Nutricion e infeccion intraabdominal

TERAPIA NUTRICIONAL INFECCION

INTRAABDOMINALPOR

JOSE DOMINGO DIAZ NAJERARESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE

CARTAGENA

INTROUDCCION

• SEPSIS CAUSA N. 1 DE MUERTE EN UCI.

• INF. INTRAABD 20- 65%.

• IATROGENIA.

• CONTROLAR FOCO REQUISITO PARA NUTRICION.

NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL

INFECCION INTRAABDOMINAL

• PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUE TRASPASAN BARRERAS NATURALES E INVADEN CAVIDAD ABDOMINAL POR DIFERENTES MEDIOS PRODUCIENDO SIRS,SEPSIS,SHOCK HASTA LA MUERTE.

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ETAPAS DE INFECCION INTRABDOMINAL

• 1 SIRS

• 2 SEPSIS

• 3 SEPSIS GRAVE

• 4 SHOCK SEPTICO

• 5 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

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CAUSAS• 1 OBSTRUCCION EXTRINSECA(TU)

• 2 OBSTRUCCION INTRINSECA (APEN)

• 3 ISQUEMICA

• 4 TORSION + ISQUEMIA (VOLVULO)

• 5 PERFORACION

• 6 TRANSLOCACION BACTERIANA

• 7 ENFERMEDAD CRONICA

• 8 DESNUTRICION

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MICROBIOLOGIA Y REACCION PERITONEAL

• BACTERIAS GRAMNEGATIVAS Y POSITIVAS EN 70% DE LOS CASOS

PERITONITIS

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

PERITONITIS PRIMARIA

• BACTERIANA DIFUSA EN CAVIDAD

• NO HAY PERFORACION DE VISCERA

• DIALISIS PERITONEAL, TBC,CIRROSIS

• GRAM - ( E.COLI-KLEBSIELLA) + (ST.AU)

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

PERITONITIS SECUNDARIA

• LOCALIZADA O GENERALIZADA

• BACTERIAS DEL TUBO DIGESTIVO

• PERFORACION O PROCESOS INFLAMATORIOS, ISQUEMICOS O NEO

• GRAM- ( E.COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS) ANE(BACTEROIDES Y CLOST.)

CIRUGIA

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

ESCENARIOS CLINICOS

• FUGA INTESTINAL TEMPRANA < 10 DIAS POR FALLA DE ANASTOMOSIS

3ESCENARIO N. 1

PERITONITIS DIFUSA Y SEPSIS

METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

ESCENARIOS CLINICOS

• FUGA INTESTINAL LEVE > 10 DIAS

ESCENARIO N. 2

ABSCESO INTRAABDOMINAL RESUELVE

NO CX

NO RESUELVE

DRENAJE PERCUTANEO

CX

FISTULA ECMETABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

ESCENARIOS CLINICOS

• MANEJO INCORRECTO DE ABDOMEN ABIERTO

• FISTULA ENTEROSTOMAL

• SEPSIS

• DESNUTRICION

• P.AERUGINOSA, ACINETOBACTER, CANDIDA ALBICAN

ESCENARIO N. 3

MARIA EUGENIAMETABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA

• VIAS METABOLICAS LIPIDOS, CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS.

• INSULINA, GLUCAGON , CATECOLAMINAS, GLUCOCORTICOIDES TNF, IL Y CITOCINAS

• AD Y NORA = GLUCOSA Y TG > 48H

• EBB Y FLOW SE REPITEN SIN CONDUCTA

DESNUTRICION=AGRAVANTE

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RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA

GLUCOSA

X

RESISTENCIA A INSULINA Y AUMENTO DE PRODUCCION

TASA SEPSIS : 4,1- 5,1 MG/KG/MINTASA NORMAL : 2 - 2,5 MG/KG/MIN

CONOCER TASA DE OXIDACION DE GLUCOSA

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA

MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES

CAPTACION ACIDOS GRASOS

TRIGLICERIDOS

CUERPOS CETONICOS LACTATO

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MANEJO INTEGRADO EN PACIENTES CON INFECCION INTRAABDOMINAL

• CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION.

• MANEJO SEGUN ESCENARIOS 1,2,3

• NO YEYUNOSTOMIAS

• DAMAGE CONTROL EN PERITONITIS GENE.

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TERAPIA NUTRICIONAL

• DESNUTRICION MIXTA POR FALLA DE CONTROL DE INFECCION.

• PARENTERAL - ENTERAL

• EPP SOSTENIDA EN RELACION CON DESNUTRICION

• REQUERIMIENTOS INSUFICIENTES SI NO HAY CONTROL DE FOCO CONLLEVA A DESNUTRICION

• RIESGO NUTRICIONAL ELEVADO

TEMPRANA 24 - MAX 48H

EVALUACION DE RIESGO NUTRICIONAL

• LEVE. MARCADOR 1 PUNTO : FISTULA DE BAJO GASTO SIN INFECCION INTRAABDOMINAL (JULIAN)

• MODERADO. MARCADOR 2 PUNTOS: FISTULA DE BAJO GASTO CON ABSCESO INTRA ABDOMINAL O DE ALTO GASTO SIN ABSCESO INTR.

• GRAVE. MARCADOR 3 PUNTOS : FISTULA DE ALTO O BAJO GASTO CON PERITONITIS, FISTULA ENTEROATMOSFERICA DE ALTO GASTO,ALTO O BAJO GASTO CON ABSCESO INTRAABDOMINAL

NATIONAL RISK SCREENING OF ESPENNRS(2002)

RIESGO : INFECCION

SUSTRATOS

• AMINOACIDOS :1,5-2,0 GR/KG

• CARBOHIDRATOS : 3-5 GR/KG

• LIPIDOS : HASTA 1,5 GR/KG

GOLD STANDART CALORIMETRIA INDIRECTA

HARRIS-BENEDICT FACTOR (1.2-1,3)

IRETON- JONES

EBB : 20-25 KCAL FLOW : 25-30 KCAL

RUTA NUTRICIONAL

• TUBO DIGESTIVO PARIALMENTE FUNCIONAL.

• ENTERAL MAX 24 H SI PTE ESTABLE.

• MEJORAR TOLERANCIA CON PROCINETICOS

• APORTE GASTRICO O YEYUNAL INDISTINTO

• INDIVIDUALIZAR PACIENTE SEGUN ESCENARIO

ENTERAL

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RUTA NUTRICIONAL

• TUBO DIGESTIVO DISFUNCIONAL 100%

• PTES QUE NO ALCANZAN REQUERIMIENTOS POR VIA ENTERAL

• NO ATROFIA VELLOCIDADES NO TRANSLOCACION

• NPD EN PTES SIN SIRS O SEPSIS ABDOMINAL

PARENTERAL

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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

• HIPERPROTEICAS

• INMUNOMODULADORAS(GLUTAMINA, NUCLEOTIDOS, ARGININA Y OMEGA 3)

INDIVIDUALIZAR.... SIN EMBARGO

NO EN SEPSIS GRAVE O APACHE > 10

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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

ARGININA SI O NO ?

APACHE < 10

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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

GLUTAMINA SI O NO ?

CD4-CD8-IgA

TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

ACIDOS GRASOS OMEGA 3

ACTIVIDAD LEUCOCITARIA

MODULAN INFLAMACION

ACIDOS GRASOS OMEGA 6 Y/O

DISMINUYEN LIBERACION CIT

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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

• SUPLEMENTAR VIT C

• VITMINA A Y BETACAROTENOS

• VIT DEL COMPLEJO B

• CINC HASTA 20MG

• COBRE, CROMO MANGANESO Y MOLIBDENO

VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS

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CONLUSIONES

• CONTROLAR FOCO ES LO PRIMERO

• NUTRICION TEMPRANA

• CONSIDERAR PARENTERAL BUENA OP

• ABORDAJE INTEGRADO

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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS

• ^ RESPUESTA CONTRA SEPSIS

• MECANICA VENTILATORIA

• RIESGO DE NEUMONIAS O BACTEREMIAS

• MORBIMORTALIDAD Y ESTANCIA

LO ESPERADO...

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GRACIAS