Page 1
Nursing Outcomes กบการพฒนาส
High Quality Nursing Serviceเรวด ศรนคร
ผ เยยมสารวจ/ทปรกษา
บรรยายในการประชมวชาการ Transforming Nursing Roles in Precision Nursing
วนท 8 มถนายน 2561 เวลา 08.30 -10.15 น ณ. หองประชม1210 ชน 12 โซน B
Page 2
High Quality Nursing Service
ผลลพธของบรการพยาบาลมแนวโนมอยางไร
Effective Nursing
Administration
Function
Good Nursing Practice
Qualified Leadership
Adequate & Competent
Nursing Staff
Collaboration on Med,
IC, HP, Q&S
Effective Risk/Quality
Management
Use Scientific
Evidence/Nursing
Standards & Ethic
EffectiveNursing Process
Good Nursing Record
Patient Center
มการนาขอมลผลลพธของบรการพยาบาลไปใช
ประโยชนอยางไร
บนทกทางการพยาบาลมคณภาพ ประสทธภาพ และถก
นาไปใชประโยชนอยางไร
มการใชขอมลวชาการเพอปรบบรการใหทนสมยอยางไร
อตรากาลงและความสามารถของพยาบาลเปนอยางไร
มการบงชและตอบสนองตอปญหาของผปวยดเพยงใด
มการประสานความรวมมอกบโครงสรางในระดบ
องคกรอยางไร
ผนาทางการพยาบาลเกงดานไหน
มจดเนนและการพฒนาในเรองการนเทศและกากบดแล
ทางการพยาบาลอยางไร
ประสทธผลของการบรหารความเสยงและคณภาพเปน
อยาไงร
II-2.1 การกากบดแลวชาชพ
ดานการพยาบาล
Good Nursing Teamwork
สามารถทางานและสอสารรวมกนในทมและระหวางทมดแลผปวยอยางองครวมไดอยางไร
Page 3
ความสาคญ/ความหมาย
และ แนวคด ผลลพธ
ทางการพยาบาล
(Nursing Outcomes)
Page 4
ความสาคญของผลลพธ
สงคม องคกร ผ จายเงน ตองการเหนผลลพธทชดเจน
ผลลพธทวดไดจะทาใหสงคมเหนคณคาชดเจนขน
ใชเปนหลกฐานยนยนซงสามารถตรวจสอบไดวาเปนผลทเกดจากการกระทาโดยบคลากร หรอเกยวของกบการปฏบตตามขอบเขตงาน/วชาชพ
บคลากร รบร วางานททาไดตามเปาหมายมากนอยเพยงใด ทาใหเกดแรงกระต นใหทางานหรอปรบปรงงานใหดมากขน ซงจะกอใหเกด นวตกรรมหรอ บรการใหมๆ เกดขน
ลดการนเทศงานลงเพราะบคลากรจะเกดการเรยนร ดวยตนเอง
ใชตดตามการทางาน
เหนโอกาสพฒนา
Page 5
กรอบความคดเรองการวดผลสมฤทธ
วตถประสงคOBJECTIVES
ปจจยนาเขาINPUTS
กจกรรมPROCESSES
ผลผลตOUTPUTS
ผลลพธOUTCOMES
ผลสมฤทธ RESULTS
ความประหยด
ความมประสทธผล
ความมประสทธภาพ
Page 6
ผลลพธ (Out Comes) คออะไร
สงทเกดขนกบผ รบบรการ ขณะทไดรบการบรการ
การเปลยนแปลงทวดไดเกยวกบภาวะสขภาพของ
ผ ใชบรการทเกยวของ กบ การไดรบการบรการ
ผลลพธสดทายทตองการใหเกดกบผ รบบรการเมอไดรบ
การบรการ
Page 7
ผลลพธของการบรการดานสขภาพ คออะไร
ความเปลยนแปลงทเกดขนตามหลง การปฏบตการดแล
โดยทผลลพธนน คอ การเปลยนแปลงทเกดขนกบภาวะ
สขภาพ หรอ พฤตกรรมทเกยวของกบสขภาพของ
ผ ใชบรการ ทเกดจากการปฏบตของบคลากรดาน
สขภาพ เชน mortality rate ,infection rate , hospital stay
,การเลกบหร เปนตน
Page 8
ความหมายผลลพธทางการพยาบาล
ผลลพธสดทายของการดแลทเปลยนแปลงในประชากรทพงปราถนาหรอไมพงปราถนา ซงสามารถเกดจากคณลกษณะของการใหบรการพยาบาล (Position paper ,1992)
สงทเกดขนจากความพยายามในการปฏบตการพยาบาลใหไดตามเปาหมาย (Huber & Oermann,1998)
Page 9
ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing Outcome ) คออะไร
เปนผลลพธสดทายของการดแลซงเปนผลมาจาก
กจกรรมการพยาบาลโดยตรง ซงพยาบาลไดชวยให
ผ ปวยมสวนรวมในการคนหาปญหา และบรรลใน
ผลลพธทางดานสขภาพไดดวยตนเอง เชน การจดการ
ความปวด ,การจดการอาการไมสขสบายตางๆ, การ
ดแลตนเอง (อภญญา จาปามล ,2551)
Page 10
ผลลพธทางการพยาบาล (Nursing Outcome ) คออะไร
ผลลพธของการพยาบาลจะตองสมพนธกบลกษณะของการ
ปฏบตการพยาบาลซงสะทอนคณภาพไปทกมตของบรการทให
(สงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ ชวยแพทย)
การตอบสนองหรอ การเปลยนแปลงของผ ใชบรการอนเกดจากการ
ปฏบตการพยาบาล ซงอาจจะเปนการเปลยนแปลงสถานะทาง
สขภาพ พฤตกรรม หรอ ความร สก
บางครงอาจไมสามารถจาแนกไดอยางชดเจน เพราะถกหลอมรวม
กบผลลพธ การบรการของทมสขภาพทงหมด เชน mortality rate
,infection rate ,hospital stay เปนตน (ผลลพธรวมหลายวชาชพ )
Page 11
The image part with relationship ID rId2 was not found in the file.
แนวคดเกยว :
ผลลพธการพยาบาล
( Nursing Outcomes)
Page 12
แนวคดเกยวกบผลลพธการพยาบาล
(Nursing Outcomes)
ผลลพธทวไป : เปนผลลพธทใชรวมกนกบทม
multidisciplinary care
ผลลพธทางการพยาบาล : จะตองสมพนธกบ
ลกษณะของการพยาบาล ซงสะทอนถงคณภาพทก
มตของการบรการทให
Page 13
Hospital Organization, Nurse Staffing, and Patient Outcomes
Hospital organization
Nurse patient ratios/nursing skill mix
Nurse autonomyNurse controlNurse intra-
organizationalstatus
Surveillance / early detection of complications
Medical staff organization and qualifications
Nurse-physician relationsRapid institutional response
(Aiken, 1999)
Patient outcome
Page 14
Outcomes Classification
ผลลพธทเกดขนกบผ ปวย (Patient Outcomes)
ผลลพธทเกดขนกบในระดบบคคลากร (Provider
Outcomes)
ผลลพธทเกดขนในระดบองคกร (Organization
Outcomes )Jennings ,Staggers ,Brosch ,1999
Page 15
ผลลพธทางการพยาบาลตอผ ปวย
(Patient Outcomes)
หมายถงสงทเกดขนกบผ ปวย หรอ ผ ดแลครอบครว ,
พฤตกรรม หรอ การรบร ทตอบสนองตอการปฏบตการ
พยาบาล (Johnson & Maas ,1997)
ผลลพธทางการพยาบาล คอ ผลของการใหการพยาบาล
เกยวกบสขภาพ และ สวสดการของบคคล และประชาชน
(Griffith , 1995)
Page 16
ผลลพธทางการพยาบาลตอผ ปวย
Physiological : heart rate ,Weight
Perceptual : satisfaction, symptom control ,Quality of life ,Well being
Psychosocial ; attitude , mood
Cognitive ; Knowledge ,Understanding
Functional : ADLs ,ROM
Fiscal: Cost
Behavioral: Compliance , motivation
Page 17
ผลลพธทางการพยาบาลตอใหบรการ (Provider Outcomes)
โดยเฉพาะ ตวพยาบาล
ดานรางกาย : การนอนไมหลบ ความเหนอยลา ,ของม
คมทมตา , การรบร สขภาพ
ดานจตใจ : ความพงพอใจในงาน ,ความเหนอยหนาย ,
ขวญกาลงใจ
ความเปลยนแปลงทางอารมยและสงคม : หงดหงด ,
เครยด ,การเกบตวเงยบ ,การมเวลาใหครอบครวลดลง ,
การเกดอบตเหตตางๆ
Page 18
ผลลพธทางการพยาบาลตอองคกร (Organization Outcomes ) เชน
การขาดงาน/ลางาน
ความตงใจคงอย ในงาน
การเขาออกจากงานสง
การยดมนผกพนในองคกรตา
ผลตภาพในงานตา
ประสทธภาพและ/หรอ การกาจดของความสญเปลา
ผลกระทบตอระบบการเปลยนแปลงลดลง
Page 19
ANA : American Nurse Association
10 ตวชวด ทกโรงพยาบาลสงเขาฐานขอมลกลาง
Page 20
ตวชวดทสะทอนใหเหนผลลพธจากการปฏบตกจกรรมพยาบาล
ตามขอเสนอของสมาคมพยาบาลแหง USA (American Nurses
Association: ANA) ม 10 ตวชวด
ตวชวดเชงผลลพธของผ ปวย เชน อตราตาย ระยะเวลานอนในรพ.
อบตการณทไมพงประสงค ภาวะแทรกซอน ความพงพอใจในคณภาพ
บรการพยาบาลของผ ปวยและญาต
ตวชวดเชงกระบวนการ เชน ความพงพอใจของพยาบาล การประเมน
และปฏบตกจกรรมการพยาบาลตามความตองการของผ ปวย การใหสข
ศกษา การวางแผนจาหนาย
ตวชวดเชงโครงสราง เชน
Page 21
ตวชวดดานโครงสราง :ANA
สดสวนของพยาบาลตอจานวนผ ปวย
สดสวนของพยาบาลตอเจาหนาทพยาบาลทงหมด
คณสมบต คณวฒของพยาบาล ประสบการณของพยาบาลวชาชพ
อตราการบาดเจบขณะทางานของบคลากร
จานวนชวโมงทงหมดตอความตองการในการดแลผ ปวย
ความเพยงพอของบคลากรทใหการดแลตอเนองการใชพยาบาลโดยการจางงานจาก
ขางนอก
การทางานลวงเวลาของพยาบาล อตราการโอนยายของบคลากรพยาบาล
Page 22
มตวชวดอนๆ อก มากมาย
Page 23
การศกษาผลลพธ
ดชนชวดการ
พยาบาล
ดชนชวดผลลพธการพยาบาลสาหรบระบบบรการพยาบาลในประเทศไทย
(The Development of Nursing Sensitive Outcomes for Thai Nursing Service System )
สมาคมพยาบาล
แหงประเทศไทย ได
จดทาวจย โดบ
ระยะเวลาศกษา
2549-2550
Page 24
ผลลพธการพยาบาล มทงหมด 68 ตวชวด
ความปลอดภย ( 12 ตวชวด)
ความร ความเขาใจ (9 ตวชวด)
การบรรเทาความทกขทรมาน (8 ตวชวด)
ความสามารถในการดแลตนเอง ( 20 ตวชวด)
ความพงพอใจ คณภาพชวต (ของผ ใชบรการ และครอบครว ) 7 ตวชวด
ผลลพธขององคกร (ความพงพอใจ) และคณภาพชวตของพยาบาล/บคลากร (12 ตวชวด)
Page 25
ตวชวดดาน ความปลอดภย (12 ตวชวด)
ปลอดอกเสบจากการใช
เครองชวยหายใจ
การตดเชอในกระแสโลหตจาก
การสอดใสสายในเสนเลอด
การตดเชอทางเดนปสสาวะจาก
การใสสายสวนปสสาวะ
อตราการตดเชอใน รพ
การพลดตกหกลม
การบาดเจบจากการผกมด
การระบตวผ ปวย
แผลกดทบ
ความคลาดเคลอนในการใหยา
อบตเหตจากการปฏบตงาน (ถก
ของมคม สารคดหลง)
อตราการหลบหนจากโรงพยาบาล
อตราการเกดภาวะแทรกซอน
ปองกนไดความร ของผ รบบรการ
Page 26
ตวชวดดาน ความร (9 ตวชวด)
ความร เรองโรคและการ
รกษา
ความร เรองสทธผ ปวย
ความร เรองแหลงประโยชน
ความร เรองการใชยา
ความร เรองการปฏบตตว
ของผ ปวย การควบคมโรค
ความร เรองพฤตกรรมสขภาพ
ความร เรองการสงเสรม
สขภาพ
ความร ของผ ดแลในการดแล
ผ ปวยอยางตอเนอง
ความร เรองความไมสขสบาย
Page 27
ตวชวดดานบรรเทาความททรมาน ( 8 ตวชวด) เชน
การนอนหลบ (Sleep)
ความทกทรมานเครยด
ความเจบปวด (pain)
ความออนลา (Fatigue)
คลนไสอาเจยน ( nausea/vomiting) เปนตน
Page 28
ตวชวดดานความสามารถในการดแลตนเอง ( 20 ตวชวด)
เชน
ความสามารถเรองการปฏบตตวของผ ปวย
พฤตกรรมสรางเสรมสขภาพทเหมาะสม
ความสามารถของผ ดแลในการดแลตอเนอง
ความสามารถในการทาหนาท/กจวตรประจาวน ( function
ability , ADL)
ความผาสกของครอบครว (family well-being) เปนตน
Page 29
หมวดท 3
หมวดท 3 มาตรฐานผลลพธ
• มาตรฐานท 1 ความปลอดภยจากความเสยงและภาวะแทรกซอน ( 1/3 )
• มาตรฐานท 2 การบรรเทาทกขทรมาน (1/3)
• มาตรฐานท 3 ความร ความเขาใจเกยวกบภาวะสขภาพการรกษาพยาบาล ( 1/2 )
• มาตรฐานท 4 ความสามารถในการดแลตนเอง ( 1/2 )
• มาตรฐานท 5 ความพงพอใจ ( 1/4 )
ความปลอดภยบรรเทาทกขทรมาน
ขอมลและการเรยนร การดแลตนเอง
การเสรมพลงความพงพอใจ
ผลลพธของปฏบตการพยาบาล
Page 30
II – 2.1 การกากบดแลวชาชพ ดานการพยาบาล (Nursing)
มาตรฐาน/ขอมลวชาการ
สภาวะสขภาพของผ ปวย
ใชกระบวนการพยาบาล
บนทก
เคารพสทธผ ปวยจรยธรรมวชาชพ
ผลลพธของปฏบตการพยาบาลความปลอดภย
บรรเทาทกขทรมานขอมลและการเรยนร
การดแลตนเองการเสรมพลงความพงพอใจ
ผ น าทมการพยาบาล
บคลากรความรความสามารถ
ปรมาณ
โครงสรางและกลไกกากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม
นเทศ/กากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพสงเสรมการใชกระบวนการ
พยาบาลสงเสรมการตดสนใจทางคลนกดแลผ อยระหวางฝกอบรมจดการความร และวจย
ประสานความรวมมอระดบองคกรการใชยา, การควบคมการตดเชอ
การสรางเสรมสขภาพคณภาพและความปลอดภย
Risk/Safety/QualityManagement
ประเมน
ปรบปรง
ข. ปฏบตการพยาบาล
ก. การบรหารการพยาบาล1
2
3
4
65
1
2
3
45
มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทม คณภาพสง เพอบรรล พนธกจขององคกร
สอดคลองตอเนอง เสรมพลง
Page 31
ขอมลวชาการมาตรฐานวชาชพ
สภาวะสขภาพวถชวต บรบททาง
สงคม
ใชกระบวนการพยาบาล
เบดเสรจ ผสมผสาน องครวม
บนทกทางการพยาบาล
สทธผปวยจรยธรรมวชาชพ
ประสานกบวชาชพอน เปาหมาย/ผลลพธของปฏบตการพยาบาล:ความปลอดภยของผปวย การบรรเทาจากความทกขทรมาน การไดรบขอมลและการเรยนร ความสามารถในการดแลตนเอง การเสรมพลง
ความพงพอใจ
ผนาทมการพยาบาล
บคลากรทางการพยาบาลมความรความสามารถ
ปรมาณเพยงพอ
โครงสรางและกลไก:กากบดแลมาตรฐาน/จรยธรรม
นเทศ/กากบดแล สงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย
สงเสรมการใชกระบวนการพยาบาลสงเสรมการตดสนใจทางคลนกดแลผอยระหวางฝกอบรมจดการความรและวจย
ประสานความรวมมอกบคณะ กก. ระดบองคกรการกากบดแลทางคลนก การดแลผปวย
การใชยา การควบคมการตดเชอ การสรางเสรมสขภาพ งานคณภาพและความปลอดภย.
การบรหารความเสยง/ความปลอดภย/คณภาพ
สอดคลองกบเปาหมายขององคกรและมาตรฐานวชาชพ ปรบปรง
ประเมน
ข. ปฏบตการพยาบาล
ก. การบรหารการพยาบาล1
2
3
4
6
5
1
2
3
4
5
II – 2.1 การกากบดแลวชาชพดานการพยาบาล (Nursing Governance)
มระบบบรหารการพยาบาลรบผดชอบตอการจดบรการพยาบาลทมคณภาพสง เพอบรรลพนธกจขององคกร.
Page 32
Three Types of Measures
• คณคาทผมสวนไดสวนเสยจะไดรบ
• การตอบสนองความตองการของผรบผลงาน
• งานพฒนาของเราจะทาใหมผลกระทบทมความหมายอยางไร
Outcome
Measures
• ขนตอนตางๆ ในระบบเปนไปตามทวางแผนไวหรอไม
• กระบวนการมความเหมาะสม นาเชอถอ มประสทธภาพ หรอไม
Process Measures
• ปจจยทอาจสงผลตอการทางาน/ผลลพธ
• ผลกระทบอนๆ ทไมอยในเปาหมายของโครงการ
• มองระบบจากมมมองอนๆ
BalancingMeasures
Page 34
34
ตวชวด (Key Performance Indicator, KPI)
คอเครองมอทใชวด และประเมนผลการดาเนนงานใน
ดานตาง ๆ ทสาคญขององคกร ซงสามารถแสดงผล
เปนขอมลในรปของตวเลขเพอสะทอนประสทธภาพและ
ประสทธผลในการทางานขององคกรหรอหนวยงานตาง
ๆ ภายในองคกร
ตววดความสาเรจทสาคญ
ความหมายของ KPI
Page 35
KPI กบ Indicators คออะไร
KPI ยอมาจาก Key Performance Indicator
Indicator คอ ตวชวด ดชนชวดผล เครองบงบอก
Performance Indicator (PI ) คอ ตวชวดวาผลการดาเนนการเปนอยางไร หรอ กคอ ดชนชวดผลงาน นนเอง
Performance Indicator ในงานบรหารมมากมาย ถาเลอกตวทสาคญเดนๆ จาเปน สาคญสาคญออกมา กจะเรยก Key Performance Indicator
KPI เปนการวดผลทงทเปนรปธรรม และ นามธรรม
การจะบงบอกวา PI ตวไหนสาคญเปน KPI ขนอย กบมมมอง ความสนใจ หรอ นโยบายของผ บรหาร วามนโยบายอยางไร เนนเรองอะไร อยางไรกตามผ บรหารควรมมมมองครบ ทง 4 มมมอง คอ กระบวนการภายใน การเงน ลกคา และการเรยนร (BSC : Balanced Scorecard )
Page 36
คณสมบตของตวชวดทด
มความตรง
มความจาเพาะเจาะจง
สะทอนภาพทแทจรงของสงทจะวดไดครบถวน
เชอถอได
มความไว
เกบขอมลโดยไมสนเปลองคาใชจาย
คานยามเปนทยอมรบ
ไมเปนภาระในการเกบและประมวลผล
Page 37
คณสมบตของตวชวดทด (ตอ)
บอกความแตกตางได
มหลกฐานเชงประจกษสนบสนน
สามารถนาไปเปรยบเทยบ (benchmark) กบเกณฑ
มาตรฐานของภายในและภายนอกหนวยงานหรอ
องคการได
ใชตดตามเฝาระวงและประเมนคณภาพความ
เหมาะสมของการบรหารจดการ การดแลทางคลนก
Page 38
ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators) ควรจะ
ประกอบดวยปจจยตางๆ
1. มความสอดคลองกบ วสยทศน ภารกจ และยทธศาสตรขององคกร
2. ควรแสดงถงสงทมความสาคญเทานน ซงตวชวดทมความสาคญนนจะม 2 ลกษณะ
ไดแก (1) ตวชวดทแสดงถงผลการดาเนนงานทสาคญขององคกร หรอทเรยกวา
Performance Indicators และตวชวดทใชวดกจกรรมหรองานทมความสาคญแตอาจจะไมคอย
ผดพลาด แตถากจกรรมเหลานมความผดพลาดเมอไรจะกอใหเกดปญหาอยางใหญหลวงแก
องคกร ซงตวชวดในลกษณะนเรยกวา Danger Indicators ตวอยางเชน ในการขบรถยนต
ตวชวดทแสดงถง Performance ของรถยนตไดแกในเรองของความเรว อตราเรง อตราการ
ใช นามน แตภายในรถยนตแตละคนยงมตวชวดทแสดงถงการดาเนนงานของรถยนตทไมได
เปนลกษณะของ Performance แตเปนการดาเนนงานทมความสาคญและ ถามความผดพลาด
เมอไรยอมจะสงผลตอรถยนตทงคน เชน ทวดความรอนของเครองยนต หรอ ไฟสญญาณ
เตอนในเรองของนามนเครอง เปนตน
Page 39
ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators) ควรจะ
ประกอบดวยปจจยตางๆ
3. ประกอบดวยตวชวดทเปนเหต (Leading Indicators) และ ผล (Lagging Indicators)
4. ประกอบดวยมตหรอมมมองทหลากหลาย เชน ในการใหบรการ มไดวดผลจากผลการ
สารวจกบผ รบบรการเทานน แตควรรวมถงมมมองดานคณภาพการใหบรการ และมมมอง
ดานการพฒนาองคกรทเกยวของดวย
5. ตวชวดทสรางขนจะตองมบคคลหรอหนวยงานทรบผดชอบทกตว
6. ตวชวดทสรางขนมา ควรเปนตวชวดทองคกรสามารถควบคมไดอยางนอยรอยละ 80
ของตวชวดทงหมด
Page 40
ตวชวดทด (Characteristics of a Good Key Performance Indicators)
ควรจะประกอบดวยปจจยตางๆ
7. เปนตวชวดทสามารถวดไดและเปนทเขาใจของบคคลทวไป ไมใชตวชวดทผ ทเขาใจม
เพยงแคผ จดทาตวชวดเทานน
8. จะตองชวยใหผ บรหารและบคลากรสามารถตดตามการเปลยนแปลงตางๆไดด ใน
การใชตวชวดใหเกดประโยชนนน ไมใชใชตวชวดเมอตองการประเมนผลเทานน แตควร
จะใชตวชวดในการตดตามการเปลยนแปลงตางๆทสาคญสาหรบองคกร ผ บรหารและ
บคลากรสามารถทจะเขามาตรวจสอบตวชวดแตละตว ทาใหสามารถทราบวาการ
ดาเนนงาน ของตนเอง หนวยงานของตนเองและองคกรเปนอยางไร
9. ตวชวดทดจะตองไมกอใหเกดความขดแยงภายในองคกร ซงเปนขอทควรระวงใน
การจดทาตวชวด
Page 41
คา
ตวชวด
อตราสวน
(Ratio)
สดสวน
(Proportion)
อตรา
(Rate)
จานวน
(Number)
คาเฉลย
(Average
or mean)
รอยละ
(Percentage)
คาของตวชวดแสดงเปนตวเลขดงน
Page 42
Pitfall เกยวกบการบรหาร ตวชวด
บคลากรเสยเวลาเกยวกบการเกบรวบรวมขอมล เพอจดทารายงานตวชวดแตละฝาย ผนก หนวยงาน/หอผ ปวย
รายงานแลวไมเหนความแตกตางระหวางมตวชวด และไมมตวชวด
วฒนธรรมการทางานเปนทม การชวยเหลอลดลง
ตวชวดดตลอด แตไมพบวาองคกรดขน มกาไร หรอรายไดเพมขน
ตวชวดมากเกนไป เพราะทกจกรรมมตวชวด แตไมมเปาหมายทแทจรงวากาหนดมาเพออะไร ใชประโยชนอยางไร
นยาตวชวดไมคอยชดเจน ความเขาใจตรงกน?
Page 43
โดยสรป ความสาคญผลลพธและตวชวด
สะทอนใหเหนถงสงทตองการจะวด
ทาใหทราบวาโครงการทมการดาเนนการอย นนไดบรรลวตถประสงค
เปลยนขอมลตามสภาพทเปนจรงใหเปนขาวสารทมความหมาย
(meaningful) ตอผ บรหารและสาธารณชน (public)
ชวยเตอน ตดตามผล ประเมนคณภาพการดแล และหาแนวทางปรบปรง
ความสาคญ ผลลพธและตวชวด
ตวชวด และ เกณฑทวด ตองประกอบกนจงจะทาใหสงตางๆ เกด
ความหมายและนาไปใช ประโยชนในการตดสนใจได
Page 44
ประโยชนของเครองชวด
เรยนร ตนเอง ใชประเมนสถานะปจจบน
เปนเครองมอในการตดตาม (Monitor)
เปนเครองมอหาโอกาสในการพฒนา
เปนสอในการเรยนร รวมกน
Page 45
การใช KPI เพอประโยชนของการดาเนนงานขององคกร
เพอตรวจสอบสถานะ (Check Position) :KPI เปน Tool ตรวจสอบวาองคกรอย ณ.
ตาแหนงใดในการแขงขน
เพอสอสารสถานะ (Communicate Position) :KPI เปน Tool สอสารใหบคคลใน
องคกรยอมรบและไปในทศทางเดยวกน ตดสนใจดวยขอเทจจรง ไมใชความร สก
เพอยนยนและจดลาดบความสาคญ (Confirm Priorities) :KPI ใหขอมลทนาไป
ประเมน สงใดสาคญเรงดวน และสาคญลดหลนลงไป
เพอตรวจสอบและตดตามความกาวหนา (Compel Progress) : KPI เปน Tool ชวย
ทบทวนความกาวหนาและควบคมการดาเนนการใหไดตามเปาหมาย
Page 46
ใครเกงทสด
เราอยทไหน
เขาทาอยางไร
เราจะทาอยางไรใหดกวาเขา
ตวชวด
ตวชวด (Benchmark)
BEST PRACTICES
นา Best Practices
มาประยกตใชเพอ
ปรบปรงตนเอง
Page 47
47
การวด (Measurement)
การวดผล หมายถง กระบวนการเพอใหไดมาซง ตวเลข หรอสญลกษณ ทม
ความหมายแทนคณลกษณะ หรอคณภาพของสงทวด โดยใชเครองมอทม
ประสทธภาพ หารายละเอยดสงทวดวามจานวนหรอปรมาณเทาใด เชน การวด
สวนสงของเดก เปนการแปลงคณลกษณะดานความสงออกมาเปนตวเลขวาสงก
เซนตเมตร กเปนการแปลงคณภาพดานความสามารถในวชาคณตศาสตรออกมา
เปนตวเลข เปนตน
การประเมน (Evaluation)
การประเมนผล หมายถงกระบวนการทกระทาตอจากการวดผล แลววนจฉย ตดสน
ลงสรปคณคาทไดจากการวดผลอยางมกฎเกณฑ และมคณธรรม เพอพจารณา
ตดสนใจวาสงนนดหรอเลว เกงหรอออน ไดหรอตก เปนตน เชน สง 180 cm : สง
ความหมายการวด กบ การประเมน
Page 48
ความหมายการวดผล กบ การประเมนผล (ตอ)
ดงนน การวดผลและการประเมนผล จงมความสมพนธกน
กลาวคอ การวดผล จะทาใหไดตวเลข ปรมาณ หรอรายละเอยด
ของคณลกษณะหรอพฤตกรรมของบคคล จากนนจะนาเอาผล
การวดนไปพจารณาเปรยบเทยบกบเกณฑทกาหนดไวเพอ
ตดสน หรอลงสรปเกยวกบสงนน ซงเรยกวา การประเมนผล
ทงการวด และการแประเมนผล ทง 2 สงตองทาค กนเสมอในการใช KPI
Page 49
49
การวดผล (Measurement)
กระบวนการการหา หรอจานวนของสงตางๆ โดยใชเครองมออยางใดอยาง
หนง ผลจากการวดจะออกมาเปนตวเลข หรอสญญลกษณ เชน นายแดงสง
180 เซนตเมตร (เครองมอ คอ ทวดสวนสง) วตถชนนหนก 2 KG (เครองมอ
คอ ทชงนาหนก)
การประเมน (Evaluation)
การตดสน หรอ การวนจฉยสงตางๆทไดจากการวดผล เชน จากการวดความ
สงของนายแดงได 180 ซม กอาจประเมนไดวาเปนคนสงมาก เปนตน
ทง 2 สงตองทาค กนเสมอในการใช KPI
ความหมายของการวดและการประเมนผล
Page 50
การจดการผลลพธ
(Outcomes
management)
Page 51
ความหมาย การจดการผลลพธ
(Outcome management )
คอการทาใหเกด ดารงไว เพมพนผลลพธทางสขภาพ ท
สอดคลองกบความตองการของผ ใชบรการและครอบครว ลด
ผลลพธทไมตองการดวยการพฒนาและใหบรการสขภาพทเปน
เลศ
โดยใชการวด/ประเมนผลลพธอยางตอเนอง
การพฒนา ทง generic outcomes, nursing outcomes, and
organization outcomes
Page 52
แนวคดการจดการผลลพธ
แนวคดหลกของการจดการผลลพธ คอ การใชกระบวนการใน
การทากจกรรม เพอปรบปรงผลลพธ
เปาหมายการจดการผลลพธ คอ การปรบปรงคณภาพ และ ลด
ภาวะเสยง
Page 53
ความแตกตางระหวางการวดผลลพธและการจดการผลลพธ
การวดผลลพธ(Outcomes measurement) : เปนการ
กาหนดตวชวด, การรวบรวมขอมลทจา เปน, การ
วเคราะหขอมล, การแปลผลลพธ, การเปลยนแปลงการ ให
การพยาบาล, และประเมนผล ไดอยางมประสทธภาพ
การจดการผลลพธ (Outcomes management) : การ
ออกแบบการทา งานรวมกนกบทมสหสาขาวชาชพ เพอให
การ ดแลดานสขภาพทมคณภาพ ลดการทา งานทแยก
สวน สงเสรมใหเกดผลลพธทด และประหยดคาใชจาย
Page 54
การจดการผลลพธ ( Outcome Management )
หมายถง กระบวนการทางานรวมกนของ สหวชาชพในการ
ดาเนนการดานสขภาพ อยางมคณภาพ ลดการแบงสวนการ
กระจายงาน และคาใชจายทไมจาเปน
The Use Of Process Activities to Improve Outcomes
; การใชกจกรรมทเปนกระบวนการพฒนาผลลพธ
(Huber and Oermann ,1998 )
Page 55
Outcomes Management
รปแบบท 1 Assess
Contributors
Development
Enhancements
ImplementMeasure
Outcomes
Identify Improvement Opportunity
Page 56
กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 2
การรวบรวมขอมลของการวดผลลพธทเกดขน
ระบแนวโนมของปญหาทจะเกดขน
ตรวจสอบสงทแปรผนไปจากสงทคาดหวงใหเกดขนทงทางบวก และ ทาง
ลบ
พจารณาความเหมาะสมตามความจาเปนทตองดแล เพอปรบปรง
กระบวนการดแล บคคล กล ม หรอประชากร
กาหนดแผนปฏบตการใหม
เจรจาเพอผสมผสานการปฏบตใหมกบทมพยาบาล และทมสหสาขาวชาชพ
Page 57
กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 2 (ตอ)
พฒนารปแบบบรการใหม (โครงสราง วธการปฏบต เครองมอ)
ดาเนนการตามแผน
วด/ประเมน/วเคราะหกระบวนการและผลลพธ
พฒนาปน Best Practice
Page 58
กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 3
กาหนดผลลพธ และตวชวดผลลพธทางการพยาบาล
กาเนนการจดเกบรวบรวมขอมล ตวชวดทางการพยาบาล สาหรบ
กล มเปาหมายในหนวยงานอยางตอเนอง
วเคราะหผลเปรยบเทยบผลลพธทางการพยาบาลอยางตอเนอง
นาผลการวเคราะหผลลพธมาเปนแนวทางในการปรบปรง และพฒนา
คณภาพอยางตอเนอง
จดทาฐานขอมลดานผลลพธทางการพยาบลในผ ปวย ผใหญเฉพาะกล ม
หรอ เฉพาะโรค ในหนวยงานเพอใชตดตาม และเปรยบเทยบผลการปฏบต
อยางตอเนอง
Page 59
กระบวนการจดการผลลพธ : รปแบบท 3 (ตอ)
เผยแพรวธปฏบต และ ผลลพธการปฏบตทเปนเลศเพอใหเกดการ
แลกเปลยนเรยนร ระหวางผ ปฏบตและผ เชยวชาญ
เปนทปรกษาในการทาวจย เรองการปองกนอบตการณ/ เหตการณไมพง
ประสงคทเกดในผ ปวย
รวมทาวจย การตดตามพฤตกรรมการดแลตนเอง และคณภาพชวตใน
ผ ปวย
Page 60
การจดการแกไข
ปญหา/หรอการ
จดการกบผลลพธ
ทไมพงประสงค
Page 61
การจดการกบผลลพธทไมพงประสงค
วเคราะหหาสาเหตในการแกไขสถานการณเฉพาะหนาทเกดขน
วางแนวทางในการปรบปรงระบบ เพอใหเกดความปลอดภย สามารถลดเหตการณทไมพงประสงคไดอยางยงยน
ควรพจารณาปจจยตางๆในภาพรวมองคอยางมหลกการ ไมวาจะเปนปจจยดานบคคล สงแวดลอมในการทางาน และปจจยดานวฒนธรรมองคกร ซงสงผลตอความปลอดภย
ไมใชวธการกลาวโทษในรายบคคล หาตวผ กระทาผดมาลงโทษ ซงไมเพยงแตจะทาใหผ ปฏบตงานเกดความเครยด และ เกดความวตกกงวลขณะปฏบตงาน แตยงทาใหเปนสาเหตจรงของการเกดการปฏบตงานผดพลาด ทไมถกแกไข และกอใหเกดความผดพลาดดงกลาวซาไดอก
Page 62
62
Human Centered Design
การออกแบบทเนนความเขาใจผ ใช เพอออกจากจดตบตนของการพฒนา
Page 63
Human Centered Design:
กระบวนการสรางนวตกรรมสงคมทแกปญหาไดจรง
Human - Centered Design และ Design Thinking เปนสงเดยวกน
และมกระบวนการเหมอนกน แต Human - Centered Design จะ
ใชในบรบทของนวตกรรมทางสงคม สวน Design Thinking จะใช
ในบรบททเปนนวตกรรมเชงธรกจนนเอง
Page 64
กระบวนการ Human – Centered Design ม 5 ขนตอน
การเขาใจกล มเปาหมาย (Empathize)
การตกรอบปญหา (Define)
การระดมความคด (Ideate)
การสรางตนแบบ (Prototype)
การทดสอบตนแบบ (Test)
Page 65
ประโยชนของการจดการผลลพธ
การปรบปรงคณภาพ และผลลพธของระบบ/กระบวนการ
ทาการตดสนบนพนฐาน ขอมลเชงประจกษทงทางคลนก และ องคกร
มการตดตามและ ตรวจสอบกระบวนการ
ความรบผดชอบในการปรบปรงโปรแกรม
คงไวซงการแขงขน โดยสงเสรม และการบรการทางการตลาด
พจารณาถงความค มคาค มทนของการบรการ
การรบรองคณภาพประสบผลสาเรจ
Page 66
คณคาของการจดการผลลพธ (Value of the Outcome management )
การวดคณภาพการไดรบความเชอถอ
เปนตวแทนของมาตรฐานการดแล
เปนขอมลในการตดสนใจทปรบปรงโครงสรางองคกร
เปนแนวทางในการรบรองคณภาพ รพ
ปรบปรงองคความร ทมาจากฐานการปฏบต
ทาใหเกดการตดสนใจทางการตลาด
ทาใหตระหนกในความรบผดชอบ
ใชเปนสะพานทเชอมชองวางระหวางอะไรททาแลว และ อะไรทปฏบตไดสาเรจ
Page 67
Pitfall เกยวกบการจดการผลลพธ
ขาดการ วดและ แสดงผลลพธทชดเจน และตอบสนองตอบรบท
ไมมฐานขอมลทนามาวเคราะห
ขาดความร ความเขาใจในคาจากดความ ผลลพธทางการพยาบาล
ไมทราบวธแสดงผลลพธทางการพยาบาล
การประเมนผลลพธทางสขภาพ มกเนนผลโดยรวม ไมเฉพาะลงไปทผลลพธของการพยาบาล
การศกษาผลลพธทางการพยาบาลยงมไมมาก
ขาดการนา KPI หรอ ผลลพธ ไปใชประโยชน
Page 68
บทบาทหนาทพยาบาล กบการจดการผลลพธ
กาหนดผลลพธ/ตวชวดผลลพธทางการพาบาล
ดาเนนการจดเกบ รวบรวมขอม, ตวชวด ทางการพยาบาล
วเคราะหผล เปรยบเทยบผลลพธของการพยาบาลอยางตอเนองโดยใชกระบวนการวจยเชงประเมนผล
นาผลการวเคราะหผลลพธมาเปนแนวทางในการปรบปรง และ พฒนาคณภาพการพยาบาลอยางตอเนอง
จดทาฐานขอมลดานผลลพธการพยาบาลในผ ปวยเฉพาะกล ม หรอ เฉพาะโรค ในหนวยงาน และ เปรยบเทยบผลการปฏบตอยางตอเนอง
เผยแพรวธการปฏบต และ ผลลพการปฏบตทเปนเลศ
เปนทปรกษาในการทาวจย หรอ รวมทาวจย
Page 69
69
Aim & Concept
Concept & Measures
Fieldwork • Operational Definitions• Data Collection Plan• Data Collection
Analysis
Quality Measurement Journey
Modified from Robert Lloyd. Quality Health care: A Guide to Developing and Using Indicators, 2004
Page 70
Operational Definition Worksheet
ชอทมและผ ตดตอ
ชอกระบวนการทเล อก
ชอตววด
(ควรเปนชอทเฉพาะเจาะจงและวดได เชน เวลาทใชในการ ..., จานวนของ ..., รอยละของ ..., หรออตรา ...)
คานยามเชงปฏบต (operational definition)
ระบองคประกอบทเฉพาะเจาะจงของตววดน. ระบเศษและสวนถาตววดเปนรอยละหรอหรออตรา. ถาตววดเปนคาเฉลย ใหระบการคานวณสาหรบการไดมาซงคาเฉลย. ระบเครองมอหรออปกรณพเศษท
จาเปนในการเกบขอมล. ถาเปนคะแนน (เชน คะแนนความพงพอใจของผปวย) ใหอธบายวธการไดมาซงคะแนน. ถาเปนตววดทสะทอนแนวคด เชน ความถกตอง ครบถวน ทนเวลา หรอขอผดพลาด ให
อธบายเกณฑทจะใชในการตดสน "ความถกตอง".
แผนการเกบขอมล (data collection plan)
ใครเปนผรบผดชอบในการเกบขอมล?
จะเกบขอมลบอยเพยงใด? (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห หรอทกเดอน)
อะไรคอแหลงขอมล? (ระบใหเฉพาะเจาะจง)
อะไรทจะนารวมเขามา (inclusion) อะไรทจะไมนารวมเขามา (exclusion)
จะเกบขอมลอยางไร? (เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต)
การวดพนฐาน (baseline measurement)
อะไรคอตวเลขขอมลพนฐานทแทจรง?
ขอมลพนฐานนนเกบในชวงเวลาใด?
เปาหมายสาหรบตววดน (target or goal for this measure)
มเปาหมายสาหรบตววดนหรอไม?
ระบเปาหมายจากภายนอก (จานวนหรออตรา และแหลงขอมลทมาของเปาหมาย).
Page 71
71
Operational Definitionsชอทมและผ ตดตอ
ชอกระบวนการทเล อก
ชอตววด (ควรเปนชอทเฉพาะเจาะจงและวดได เชน เวลาทใชในการ ..., จานวนของ ..., รอยละของ ..., หรออตรา ...)
คานยามเชงปฏบต (operational definition)ระบองคประกอบทเฉพาะเจาะจงของตววดน.
ระบเศษและสวนถาตววดเปนรอยละหรอหรออตรา.
ถาตววดเปนคาเฉลย ใหระบการคานวณสาหรบการไดมาซงคาเฉลย.
ระบเครองมอหรออปกรณพเศษทจาเปนในการเกบขอมล.
ถาเปนคะแนน (เชน คะแนนความพงพอใจของผปวย) ใหอธบายวธการไดมาซงคะแนน.
ถาเปนตววดทสะทอนแนวคด เชน ความถกตอง ครบถวน ทนเวลา หรอขอผดพลาด ใหอธบายเกณฑทจะใชในการ
ตดสน "ความถกตอง".
Page 72
72
Data Collection Plan• ใครเปนผ รบผดชอบในการเกบขอมล?
• จะใชการจดชวงช น (stratification) อยางไร?
• จะใชการส มตวอยาง (sampling) อยางไร
• จะเกบขอมลบอยเพยงใด? (เชน ทกช วโมง ทกวน ทกสปดาห
หรอทกเดอน)
• อะไรคอแหลงขอมล? (ระบใหเฉพาะเจาะจง)
• อะไรทจะนารวมเขามา (inclusion) อะไรทจะไมนารวมเขามา
(exclusion)
• จะเกบขอมลอยางไร? (เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจาก
ระบบอตโนมต)
Page 73
73
Stratification
• เปนการจาแนกและจดกล มขอมลตามเกณฑทกาหนดไว
ล วงหนา
• มเปาหมายเพอคนหาแบบแผน (pattern) ของขอมล
• ตวอยางเชน ปจจยตอไปนม ผลทาใหขอมลแตกตางกนหรอไม?
• ชวงเวลา: กะ, ชวงเวลาของวน, วนของสปดาห
• ลกษณะของผ ปวย: ความรนแรง, อาย , เพศ
• ชนดของการทาหตถการ, หอผปวย
• ใหพจารณา stratification กอนทจะลงมอเกบขอมล
Page 74
กระบวนการประเมนผลลพธ PDCA
กาหนดผลลพธทตองการ (Identify Patient Outcomes)
กาหนดทมประเมนผลลพะ? (Building the Team) P
เลอกเครองมอทใชประเมน (Selecting and Instrument)
รวบรวมขอมลตามทกาหนด (Measuring the patient Outcomes) - D
วเคราะหขอมล (Data analysis) -C
สรปผล (Summary data)
ประยกตผลไปส การปฏบต ( apply to practice)
วางแผนประเมนผลครงตอไป ( Planning future Outcome Project ) A
Page 75
Nursing Outcome กบการพฒนาส
High Quality Nursing
Page 76
High Quality Nursing Service
ผลลพธของบรการพยาบาลมแนวโนมอยางไร
Effective Nursing
Administration
Function
Good Nursing Practice
Qualified Leadership
Adequate & Competent
Nursing Staff
Collaboration on Med,
IC, HP, Q&S
Effective Risk/Quality
Management
Use Scientific
Evidence/Nursing
Standards & Ethic
EffectiveNursing Process
Good Nursing Record
Patient Center
มการนาขอมลผลลพธของบรการพยาบาลไปใช
ประโยชนอยางไร
บนทกทางการพยาบาลมคณภาพ ประสทธภาพ และถก
นาไปใชประโยชนอยางไร
มการใชขอมลวชาการเพอปรบบรการใหทนสมยอยางไร
อตรากาลงและความสามารถของพยาบาลเปนอยางไร
มการบงชและตอบสนองตอปญหาของผปวยดเพยงใด
มการประสานความรวมมอกบโครงสรางในระดบ
องคกรอยางไร
ผนาทางการพยาบาลเกงดานไหน
มจดเนนและการพฒนาในเรองการนเทศและกากบดแล
ทางการพยาบาลอยางไร
ประสทธผลของการบรหารความเสยงและคณภาพเปน
อยาไงร
II-2.1 การกากบดแลวชาชพ
ดานการพยาบาล
Good Nursing Teamwork
สามารถทางานและสอสารรวมกนในทมและระหวางทมดแลผปวยอยางองครวมไดอยางไร
Page 77
Processทม Clinical Tracer
- QD
- KM
- UM
- R2R
Area of Excellence mapping and audit
Training
Identify best practice and sharing
Knowledge Translation
Communication, Coordination, and Consistency: Policy and Procedure
KPI
Network for area of Excellence
Area of
Excellence
System for Development
of Area of Excellence
KPI + Benchmarking
Nursing (Medical) Record Review
Page 78
Factors to Success
Leadership: Shared vision, Role model
Know How: SWOT, Challenges, BSC, Strategic Map,
Team work: striving, facilitate, analysis and evaluation
Culture: Management by Fact, CQI and Benchmarking
Communications: Cascade and Alignment
System Thinking: From infrastructure to results
Governance: Planning, budgeting, reporting, management
review
Page 79
องคประกอบสาคญ High Quality Nursing Service
Performance Excellence
Systematic Process design and Implementation
Quality Improvement , Learning , Innovation
Core Value drive organization
Page 80
ปจจยหลกในการสรางองคกรทเปนเลศ
Key Success Factors to HPO
การมยทธศาสตร (Strategy)ทด
ความสามารถในการแปลงยทธศาสตรไปส การปฏบต
ขดความสามารถ(competencies) ของบคลากรในองคกรทเหมาะสม และสอดคลองกบการขบเคลอนยทธศาสตร
โครงสรางและกระบวนการทางานทเหมาะสมกบยทธศาสตร
คานยม วฒนธรรมองคกรทสอดคลองเชอมโยงกบยทธศาสตร
ขอมลและความร ตาง ๆ
การบรหารผลการปฏบตงาน (Performances management)
ภาวะผ นา
Page 81
81
Purpose Process Performance
I - 2.1 การจดทากลยทธ องคกรกาหนดกลยทธ และวตถประสงคเชงกลยทธ
เพอตอบสนองกบความทาทายขององคกร และสราง
ความเขมแขงใหกบการดาเนนงานขององคกร.
ความทาทายขององคกรปญหาสขภาพในพนท
ความตองการของผรบบรการ
สงแวดลอมทางเศรษฐกจ สงคม การเมอง การแขงขน
ปจจยภายในองคกร 6.1 การออกแบบระบบงานองคกรกาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษของตน
ออกแบบระบบงาน และกระบวนการสาคญ เพอสงมอบ
คณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอนๆ, พรอมสาหรบภาวะ
ฉกเฉน, และบรรลความสาเรจขององคกร.
6.2 ก. การจดการ
กระบวนการทางานองคกรนากระบวนการทางานสาคญไปปฏบต บรหาร
จดการ เพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอน
และเพอบรรลความสาเรจขององคกร.
I - 4.1 ก. การวดผล
งานขององคกรองคกรจดใหมการวดผลงาน โดยใชขอมลและ
สารสนเทศ ในทกระดบและทกสวนขององคกร.
Analysis, Review, & Improvement
I - 4.1 ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงาน
I - 6.2 ข. การปรบปรงกระบวนการทางาน
II - 1.1 การพฒนาคณภาพทประสานสอดคลองกนในทกระดบ
II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ
IV ผลการดาเนนงานขององคกรองคกรแสดงใหเหนผลการดาเนนงานทดและการปรบปรงในประเดน
สาคญ ไดแก ผลดานการดแลผปวย ผลดานการมงเนนผปวยและ
ผรบผลงานอนๆ ผลดานการเงน ผลดานบคลากร ผลดาน
ประสทธผลของกระบวนการ ผลดานการนา และผลดานการสราง
เสรมสขภาพ
แนวคดสาคญระบบวดผลการดาเนนงาน
Page 82
Question & Answer