nyilt,mechanikus_serulesek

Nyílt mechanikus Nyílt mechanikus sérülések,sérülések,

alkalmi sebek ellátásaalkalmi sebek ellátása

Dr. Máthé Zsolt

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEKMECHANIKUS SÉRÜLÉSEK

Összenyomás ( compressio )Széthúzás ( tractio )Hajlítás ( flexio )Csavarás ( torsio )Széttolás ( pulsio )

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK ÁLTAL OKOZOTT HELYI ÁLTAL OKOZOTT HELYI

ELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEKELVÁLTOZÁSOK FÜGGENEK

Hatóerő nagyságaSzöveti ellenállás mértékeSzöveti rugalmasság foka

MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK MECHANIKUS SÉRÜLÉSEK LEHETNEKLEHETNEK

Fedett sérülésekNyílt sérülések

FEDETT SÉRÜLÉSEKFEDETT SÉRÜLÉSEK

CommotioContusioDislaceratioFracturaLuxatio

RÁZKÓDÁS (COMMOTIO)RÁZKÓDÁS (COMMOTIO)

Kimutatható anatomiai alapja nincsen (molekuláris)

Esés, ütés, betemetődés( agy, gerincvelő, mellkas, szív

stb. )

ZÚZÓDÁS ( CONTUSIO )ZÚZÓDÁS ( CONTUSIO ) Bőr folyamatos, szövetek roncsolódása,

szakadása Tünetek: vérzés,

oedéma, duzzanat

fájdalom

működési zavar Szövődmény : álaneurysma

cysta traumatica Kezelés : nyugalomba helyezés

VONGÁLÁS ( DISLACERATIO )VONGÁLÁS ( DISLACERATIO ) Széthúzás által okozott károsodás, mely

lehet

megnyújtás ( distractio )

rándulás ( distorsio )

szakadás ( ruptura ) Tünetek : fájdalom

oedéma, duzzanat

működési zavar Kezelés : nyugalomba helyezés

TÖRÉS ( FRACTURA )TÖRÉS ( FRACTURA ) Traumás fractura

direct fractura ( behatás helyén ) indirect fractura (behatástól távol)

Pathológiás fracturatumorok, metastasisokcystákosteoporosisosteomyelitis

FRACTURÁK FRACTURÁK MECHANIZMUSAMECHANIZMUSA

Compressios törésekHajlításos törésekCsavarásos törésekSzakításos törések

FRACTURÁK FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA IMORPHOLÓGIÁJA I

Részleges törésrepedés ( fissura )megtöretés (infractio)

Teljes törés

FRACTURÁK FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA IIMORPHOLÓGIÁJA II

Törési sík alapján : haránt hosszirányú ferde spirális

Törési darabok alapján egyszerű többszörös rom törés

FRACTURÁK FRACTURÁK MORPHOLÓGIÁJA IIIMORPHOLÓGIÁJA III Fractura sine dislocatione Fractura cum

dislocatione ad longitudinem ad latus ad axim ad periferiam

FRACTURA TÜNETEIFRACTURA TÜNETEI Szubjektív

fájdalom működési zavar

Objektív deformitás rendellenes mozgathatóság crepitacio

FRACTURA DIAGNÓZISAFRACTURA DIAGNÓZISA

Anamnesis Megtekintés Tapintás Aktív és passzív mozgatás Radiológiai vizsgálatok

(kétirányú)

FRACTURA KEZELÉSE IFRACTURA KEZELÉSE I

Hipokrates rögzítősín Mathisen gipszkötés Bardenhauer extensio Kirschner extensiós drót Böhler stabil osteosynthesis

FRACTURA KEZELÉSE IIFRACTURA KEZELÉSE II Elsősegély Sebészi ellátás

repositio rögzítés

•gipszkötések

• extensio

•osteosyntesis Rehabilitáció

FRACTURA KEZELÉSE IIIFRACTURA KEZELÉSE IIIOsteosynthesisOsteosynthesis

Csavaros osteosynthesisLemezes osteosynthesisVelőűrszegezésDróttűzésDróthurokFixateur externe

FRACTURA KEZELÉSE IVFRACTURA KEZELÉSE IVOsteosynthesis idikációiOsteosynthesis idikációi

Műtét nélkül ritkán gyógyuló sérülések (patella)

Nyílt törések Interpositummal járó törések Ideg, érsérüléssel járó törések Hosszú csövescsontok instabil

törései Epiphysis törések gyermekkorban

FRACTURA SZÖVŐDMÉNYEIFRACTURA SZÖVŐDMÉNYEI Posttraumás infectio

zárt fractura 0,5-2 %nyílt fractura 10 %

Sudeck atrophia Refractura Compartment syndroma Myositis ossificans Thromboembolia Zsírembolia

Sudeck atrophiaSudeck atrophia

Myositis ossificansMyositis ossificans

FICAM ( LUXATIO )FICAM ( LUXATIO ) Luxatio completa ( teljes ) Subluxatio ( részleges ) Veleszületett (csípőficam) Szerzett

traumás habituális recidiv

SubluxatioSubluxatio

FICAM ( LUXATIO )FICAM ( LUXATIO )SZÖVŐDMÉNYEISZÖVŐDMÉNYEI

Izületi tok, izmok szakadása

Bőr, ideg, érsérülésekCsonttörés

FICAM ( LUXATIO ) TÜNETEIFICAM ( LUXATIO ) TÜNETEI

Szubjektív fájdalom működési zavar

Objektív alakváltozás rugalmas rögzítettség

FICAM ( LUXATIO ) KEZELÉSEFICAM ( LUXATIO ) KEZELÉSE

Repositio ( narkózisban )konzervativműtéti

RögzítésRehabilitatio

NYÍLT SÉRÜLÉSEKNYÍLT SÉRÜLÉSEKSebekSebek

Bőr vagy hám folytonosság hiánya alkalmi sebek ( trauma )

egyszerű sebek

( bőr + subcutis ) szövődött sebek

( kötőszövet, izom stb ) műtéti sebek

ALKALMI SEBEK FAJTÁIALKALMI SEBEK FAJTÁI

Vulnus punctum ( szúrt )Vulnus scissum ( metszett )Vulnus contusum ( zúzott )Vulnus lacerum ( szakított )Vulnus morsum ( harapott )Vulnus sclopetarium ( lőtt )

SEBELLÁTÁS ALAPELVEISEBELLÁTÁS ALAPELVEI

Minden alkalmi ( nem műtéti ) sebzést fertőzöttnek kell tekinteni

el kell távolítani

kórokozókat

devitalizált szöveteket

Alkalmi sebzést műtéti sebzéssé kell átalakítani

ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS ELSŐDLEGES SEBELLÁTÁS Ideiglenes sebellátás ( elsősegély )

célja : másodlagos fertőzés megelőzése Végleges elsődleges sebellátás ( 0-8 h )

Friedrich ( 1898 ) kimetszés ( < 6-8 h )

technikája : tisztítás

érzéstelenítés

kimetszés ( arc, kéz nem )

varratok

Szúrt, harapott, lőtt, roncsolt sebnél situátios varratok + drain

Elsődleges halasztott varrat ( > 8 h )

kimetszés - kötés - varrat 3-5 nap múlva

ELSŐDLEGESEN ZÁRJUK A ELSŐDLEGESEN ZÁRJUK A SEBET MINDEN ESETBENSEBET MINDEN ESETBEN

MellüregetHasfalatKemény agyburkot

áthatoló sérülésekor

HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ELLÁTÁSAELLÁTÁSA

A háborús sérülést aerob és anaerob baktériumokkal fertőzöttnek kell tekinteni

A sérültek reactiokészsége elmarad a normálistól

Az ellátás körülményei háborúsak

ezért elsődleges ellátást nem végzünk, kivétel

koponya, mellkas, has áthatoló sérülése

HÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ZÁRÁSAHÁBORÚS SÉRÜLÉSEK ZÁRÁSA

Elsődleges halasztott varrat (3-8 nap) A sebszélek ragtapaszos közelítése Átöltő U - varratok alátéttel Korai másodlagos varrat (> 14 nap ) Késői másodlagos varrat ( 4 - 6 hét ) Plasticai eljárások

GYULLADÁSOS SEBEK I GYULLADÁSOS SEBEK I TünetekTünetek

HelyiTumorRuborCalorDolorFunctio laesa

Általános

GYULLADÁSOS SEBEK IIGYULLADÁSOS SEBEK IIBefolyásoló tényezőkBefolyásoló tényezők

St.aureus vagy Streptococcus 50 % Háborús, földdel szennyezett sebek

anaerob Idegentestek Sebfalak állapota (zegzugos vagy éles) Immunológiai status

GYULLADÁSOS SEBEK IIIGYULLADÁSOS SEBEK IIIKezelésKezelés

Anamnesis, kísérő betegségek ( DM, art.scler. stb ) Eddigi kezelés, láz, septikus tünetek Megtekintés ( kötés levétele ) Tapintás (fluctuáció) punctio

Konz.kezelés (arc)

regressio progressio feltárás(drain)

mintavétel

kontroll

SEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSESEBFERTŐZÉS MEGELŐZÉSE

Friedrich féle sebkimetszés Fertőzés gyanujakor nyitva kezelni Gyülem esetén drain felett zárunk Varrat nem feszülhet Antibiotikum helyett incisio Az asepsis szabályait be kell tartani

ÉGÉSI SEBEKÉGÉSI SEBEK

Elsősegély - folyó hidegvíz (min 20 perc)

FájdalomcsillapításFedőkötés

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEKÉGÉSI SÉRÜLÉSEKFelületes égésFelületes égés

I és II/1 égés esetén : fájdalomcsillapítás sebkörnyék lemosása ( Neomagnol ) debriment eltávolítása kötés ( ezüstnitrát, Betadine ) rögzítés

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEKÉGÉSI SÉRÜLÉSEKMély másodfokúMély másodfokú

II/2 ( irha is elhalt - verejtékmirigy hám )

Konzervatív kezelés Tangentiális excisio ( Humby kés )

ÉGÉSI SÉRÜLÉSEKÉGÉSI SÉRÜLÉSEKMély égésMély égés

III - IV fokú (zsír, izom ill. csont )

Acut műtét - hosszirányú bemetszések

Elsődleges műtét ha : általános állapot jó

égett felület nem nagy

necrectomia + plastika

Nagy felületű égések esetén ( > 15 % )

15 % - t kimetszünk és fedünk

autograf 5 - 7 nap

15 % - t kimetszünk és fedünk

heterograf - cadaver

14 nap múlva

Xenograf - sertés rejectio autograf

Sok esetben már az is számottevő eredmény,hogy legalább az orvos életben marad...