Ob. Otonom Blok Saraf

dr. Oentarini.T, M.Biomed, MPd.Ked

Sistem Saraf

SSP SS Perifer

Aferen Eferen

S.S Somatik SSO

SS Simp. SS Parasimp.

Kolinergik Kolinergik

Kolinergik Adrenergik

Ganglion

ganglion

Efektor

Simpatis

Parasimpatis

Pra-ganglion Pasca Ganglion

S. Otonom S. Somatik

Persarafan seluruh str. kec. O. rangka Sinaps paling distal di luar SSP Pleksus di luar SSP Pasca ggl. Mielin Θ Dapat bekerja tanpa persarafan

Dalam SSP

Θ

SimpatisSimpatis ParasimpatisParasimpatis

Th. 1 – L3 Ggl – paravert - pravert - terminal

Kroniosakral

N III, VII, IX, X

N. Pelvikus (S2, 3, 4)

K K< <

S. e

K A< <

Sel efektor

.

FAAL SSO SIMPATIS PARA SIMPATIS

1. Antagonistik Midriasis Miosis

2. Ef. Sama Sekr. Liur kental ≻ Encer

3. Melengkapi Ejakulasi Ereksi

Fight/flight rx Konservasi +Reservasi

Aktif setiap saat Vital

Serentak Lokal

:

:

:

:

:

Sentral Persg/waspada Θ

Mata Midriasis Miosis

Jantung Dipacu, hant, denyut ↙, kontr ↙

Bronkus Dilatasi Konstr

Usus di ↛ Sekr ≫ Peristaltik

P.d Vasokonstr : alat dlm +

kulit Vasodil : otot

RESPONS INTRASELULAR

Aselat

Kolin

asetilkolin

ReseptorPracinaptik

Ca++Vesikelsinaptik

Ca++

Asetilkolin

Kolin

Na+

Kolin

Na+ AcCoA

• Transpor kolin dihambat oleh hemikolinium

SINTESISASETILKOLIN1

• asetilkolin dilindungi dari degradasi pada vesikel

AMBILKAN KE DALAMVESIKEL PENYIMPANAN2

• Pelepasan dihambat oleh toksin betulnuin• Bisa laba-laba menyebabkan pelepasan asetilkolin

PELEPASAN NEUROTRANSMITER3

• Reseptor pasca sinaptik diaktivasi oleh pengikat an neurotransmiter

PENGIKATANPADA RESEPTOR4

DEGRADASIASETILKOLIN5• Asetilkolin dengan cepat dihidrolisis oleh kolineste rase pada celah sinaptik

• asetilkolin dengan cepat dihidrolisis oleh kolineste rase pada celah sinaptik

DEGRADASIASETILKOLIN5

• Kolin diambil oleh serat saraf

SIKLUSULANG KOLIN6

MAO Metabolittak aktif

TorasinNa ++

TorasinNa ++

Urine

Urine Metabolittak aktif MAO

Norepinefrin

DOPA

Dopamin

Dopamin

Ca ++Ca ++

Urine Metabolittak aktif

Katekol-O-Metiltransferase

(COMT)

Norepinefrin

RUANGSINAPTIK

RESPONS INTRASELULAR

Reseptorpresinaptikc

Vesikelsinaptik

• Hidroksilasi tirosin adalah langkah yang membatasi kecepatan

SINTESISNOREPINEFRIN1

• Norepinefrin tang dilepas- kan secara cepat diambil ke dlam neuron• Ambilan dihambat oleh kokain dan imipramin

PENARIKAN NOREPINEFRIN5

• Norepinefrin dimetilasi oleh COMT dan dioksi- dasi oleh monoamin oksidase

METABOLISME6

• Dopamin memasuki versikel dan dikonversi menjadi norepinefrin• Norepinefrin diproteksi dari degradasi dalam versikel• Transpor ke dalam versikel dihambat oleh reserpin

AMBILAN KE DALAMVERSIKEL SIMPANAN2

• Influks kalsium menyebabkan fusi versikel dengan membrabn sel• Pelepasan dihambat oleh guanetidin dan bretilium

PELEPASAN NEUROTRANSMITER3

• Reseptor pasca sinaptik diaktivasi oleh pengikat- an neurotransmiter

PENGIKATANPADA RESEPTOR4

4. Bergabung dengan 4. Bergabung dengan ⓇⓇ

URUTAN POTENSI AGONIS ⍺ : E ≥ NE >> Iso

1 : Iso > E = NE

2 : Iso > E ≫ NE

3 : Iso = NE > E (NE 10 X E)

Aktivitas ⍺ : umumnya kontraksi : umumnya relaksasi

KOLINERGIK ADRENERGIK

↛ Sint. T Hemikolinium - metiltirosin

↛ Lepas. T T. Botulinus Guanetidin, Guanadrel

Lepas. T Racun Black widow Tiramin, Efedrin, Amfetamin

Kosongkan. T --- Reserpin, Guanetidin

CARA KERJA OBAT OTONOMCARA KERJA OBAT OTONOM

↛ reuptake T --- Kokain, Imipramin

Rsg ® (Agonis)

M : Ach, Metakolin PilokarpinN : Ach, Nikotin

umum : Epinefrin 1 : fenilefrin

2 : klonidin

1 2 : isopr

1 : dobutamin

2 : terbutalin, salbutamol

Blokade ®

(Antagonis)

M123 : atr M1 : pirenzepin NM : tubukurorin Nn : trimetafan

1 : labetolol 1 2 : fenoksi benzamin, fentolamin 1 : prazosin, doxa- 2 : yohiinbin1 2 : propranolol 1 : metaprolol

atenolol

↛ Rusak. T. Anti ChE :-fisostigmin, -edrofonium

MAOI : - pargilin, nialimid. - tranisipromin, iproniazid

N. KOLINERGIK

Asetil – KoA+

Kolin

Ach

Ach Kolin

ACE

Jar. postsinap

T.b.B. widow

Hemikol

AntichEM

N

N. ADRENERGIK

Dopa

Dopamin

NE

NE

MetitirTir Fe

MAO

Ambilan kembali

Jaringan postsinap

Nor –metanefr

GuanetBretil

T,E,A

reserpin

Kokainimipr

piro

COMT

OBAT OTONOM

1. Kolinergik / parasimpatomimetik

2. Adrenergik / simpatomimetik

3. ↛� Kolinergik / parasimpatolitik

4. ↛� Adrenergik / simpatolitik

5. Obat ganglion – merangsang /↛� penerusan impuls di ggl.

SSS

Pre. ggl Ggl

SSPSPasca. ggl

O. Lurik

Pelumpuh otot Ach

NE

Ach

3®

Ach

3

KOLINERGIK

- muskarin (Amanita muscaria)

- pilokarpin (Pilocarpus jaborandi)

- arekolin (Areca catechu)

ESTER KOLIN

ALKALOID TB-AN

- asetilkolin - karbakol

- metakolin - betanekol

OBAT ANTIKOLINESTERASE

1. REVERSIBEL a. Edrofonium

(beberapa jam) b. Neostigmin, fiso-, demecarium

c. Ekotiofat, Isoflurofat

d. Pralidoksim

2. IREVERSIBEL (perlu sint. Baru)

a. Insektisida organofosfat : paration, malation,

diazinon, TEPP, HETP, OMPA.

b. Gas perang : tabun, sarin, soman.

sedang diteliti : Takrin untuk ALZHEIMER

(antikolinergik

sentral)

Vasokontstr Vasodilatasi

1. Sist. KV : Ach (i.v.) - vasodil - TD - bradikardi

* p.d. – vasodil

* ggl. Simp

* med. adr

I. ESTER KOLIN

- Muskarinik O.polos & kel

Ggl & O. lurik - Nikotinik

2. Sal. Cerna : peristaltik ↗

3. Kel : hipersekr. (ef. musk.).

4. Bronkus : bronkokonstr K.I. : Asma. Br.

sekr >>

5. Sal. Kemih : kontr. O. detrusor

Baca : - tabel 2 – 1 (hal. 43)

kosongkan

Kd. Kemih

ANTIMUSKARINIK

P’GUNAAN1. Ef. Parifer., sentral ⊝ : Antispasmodi2. Lokal mata : Midriatikum3. Ef. Sentral : obat parkinson4. Ef. Bronkodilatasi5. Ef. ↛ sekr lamb & ger. sal. cerna

= ANTIKOLINERGIK, PARASIMPATOLITIK

1. SSP – stimulasi (Atropin)

- depresi (Skopolamin)

dosis >> stimulasi → depr.

3. Sal. Napas – sekr: hidung, mulut, faring, br

→ medikasi preanestetik

- bronkodilator lemah → ‡ utk asma

2. Mata – m’ ↛ M constrictor pupillae & M. Ciliaris

→ - midriasis → fotofobia

- sikloplegia → lihat dekat ⊝

6. Retensi Urin

5. GI. m’ ↛ perist. Lamb & usus Antispasmodik

m’ sekr. Liur, lamb.

4. SKV – Bifasik → 0,25 – 0,5 mg → bradikardi → N. X

> 2 mg → - takikardi → m’ ↛ N X

- hipotensi ortostatik

- Dosis toksis → vasodil → kulit panas,

merah.

OBAT - OBATAN

A. Alam : - Atropin : - Atropa belladona

- Datura stramonium

- Skopolamin : - Hyosyamus niger

Ester organik as. Tropat + tropanol / skopin

B. Semisintetik :- Homatropin, h. Metil bromida

- Metskopolamin metil bromida

- Metantelin. Br

- Triheksifenidil

- Benetropin mesilat

1. SSP – Parkinsonisme – tambahan levodopa mabuk kendaraan.

2. Mata - Midriasis - funduskopi (KI : glaukoma) - pem. refraksi

3. GI - Ulk. peptikum

- Inf. GI : disentri, kolitis, divertikulitis, kolik.

4. Sal. Napas - Rinitis akut, koriza, hay fever

- bronkodilator - Ipatropium. Br

- Bronkitis kr & emfisema

PENGGUNAAN KLINIS

6. Jantung - Bradikardi / sinkope - Atropin

7. O.P. – Kolik ginjal / saluran empedu +

Petidin/ analg. lain.

. 5. Medik. Preanest – sekr liur ↓↓ gas : eter

Atropin, skopolamin

ADRENERGIKADRENERGIK

= Simpatik = simpatomimetik

1. Perangsang perifer : - o.p. pemb. darah kulit & mukosa

(vasokonstr – ¾ x - ⍺1)

- kel.liur & keringat2. Perifer : - o.p. usus

bronkus – bronkodilatasi - 2

p.d. o. rangka – vasodil –1¼x - 2

3. Perangsang. : denyut & kek. kontr - 1

4. Perangsang SSP : - napas, waspada, akts’s

psikomotor - nafsu makan b/ bukan ú klinis

Amfetamin5. Ef. metabolik : - glikogenolosis hati & otot - lipolisis - 3 as. lemak

bebas 6. Ef. endokrin : sekr insulin, renin, H. hipofise7. Ef. presinaptik : / penglepasan NE & Ach

MEK. KERJAMEK. KERJA

1. Langsung – Katekolamin E, NE, ISO ()

Dopamin, dobutamin, fenilefrin, (⍺) metoksamin, klonidin, metaproferend,

terbutalin

3. Refleks p’ub mendadakTD refl. vagus bradikardia - ⍺1

me denyut

2. ≠ Langsung me penglepasan NE endogenefedrin, tiramin, amfetamin.

KIMIAKIMIA

= Amin simpatomimetik= - Feniletilamin

Substitusi pd. Benzen & c 1. Katekolamin (O – dihidroksi benzen = katekol) 3, 4.

E, ne, iso- kelar. lemak - ef. lsg. pada di perifer- sukar sekali masuk ssp – ef. min 3,4 - Dopamin, dobutamin

C 3 - Fenilefrin, metaraminol

C - Efedrin, PPA Benzen . OH - amfetamin

lsg & ≠ lsg

6 ⍺1

2

5

4

3

NHCH CH

I I I

Baca hal 60 !!

2. Non – katekolamin (≤ I OH pd benzen / OH pada 3 & 5)Oral efektif, kerja > lama k/ ≠ substrat COMT Efedrin, terbutalin.

Substitusi atom C

▸ ↛ Oksidasi MAO

▸ Efektivitas oral & ms kerja ≻ lama pd inti benzen

dgn 30H ⊝ - Efedrin, amfetamin

- etil NE - ≠ memperpanjang ms kerja

Substitusi gugus as. amino▸ Alkil atom N ≫ akt’s ≫ - Iso > E > NE

≪ akt’s ⍺ ≫ - E > N ≫ Iso

Isomeri optik

Levorotatory - periver ≫

Dextrorotatory - sentral ≫

E P I N E F R I NE P I N E F R I N

F. DINAMIK

1. K.V.

b. a. Koroner : aliran darah↑

≠ Iskemia miokard k/ ↑aliran darah ditiadakan oleh ↑kerja miokard

c. ♡ : Inotropik & kronotropik (1 )

a. p.d. : umumnya vasokonstr.

d. TD - tek. Sistolik sedang - tek. Diast - tek nadi - resistensi perifer - 2 - denyut ♡, curah ♡, curah sekuncup, kerja ventr

2. O.P - tergantung jenis Ⓡ adr.a. GI. Umumnya relaksasi o.p. tonus & mutilitas usus & lamb. b. Uterus - ∾ fase kehamilan & dosis

c. K.kemih - 2 - relaksasi o. detrusor ⍺1 - kontr.o. trigon & sfingter sulit urinasi retensi urin

Asma ↛ p'lepasan mediator inflamasi sel mast - 2 sekrt. br & kongesti mukosa - ⍺1

33. SSP . SSP - sukar masuk k/ relatif polar gelisah, kuatir, nyeri kepala, tremor

4. Pr. metabolik4. Pr. metabolik

Lipase trigliserida j. lemak - 2 - FFA gliserol Kalorigenik katabolisme . T. tubuh k/vasokonstr

Glikogenolisis - sel hati glukosa 2 o. rangka as. laktat

glulosa darah laktat darah

d. Pernapasan - 2 - bronkodilatasi

5. LAIN - LAIN5. LAIN - LAIN

a. Mata - Midriasis, TIO pd mata Ⓝ & glaukoma < terbuka k/ - pe. pembentukan c. mata (vasokonstr) - al. keluar Bloker (Timolol) TIO efektif ú Glaukoma

c. Pembekuan darah. - > cepat mell pe akt’s faktor V

b. O. rangka ⍺ - influks ca ++ - Kadar c. AMP

akt’s listrik Tremor (e.s)

Penglepasan Ach

KI : - ⍺ - bloker non – selektif - hipertensi berat- Angina pektoris - Pendarahan otak- Gagal - Hipertiroid

KLINIS

1. D.o.c. Syok anafilaktik2. Rx. hipersensitivitas3. Memperpanjang masa kerja anest lokal4. Rsg. ♡ -- pd henti ♡5. M'hentikan perdarahan kapiler

c. Hipertensi - ⍺2 - Agonis sentrald. Aritmia e. Ef. Vasokonstr. Lokal Me pendarahan op. hidung, tenggorok, larings Epinefrin + anest. lokal abs. ≻ lambat, kerja ≻ lama

Priapismus ⍺1 - agonis

f. Dekongestan nasalRinitas alergika/vasomotor - ⍺ - agonis

PENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIKPENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIK

1. K.V1. K.V..a. Syok - Hipovolemik - Kardiogenik, - curah ♡

- Septik – b. Hipotensi - akb. antihipertensi ≫, anest. spinal, anest. umum

2. Asma. Br. 2 - agonis - aerosol - pilihan utama

- parenteral - terbutalin - PPOM (peny. paru obstr. menahun)

3. Alergi - E pilihan utama syok Anafilaktik (kerjanya sangat cepat)

+ merg Ⓡ 2 sel mast & ta p’lepasan histamin &

leukotrien

4. Mata - Midriatika - efedrin (0,I%) funduskopi OH - amfetamin (1%)

Fenilefrin (I-2,5%) Glukoma < lebar Epinefrin (0,25 – 2%)

Fenilefrin (2,5 – 10%)

Sindr. Hiperkinetik anak - d – amfet, es. ↛� pertumbuhan

metifenidatpemolin6. Uterus - Menunda kelahiran prematur - relaksasi

- Ritrodin- Terbutalin- Fenoterol

5. Ef. Sentral - Narkolepsi - Efedrin, amfetamin metamfetamin, d – amfet Pemolin – obat alternatif

Parkison - d - amfet. yang tahan levodopaObesitas - d. amfet & metamfetamin

Fenfluramin - depr. Ssp. baik makan malam ≫

Fenilpropanolamin, fentermin, dietilpropion, mazondil, benzfetamin, fendimetrazin, fenmetrazin

ADRENOLITIKADRENOLITIK= PENGHAMBAT ADRENERGIK

1. Antagonis adrenoseptor

a. ⍺ - Bloker - nonselektif - Deriv Haloalkilamin • dibenamin • fenoksibenzamin

- Alkaloid ergot - derif Imidazolin Alam - ergonovin - ergotamin - fentolamin

- ergotoksin - tolazolin- Selektif - derif. Kuinazolin

• terazosin • trimazosin • doksa - • buna -

b. -Blocker-kardioselektif • Afenol • Bisoprol • Metoprolol • Esmolol

• Asebutol Mempunyai isa / paa • Pindolol • Alprenolol • Asebutolol • Oksprenolol

MSA - akt’s anest- akt’s seperti kuinidin • propranolol

⍺ - - Blocker • labetolol

c. ↛ S. ADR - • Guanetidin • Reserpin • Guanadrel • Metrrosin

1. K.V.S.

a. T.D. - inotropik ⊝ kronotropik ⊝

Curah c

TD Pd exercise > jelasExercise tolerance

Akut : refleks vasokonstr. Perifer TD ↗Kronis : adaptasi vasodil. Perifer TD ↗

Mek. antihipertensi - blocker sekr. Renin (1)

TD Renin menyebabkan angiotensin I II (vasokonstr. sgt kuat) P'lepasan aldost Retensi Na & air TD ↗

SA node di ↛� : D.J. Otot ♡ di ↛� : kontr

kemampuan excercise

)

- BLOCKERBLOCKER

b. P.D. dil (2) ↗ konstr (⍺1)

al. drh - o. rangka : exerc. Tol - koroner : KI. ANGINA

PRINE METALbloking k/ vasokonstr perifer - BLOKER NON – SELEKTIF K.I.

C. Ritme ♡ : automisasi ♡ kecep. Konduksi ↗ Ms. refraktor

AV & jaringan lain mek. ANTIARITMIA

MSA (hanya pada dosis ↗ sekali)PROPRANOLOL > 19 mek. antiaritmia

2. SAL. NAPAS Bronkokonstr K. I : ASMAbiasa diberi 2 – AGONIS ▸ TERBUTALIN

▸ SALBUTAMOLHati-hati pada BRONKITIS KRONIK

3. PR. METABOLISMEa. K.H PROPRANOLOL↛� glikogenolisis di sel hati & o. rangka

↗ ef. Hipoglikemia ó insulin (pd DM) ↛� takikardi, tanda! hipoglikemia

• Doping atlit• Panahan• Menembak

↛ 2 (tremor)

HT dgn PRA ↗ (plasma renin activity) dosis <

▸ Propranolol 3 – 30 mg/ml - ef. antireninHT dgn PRA ▸ Prop. 30 – 100 mg/ml - ef. non spesif.

B. Lemak : propranolol↛ aktivasi E. lipase ↛ penglepasan FFA sirkulasi↗ kdr. trigliserida kdr. HDL-kolesterol

4. Lain-lain : tremor : - E(2) - 2 - agonis

- ↗ akt’s simpatis

• • F. KINETIKF. KINETIK

1. LipofilikPropranololAlprenolol

OksprenololLabetalol

Metoprolol

mudah masuk otak EF. SENTRAL >

2. Hidrofilik * Sotalol* Atenolol

* Nadolol

3. Kelar. antara 1- 2 * Timolol* Bisoprolol

* Asebutolol* Pindolol

sukar masuk otak Ef. sentral (-)

E.S.E.S.

1. Gagal ♡ 2. Bradiaritmia KI : Blok AV derajat 2 & 33. Bronkospasme serangan asma pd: - asma

- Bronkitis. kr - Alergi berat

≻ baik - blocker kardioselektif + 2 – agonis

4. G3 sirk. perifer KI: peny. vaskuler perifer- Ekstremitas dingin- Penyakit raynaud- Klaudikasio intermiten

(Fenomen rebound)

5. G/ putus obat tú - Blocker kerja singkat (propr.)

Supersensitivitas k/ & ↗ⓡ pada PJK serangan angina : infark. Aritmia

ventr,+ Dosis beberapa minggu Hipertensi tensi ↗ berlebihan dosis 10 – 14

hari

6. Hipoglikemia Gunakan - blocker kardioselektif

7. EF. SENTRAL - rasa lelah - q3 tidur ≠ diberi malam

- depresi8. LAIN-LAIN : - q3 G I - Rx. Alergi - diskrasia darah sangat jarang

INDIKASIINDIKASI1. Angina pektoris - ↗ ketahanan kegiatan fisik

2. Hipertensi umumnya + diuretik , 2 mekanisme : 1. cj : ↛ Ⓡ 1 2. ↛ sekr. Renin3. Aritima Supraventrikuler Sotalol ( antrimia kelas 3) Ventrikuler4. Infark miokard a. Akut ú ke + dini & luas infark mek : melindungi ♡ terhadap persg simp. ≫ kerja ♡ keb 02 ♡ iskemia

miokard luas infark

b. Ulang infark ulang & ke +

7. Tirotoksikosis Non - selektif akts simp. Takikardi, palpitasi, tremor Metab obat ↗ pada kead ini interval dosis menjadi ≺. ▸ Sotalol ▸ Propranolol ▸ Nedolol

6. Feokromositoma Hanya boleh bersama - blocker

5. Kardiomiopati obstr. Hipertrofik tú pe ↗ akt,s simp.

10. Anxietas Bds. ef. Perifer takikardi palpitasi

tremor- bloker non – selektiflipo - + hidrofilik.

9. Glaukoma ≺ terbuka Timolol 0.25 % s/d 0,5 tetes mata

8. Profilaksis migren ▸ Propranolol ▸ bloker tanpa ISA (timolol, metoprolol, atenolol, nadolol)

Pelumpuh & Pelemas otot

Sejarah • Harus anestesi yang sangat dalam untuk mencapai relaksasi otot skelet

Jenis:

Pelemas otot non-depolarisasi

Pelemas otot depolarisasi

Pelemasan ototMotorik Otot skeletalflasid & tidak mudah dirangsang.Otot muka, mata lebih dahulu lumpuh kmd. otot-otot badan.Terakhir diafragma.

Pelemasan ototMotorik Otot skeletalflasid & tidak mudah dirangsang.Otot muka, mata lebih dahulu lumpuh kmd. otot-otot badan.Terakhir diafragma.

Fasikulasi otot dada& abdomen leher, tangan & paha.Onset cepat (1 menit).Durasi pendek k/ dihidrolisispseudokolinesterase

Indikasi lainnya

• Pengawasan pernafasan• Terapi pada konvulsi

OBAT PELUMPUH & PELEMAS OBAT PELUMPUH & PELEMAS OTOTOTOT

1. Penghambat transmisi neuromuskular

* kompetitif m'stabilkan membran • d-tubokurarin • dimetil – Tc

(metokurin)• Pankuronium • Vekuronium

• galamin • Atrakurium • - eritroidin • Fozadirium • alkuronium

* depolarisasi persisten - suksinilkolin - dekametonium

(C10)

2. Pelemas otot bekerja sentral • Baklofen • Tizanidin • Klorzoksazon • Karisoprodol • Metaksalon • Diazepam

3. Pelemas otot lainnya • Dantrolen • Toksin botulinum

NAP (pot. aksi saraf)

kontr. otot(mell p’lepas. Ca ++ RE)

MAP

Sch (gol II) fase I

Sch (gol II) fase II

Interaksi dgn Ach Ⓡ(pada endaplate)

d - Tc gol I

Penglepasan Ach

TRAMSMISI N. MUSKULAR

Endplate(pascasinaps)

AchⓇ

S. motorik

o. rangka

EPP

OBAT GANGLION

- Gol. I : menduduki Ach pd o. rangka ↛ interaksi Ach Ⓡ EPP ≠ m'capai amb. rsg (Antagonis kompetitif) kontr. otot ⊝

- Gol. II : spt Ach timbul EPP mencapai amb. rsg

kontr. otot sekilas depresi

(paralisis otot)EPP persisten k/ obat ≠ segera dipecah

depr. Ⓡ nikotinik (N. musk + gagal)

+350

Ei - 50Em - 90mv

MAP

EPP

EPP

TP

RP

normal +d-Tcgol. I

Baca hal :97-98

suksinikolin

akom mbr. otot = blok fase 1

desensitisasi Ⓡ= blok fase 2

+35

0

Ei -50

Em - 90 mv

Blok fase I : ≻ amb. rsg t’ mbr ≠ dapat di rangsang lagi

II : masih b’ik , ≠ ada lagi pembukaan kanal Ⓡion.

PERBEDAANPERBEDAAN

1. Epp sp amb. rsg Persisten di atas amb. rsg.

4. Sistim listrik pada E.P. saraf

3. + Anti ChE

2. Ef. mula-mula terhadap otot

-

⊝

antagonisme

↗ blok (k/depol.sudah ada)

antag. ⊝, blok ↗ k/= Ach.

kontr. (fasikulasi)selintas

GOL. I GOL. II

INDIKASI

5. D/ - tik : deteksi rasa nyeri akb kompresi saraf yg tertutup Ó rasa nyeri akb spasme otot.

1. Utama : ajuvan pada anest. Sirurgis (Ú relaks. Otot)

2. Orto pedik : - reposis patah tulang - dislokasi sendi

3. Memudahkan - intubasi pipa endotrakeal - laringos -, bronkos-, esofagoskopi, kombinasi anest. umum (dipakai Sch)

4. Mencegah trauma syok listrik Paling banyak dipakai Sch (k/ masa kerja singkat)

OBAT - OBAT GANGLIONIKOBAT - OBAT GANGLIONIK

1. Merangsang, kemudian m’ ↛ ≈ Ach pada Ⓡ nikotinik gagal ⇢ initial EPSP mencapai amb. Rsg.

⇢ persg gagalEPSP (depol) persisten kemudian ⇢ p’ ↛ gagal

2. Langsung m’ ↛ gagal : antagonis kompetitif terhadap Ach pada Ⓡ nikotonik gagal initial EPSP ≠ mencapai amb. rsg

p’ ↛ gagal

- Pada Ⓡ nikotinik n. musk (o rangka) = pada gagal, fase stimulasi hampir ≠ terlihat paralisis terjadi cepat.

Prototipe saja≠ dipakai

a. Nikotin - Nikotiana tabacum - pada rokokb. Cobelin - lobelia infatac. TMA> tetra metil amoniumd. DMPP – dimetil fenil piperazim

- Pada Ⓡ nikootinik gagal tms. Med. Adr., mula-mula - dosis kecil merangsang (sebentar), kemudian

dosis besar m’ ↛ (≻ persisten)

F. DINAMIKF. DINAMIK1. KVS - arteriol (tonus-simp &) VASODILATASI

para ⊝ tek.perifer↓, TD ↓ ↑ al. darah perifer

- Vena (tonus simp) VASODILATASI Venous poolingVR↓, Co↓

- ♡ (nodus SA, para -) denyut ♡ ↑

2 a. TEA - tetraetilamoniumb. C6 - heksametonium (prototipe) - amoniumc. C5 - pentametoniumd. Pentaliniume. Trimetafan - sulfonium (masih dipakai di klinik)f. Mekamilamin - amin sekunderg. Pempidin - amin tersier

↛ Ⓡ nikotinik gagal simpatis & para - secara kompetitifEfek : p’ ↛ tonus yang dominan

kwartener

PENGGUNAAN TERAPI PENGGUNAAN TERAPI

1. Dulu terutama Ú Hipertensi berat- Hipertensi kronik - digeser obat lain k/e.s. ≫- Krisis hipertensi - Trimetafan

(kerja singkat, sebagai infus & I.v.) ↓ dapat diatur

2. Mengontrol TD. Selama operasi Ú mengurangi perdarahan : operasi pada, tulang, dsb.

3. Hiperefleksi otonom Akibat cedera di m. sp. bag. atas perangsangan Simpatis hebat (k/ refl. Inhibisi sentral hilang) digunakan : Trimetafan

↓hati-hati para pr/ Alergi, dapatmelepaskan histamin

Dominasi tonus otonom & efek p’hambat ganglion

Tempat Dominasi otonom

Efek hambatan

KV: Arteriola Vena

simpatissimpatis

vasodilatasidilatasi, curah jantung

Jantung sehat parasimpatis takikardia

Mata: Iris Otot siliar

parasimpatis midriasissikloplegia

Kelenjar keringat simpatis anhidrosis

Tempat Dominasi otonom

Efek hambatan

Saluran cerna parasimpatis atoni, konstipasiSekresi lamb & pankreas

Kandung kemih parasimpatis retensi urin

Kel. liur parasimpatis xerostomia

Kel. keringat simpatis anhidrosis

Organ luar kelamin pria: - p.d

- ejakulasi

parasimpatis &simpatissimpatis

Vasodilatasi ereksi