NUTRICION en el ANCIANO
NUTRICION en el ANCIANO
• ALIMENTACION :
forma y manera de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son imprescindibles.
• NUTRICION : conjunto de procesos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas obtenidas de los alimentos, que constituyen los materiales plásticos y energéticos necesarios para el adecuado desarrollo vital.
• MALNUTRICION:
estado de deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes. Condicionando aumento de morbilidad y/o la mortalidad
• Población > 65 añosEuropa el 15% de la España:
14% (2000)16% (2020)
• Factores que han contribuido • Nivel de vida• Disminución de la mortalidad infantil• Mejoría de los cuidados médicos.
• Países desarrollados y malnutrición geriátrica– 22% de los pacientes ambulatorios.– 59% ancianos institucionalizados.– 65% de pacientes geriátricos hospitalizados.
Resultados de los estudios nutricionales en población anciana de países desarrollados
Ingestas inferiores a las recomendadas para energía, calcio y
vitaminas en población no institucionalizada. Departamento de
Agricultura EEUU. 1965
Malnutrición proteico-energética. Ten State Nutrition Survey EEUU
1968-1970.
Ingesta disminuye con la edad
< ancianos viven en sus domicilios. NHANES III (1988-1994)
Los problemas se podrían evitar con visitas periódicas a los centros de
salud. Reino Unido (1972)
>60 años déficits en zinc y magnesio entre los varones, e ingestas
medias bajas en hierro, zinc, magnesio y ácido fólico para mujeres.
País Vasco (Aranceta et al; 1990)
Déficits Subclínicos de B6, B12 y A. Fólico
Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas digestivas Motilidad intestinal Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras musculares
• PREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias
• FARMACOS • PROBLEMAS: FUNCIONALES,
SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?
Cambios en la composición corporal
Disminución masa magra
Disminución masa ósea
Disminución del agua intracelular
Disminución del gasto energético.
Disminución metabolismo basal
Disminución de la actividad física
Deterioro de los sentidos del gusto, olfato, vista y de la secreción
salivar.
– Riesgo de anorexia.
– Malnutrición más o menos severa
– > frecuencia Malnutrición proteico-energética.
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?
Alteraciones dentales y de masticación.
Alteraciones digestivas:
Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática
Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de los disacáridos y de lactosa.
• Secreción biliar la menos afectada.
• Malabsorción: calcio, hierro, B12.
Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen.
• Disminución de la motilidad intestinal
• Insuficiente cantidad de fibra en la dieta
• Falta de ejercicio físico regular
Alteraciones metabólicas: Menor secreción insulina o menor respuesta a su
acción
Sistema cardiovascular y renal: disminuye un 50% entre los 30 y 80 años.
Factores de riesgo nutricional más frecuentes
• Problemas de salud:Enfermedades agudas o crónicasPolifarmia que interfiere con la ingesta,
digestión o absorción nutrientes.Discapacidad para la compra y preparación de
alimentos.
• Factores psicosocialesSoledad, aburrimiento, depresión, aislamiento.Escasez de recursos económicosIngresos hospitalarios y en residencias
ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO
• MODIFICACION COMPOSICON CORPORAL Disminución masa celular activa
agua corporal masa muscular masa ósea Aumento del tejido adiposo
• CAMBIOS FISIOLOGICOS Disminución de los sentidos Boca: Deterioro de la dentadura Disminución de la Saliva Perdida de papilas gustativas
Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas digestivas Motilidad intestinal Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras musculares
• PREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias
• FARMACOS • PROBLEMAS: FUNCIONALES,
SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS
VALORACION NUTRICIONAL
• EXPLORACION CLINICA Adelgazamiento Fragilidad capilar Glositis Hepatomegalia Edemas
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 1- Peso y Talla 2- Pliegues Cutáneos 3- Circunferencia y perímetro muscular del brazo (proteína muscular)
• VALORACION PROTEINA VISCERAL ( Albúmina, Transferina, etc)
NECESIDADES NUTRICIONALES
• Proteínas 0,8g/Kg por día ( 10 a 15 % del total de Calorías, origen animal 40 % )
• Lípidos 30 % ingesta • Hidratos de Carbono 50 al 60 %
Polisacáridos (maiz,papas,pastas) . Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar y fibra
• Vitaminas Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina y piridoxina
• Minerales Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio• Agua menor capacidad del riñón para
ahorrar agua, hipodipsia, diuréticos
Cuadro resumen de las ingestas recomendadas de energía y nutrientes por persona y día para la población
española
Edad Energía Proteína Ca Fe I Zn Mgaños kcal g mg mg µg mg mg
Hombres60-70>70
2.4002100
5454
600600
1010
140125
1515
350350
Mujeres60-70>70
17851700
4141
700700
1010
11095
1515
300300
Edad Tiamin Ribofl Niacin A. Fól Vit B12 Vit C Vit A Vit Daños mg mg mg EN µg µg Mg µg ER µgr
Hombres60-70>70
1,00,8
1,41,3
1614
200200
2,02,0
6060
750750
2,52,5
Mujeres60-70>70
0,80,7
1,11,7
1211
200200
2,02,0
6060
750750
2,52,5
TABLA DE PESOS NETOS DE LAS RACIONES INDIVIDUALES DE ALIMENTO PARA ANCIANOS
Grupos Alimentos Ración recomendada
Lácteos Leche o yogourt
Requesón o quesos frescos
Queso (semicurado)
200 ml
60-80 g
40-60 g
Carnes
y equivalentes
Carnes
Pescados
Jamón cocido
Huevos (50-60 g)
Pollo (1500g)
100g
100g
100g
1 unid
1/4
Farináceos Pan integral
Arroz o pasta (crudo)
Patatas
Legumbres
50g
40g
200g
40g
Frutas En general 130g
Verduras En general 150g
Grasas 30-40 g
Normas generales en la alimentación
• 1. Dietas sencillas y de fácil preparación.
• 2. Presentación vistosa y agradable de los alimentos.
• 3. Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias.
• 4. La última comida será de carácter frugal o ligero.
• 5. Los líquidos y los zumos constituirán una sola toma o se
suministrarán entre comidas. Es preferible agua mineral sin gas con las
comidas, y una pequeña cantidad de vino tinto (un vasito), si forma parte
de las costumbres del anciano y no existe contraindicación médica.
• 6. Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes.
• 7. No abusar de licores y bebidas edulcoradas.
• 8. La comida será un acto de convivencia y relación social.
• 9. Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales.
(Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994).
DIETA TIPO PARA EL ANCIANO SANODesayuno Leche semidescremada o descremada
Pan integral, cereales integrales o bollería no grasa
Confitura o queso
Media mañana Fruta y/o infusión
Comida Pasta o arroz o legumbre
Carne poco grasa o pescado (blanco/azul)
Guarnición vegetal
Frutas (cruda o cocida)
Merienda Yogurt poco azucarado o con miel
Galletas o tostadas, bollos o bizcochos
Cena Sopa o pasta o verduras o patata y verduras
Pescado o queso o huevo
Fruta cruda o zumo sin azucarar
Al acostarse Leche caliente o infusión
¿Cuáles son los principales indicadores de malnutrición en los ancianos hospitalizados?
Pérdida involuntaria significativa de peso
5% de peso en 1 mes.
7,5% de peso en 3 meses
10% en 6 meses
Peso significativamente bajo para la talla
> 20% por debajo del peso ideal
Índice Masa Corporal menor de 22.
Albúmina sérica < 3,5 mg/dl
Cambio significativo de la situación funcional
Independiente Dependiente
Ingesta de comida excesiva o inadecuada
Reducción significativa en la circunferencia media del brazo.
< del percentil 10
Niveles de colesterol sérico <160 mg/dl
Riesgo aumentado de muerte
Problemas realeso potenciales
Causa Recomendaciones
Problemasrelacionados conlos cambiosfisiológicos
Sensación de sed disminuidaDisminución secreciones digestivasAbsorción nutrientes disminuida
Estreñimiento
Asegurar aporte de líquidosDieta fácil digestiónAlimentación variada y equilibradaAcompañar la ingesta de alimentos ricos en Ca y Fe confruta ácida.Dar suplementos de vit B12 vía parenteralAumentar ejercicio físico, el consumo de frutas y verdurasy el aporte de líquidos.
Hábitosalimentariosinadecuados
Dieta monótonaCostumbres arraigadasRecursos económicos escasosDificultad para cocinar
Educación nutricional
Apoyo económico y/o social
Anorexia Pérdida funcional papilas gustativasAlteración del gustoPérdida agudeza visualDepresiónDesinterés por la comidaSoledad o aislamiento
Aumentar nº de comidas, disminuyendo el volumenPreparación atractiva de los alimentosEstimular el apetito (caldos o zumos ácidos)Buena iluminación en zona de comerFomentar la relación socialNo comer solo
Masticacióndeficiente
Falta de piezas dentaríasPrótesis mal ajustadasDisminución fuerza masticarRigidez articulación temporo-maxilar
Modificar consistencia de la dieta:Dieta odontológica o de fácil matiscaciónDieta trituradaDieta líquida completa
Minusvalías Disminución de fuerza de los miembrossuperioresTemblor e incordinación motora enbrazos y manos
Adaptación de utensilios de comidaAyuda o suplencia para comerPromover autocuidado
Procesospatológicos osecuelas
Enfermedad cardiovascularEnfermedades vasculocerebralesHipertensión arterialObesidadDiabetes
Disminuir consumo grasa animalUtilizar aceites vegetales (oliva)Aumentar consumo de pescadoDisminuir consumo de salMantener el peso idealDisminuir consumo azúcares sencillosAumentar el consumo de frutas y verduras