-
Perioperative Care 2004
NUTRISIPenekanan Pada Beberapa Point
-
Jenis Terapi NutrisiTerapi Nutrisi Oral: TNOTerapi Nutrisi Enteral: TNETerapi Nutrisi Parenteral: TNPETerapi Nutrisi Kombinasi: TNK
-
Bantuan Nutrisi ( Nutritional Support )Rencana khusus terapi nutrisi apabial asupan nutrisi biasa tidak mencukupi :Kebutuhan dasarMeningkat sedangMeningkat hebat
-
Kebutuhan Protein dan KaloriKebutuhan paling besar sehari-hari, dan yang paling sulit diatasiMengapa ?Bila ada defisiensi protein pemulihan lambat, ok/ penyimpanan protein sintesis baru yang lambatHanya 5% kekurangan protein dapat diatasi setiap hari
-
Merencanakan Bantuan Nutrisi Protein-KaloriPertanyaan kunciApakah kebutuhan protein-kalori saat ini telah tercukupi ?Bagaimana tingkat deplesi protein dan lemak saat ini ?Berapa lama waktu untuk koreksi ?Bagaimana akses ke saluran cerna dan apakah akan mencukupi ?
-
Perhitungan Keseimbangan Protein dan EnergiEnergy balance = Energy intake Energy requirement Protein balance = Protein intake Protein requirement
-
Rapid Estimation of Protein and Calorie Requirements for Adult PatientsDegree of stressCalorie Proteinrequirementsrequirements(kcal/kg/day)(g/kg/day)
None Mild250.75
Moderate-severe35 1.0 1.5metabolic stressAlders DH et al : Manual of Nutritional Therapeutics, 4th ed, 2002 kg = desired body weight
-
Algoritma Perencanaan Terapi Nutrisi
-
Nutritional vs Metabolic SupportNutrition supportMetabolic support SettingMalnutritionHypermetabolismBasisStarvationMetabolic stressFuelGlucose or ketonesMixed substratesCalorie-nitrogen ratio> 150/l< 100/lProtein requirements1-1.51.5-2.0(g/kg/day)Percent nonprotein0-8025-30calories as fatGoals(+)ve nitrogen bal.Support metabolism Replete lean bodyPreserve organ struct mass & function Limit loss of lean b ms & nitrogen
Modified from Negro F, Cerra F: Crit Care Clin 4:34, 1988
-
Algoritma Pemilihan Jenis Terapi Nutrisi
-
Algoritma Akses Nutrisi EnteralPenilaian status nutrisiAda indikasi terapi nutrisiSal cerna dapat dipakai dengan amanYaTidakIntake oral 2/3 kebutuhanTNPE< 4 minggu> 4 minggu atau bersamaan pembedahanPipa nasoenterikPipa enterostomiRisiko tinggi untuk aspirasiNasogastrikNasoduodenalJejunostomiGastrostomiYaYaTidakTidakSuplemen oralPipa makananYaTidak
-
Algoritma Pemilihan Jenis Nutrisi EnteralBUTUH NUTRIENBiasaDiet komplitFungsi ususNormalGangguan absorpsi dan pencernaanGagal paruPolimerikOligumerik Densitas kaloriLemak KHEAA BCAATidak biasaRestriksi cairan & eketrolitIntoleran thd sumber kaloriKebutuhan AA berubahStress sepsisGagal ginjalGagal hatiBCAA AAA
-
Is gastric aspirate< 400ml/day ?Nutrison standard 10ml/hrIs gastric aspirate after 6hr < 20 ml ?Nutrison standard 25ml/hrIs gastric aspirate after 12hr < 50 ml ?Nutrison standard 50ml/hrIs gastric aspirate after 12hr < 100 ml ?Nutrison standard 75ml/hrIs gastric aspirate after 12hr < 150 ml ?Nutrison standard 75ml/hrIs gastric aspirate after 12hr < 150 ml ?Consider Erythromycin 250 mg/6hNasojejunal feeding TPNContinue regimenNoYesYesYesYesNoNoNoNoNoYesYesEnteral NutritionEvans & Park. Blackwell 1997
-
Nutrisi EnteralJenis akses NENasoenterik - spontan- endoskopik - diarahkan- laparotomi - fluoroskopikEndoskopi perkutan ( PEG, PEJ )Radiologi perkutanLaparoskopikPembedahan
-
Toleransi Enteral Pada Populasi Pasien KritisPengarangJurnal% capai tujuan
AdamsInt Care Med 9751 %McClaveCCM 9952 %MontejoCCM 9963 %BragaCCM 0180 %Woodcock Nutr 0125 %DeJongeCCM 0186 %KozarJ Surg Res 0265-85 %
-
Berapa % Kalori Enteral yang Cukup ?Shou 94AJS20 %Sax96AJS30%Okada98J Ped Surg15%
-
Kombinasi Enteral dan TPNUntuk manfaat imunitas, 15-30 % kalori enteralUntuk aliran darah viseral, 10-20 % kalori enteral
-
The Meeting by John Sutherst
