-
Raport final 1
Evaluarea eficienei interveniilor incluse n programele
naionale
privind nutriia copiilor sub 2 ani
- Raport final -
Componenta 1
Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii
sub
2 ani
Componenta 2
Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii
sub 2
ani Coordonatori
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Autori
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Conelia Novak
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Conelia Novak
Decembrie 2011
-
Raport final 2
Coordonatori:
Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu
fier la copiii sub 2 ani
Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de
nutriie la copiii sub 2 ani
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Ecaterina Stativ Silvia Stoicescu
Profilaxia anemie feriprive la gravid - Alma tefanescu
Profilaxia malnutriiei la copii cu greutate mic la natere -
Silvia Stoicescu, Tatiana Ciomrtan
Profilaxia anemiei feriprive la sugar -
Florentina Moldovanu
Profilaxia rahitismului carenial al copilului - Florentina
Moldovanu
Creterea accesului, calitii i eficienei serviciilor medicale
specifice pentru gravid i luz - Bogdan Clinescu, erban
Nicolescu
Contribuii: Suciu Nicolae Manager IOMC Matei Dumitru Director
proiect Valentina Donici Responsabil financiar Ana Maria Dumitrache
Asistent Proiect
Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: Michaela
Iuliana Nanu,
Florentina Moldovanu, Ecaterina Stativ
Eantionarea: Cornelia Novak, Ecaterina Stativ
Culegerea datelor: Anastasiu Aurelia, Apostol Nela, Bacalearos
Corina,
Barau Silvia, Buia Mariana, Cotan Iuliana, Despan Vasile,
Draghici Elena,
Dumitrache Ana Maria, Iorgulescu Daniela, Linc Maria, Moldovanu
Florentina, Moroanu Iolanda, Nanu Michaela, Niu Geanina, Parapancea
Geanina, Rdulescu Antonica, Rooga Carmen, Stativa Ecaterina, ai
Claudia, chiopu Andreea, Vtavu Ileana
Supervizarea activitii de culegere a datelor: Florentina
Moldovanu, Michaela Iuliana Nanu, Ecaterina Stativ
-
Raport final 3
Introducerea datelor: Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Elena
Davidoiu, Andreea Olaru
Prelucrare statistic: Cornelia Novak
Tabele i grafice: Cornelia Novak, Andreea chiopu, Alexandra
Cimau, Valentina Donici
La realizarea Componentei 1 Evaluarea programului naional de
suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani au contribuit urmtoarele
persoane din partea Direciilor de Sntate Public: Arge Dr. Sorina
Octavia Honaru, Botoani Dr. Dumitria Mihailovici, Braov Dr. Adriana
Dan, Buzu Dr. Luminia Enache, Clrai Dr. Corina Sebe, Constana Dr.
Elena Paris, Covasna Maria Berszan, Dolj Dr. Ionu Adrian Beneduc,
Gorj Dr. Septimius Dulama, Hunedoara Dr. Simona Oltean, Iai Dr.
Laura Munteanu, Ilfov Dr. Crengua Dumitru, Maramure Dr. Gabriela
ugar, Mure Dr. Emilia Marcoci, Satu Mare Dr. Elisabeta Ra, Timi Dr.
Horia Spartacus Stoica
MULUMIRI
Autorii acestui raport mulumesc tuturor colegilor de la IOMC i
tuturor
directorilor i inspectorilor de specialitate de la Direciile
judeene de
sntate public care au contribuit la realizarea acestui proiect,
pentru
sprijinul acordat n realizarea studiului i pentru susinerea
logistic a
activitilor de culegere a datelor. Fr sprijinul domniilor lor,
acest
proiect nu ar fi fost posibil.
Mulumim medicilor de familie i asistentelor acestora, pentru
asigurarea
condiiilor de realizare interviurilor cu mamele selectate n
eantion.
Mulumim n mod deosebit mamelor i tailor care au avut bunvoina
de
a participa, prezentndu-se cu copiii lor la cabinetele medicilor
de familie,
pentru a se ntalni cu echipele de cercetare.
Mulumim Reprezentaei Unicef din Romnia, doamnnelor dr.Voica
Pop,
dr. Anemona Munteanu, Dana Petcovici, pentru sprijinul
financiar,
-
Raport final 4
organizatoric i tiintific acordat, pe tot parcursul pregtirii i
desfurrii
studiului..
Mulumim domnului prof dr. Adrian Georgescu i d-nei dr. Alina
Stnescu-Popp pentru lecturarea raportului i pentru
observaiile
pertinente.
Multumim doamnei dr. Gina Palicari pentru consiliere tehnic
n
definirea i interpretarea unor indicatori ai strii de nutriie i
ai realizrii
anchetei alimentare.
-
Raport final 5
CUPRINS:
Capitolul/seciunea Pagina
Cuvnt nainte 6
Lista de abrevieri 7
Lista tabelelor i a figurilor 8
Rezumat 17
CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I ISTORIC N
ROMNIA
34
1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic
n Romnia 34
1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului 37
CAPITOLUL 2. SCOPUL, OBIECTIVELE I METODOLOGIA STUDIULUI 39
2.1. Scopul i obiectivele studiului 39
2.2. Metodologie de studiu 42
2.2.1. Eantionarea i selecia 42
2.2.2. Variabile studiate 49
2.2.3. Instrumente de lucru 53
2.2.4. Culegerea datelor 56
CAPITOLUL 3. CARACTERISTICI ALE EANTIONULUI (INDICATORI DE STARE
I DE CONTEXT)
57
3.1. Caracteristici personale ale copiilor 57
3.2. Caracteristici personale ale mamelor 58
COMPONENTA 1 - REZULTATE 63
CAPITOLUL 4. CRETEREA I DEZVOLTAREA 64
4.1. Statusul nutriional 64
4.1.1. Greutatea pentru talie 64
4.1.2. Talia pentru vrst (HAZ) 67
4.1.3. Greutatea pentru vrst (WAZ ) 68
4.1.4. Concluzii i recomandri privind statusul nutriional 74
4.2. Greutatea la natere 75
4.2.1. Media i mediana 75
4.2.2. Prevalena greutii mici la natere 76
4.2.3. Concluzii i recomandri privind greutatea la natere 82
-
Raport final 6
CAPITOLUL 5. IMPLEMENTAREA UNOR SUBPROGRAME NAIONALE DE
SNTATE
84
5.1. Profilaxia anemiei la sugar 84
5.1.1. Evaluarea deficitului de fier la copilul n vrst de 0 - 24
luni, prin determinarea hemoglobinei
84
5.1.1.1. Prevalena anemiei 84
5.1.1.2. Media si mediana hemoglobinei 90
5.1.2. Evaluarea practicilor de administrarea a preparatelor de
fier n
profilaxia anemiei la sugar (0-12 luni) 91
5.1.2.1. Prevalena administrrii preparatelor de fier 91
5.1.2.2. Modul de obinere a preparatelor de fier 93
5.1.3. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei
feriprive la sugar 94
5.2. Profilaxia rahitismului 97
5.2.1. Analiza practicilor de administrare a vitaminei D 97
5.2.2. Concluzii i recomandri privind profilaxia rahitismului
99
5.3. Profilaxia anemiei la femeia gravid 101
5.3.1. Evaluarea deficitului de fier la femeia gravid 101
5.3.2. Evaluarea practicilor de administrare de fier la gravid
106
5.3.3. Administrarea de acid folic n sarcin 109
5.3.4. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei
feriprive la gravid
111
5.4. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor
medicale specifice pentru gravid i luz 112
COMPONENTA 2 - REZULTATE 114
CAPITOLUL 6. PRACTICILE DE ALPTARE LA COPIII N VRST DE
PN LA 2 ANI 115
6.1. Iniierea timpurie a alptrii 115
6.1.1. Rezultate privind iniierea alptrii 116
6.1.2. Practici pentru sustinerea alptrii 118
6.1.3. Practici care contribuie la nrcarea precoce a copilului
119
-
Raport final 7
6.2. Alptarea exclusiv pn la vrsta de 6 luni 121
6.2.1. Referine tiinifice 121
6.2.2. Rata alptrii exclusive 122
6.3. Rata alptrii predominante pn la vrsta de 6 luni 127
6.4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni 128
6.5. Rata alptrii continuate la 12 luni 129
6.6. Rata copiilor alptai vreodat 130
6.7. Accesul mamei la servicii de informare i consiliere despre
alptare 132
6.8. Concluzii i discuii privind practicile de alptare 137
CAPITOLUL 7. ALIMENTAIA COMPLEMENTAR 142
7.1. Introducerea alimentaiei complementare - alimente solide,
semisolide i moi 142
7.2. Diversificarea dietei 144
7.2.1. Cadru conceptual i metodologic 144
7.2.2. Rezultate privind dieta minimum diversificat 145
7.3. Consumul de alimente bogate n fier 149
7.4. Frecvena meselor 151
7.4.1. Frecvena minim a meselor 151
7.5. Frecvena minim de mese de lapte pentru copiii nealptai
152
7.6. Dieta minimum acceptabil (Indicatorul de sintez pentru
nutriia copiilor pn
la 2 ani 154
7.6.1. Asocieri ntre dieta minimum acceptabil a copiilor i
valoarea msurat a hemoglobinei
156
7.6.2. Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul
de cretere
Greutate pentru nlime (WHZ) 157
7.7. Concluzii privind alimentaia complementar 159
CAPITOLUL 8. CONCLUZII I RECOMANDRI 163
8.1. Concluzii 163
8.2. Recomandri 164
-
Raport final 8
Bibliografie 168
Lista tabelelor 178
Lista figurilor 180
Anexe
Anexa 1
Anexa 1a Chestionarul
Anexa 1b
Anexa 1c - Scrisoare ctre mame
Anexa 2 - Statusul nutriional - indicatori antropometrici
Anexa 3 Greutatea la natere Anexa 4 Deficitul de fier la copilul
pn la 24 de luni
Anexa 5 Profilaxia rahitismului
Anexa 6 Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Anexa 7 Indicatori privind nutriia copilului pn la doi ani
-
Raport final 9
Cuvnt nainte
Nutriia are un rol fundamental n dezvoltarea copiilor.
Experienele nutriionale din prima copilrie au efecte pe termen lung
asupra sntii adultului.
Exist dovezi consistente c populaiile sntose sunt acelea care au
beneficiat de o nutriie i de ngrijiri adecvate n copilria timpurie,
inclusiv n perioada prenatal.
Reputai analiti au evideniat faptul c insuficiena investiiei
brute n determinan sntii mamei i copilului, n special n perioadele
copilriei timpurii, constituie unul dintre cele mai puternice
motoare de cretere a inegalitilor n interiorul i ntre naiuni.
Pe baza acestor argumente, realizarea periodic a unor studii
referitoare la practicile nutriionale i la evaluarea consecinelor
lor este mai mult dect necesar, att pentru cunoaterea situaiei de
fapt, ct i pentru definirea i ajustarea politicilor n domeniul
sntii mamei i copilului.
Studiul de fa este cel de-al patrulea realizat de IOMC n ultimii
20 de ani, avnd ca obiective evaluarea practicilor nutriionale i a
strii de nutriie a copiilor de vrst mic. Acest studiu realizeaz ns,
pentru prima dat, o analiz aprofundat a dietei copiilor mai mici de
2 ani, pe baza unor metodologii de evaluare i a unor indicatori
propui de Organiaia Mondial a Sntii. Acest demers a permis
cunoaterea situaiei actuale n Romnia i a furnizat repere pentru
evaluri ulterioare n plan naional i pentru comparaii internaionale
privind practicile de alimentaie ale copiilor.
Rezultatele acestui studiu reprezint o baz obiectiv pentru
stabilirea prioritilor interventiilor care urmeaz a fi finantate de
Guvernul Romniei prin Programele Naionale de Sntate.
Apreciem n mod deosebit spijinul tehnic i financiar acordat, i
de data aceasta, de Unicef, Reprezentana din Romnia i, de asemenea,
eforturile depuse de toi partenerii notri din judee i din
municipiul Bucureti.
Conf.univ.dr.Nicolae SUCIU
Manager IOMC
-
Raport final 10
LISTA DE ABREVIERI
DSP Direcia de sntate public
DS Deviaie standard
HA Height for Age (talie pentru vrst)
INSSE Institutul Naional de Statistic i Studii Economice
IOMC Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred
Russescu
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PNSN Programul naional de supraveghere nutriional
SEPGHN Societatea European de Pediatrie, Gastroenterologie,
Hepatologie i Nutriie
SPC Spital prieten al copilului
UNICEF Fondul Naiunilor Unite pentru Copii
WA Weight for Age (greutate pentru vrst)
WH Weight for Height (greutate pentru talie)
-
Raport final 11
LISTA TABELELOR I A FIGURILOR
LISTA TABELELOR
Tabel 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008 32
Tabel 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor 33
Tabel nr. 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de
reziden a
eantionului
34
Tabel 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni
35
Tabel 5. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe
macroregiuni i pe medii
de reziden
37
Tabelul nr. 7. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective
41
Tabelul 8. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire
41
Tabelul 9a. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2 42
Tabelul 9b. Indicatorii opionali urmrii n component 2 43
Tabel 10. Distribuia copiilor n funcie de gen si mediul de
reziden 46
Tabel 11. Distribuia copiilor n funcie de greutatea la natere(g)
46
Tabel 12 Distributii ale greutatii la nastere in functie de
mediul de resedinta si gen 47
Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe
macroregiuni 47
Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe
macroregiuni 48
Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului 48
Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul
realizrii
interviurilor)
49
Tabel 16. Distribuii n funcie de starea civil a mamei: 50
Tabel 17. Distribuii n funcie de apartenenta etnic a mamei
51
Tabel 18. Distribuii ale mamelor n funcie de nivelul
socio-economic al
gospodariei
51
Tabel 19 Distribuii ale mamelor n funcie de statutul ocupaional
52
Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare 52
Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i
copii sub un an 66
Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni
70
Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta
gestaional 72
Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni
n funcie de
genul copilului
77
-
Raport final 12
Tabel 25. Media i mediana hemooglobinei la vrstele studiate,
2010 81
Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12
luni, n funcie de
vrst
81
Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de
reziden,
2010
93
Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de
or) 108
Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt/piept imediat dup natere ?
110
Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ? 111
Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n
afar de sn? 111
Tabel 32 Aceste suplimente au fost date cu: 112
Tabel 33. Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate?
113
Tabel 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor
firme de lapte praf ? 113
Tabelul 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul
alimentaiei din ultimele 24 ore
115
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern 118
Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ? 118
Tabel 38. Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst
119
Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de
alimentaie i anumite
variabile cheie
124
Tabelul 40. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul
care a urmrit
sarcina, n funcie de variabilele cheie
126
Tabel 41. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri
pliante) despre alptare/ngrijirea copilului?
128
Tabel 42. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au
primit alimente complementare
135
Tabel 43. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau
fortificate cu fier
i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu
astfel de
alimente
142
Tabel 44. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care
au asigurat numrul minimum de mese
146
Tabel 45 Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum
acceptabil 148
Tabel 46. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe
segmente de vrst i n funcie de anumite caracteristici
socio-demografice
149
-
Raport final 13
Tabel 47. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum
acceptabil, pe grupe de vrst
150
===================================
LISTA FIGURILOR
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in
functie de grupa de
varsta a mamei
49
Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n
funcie de grupa de vrst a mamei
49
Figura 4.Structura eantionului copiilor din urban n funcie de
nivelul de studii al mamei
52
Figura 5.Structura eantionului copiilor din rural n funcie de
nivelul de studii al mamei
52
Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie 56
Figura 7. Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst 58
Figura 8a. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 0 - 6
luni 58
Figura 8b. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 6 - 12
luni 58
Figura 8c. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 12 24
luni 58
Figura 9a. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 0 6 luni
61
Figura 9b. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 6 12
luni 61
Figura 9c. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 12 24
luni 61
Figura 10. Prevalena greutii mici pentru vrst n studiile IOMC
61
Figura 11. Greutatea mic pentru vrsta pe grupe de vrst 63
Figura 12a. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 0 6
luni 64
Figura 12b. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 6 12
luni 64
Figura 12c. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 12 24
luni 64
Figura 13a. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori
standardizate, pentru
copiii de 0 6 luni
65
Figura 13b. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori
standardizate, pentru
copii de 6 12 luni
65
Figura 13c. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori
standardizate, pentru
copii de 12 24 luni
66
Figura 13d. Distribuia indicatorilor antropometrici, in valori
standardizate, pentru 66
-
Raport final 14
copii de 0 24 luni
Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere 66
Figura 15. Distribuia greutii la natere n functie de gen / total
copii 68
Figura 16. Mediu de reziden / total copii 68
Figura 17. Mediu de reziden copii 12 luni 69
Figura 18. Distribuia eantionului de copii pe medii, n funcie de
greutatea la
natere
69
Figura 19. Distribuia eantionului de copii, n funcie de gen si
greutatea la
natere
69
Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul
copilului 71
Figura 21. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei
71
Figura 22. Greutatea la natere n funcie de gradul de colarizare
al mamei 72
Figura 23. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea
de fier n
sarcin
73
Figura 24. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea
de acid folic 73
Figura 25. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 luni 76
Figura 26. Ponderea HB pe grupe de vrst an 2010 76
Figura 27. Prevalena anemiei ntre 6 11 luni 77
Figura 28. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 luni si 24
luni funcie de
greutatea la natere a copilului
78
Figura 29. Ponderea copiiilor care au luat Fe, pe vrste si
greutatea la natere 79
Figura 30. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 si 24 luni
funcie de rangul
copilului
79
Figura 31. Ponderea copiilor care au luat Fe funcie de vrst
82
Figura 32. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni funcie de
administrarea de Fe 83
Figura 33. Prevalena anemiei la copiii de 24 luni funcie de
administrare de Fe 84
Figura 34. Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil 85
Figura 35. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vit.D
89
Figura 36. Ponderea copiilor li s-a administrat Vit.D n perioada
investigatiei, pe
vrste i factori
89
Figura 37. Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil 90
-
Raport final 15
Figura 38. Prevalena anemiei n funcie de vrsta femeilor 93
Figura 39. Media i mediana Hb funcie de vrsta femeilor 93
Figura 40. Prevalena formelor de anemie n funcie de nivelul de
educaie 95
Figura 41. Media i mediana Hb funcie de nivelul de educaie
95
Figura 42. Distribuia anemiei funcie de nivelul socio-economic
96
Figura 43. Media i mediana Hb (g/dl) n funcie de nivelul
economic 96
Figura 44. Distribuia femeilor funcie de modalitatea de
administrare a
preperatelor de Fe
97
Figura 45. Distribuia femeilor funcie de modul de obinere a
preparatului de fier 98
Figura 46. Distribuia femeilor n funcie iniierea administrri
preparatului de fier 46
Figura 47. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea
de Fe 100
Figura 48. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid
folic 101
Figura 49. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea
de acid folic 101
Figura 50. Carnet gravid 103
Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte
spitale 109
Figura 52. Iniierea alptrii n funcie de felul naterii 109
Figura 53. Ponderea copiilor 0-6 luni alimentai exclusiv la sn
117
Figura 54. Ponderea copiilor, pe varste, n funcie de alimentaia
la sn 120
Figura 55. Ponderea copiilor pe varste in functie de alimentatia
la san 122
Figura 56. Surse prioritare de informatii privind ingrijirea
copilului ?
Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame
nefumtoare i fumtoare
132
Figura 58. Ponderea subiectilor in a caror alimentatie de 24 ore
au fost incluse din
cel putin trei grupe alimentare
138
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst
139
Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare,
primite de cel putin 3%
dintre copii n ultimele 24 de ore
140
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care
continu alptarea (raportat n cadrul combinaiilor prezentate)
140
Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care
nu mai sunt alaptati
( raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)
141
Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au
primit alimente bogate in fier
142
-
Raport final 16
Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n
cazul copiilor care nu mai sunt alptai
145
Caseta: Recomandri pentru introducerea de alimentaie
complementare/diversificare n perioada 6-12 luni (dup British
Nutrition Foundation 2007)
146
Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i
de nivelul hemoglobinei
151
Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei
aferente valorilor
standardizate ale indicatorului WHZ
151
Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile
standardizate ale
indicatorului WHZ
152
Figura 68. Distributia copiilor 9-12 luni in functie de valorile
standardizate ale
indicatorului WHZ 152
Figura 69. Distributia copiilor 12-18 luni in functie de
valorile standardizate ale
indicatorului WHZ 152
Figura 70. Distributia copiilor 18-24 luni in functie de
valorile standardizate ale
indicatorului WHZ 152
LISTA TABELELOR DIN ANEXE
ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI
Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst
0-6 luni
Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de
factori asociai,
grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil -
grupa de vrst 6-12
luni
Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de greutatea
la natere - grupa de vrst 6-12 luni
Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de regiunea de
reziden - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de mediu de
reziden- grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de gen - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de rangul
copilului - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de educaia
mamei - grupa de vrsta 6-12 luni
-
Raport final 17
Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de greutatea
la natere - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.11. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil -
grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.12. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil -
grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n
funcie de factori
asociai - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici
la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.15. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici
la copil n funcie
de educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.16. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici
la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la
copil n funcie
de factori asociai - grupa de vrsta 0-24 luni
Tabel 2.18. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici
la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni
ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE
Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere
Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de
reziden
Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen
Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul
copilului
Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de
administrarea de fier n
sarcin
Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de
administrarea de acid folic
Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta
mamei
Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de
gradul de colarizare a
mamei
Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai
Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai
ANEXA 4 - DEFICITUL DE FIER LA COPILUL PN LA 24 LUNI
Tabel 4.1. Prevalena nivelului hemoglobinei pe gupe de vrst
-
Raport final 18
Tabel 4.2. Prevalena anemiei ntre 6-11 luni
Tabel 4.3. Prevalena anemiei la copii n vrst de 12 luni i 24
luni n funcie de
mediul de proveniena
Tabel 4.4. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrst
i greutatea la
natere
Tabel 4.5. Asocierea prevalenei anemiei la vrsta de referint n
funcie de vrsta
mamei
Tabel 4.6. Asocierea Hb la grupele de referin n funcie de
nivelul educaional
al mamei
Tabel 4.7. Asocierea Hb la grupele de referin cu etnia mamei
Tabel 4.8. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de vrsta
copilului
Tabel 4.9. Ponderea copiiilor n funcie de vrsta la care a
debutat administrarea
Tabel 4.10. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de
vrsta i greutatea la
natere
Tabel 4.11. Repartizarea copiilor crora li s-a administrat fier
dup doza
administrat
Tabel 4.12. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de
nivelul de educaie al
mamei
Tabel 4.13. Ponderea copiilor n funcie de modul de administrare
a preparatelor
de fier
Tabel 4.14. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni n funcie de
administrarea de
fier
Tabel 4.15. Prevalena anemiei la copiii 24 de luni n funcie de
administrarea de
fier n prezent
Tabel 4.16. Ponderea copiilor n funcie de modul de obinere a
preparatelor de fier
administrate
ANEXA 5 - PROFILAXIA RAHITISMULUI
Tabel 5.1. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de
vitamina D (n trecut
sau n prezent)
Tabel 5.2. Repartiia n funcie de vrsta de debut al administrrii
de vitamina D
Tabel 5.3. Distribuia administrrii de vitamina D pe grupe de
vrst
Tabel 5.4. Repartiia dup doza de vitamina D administrat
Tabel 5.5. Distribuia n funcie de modalitatea de obinere a
preparatului de
-
Raport final 19
vitamina D
ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID
Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de
mediul de
provenien
Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor
Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana
hemoglobinei
Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al
femeii gravide
Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana
hemoglobinei
Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul
socio-economic
Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii
asociai
Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden
Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste
Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul
educaional
Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul
socio-economic
Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai
Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de
administrare a
preparatelor de fier
Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a
preparatului de
fier
Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a
preparatului de
fier Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier
Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct
a luat fier
(numr mediu de sptmni)
Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de
administrarea de fier
Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de
acid folic
Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii
asociai
Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia
carnetului gravidei
-
Raport final 20
REZUMAT
Context
Malnutriia este primul determinant al poverii bolilor la copil i
se asociaz cu jumtate
din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n curs de
dezvoltare.
Pe plan internaional, literatura de specialitate atenioneaz
asupra necesitii elaborrii
i implementrii unor intervenii de sntate public, avnd drept scop
prevenirea i/sau
corectarea deficienelor nutriionale. n acest fel, pe termen
mediu i lung se ajunge la
reducerea mortalitii i a dizabilitilor, n special n populaia
infantil.
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea
malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n
comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele
nutriionale, precum infeciile,
sau dizabilitile.
Programele naionale de sntate derulate n Romnia ncepnd cu anul
2001 au avut
multiple intervenii pentru sntatea mamei i a copilului, printre
care: prevenirea
malnutriiei la sugar prin promovarea alptrii, combaterea anemiei
la femeia gravid i
la sugar, prevenirea rahitismului i acordarea de lapte praf n
situaii speciale. Aceste
programe au fost evaluate anual de Ministerul Sntii, prin
indicatorii fizici, de
eficien i de rezultat specifici interveniilor respective.
Impactul global al programelor de sntate implementate asupra
sntii copilului nu se
putea evidenia prin indicatorii specifici de program, fiind
necesar o analiz
populaional, att a statusului nutriional, ct i a practicilor
relevante privind creterea i
desvoltarea copiilor. n acest fel s-a conturat ideea prezentului
studiu, care a fost susinut
financiar i logistic partajat, prin Programul de sntate a mamei
i copilului i prin
reprezentana UNICEF n Romnia. Rezultatele obinute relev msura
schimbrilor
nregistrate de la precedentul studiu (Statusul nutriional al
copiilor n vrst de pn la 5
ani, 2005), dar constituie i o baz de plecare pentru comparaii
cu transformrile
viitoare, precum i un punct cheie n elaborarea politicilor i
strategiilor naionale privind
sntatea mamei i a copilului.
Studiu este cel de-al patrulea n Romnia, care cerceteaz
practicile alimentare ale
copiilor sub 2 ani, pe eantion naional reprezentativ. Primul
studiu s-a realizat n anul
1991, cel de-al doilea, n perioada 1993-2000, prin Programul
naional de supraveghere
nutriional, iar al treilea n anul 2004.
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i
practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani, este mai mult dect necesar. Pe de o parte,
rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti, iar pe de
alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi metodologii i indicatori, prin
intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai
precis evaluate.
-
Raport final 21
Studiul de fa reflect afirmaiile anterioare, avnd aspecte comune
cu precedentele
studii, dar utiliznd metodologii i indicatori noi pentru
evaluarea practicilor nutriionale
la copiii sub doi ani. Aceste instrumente sunt preluate din
recomandrile Organizaiei
Mondiale a Sntii (noiembrie 2007), ale Societii Europene de
Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (SEPGHN) i ale Societii
Nord Americane
de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008),
care i-au redefinit
poziiile pe baza unor dovezi tiintifice recente i au adoptat
prin consens noi indicatori
referitori la nutriia copiilor sub 2 ani.
Obiective generale i obiective specifice
Studiul de fa a avut ca scop evaluarea statusului nutriional al
copilului pn la 2
ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare
a programelor
naionale de sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale
la copil i la
femeia gravid.
Studiul a fost organizat n dou componente, fiecare cu obiective
generale i specifice:
a. Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu
fier la copiii
sub 2 ani i
b. Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de
nutriie la copiii
sub 2 ani
COMPONENTA 1 i-a propus urmtoarele obiective obiective generale
i specifice:
Obiectivul 1.1.: Evaluarea statusului nutriional al copilului
0-24 luni
Obiective specifice:
a. Realizarea de msurtori antropometrice
b. Calculul unor indicatori specifici standardizai
Obiectivul 1.2: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale
de sntate
viznd sntatea mamei i a copilului:
Obiective specifice:
a. Profilaxia anemiei feriprive la sugar (evaluarea deficitului
de fier, prin determinarea
hemoglobinei i evaluarea practicilor de administrare profilactic
a preparatelor de
fier la sugar);
b. Profilaxia rahitismului carenial al copilului (prin evaluarea
practicilor de
administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul
mic);.
-
Raport final 22
c. Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12
luni, care nu beneficiaz de
lapte matern, prin administrarea de lapte praf;
d. Profilaxia anemie feriprive la gravid (evaluarea deficitului
de fier la femeia gravid
i a practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia
anemiei);
e. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor
medicale specifice pentru
gravid i luz (prin evaluarea distribuiei caietului gravidei, ca
modalitate de
informare si monitorizare a strii de sntate n sarcin).
COMPONENTA 2 a avut, de asemenea, dou obiective generale,
fiecare cu obiective
specifice, dup cum urmeaz:
Obiectivul 2.1: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii
n vrst de
pn la 2 ani
Obiective specifice:
Analiza alptrii n prima or de via (prin determinarea proporiei
copiilor sub 24
de luni alptati n prima or de via i a variaiilor acesteia la
diferite grupuri socio-
demografice);
Analiza practicii alptrii exclusive (prin determinarea
prevalenei copiilor sub 6
luni, alptati exclusiv i a duratei medii a alptrii
exclusive).
Analiza evoluiei alptrii exclusive n comparatie cu anii
precedeni;
Determinarea prevalenei oricrei alptri la copiii sub 2 ani.
Obiectivul 2.2: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n
vrst de pnla 2
ani
Obiective specifice:
Identificarea diferitelor practici alimentare i ale variaii ale
acestora n funcie de
anumite caracteristici socio-demografice;
Evaluarea calitii alimentaiei i a modului de diversificare a
acesteia, pe baza
diversitii alimentelor introduse n hrana copiilor i a frecvenei
meselor, la diferite
grupuri socio-demografice, utiliznd indicatori
internaionali.
-
Raport final 23
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
c.
d.
e.
f.
Scop: Evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani,
a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a
programelor naionale de
sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i
la femeia gravid
C1: Evaluarea programului naional de
suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani
C2: Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor
nutriionale la copiii sub 2 ani
Ob gen1. 1: Evaluarea statusului
nutriional al copilului 0-24 luni
Msurtori antropometrice
Calcularea unor indicatori
specifici standardizai
Ob gen1. 2: Evaluarea implementrii
unor subprograme naionale de sntate
Profilaxia anemiei feriprive la
sugar
Profilaxia rahitismului
carenial al copilului
Profilaxia distrofiei la sugar
Profilaxia anemiei feriprive la
gravid
Creterea accesului la servicii
medicale pentru gravid
Ob gen 2.1: Evaluarea
practicilor privind alptarea
Ob gen 2.2: Evaluarea
practicilor nutriionale
Analiza alptrii n prima or
de via
Analiza practicii alptrii
exclusive
Analiza evoluiei alptrii
exclusive
Analiza prevalenei oricrei
alptri
Identificarea practicilor
alimentare i a
variaiilor lor
Evaluarea calitii alimentaiei i a
diversificrii
-
Raport final 24
Aspecte metodologice ale studiului
Pentru ndeplinirea obiectivelor proiectului s-a realizat un
studiu epidemiologic
descriptiv. Populaia int a fost constituit din:
2117 copii n vrst de 0-24 luni;
1002 mame ale copiilor sun un an inclui n studiu;
486 femei gravide n ultimul trimestru de sarcin
Pentru populaia de copii n vrst de pn la doi ani s-a utilizat un
model de eantionare
probabilistic multistadial stratificat. Volumul iniial calculat
a fost de 1200 de copii, cu
o ncredere de 95% i o precizie de +/- 2,8%. S-au utilizat drept
criterii de eantionare
grupa de vrst, mediul de reziden i regiunea de dezvoltare.
n prima etap, eantionul a fost stratificat pe grupe de vrst i
apoi pe medii de
reziden. Pentru o acoperire geografic ct mai bun, innd cont de
posibila varietate
local a practicilor de nutriie, s-a optat pentru o mprtiere
teritorial ct mai vast a
populaiei eantionate, n cele opt regiuni de dezvoltare. Din
fiecare regiune s-au selectat
cte dou judee, iar din fiecare jude s-au selectat aleatoriu dou
localiti urbane i 3
localiti rurale (plus nc dou de rezerv n fiecare jude). Selecia
aleatorie a acestor
localiti s-a fcut pe pe listele cu localitile existente n
Anualul Statistic al Romniei,
2009. In cazul regiunii Bucurei-Ilfov, s-au selectat aleatoriu 2
sectoare i o localitate
urban, alta dect municipiul Bucureti, precum i dou localiti
rurale.
n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din
16 judee, acoperind toate
cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au
provenit din mediul
urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de
vrst, 1002 copii au fost n
vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an.
Populaia de gravide
inclus n studiu a fost selectat conjunctural, de pe listele
medicilor de familie
considerate pentru selecia subiecilor copii i din unele
materniti.
Validarea eantionului.
Pe baza aplicrii testelor specifice, s-a artat c eantionul
rezultat este reprezentativ att
n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe
medii de reziden
Variabile urmrite
n componenta 1 au fost urmrii indicatori de cretere i dezvoltare
(greutate pentru
talie), prevalena anemiei, prevalena copiilor care au primit
preparate de fier i vitamina
D n primul an de via, prevalena gravidelor care au primit fier i
acid folic n timpul
sarcinii i corectitudinea practicilor de administrare.
n componenta 2 au fost urmrii indicatorii de evaluare a nutriiei
copiilor sub 2 ani,
preluai din documentul final al Conferintei mondiale de consens
al Organizaiei
-
Raport final 25
Mondiale a Sntaii, adoptat n noiembrie 2007 (8 indicatori cheie
i 7 indicatori
opionali pentru evaluarea epidemiologic a practicilor de nutriie
a copiilor sub 2 ani)
Instrumente utilizate
Pentru culegerea datelor referitoare la copil a fost elaborat un
chestionar comun pentru
ambele componente, care a cuprins ntrebri referitoare la:
variabile de tip demografic,
utilizarea consultaiei prenatale i a profilaxei cu fier n timpul
sarcinii, iniierea alptrii,
educaia luzelor pentru alptare; practicile de alptare,
practicile de hrnire a copilului i
tabagismul matern, profilaxia cu fier i vitamina D (anexa nr.
1a).
Pentru culegerea informaiilor antropometrice au fost folosite
echipamentele existente
n cabinetele medicilor de familie.
Msurarea valorii hemoglobinei s-a facut cu ajutorul
hemoglobinometrului standardizat
i etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Pentru gravid s-a elaborat un chestionar viznd informaii despre
antecedentele
personale ale femeii, nivelul socio-economic i de educaie,
administrarea de fier i acid
folic n sarcin i expuneri la tutun i alcool (anexa nr. 1b).
Un al treilea instrument a fost un ghid de interviu pentru
medicii de familie.
Culegerea i analiza datelor
Chestionarele au fost completate prin interviu de operatori,
grupai n echipe de dou
persoane. Dat fiind faptul c la copiii de peste 6 luni se
recolta o proba de snge pentru
determinarea hemoglobinei, echipa avea obligatoriu n componena
sa un medic sau un
asistent medical. Operatorii de teren au fost intruii pentru
realizarea interviurilor cu
mamele, realizarea msuratorilor antropomentrice i determinarea
valorii hemoglobinei.
Instruirea a durat doua zile
Activitatea de teren a fost supervizat de coordonatori, pentru
evaluarea administrrii
corecte a chestionarului i a efecturii msuratorilor
antropometrice .
Pentru introducerea i procesarea datelor s-au utilizat
programele Excel, Epinut, SPSS.
Cerinele etice ale cercetrilor pe subieci umani au fost
respectate. Toate mamele au fost
informate asupra obiectivelor, scopurilor i procedurilor
cercetrii i, naintea oricrei
activiti de culegere a datelor, li s-a cerut acordul scris.
Rezultate obinute
Caracteristici personale ale populaiei studiate
n eantionul de copii s-a constat o cretere cu 34 de grame a
greutii medii la natere a
copiilor nscui n perioada 2009-2010, comparativ cu studiul din
2004 (3234g, fa de
3200). Acest parametru rmne ns inferior mediei europene (3400g).
Subliniem faptul
c greutatea medie la natere a avut o tendin de stagnare, de cel
puin 25 de ani.
-
Raport final 26
Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut ns, de la
8,5% n 2004 la 9,3%,
n 2010, n special pe seama creterii numrului de copii prematuri
i nu dismaturi. Cei
mai muli copiii cu greutate mic la natere s-au evideniat n
macroregiunea 3 (11.4 %),
iar cei mai puini n macroregiunea 1 (7,8%). Greutatea medie la
natere a fost diferit n
cele 4 macroregiuni ale Romniei, dar numai n macroregiunea 3 s-a
nregistrat o valoare
inferioar mediei naionale.
n eantionul de mame, cea mai important schimbare a fost legat de
scderea nivelului
de colarizare. Astfel, a sczut ponderea mamelor cu studii medii
la 36% (fa de 56% n
2004) i a crescut ponderea mamelor cu coal general (39%) i a
celor cu coala
general neterminat (10%, fa de 8,6% n 2004). Practic, 49% dintre
mame au avut cel
mult coala general terminat. Atrage atenia ponderea foarte mare
a mamelor fr
coal general n mediul rural (16,5%). Ponderea mamelor cu studii
superioare a fost de
13,1% la nivel naional, cu o distribuie foarte diferit pe medii
de reziden (20,6% n
urban i numai 4,5 % n rural).
Componenta 1:
Cretere i dezvoltare
Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de
nutriie a copilului. n
studiul nostru s-a urmrit greutatea pentru talie (WH), evaluat
prin prisma prevalenei
greutii mici/mari pentru talie pe grupe de vrst i respectiv prin
ponderea copiilor sub -
2DS sau sub -3DS.
Prevalena greutii mici pentru talie, de 10,4% n anul 2010, a
fost net mai mare dect
cea constatat n anul 2004 (4,4%), fapt ce pune n discuie
deficite nutriionale severe,
atribuibile unui mediu economic i/sau educaional precar, ct i
posibile efecte
devastatoare pe termen mediu i lung asupra sntii copilului. n
linie cu acest rezultat,
4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate
pentru talie sub -3 DS,
situaie, de asemenea, defavorabil, n comparaie chiar cu anul
1991, cnd prevalena
copiilor cu greutate pentru talie sub -3 DS a fost foarte
sczut.
ngrijortoare este apariia precoce a greutii mici pentru talie.
Astfel, prevalena WH
sub -2DS la grupa de vrst 0-6 luni a fost de 10,8 % n 2010, net
superioar valorii din
anul 2004 (3,1%). Aceast situaie poate fi asociat cu: greeli
alimentare, frecvent
ntlnite n primele luni de via, introducerea precoce a
alimentelor solide, uneori chiar
din prima lun de via, prepararea neadecvat a laptelui n cazul
hrnirii cu lapte
formul.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei
greutii mici pentru
talie, la 10,4 %, cu un nivel mai mare n mediul rural, fapt ce
vine s sublinieze existena
unor deficiene nutriionale de macro i micronutrieni, posibil
legate de precaritatea
mediului socio-economic, care i pune amprenta asupra alimentaiei
copilului dup
vrsta de 1 an i implicit asupra creterii i dezvoltrii sale.
-
Raport final 27
Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ
sau calitativ, care
predispune la obezitate i la un risc crescut de boli metabolice
i cardiovasculare n viaa
de adult. Prevalena greutii mari pentru talie a fost mai mare
comparativ cu anul 2004
(5,4% fa de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin
OMS. Ea nu a fost
influenat de sexul copilului, dar a fost mai crescut n mediul
rural, ceea ce trdeaz
deficiene alimentare mai des ntalnite la sat, fa de ora. De
asemenea, a fost mai mare
la copiii de rang 1, ceea ce pune n discuie supralimentaia
frecvent a primului copil,
sau a copilului unic.
Totodat, prevalena greutii mari pentru talie a crescut progresiv
cu etapa de vrst a
copilului, fiind mai sczut la copii n vrst de 0-6 luni, fa de
cei de 12-24 luni, fapt ce
indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza
surplusului ponderal.
Profilaxia anemiei feriprive la sugar
Implementarea programului de profilaxie a deficitului de fier
i-a artat eficiena, prin
mbuntirea unor indicatori de rezultat fa de studiile anterioare:
scderea prevalenei
anemiei, creterea medianei i a mediei hemoglobinei, creterea
numrului de copii
inclui n programul de profilaxie.
S-au realizat progrese i n ceea ce privete reducerea ponderii
formelor medii i grave de
anemie, dar se menin diferenele de prevalen a anemiei n funcie
de mediul de
reziden, nivelul de educaie a mamei i de rangul copilului.
Aceste diferene au fost
constatate n studiile anterioare, dar actualmente sunt mai
reduse, ceea ce reflect o mai
bun implementare a programelor de profilaxie a anemiei, n
special n grupurile
vulnerabile. Astfel, s-a mbuntit remarcabil situaia n populaia
rrom n ceea ce
privete prevalena anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei.
S-a constatat i o mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier
i respectiv a
ateniei acordate copiilor cu greutate mic la natere n ceea ce
privete suplimentarea cu
fier, ajungndu-se n anumite etape de vrst la o administrare de
100%.
Reeaua de medicin primar a avut rolul predominant n
implementarea profilaxiei
anemiei feriprive la sugar, majoritatea mamelor obinnd
preparatul de fier direct de la
medicul de familie, sau din farmacie, pe baza reetei eliberate
de medicul de familie.
Au fost totui relevate deficiene n modul de administrare
profilactic a preparatelor de
fier, n ceea ce privete vrsta de debut, doza, modul i durata
administrrii.
Profilaxia rahitismului carenial al copilului
Marea majoritate a copiilor (peste 90%) au fost inclui n
programul de profilaxie a
rahitismului, cu diferene urban/rural i n funcie de nivelul de
educaie a mamei. S-au
semnalat totui deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce
privete iniierea,
-
Raport final 28
doza, modul de administrare i durata profilaxiei. n ceea ce
privete segmentul de
asisten medical determinant pentru profilaxia rahitismului, 44%
dintre copii primiser
un preparat cu vitamina D din cabinetul medicului de familie, i
numai 8% dintre copii
din materniti, acestea prnd s i menin un rol sczut n promovarea
i iniierea
profilaxiei, situaie mult sub indicatorii preconizai de
programele naionale.
Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Deficitul de fier este prima cauz a anemiilor n sarcin. Prezena
carenei de fier n
sarcin genereaz efecte materno-fetale negative, precum
prematuritatea, greutatea mic
la natere i complicaii obstetricale. n anul 2010, anemia la
femeia gravid a avut n
continuare o prevalen crescut, similar rilor n curs de
dezvoltare. S-au constatat
deficiene privind compliana la tratament, modul de administrare
a preparatelor de fier
(continuu sau intermitent) i durata de administrare. In ceea ce
privete tratamentul
profilactic cu acid folic, s-a constatat o prevalen net
superioar fa de anul 2004,
mbucurtor fiind faptul c o parte dintre gravide au nceput
profilaxia preconcepional,
n conformitate cu cele mai noi recomandri pe plan
internaional.
Medicul de familie a avut rolul cel mai important n profilaxia
anemiei la gravid, prin
prescrierea tratamentului profilactic, consiliere i oferirea
direct a preparatului de fier.
Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale
specifice pentru
gravid i luz
Impactul acestui subprogram a fost analizat prin ponderea
gravidelor care primiser
Caietul gravidei. Acest document este elaborat i tiprit n cadrul
programului naional
de sntate a mamei i copilului i constituie un instrument util,
att pentru informarea
gravidei asupra tratamentelor profilactice, a programrii
consultaiei prenatale i a
evoluiei sarcinii, ct i pentru medicul de familie sau
specialist, prin asigurarea
continuitii informaiei asupra elementelor de monitorizare a
sarcinii. Caietul gravidei a
ajuns doar la 50% dintre femeile gravide, fr diferene
semnificative ntre mediul urban
i cel rural.
Componenta 2:
Situaia alptrii, analizat prin prisma indicatorilor recomandai
de OMS
1.Iniierea timpurie a alptrii
Pe ansamblul eantionului iniierea alptrii n prima jumtate de or
s-a realizat la 8,3 %
dintre copii, cu meniunea c procentul a fost de 3 ori mai mare n
SPC, comparativ cu
celelalte spitale. Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a
fost de 6,8 ore n SPC i
de 11,9 ore n celelalte spitale, diferena fiind semnificativ
statistic.
-
Raport final 29
Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori, ntre care
naterea prin cezarian.
n eantionul nostru, prevalena naterilor prin cezarian a fost de
de 35%. Aproape 40%
dintre copii care s-au nscut pe cale vaginal iniiaser alptarea n
primele 4 ore de via,
fa de numai 9% dintre copiii nscui prin cezarian.
2. Alptarea exclusiv
Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu,
a fost de 12,6%, cu o
uoar scdere fa de studiul precedent. Durata medie a alptrii
exclusive pentru copiii
din grupa de vrst 0-6 luni a fost de 2,43 de luni, n scdere fa
de 2004 (3,9 luni).
Chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai exclusiv a
depit doar cu puin
30%.
S-au evideniat variaii importante n privina alptrii exclusive
ntre macroregiunile rii
i pe medii de reziden. Cea mai mare prevalen (16,1%) s-a
evideniat n
macroregiunea 2 (Moldova Dobrogea), unde se gsesc i cele mai
multe Spitale
Prietene ale Copiilor, iar cea mai mic (aproximativ 10%), n
macroregiunile 3 i 4
(Muntenia- Bucureti i Banat - Oltenia). De asemenea, prevalena
alptrii exclusive a
fost mult mai mare n mediul urban (15,4%, fa de 9,8% n
rural).
Educaia mamei s-a asociat pozitiv cu prevalena alptrii exclusive
la cele dou
extreme ale nivelului colaritii, mamele cu studii superioare i
cele cu educaie puin
nregistrnd cele mai nalte prevalene (15 i respectiv 17%).
3.Alptarea predominant pentru copii sub 6 luni
Alptarea predominant este cea mai frecvent form de hrnire a
copiilor pn la vrsta
de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n
alptare exclusiv.
Rata copiilor alptai predominant n primele 6 luni de via a fost
de 20,4%. n primele 3
luni de via, cel puin, 50% dintre copii erau alptai exclusiv sau
predominant, dar la
vrsta de patru luni, ponderea lor s-a njumtit, ajungnd la
25%.
4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni
n acest studiu prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de
49,4%. Practic, aproape
jumtate dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc
alptai.
5. Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni
Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni a fost de 21,3%,
mbuntit fa de 2004
(13%).
-
Raport final 30
6. Rata copiilor alptai vreodat
93% dintre copiii n vrst de pn la un an au fost alptai vreodat
(fa de 92,5% n
2004), procentul rmnnd constant n ultimii ani.
7. Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de
luni, n cretere fa de
anul 2004 (6,6 luni), fapt ce exprim o ameliorare important,
fiind, probabil, datorat
prelungirii duratei de alptare i dup vrsta de un an.
Educaia mamei n timpul sarcinii i luziei pentru alptare
Consilierea corect a mamelor asupra alptrii n perioada prenatal
s-a corelat pozitiv i semnificativ cu durata oricrei alptri. Pe
totalul lotului de studiu doar 56 % dintre mame au vorbit n timpul
sarcinii despre alptare, cu medicul care le-a ngrijit.
Variabilele care au influenat accesul la consiliere despre
alptare n timpul sarcinii au fost vrsta, nivelul de educaie i
etnia. n ceea ce privete vrsta, mamele cel mai puin consiliate n
timpul sarcinii au fost cele adolescente (grupa de vrst 15-19 ani)
i femeile din mediul rural, acestea utiliznd, de fapt, cel mai puin
serviciile prenatale..
Educaia a difereniat semnificativ mamele n privina accesului la
informare, ponderea celor care au beneficiat de informare crescnd
cu nivelul de educaie.
n privina etniei, ponderea mamelor de etnie roma care au
beneficiat n timpul sarcinii de informare privind alptarea a fost
de aproape de dou ori mai mic, n comparaie cu celelate etnii.
Instruirea n maternitate, n perioada luziei, nu este
acoperitoare pentru mesajele cele mai importante pentru succesul
alptrii exclusive. Cu toate acestea, doar 33% dintre mame au
afirmat c au fost instruite n maternitate asupra alptrii exclusive,
fr diferene ntre mediul urban i cel rural. Aproape 20% dintre mame
au afirmat c nu au primit, sau nu-i amintiser s fi primit vreo
informaie (verbal sau scris) n maternitate despre alptare.
Evaluarea practicilor de hrnire a copiilor pn la 2 ani din
perspectiva
indicatorilor recomandai de OMS
La vrsta de 6 luni, copiii sunt pregtii din punct de vedere al
dezvoltrii s primeasc
alimentaie complementar, fiind capabili s proceseze cantiti
suplimentare de proteine.
8. Introducerea alimentelor solide i semisolide
Pn la vrsta de 9 luni toi copiii nealptai i aproate toi copiii
alptai au avut introdus n diet un aliment complementar fie un lapte
diferit de cel matern, pentru copii alptai, fie un aliment diferit
de lapte, pentru cei nealptai. 3% dintre copii nu au avut n
-
Raport final 31
diet alimente complementare pn la vrsta de 9 luni, dar n termeni
reali acest procent reprezint aproape 7000 de copii.
9. Dieta minimum diversificat
O treime dintre copiii sub un an nu aveau dieta minimum
diversificat, prin consumul de
alimente din cel puin trei grupe alimentare, prevalena fiind mai
crescut n mediul rural.
Carnea i oul lipseau aproape sistematic din dieta copiilor din
acest segment de vrst,
dac inem cont de faptul c doar unul din 5 i respectiv unul din
20 de copii au consumat
cele dou alimente n ziua precedent studiului.
Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de
gru, lactate i
legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele
pentru copii au
reprezentat n acest studiu grupa alimentar a cerealelor.
Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul
sau brnza, nu erau preparate
acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, era cumprat din
magazine, iar brnza, chiar
i sub forma comercializat, era foarte rar prezent n dieta
copiilor. Acest fenomen este
general att pentru mediul urban ct i rural.
Dintre fructe, banana a fost foarte rspandit n dieta copiilor, n
toate mediile sociale i
geografice. Mamele aleg acest fruct, dei recomandrile
profesionitilor sunt, cert n
favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al potasiului n
banan). Alegerea este
condiionat, probabil, de faptul c, pentru c, spre deosebire de
mr, banana nu trebuie
pregtit pentru a putea fi consumat de copilul sub un an,.
Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele
supelor sau ciorbelor i mai
rar sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu excepia
piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiau de o diet
minimum diversificat
a crescut spre 85%, dar predominau aceleai practici alimentare
ca i la copiii sub un an.
Oul a fost alimentul cel mai rar ntlnit n toate grupele de vrst,
att n mediul urban ct
i n rural. Procentul cel mai mare de copii, care mncaser ou n
ziua precedent
studiului, a fost de 14%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c
medicii de familie
intervin prea puin, sau deloc, n alegerea dietei copiilor. Este
foarte probabil ca mamele
s se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile
grupului social din care fac
parte, i mai puin de la un medic.De fapt, discuiile cu medicii
de familie, ulterioare
interviurilor cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile
n care ei au fost, pe de
o parte, uimii de dieta inadecvat a copiilor pe care i aveau pe
list, iar pe de alt parte
au afirmat c sunt ntrebai de puine ori despre diet. Muli
considerau c este de datoria
mamei s cear sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
10.Consumul unor alimente bogate n fier
Mai puin de jumtate dintre copiii sub un an consumau alimente
bogate n fier sau
mbogite cu fier (carne, ou, lpturi formul, pulberi
comercializate cu cereale, cereale
fortificate cu fier), procentul maximum (65%) fiind evideniat la
segmentul copiilor de
-
Raport final 32
18-23,9 luni, cu diferene de pn la 15 puncte procentuale pe
medii de reziden (mai
sczut n rural).
Valoare medie a hemoglobinei copiilor care consumau alimente
bogate n fier a fost mai
mare (i n limita normal), fa de cei care nu consumau astfel de
produse, fapt
evideniat cel mai mult la grupa de vrst 6 -11,9 luni.
11.Frecventa minimuma a meselor
Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese a
fost de 83% la grupa de
vrst 6-11,9 luni i de 90% la 18-23,9 luni. Ponderea copiilor
care beneficiaz de
numrul adecvat de mese este mai mic la copiii alptai, comparativ
cu cei nealptai, iar
diferenele sunt mai mari, cu ct copiii sunt mai mici.
12. Frecvena minimum a meselor de lapte pentru copiii
nealptai
Numrul minimum necesar al meselor de lapte, pentru copiii
nealptai, este insuficient
asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor, care au
numrul de mese de lapte
asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la
45% pentru copiii de 18-
23,9 luni.
13. Dieta minimum acceptabil
Ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la
diferite vrste i statutul
copiilor n raport cu alptarea, dieta minimum acceptabil nu era
asigurat pentru o
pondere destul de mare a copiilor.
Cel mai afectat grup a fost cel al copiilor alptai, n vrst de
6-11,9 luni, dintre care
doar 48% aveau asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea
maximum a copiilor
alptai cu o diet minimum diversificat a fost de 63%, la grupa de
vrst 18-23,9 luni.
n cazul copiilor nealptai, ponderea celor cu o diet minimum
acceptabil s-a situat
ntre 62 i 65%, cu valoarea maximum la copiii de 12-17,9 luni.
Aceast concluzie
contureaz ideea c multe dintre mamele care continu alptarea dup
6 luni nu
gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare ale
copiilor lor.
Condiiile socio-economice i socio-demografice defavorabile ale
mamelor se asociaz
puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil, prevalenele
cele mai sczute
nregistrndu-se la copiii mamelor care s-au declarat de etnie
roma (ntre 37 i 43%), la
copiii din mediul rural (cu pn la 15 % mai redus fa de urban) i
la copiii care
proveneau din mame cu nivel redus de educaie.
Concluzii i recomandri
Caracteristicile generale ale populaiei studiate au relevat
schimbri fa de studiul
anterior, cele mai importante fiind creterea ponderii copiilor
cu greutate mic la natere
(prin prematuritate) i creterea ponderii mamelor cu niver
educaional redus.
-
Raport final 33
Componenta 1 a relevat deteriorarea unor indicatori de cretere i
dezvoltare. Astfel, au
crescut abaterile de la greutatea pentru talie. Greutatea mic
pentru talie a crescut ca
prevalen, comparativ cu anul 2004 i a aprut mai precoce (sub
vrsta de 6 luni), iar
greutatea mare pentru talie a crescut, de asemenea, n prevalen.
Ambele abateri se
asociaz cu greeli alimentare, induse n principal de precaritatea
economic i de nivelul
educaional deficitar.
Programele naionale implementate de Ministerul Sntii s-au
dovedit n general
eficace la copii, producnd n bun parte efectele scontate (n
special programul de
profilaxie a anemiei feriprive la sugar i programul de
profilaxie a rahitismului). Cu toate
acestea, au fost relevate unele probleme legate de iniierea,
doza i modul de administrare
a preparatelor.
Programele de intervenie asupra sntii gravidei nu au fost la fel
de eficace: programul
de profilaxie a anemiei nu a determinat efecte vizbile de
ameliorare a situaiei fa de
studiile anterioare, iar distribuia Caietului gravidei s-a
realizat doar pentru jumtate
dintre femei.
Componenta 2 a relevat scderea ratei i a duratei medii a alptrii
exclusive, comparativ
cu studiile anterioare. Cea mai frecvent form de hrnire a
copiilor pn la vrsta de 6
luni a fost alptarea predominant. Concluzii mbucurtoare sunt
legate de creterea
duratei medii a oricrui tip de alptare, probabil ca urmare a
prelungirii alptrii dup
vrsta de un an.
Un aspect foarte important a constat n evidenierea net a
predominanei practicilor
favorabile alptrii n SPC, comparativ cu celelalte materniti:
iniierea alptrii n prima
jumtate de or de via a avut o prevalen de trei ori mai mare n
SPC, iar vrsta medie
la prima alptare a fost aproape la jumtate, comparativ cu
celelalte materniti.
Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru
alptare att n maternitate,
ct i n timpul sarcinii.
n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat
numeroase greeli
alimentare privind neitroducerea alimentelor solide i semisolide
nici pn la vrsta de 9
luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul
crnii, oului i legumelor
i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin
de jumtate dintre
copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabile.
Diversificarea a fost
puternic influenat de factori economici, fiind n special
deficitar la etnia roma, n
mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de
educaie.
Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale,
autorii au formulat
recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional
al copilului pe termen
mediu i lung.
-
Raport final 34
A. Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de
sntate
Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea
mamei i copilului
trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze
populaionale. Pe baza
inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de
abordare pentru
populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor
grupuri defavorizate
(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este
prevzut i n prezent la
nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren
care s creasc accesul
grupurilor defavorizate la programe i s diminueze
diferenele.
Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a
rahitismului la copil trebuie s
beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare,
de instruirea medicilor de
familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea,
considerm util
elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii
respectrii protocoalelor de
administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n
reeaua medical primar
ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele
de administrare
profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i
revizuirea acestor protocoale, n
cadrul unor intalniri de consens intre specialisti i un efort
ulterior de diseminare n
rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au
reprezentat baza real de
implementare a celor dou progrme.
Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional
n diagnosticul i
profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale
trebuie continuate n
comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor
din reeaua primar,
educaia prinilor i a comunitilor.
Se impune imbunatatirea distribuiei caietului gravidei pe
diferitele nivele de
responsabilitate
Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative a familiei care
s vizeze i educaia
nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la
nivelul cabinetelor
medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie
acordat o atenie special n
continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu
nivel redus de educaie,
celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii
prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de
malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitara care s informeze,
consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezulttelor prezentului studiu, considerm important ca
decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor
Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a
le crete eficacitatea i
eficiena.
-
Raport final 35
B. Recomandri pentru mbunttirea indicatorilor alptrii i a
practicilor de
nutriie a copiilor pn la 2 ani.
Aceste recomandri urmresc atingerea urmtoarelor obiective:
- Creterea ratelor de iniiere timpurie a alptrii i a ratei
copiilor care au fost
alptai vreodat;
- Creterea ratelor de alptare exclusiv n primele 6 luni de viat
i a duratei medii
a alptrii la copiii sub 2 ani;
- Creterea numrului de prini care au ncredere c sunt capabili s
alptaeze i
au satisfacie n experiena alptrii.;
- Creterea numrului de copii alimentai corect n primii doi ani
de viat;
- Creterea cunostinelor i a abilitilor de promovare i de
susinere a alptrii i a
nutriiei corecte n rndul profesionistilor din sistemul de
sntate.
Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de
ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5
ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru
grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor
sociale, derivate din
acestea.
Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar
ealaborarea unor obiective
pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru
monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a
acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii
naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul
documentelor internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a
aderat sau s-a angajat s le includ n legislaia national (Convenia
ONU cu privire la drepturile copilului, Codul internional de
marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti
privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia
global a OMS privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002),
Blueprint for action (2008), Poziia UE privind alptarea i
practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii
majore de intervenie pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea
comportamentelor i schimbare social
- crearea unui cadru formal, finanat prin CNAS, pentru
acoperirea urmririi fiecarei gravide i a binomului mam-copil n
primul an de via, dup modelul diferitelor ri din UE (ex. Moaa de
domiciliu, asistentul medical comunitar)
- instruirea personalului medical pentru a putea consilia
adecvat viitorii i tinerii prini pentru alptare;
- formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i
a grupurilor de suport mame-pentru-mame;
-
Raport final 36
- producerea de materiale suport pentru profesioniti, consilieri
i mame cu mesaje educationale coerente la fiecare nivel;
- producerea de materiale educaionale specifice pentru grupuri
de prini cu nivel educaional redus, mame singure, mame adolescente
sau mame care au avut eecuri n alptare:
- asigurarea unui mecanism de analiz a informaiilor coninute n
aceste materiale, pentru a nu se produce violri ale Codului de
marketing;
- dezvoltarea relaiei cu media, pentru a evita tehnicile de
marketing care contravin prevederilor Codului;
- elaborarea sau revizuirea curriculelor pentru nvatamantul
medical de diferite categorii, pentru a fi concordante cu dovezile
tiintifice de ultim or n materie de alptare i nutriie a copilului
mic; aceast revizuire este recomandabil a se realiza de comisii din
care s fac parte i membrii Comitetului naional de alptare.
- ncurajarea dezvoltrii formelor de nvare pe parcursul vieii,
prin intermediul asociatiilor profesionale i a instituiilor de
formare continu, pentru diferite categorii de persoane care vor s
fie certificate n managementul lactaiei, sau n consiliere pentru
alptare.
2.Creterea impactului i a vizibilitii Codului internaional de
marketing
- legiferarea Codului internaional de marketing n plan naional;
- introducerea prevederilor Codului n curriculum-ul de nvmnt
medico-
farmaceutic de toate gradele;
- introducerea prevederilor Codului printre criteriile etice
privind obligatiile profesionale ale personalului de la nivelul
tuturor unittilor i instituiilor sanitare;
- dezvoltarea unei structuri la nivel naional pentru
monitorizarea respectrii prevederilor Codului, independent de
interese comerciale.
3.Incurajarea extinderii Iniativei Spital Prieten al Copiilor,
recunoscut ca cel mai bun standard de bune practici.
- stabilirea unor protocoale de colaborare ntre Guvern, Unicef i
OMS pentru adoptarea i implementarea standardelor de SPC;
- asigurarea de resurse financiare adecvate pentru formarea
personalului, schimbarea practicilor, evaluarea i reevaluarea
spitalelor care au aderat la ISPC;
- includerea n serviciile prenatale a pachetului minimum de
informaii pentru pregtirea viitoarelor mame n alptare;
- adoptarea de ctre diferite servicii de sntate, altele dect
maternittile, a diferitelor practici specifice ISPC
4. Dezvoltarea cercetrii n domeniul alptrii i a nutriiei
copilului mic
- instituionalizarea monitorizrii anuale a indicatorilor alptrii
adoptai de OMS, n vederea cunoaterii progreselor i a
vulnerabilittilor n materie de alptare;
- ncurajarea unor schimburi de experiena ntre experi din rile UE
care realizeaz studii de cercetare n domeniul alptrii i nutriiei
copilului mic.
-
Raport final 37
CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I
ISTORIC N ROMNIA
1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic
n Romnia
Alimentaia este un element de baz n existena omului, n copilrie
aceasta asigurnd
dezvoltarea fizic i psihointelectual. Numeroase studii
populaionale au relevat faptul
c deficienele nutriionale sunt cea mai important cauz care
influeneaz n mod
negativ sntatea, performanele fizice psihice i sperana de via a
individului.
n ceea ce privete copiii, s-a demonstrat c malnutriia este
primul determinant al poverii
bolilor n populaie i c jumtate din decesele anuale ale copiilor
sub 5 ani din statele n
curs de dezvoltare se asociaz cu malnutriia.
Pe plan internaional se subliniaz necesitatea elaborrii i
implementrii unor intervenii
de sntate public, care s aib drept scop prevenirea i/sau
corectarea deficienelor
nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la
reducerea mortalitii i a
dizabilitiilor, n special n populaia infantil (sub vrsta de un
an).
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea
malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n
comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele
nutriionale precum infecii i
dizabiliti.
n Romnia statusul nutriional al gravidei i al copilului au
constituit o preocupare
constant pentru profesioniti i pentru autoritile de sntate, fapt
ce s-a materializat n
numeroase cercetri n acest domeniu.
Primul studiu privind statusul nutriional al copilului mic s-a
realizat n anul 1991, n
contextul ieirii Romniei de sub regimul comunist, regim n care
nivelul foarte ridicat al
mortalitii infantile putea fi asociat cu o stare nutriional
necorespunztoare/deficitar a
copiilor sub 5 ani. Un al doilea studiu a fost desfurat n
perioada 1993-2000 (Programul
naional de supraveghere nutriional), iar un al treilea n anul
2004 2005.
Aceste studii, realizate n parteneriat de IOMC i UNICEF, au
relevat, n esen, o
continu nrutire a strii nutriionale a gravidei, sugarului i
copilului mic, creterea
prevalenei anemiei, meninerea greutii medii la natere sub media
european i
stagnarea acesteia la valorile din 1991. n determinismul acestor
situaii au fost
incriminai, pe lng factorii legai de schimbrile sociale care au
afectat profund
societatea romneasc, i factori legai de modificarea practicilor
nutriionale, att pentru
gravid ct i pentru sugar. Astfel, srcirea unei pri a populaiei,
penetrarea n dieta
mamelor a alimentelor cu nalt coninut caloric i srace
nutriional, scderea ratei i a
-
Raport final 38
duratei alptrii, mpreun cu creterea folosirii laptelui formul au
dus la alterarea din ce
n ce mai pronunat a strii de nutriie a gravidei i a
copilului.
n ceea ce privete anemia feripriv (anemia prin lipsa de fier),
primele dou studii au
artat c, pentru perioada 1991 2000, la sugarii n vrst de 12
luni, prevalena anemiei
(Hb < 11 g/dl) a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei
ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub
valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst).
Studiul privind statusul
nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o
nrutire a situaiei,
prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate
c n acea perioad se
derula un program naional de suplimentare cu fier.
Referitor la practicile alimentare, studiul din 1991 a artat c
91% dintre copiii n vrst
de 12 luni au fost alptati, pe perioade variabile de timp, iar
durata median a alptrii a
fost de 9 luni. Aproape 50% dintre copii primiser lapte de vac
naintea vrstei de 6 luni
i majoritatea primiser acest lapte, dar i alimente suplimentare,
de regul, la vrstele
cuprinse ntre 3 i 5 luni. Dintre indicatorii de cretere, nlimea
mic pentru vrst a
nregistrat cele mai importante deficite (5-7%), posibil
atribuibile introducerii timpurii a
laptelui de vac i a alimentelor solide. Studierea variaiilor
practicilor alimentare a
evideniat c mamele din zonele rurale i cele cu educaie scolar
mai sczut i alptau
copiii un timp mai ndelungat, comparativ cu mamele din mediul
urban sau cu cele cu
educaie colar mai ridicat. Trebuie menionat faptul c aceast
ultim concluzie nu s-a
mai regsit niciodat n cercetrile ulterioare, fapt care a ridicat
problema unor erori de
distorsiune, n studiul din 1991 datele privind practicile de
alptare i de hrnire fiind
culese anamnestic de la mame.
Urmare a rezultatelor studiului din 1991 s-a decis implementarea
Programului naional
supraveghere nutritional (PNSN), care a durat 7 ani i a fost
desfurat de IOMC, cu
finanare n mare parte de la Unicef, Reprezentana din Romnia.
Rezultele PNSN au
artat o deteriorare a indicatorilor strii de nutriie n cei 7 ani
de monitorizare. Astfel, s-a
evideniat c a sczut la 90% procentul copiilor sub 12 luni alptai
vreodat, c
introducerea diferitelor lpturi la vrsta de 3 luni (inclusiv
lapte de vac) n paralel cu
sistarea alptrii se realiza ntr-o proprotie de 35%, ca i
introducerea alimentelor solide
nelactate, la vrsta de 3-5 luni. Fa de anul 1991, s-a constatat
o nrutire dramatic a
strii de nutriie a unor segmente largi de copii, evideniat prin
creterea prevalenei
copiilor mici pentru talie, de la 8% la 20%. De asemenea,
prevalena anemiei a cunoscut
o usoar cretere (cu 1%) fa de precedenta evaluare din 1991, iar
meninerea sa la acest
nivel (50%) timp de aproape 10 ani a constituit un semnal de
alarm.
Aceast nrutatire s-a petrecut n contextul n care Romnia a
cunoscut o puternic
prbuire economic, urmat de srcirea unor segmente largi de
populaie.
n urma semnalelor de alarm relevate de PNSN, Ministerul Sntii a
decis s includ
n programele naionale de sntate finanate de la bugetul de stat o
serie de intervenii
punctuale, menite s amelioreze starea de nutriie a femeii i
copilului, precum:
-
Raport final 39
promovarea alptrii, combaterea anemiei la sugar i la femeia
gravid, profilaxia
rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale.
a. Activitile destinate promovrii alptrii au constat din
susinerea Iniiativei
Spital Prieten al Copilului, realizarea de campanii de promovare
a alptrii
destinate populaiei generale i formarea medicilor de familie cu
privire la
promovarea alptrii. Aceste activiti au beneficiat de susinere
important
(financiar i tehnic) din partea Unicef, Reprezentana din
Romnia.
b. Pentru prevenirea i combaterea anemiei feriprive la sugar i
la copilul mic,
Ministerul Sntii a prevzut o schem de suplimentare cu fier la
gravide i la
copiii pn la de 6 - 12 luni. Conform acestei scheme, medicii de
familie
distribuie gratuit preparate de fier, mpreun cu protocolul de
administrare i
supravegheaz copiii care primesc fier gratuit, pn la mplinirea
vrstei de 1 an.
Se acord o atenie deosebit copiilor nscui prematur, cu greutate
mic sau
provenind din mame anemice, care sunt mai expui riscurilor de
anemie feripriv.
Activitile au fost derulate prin cabinetele medicilor de familie
i monitorizate la
nivel local de Direciile judeene de sntate public, iar la nivel
central de IOMC.
c. Activitile destinate prevenirii malnutriiei au constat din
alocarea de lapte praf
sugarilor care nu puteau beneficia de lapte matern. Este de
remarcat faptul c
Ministerul Sntii, pentru a preveni alocarea neraional a laptelui
praf, a impus
criterii din ce n ce mai stricte. Dac iniial se alocau cote
egale de lapte praf
pentru toi nou nscuii n vrst de pn la 1 an, dup anul 2002 a fost
introdus
un set de criterii care limita acordarea de lapte praf, cu
scopul susinerii alptrii.
Cu toate acestea, o anumit lejeritate a medicilor de familie n
prescrierea de lapte
formul, asociat cu percepia populaiei generale c laptele praf
este un drept al
copilului, fac ca muli sugari s fie privai de laptele
matern.
Dup trei ani de desfurare a interveniilor sus-menionate s-a
realizat o nou evaluare a
strii de nutriie (2004 - 2005), care a evideniat att deteriorri,
ct i mbuntiri la
copiii de vrst mic. Dintre deteriorri, prevalena anemiei
copiilor sub 2 ani a crescut
de la 50 la 59%, fapt cu totul neateptat, n conditiilor
existenei unui program de
suplimentare gratuit cu fier. Ali indicatori ai nutriiei
copilului au cunoscut o uoar
mbuntire prevalena copiilor alptai vreodat a crescut uor fat de
anii precedenti,
ajungnd la 92,2 %, vrsta medie pentru alptarea exclusiv a
crescut la 3,9 luni, ca i
vrsta medie de nrcare (de la 6 la 6,6 luni).
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i
practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani este mai mult dect necesar. Pe de o parte,
rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti. Pe de alt
parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi indicatori sau metodologii, prin
intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai
precis evaluate.
n prezent, ca urmare a crizei economice mondiale, care afecteaz
i Romnia, s-a
considerat necesar o nou evaluare a programelor de sntate
adresate femeii gravide i
-
Raport final 40
copilului, n special prin analiza impactului acestora asupra
statusului nutriional De
aceea, pentru anul 2010, pe lng interveniile directe destinate
mbuntirii strii de
nutriie, Programul naional de sntate a mamei i copilului a
inclus n mod distinct i
evaluarea acestor intervenii. Astfel s-a conturat prezentul
studiu, al patrulea n seria
studiilor care cerceteaz practicile alimentare ale copiilor sub
2 ani pe eantion naional
reprezentativ, studiu susinut financiar i logistic att prin
programul naional, ct i de
Reprezentana Unicef Romnia.
Obiectivele prezentei evaluri sunt n parte comune cu
precedentele studii, dar pentru
realizarea studiului s-au utilizat metodologii i indicatori noi,
pentru a msura mai corect
practicile nutriionale. Aceste instrumente sunt preluate din
recomandrile OMS
(noiembrie 2007), ale SEPGHN i ale Societii Nord-Americane de
Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au
redefinit recent poziiile
privind practicile de nutriie ale copiilor sub 2 ani, pe baza
unor noi dovezi tiintifice i
au adoptat prin consens noi indicatori.
Rezultatele acestui studiu relev dimensiunea schimbrilor
nregistrate de la studiul
precedent i constituie o baz de comparaie cu realizrile
viitoare, precum i un punct
cheie n elaborarea unor politici i strategii privind nutriia
sugarului i a copilului mic.
1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului
Alptarea: dovezi tiintifice privind beneficiile alptrii pentru
copii i pentru mame
sunt furnizate nencetat. Este unanim recunoscut faptul c un
copil alptat are riscuri mai
reduse de infecii ORL, gastrointestinale, pulmonare, urinare,
diabet sau obezitate, att n
perioada copilariei, ct i n viaa de adult. Datorit acestor
beneficii incontestabile,
guvernele celor mai multe ri au elaborat politici pentru
susinerea ct mai larg a
alptrii.
In Romnia, guvernele care au succedat n perioada 1990-2000 nu au
avut o politic
intersectorial definit n acest domeniu, dar acordarea
concediului de 2 ani pltit
mamelor ncadrate n munc a constituit o msur important, care
permitea mamelor,
cel puin teoretic, s alpteze perioade lungi de timp, dei
indemnizaia respectiv nu era
universal motivant pentru toate mamele. Mamele fr serviciu,
care, n cea mai mare
parte, triesc n mediul rural, nu au putut beneficia ns de acest
drept. In ali termeni,
acest lucru nseamn c o mama beneficiar de indemnizatie i poate
dedica timpul
ngrijirii copilului, n timp ce mama fr indemnizatie, provenit cu
precdere din mediul
rural, este nevoit s fac fa activitilor gospodreti, specifice
agriculturii de
subzisten. (Este posibil ca acest fapt s fi modificat n timp
prevalena alptrii pe cele
dou medii, n favoarea femeilor din mediul urban i a celor cu
nivel educaional mai
ridicat).
-
Raport final 41
La ni