Obat Acute Coronary Sindrome(ACS)

Obat Acute Coronary Sindrome(ACS)/sindrom koroner akut(SKA)EM Sutrisna

PendahuluanMeliputi AMI(acute miocard infarc) non Q dan AMI +Q dan Unstable angina pectoris(UAP)Terjadi akibat rupture/pengikisan plak ateromatousGambaran ECG pada ACS:Elevasi segmen ST (STEMI/ST elevasi miocard infark)Depresi segmen ST(NSTEMI(non STEMI dan UAP)Dan perubahan segmen ST/gelombang T yg non spesifik/tak bermakna diagnostikACS merupakan penyebab kematian mendadak tersering pd dewasa

PatofisiologiPertama terjadi oklusi a.koroner akibat ruptur plak berlapis lipid berkapsul tipisselapis trombosit/platelet akan menutupi plakagregasi palteletfibrinogen menyelimuti rombositterbentuk trombintrombus/sumbatannekrosis

Gejala (symptom)Serangan biasanya waktu istirahat/aktivitas ringanPola sirkardian diurnal. Puncak serangan jam 6 pagi sp siang, puncak kedua menjelang malam. Kejadian paling sering senin pagiNyeri dada terjadi 70-80% kasus (nyeri bersifat visceral/somatik/psikologis)

Gejala tersebut berfariasi karena perbedaan trnasmisi saraf & persepsi otak teradap nyeri tiap individu yg berbedaAdenosin diduga mengaktivasi reseptor nyeri yg melintas ke periferspinaljalur talamokortikalgejala subyektifHal ini menimbulkan presentase klinik yang berbeda:Angina klasikAngina equivalentNyeri dada atypical

Angina klasikRasa tidak enak substernal, tumpul, seperti ditekan/diperas/menjalar ke lengan kiri/leher/sulit nafas/berdebar-debar/mual muntah/keringat dingin

Angina equivalentTidak ada rasa nyeri/tidak enak di dada yg khasPasien menunjukkan gagal ventrikel mendadak/dekomp(sesak) &aritmia ventrikel (palpitasi, presinkop,sinkop)

Nyeri dada atypicalRasa tidak nyaman/nyeri terlokalisir di prekordial tapi memiliki gambaran nyeri muskuloskeletal, posisional /pleuritik

Tanda/signMenunjukkan tanda gagal jantung,aritmia,tachicardia/bradikardiaLab: peningkatan troponin I&T dan CKMB/creatin kinase MBPerubahan ECG:Elevasi segmen ST (STEMI/ST elevasi miocard infark)Depresi segmen ST(NSTEMI(non STEMI dan UAP)Dan perubahan segmen ST/gelombang T yg non spesifik/tak bermakna diagnostik

atau

IVUFH: intra vena unfractination heparinBBs:beta blokersPCI:percutaneus coronary intervensionCABG:coronary artery bypass graftRisti:resiko tinggiPs:pasien

Kelas intervensi terapiKelas I: pasti bermanfaatKelas II: telah diterimaKelas IIa:kemungkinan besar bermanfaat&efektifKelas IIb:diduga bermanfaat&efektifKelas intermediate: sedang dalam penelitianKelas IV: tidak berguna/berbahaya

Obat-obatan

Morphin sulfatInd: STE&NSTE klas I rekomendasi pd ps ACS dg nitrt yg tidak membaik atau kambuhKI:hipotensi,depresi nafas,confuseObat: morphin 2-5mg IVpelan pelan dapat diulang 5-30mnt sp membaik