1-2 BULAN PENGGUNAAN TERBATASI E.S E.S.
*GI = A,N,V.D*KULIT = RASH, URTIKARIA*HEMATOLOGI = LEKOPENIA& AGRANULOSITOSIS *HEPAR = ME ENZYM HATI
DMARD LINI KE-2= AZATIOPRINE MEKANISME KERJA :MERUPAKAN ANALOG PURIN YANG KEMUDIAN DIKONVERSI MENJADI 6 MERKAPTO PURIN YANG DIDUGA MEMPENGARUHI DNA & RNAEFEK ANTIREUMATIK BARU TAMPAK SETELAH 3 -4 MINGGU & BILA RESPONS DALAM 12 MINGGU STOP
EFEK SAMPINGTERUTAMA SUPRESI SUMSUM TULANG = LEKOPENIA, ANEMIA MIKROSITIK, TROMBOSITOPENIA & PANSITOPENIA STOMATITIS, INTOLERANSI GIINFEKSI, DEMAM OBAT= DRUG FEVER HEPATOTOKSISITASPOTENSI ONKOGENIK
PENISILAMINEFEK BARU TAMPAK SETELAH 1-3 BULAN ES DINI SKIN RASH, METALIC TASTE
HIPOGEUSIA, STOMATITIS, A,N,V,& DISPEPSIAGLOMERULONEFRITIS HEMATURIA & PROTEINURIADICADANGKAN UNTUK O.S DENGAN Th / - LAIN RESISTAN OK ADA PENYAKIT AUTOIMUN MISAL = SINDROM GOOD PASTURE & MYASTHENIA GRAVIS
SIKLOSPORIN
MEKANISME KERJA
MENGURANGI PRODUKSI SITOKINE YANG IKUT
SERTA PADA AKTIVASI T CELLS EFEK LANGSUNG PADA B- CELLS,MAKROFAG,
TULANG DAN KARTILAGO EFEK NYATA SETELAH 1-3 BULAN E.S : HIPERTENSI, HIPERGLIKEMI,NEFROTOKSIK
TREMOR, INTOLERANSI GI, HIRSUTISM & HIPERPLASIA GINGGIVA K.I = KEGANASAN, HIPERTENSI, GGG GINJAL
DEFISIENSI IMUN, HITUNG JENIS , SGOT & SGPT
GARAM EMAS AUROTIOGLUCOSE (SOLGANOL) IN OIL SOLUTION. GOLD SODIUM TIOMALATE (MYOCHRYSINE & AUROLATE) IN AQUEOUS SOLUTION AURANOFIN (RIDAURA) = ORAL > MENYENANGKAN D.P SUNTIKAN IM TAPI EFEKTIVITAS BAIK DARI MONO TH/ MTX.. E.S
- ME RESIKO INFEKSI, TERUTAMA SAL NAFAS ATAS DEMAM, MENGGIGIL,PRURITUS, RASH - SINDROM MIRIP LUPUS & AUTO ANTIBODI+
ADALIMUMAB ( HUMIRA ) ADALAH HUMAN IgG1,- ANTIBODY TERHADAP TNF KURANG BERSIFAT ANTIGENIK DIBANDING INFLIXIMAB E.S : RX DI TEMPAT SUNTIKAN & PERINGATAN BAGI RESIKO INFEKSI
ANAKINRA ( KINERET )
SUATU IL-I- RESEPTOR ANTAGONIS (IL-I-ra) YANG TERIKAT PADA RESEPTOR IL I PADA SEL TARGET MENGHALANGI INTERAKSI IL-I DAN SEL IL-I MERANGSANG PELEPASAN FAKTOR KEMOTAKTIK DAN ADHESI MOLEKUL ME MIGRASI LEUKOSIT SEL RADANG KE JARINGAN
DI SETUJUI UNTUK KASUS RA MODERATE SAMPAI BERAT YANG GAGAL DENGAN DMARD DAPAT DIGUNAKAN TUNGGAL ATAU KOMBINASI DENGAN DMARD, KECUALI DENGAN TNF BLOKERSES : RX-TEMPAT SUNTIKAN (KEMERAHAN , BENGKAK &
NYERI). LAIN LAIN MIRIP DENGAN INFLIXIMAB
ABATCEPT (ORENCIA)KO- STIMULASI MODULATOR BERIKATAN DENGAN RESEPTOR CD 80 / CD 86 PADA SEL ANTIGEN MENGHAMBAT SEL T LIMFOSIT MENIMBULKAN INFLAMASI = UNTUK KASUS SEDANG BERAT= DIBERI INFUS RX INFUS= E.S : NYERI KEPALA , NASOFARINGITIS , DIZZINESS , BATUK, NYERI PUNGGUNG , HIPERTENSI , DISPEPSIA , INFEKSI TR . URINARIUS ,RASH , NYERI HEBAT
RETUXIMAB (RITUXAN)ANTIBODI MONOCLONAL CHIMERALIMFOSIT B CD 20 PADA PERMUKAAN SEL + RITUXIMAB DEPLITION B CELL PERIFER PERBAIKAN SENDI EFEKTIF UNTUK PASIEN YANG GAGAL DGN MTX UNTUK ME RX INFUS BERI METIL PREDNISOLONE 100mg ,30 MENIT SEBELUMNYA ATAU ANTI HISTAMIN DAN ASETAMINOFEN
KORTIKOSTEROID MEMILIKI ANTI INFLAMASI &IMUNOSUPRESI BEKERJA DENGAN ANTIGEN LIMFOSIT SEL T
MENGHAMBAT PROSTAGLANDIN & SINTESA LEUKOTRIEN JUGA MENGHAMBAT RADIKAL NETROFIL &
MONOSIT SUPEROXIDE PREDNISION , METIL PREDNISOLONE ORAL DI
GUNAKAN UNTUK MENGURANGI NYERI &SINOVITIS SELAMA TH/- DMARD ( BRIDGING THERAPY )TERUTAMA PASIEN DENGAN SIMPTOM BERAT
LONGTERM TH/ - = LOW DOSE UTK MENGATASI
GEJALA. PEMBERIAN ALTERNATIF TIDAK BERGUNA DOSIS TINGGI ORAL DAN I.V. HANYA UNTUK
BEBERAPA HARI UNTUK MENEKAN RX AKUT I.M = TRIAMSINOLON ASETAT,HEKSATENOID
&METIL PREDNISOLON ASETAT (DEPOT) ATASI GEJALA DALAM 2-8 MINGGU
INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DARI DEPOT
KORTIKOSTEROID MUNGKIN BERGUNA BILA HANYA BEBERAPA SENDI YANG TERGANGGU SUNTIKAN DI BERI TIAP 3 BULAN & TIAP SENDI TIDAK BOLEH >2-3 SUNTIKAN / THN. ES ~ KORTIKOSTEROID SISTEMIK MELIMITASI
PENGGUNAAN JANGKA PANJANG ! BILA MAU DI STOP TAPPERING OFF
ALGORITME TERAPI R.A
MTX ATAU DMARD + NSAID + PREDNISON3 BULAN PERTAMAREPSONS BURUKKOMBINASI DMARDBIOLOGI AGENTMONOTH/ ATAUKOMBINASI DMARDDMARD LAINREPSONS BURUKKOMBINASI LAIN , TRIPPLE DRUGS (DMARD + BIOLOGIK) + DOSIS RENDAH PREDNISON , UTK JANGKA LAMA : DAMRD LINI KE -2
TERAPI NON FARMAKOLOGI
ISTIRAHAT CUKUP,PE BERAT BADAN, TH/- OKUPASI,
FISIK & PENGGUNAAN ALAT BANTU ASSISTIF KASUS BERAT BEDAH TENOSINOVEKTOMI,
TENDON REPAIR & JOINT- REPLACEMENT EDUKASI : - PENYAKIT
- LIMITASI OBAT DALAM TH/
THE END