Page 1
01/06/59 1
โดยพว. วนตย หลงละเลง
พยาบาลศาสตรมหาบณฑต (การพยาบาลผใหญ) , Master of Nursing Science Program in Nursing (M.N.S.) วทม. เพศศาสตร, Master of Science Program in Human Sexuality
ผปฏบตการพยาบาลขนสงสาขาอายรศาสตร-ศลยศาสตร แขนงผปวยโรคหวใจกลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต 27 พฤษภาคม 2559
Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients
Page 2
วตถประสงคการเรยนร
1. มความรความเขาใจเกยวกบ Nursing Care Program inCongestive Heart Failure Patients
2. สามารถน าไปประยกตใชในการปฏบตการพยาบาล ได
อยางเหมาะสมกบอาการของผปวย และบรบทของงานท
รบผดชอบไดเปนอยางด
01/06/59 2
Page 3
ความเปนมาและความส าคญของปญหา
2554 2555 2556 2557
ส าหรบในประเทศไทยอตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจยงคงสงตดอยในอนดบ 4พบวาสถตอตราการตายของโรคหวใจ
พ.ศ.
(กลมภารกจดานขอมลขาวสารและสาสนเทศสขภาพ ส านกนโยบายและยทธศาสตร, 2558)
31.4 32.9 38.1 38.5
Page 5
ปจจบนประมาณวามผปวย CHF มากถง 170 ลานคนทวโลก และคาดวาจะเพมเปน 200 ลานคนในอก 10 ปขางหนา โดยเฉพาะในภมภาพเอเชยแปซฟกจะเปนกลมประเทศทมอบตการณเพมสง เปนพเศษ เนองจากการเพมขนของปจจยเสยงโรคหวใจและการเปลยนแปลง โครงสรางประชากร นอกจากน CHF ยงเปนภาวะทมอตราตายสง (เฉลยราว 10% ตอป) ผปวยมคณภาพชวตลดลง และใชทรพยากรของชาตในการดแล รกษาสงมาก ผปวยทตองรบเขารกษาตวในโรงพยาบาล มระยะเวลานอนเฉลย นานราว 10-20 วน
อบตการณของภาวะหวใจวาย (Congestive Heart failure)
Page 6
หวใจวายหมายถงภาวะซงหวใจไมสามารถสบฉดไปเลยงรางกายไดอยางพอเพยง หวใจวายไมเหมอนกบหวใจหยดเตน เราเรยกหวใจวายวา congestive heart failure คอหวใจท างานลมเหลวท าใหเนอเยอตางๆขาดออกซเจน เมอไตไดรบเลอดไปเลยงนอยลงท าใหไตสรางสารบางชนดออกมาท าใหเกดการคงของน าและเกลอในรางกาย หากหวใจหองซายวายกจะมการคงของน าและเกลอทปอดท าใหเกดภาวะทเรยกวาน าทวมปอด Pulmonary edema หากหวใจหองขวาวายจะเกดการคงของน าทขาท าใหบวมทเทา
หวใจวายคออะไร
Page 7
ดงนน หวใจวายหรอลมเหลว (Heart failure) เปนกลมอาการทประกอบดวยอาการ และอาการแสดงทเกดจากความผดปกตของโครงสรางหรอการท างานของ หวใจ
หวใจวายคออะไร
Page 8
• ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามเวลาการเกดโรค
•New onset: หวใจลมเหลวทเกดขนครงแรก โดยอาจเปนแบบเฉยบพลน (acute onset) หรอเกดขนชา (slow onset)
•Transient: หวใจลมเหลวทมอาการชวขณะ เชน เกดขณะมภาวะหวใจขาดเลอด
•Chronic: หวใจลมเหลวทมอาการเรอรง โดยอาจมอาการคงท (stable) หรอ อาการมากขน (worsening หรอ decompensation)
ชนดของหวใจลมเหลว
Page 9
ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามการท างานของกลามเนอหวใจ
•Systolic heart failure หรอ heart failure with reduced EF (HFREF) :หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองซายลาง (left ventricle) ลดลง โดยทวไปใชคา left ventricular ejection fraction (LVEF) ต ากวารอยละ 40
•Diastolic heart failure หรอ heart failure with preserved EF (HFPEF) : หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองลางซายปกต โดยท วไป ใชคา LVEF มากกวารอยละ 40-50 โดยทวไปมกเรยกวา heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรอ heart failure with preservedsystolic function (HFPSF)
ชนดของหวใจลมเหลว
Page 10
•ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามอาการและอาการแสดงของหวใจทผดปกต
•Left sided-heart failure: เปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางซาย หรอหองบนซาย เชน
•orthopnea หรอ paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) ซงเกดจากความ ดนในหวใจหองบนซายหรอหองลางซายสงขน
•Right sided-heart failure: เปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางขวา (right ventricle) หรอ หองบนขวา (right atrium) เชน อาการบวม ตบโต
ชนดของหวใจลมเหลว
Page 11
• หวใจหองซายจะรบเลอดทฟอกแลวจากปอดและจะสบฉดไปเลยงท วรางกาย หวใจขางนจะแขงแรงกวาหวใจหองอน หากหวใจขางนวายรางกายจะไมสามารถสบฉดเลอดท าใหเลอดค งในปอดเกดภาวะท เรยกวาน าทวมปอด Pulmonary edema นอกจากนนยงท าใหเกดอาการบวมทเทา
หวใจหองซายลมเหลว left-sided heart failure
Page 12
• หวใจหองขวาจะรบเลอดจากรางกายแลวสบเลอดไปปอด หากหวใจหองขวาลมเหลวจะท าใหเกดอาการบวมของเทา
หวใจหองขวาลมเหลว
Page 14
•ชนดของหวใจลมเหลวทแบงตามลกษณะของ cardiac output
•High-output heart failure: คอภาวะทอาการและอาการแสดงของ หวใจลมเหลวเกดจากการทรางกายตองการปรมาณเลอดทออกจากหวใจ (cardiac output) มากกวาปกต โดยทการท างานของหวใจอาจจะปกตได เชน ผปวย ไทรอยดเปนพษ ซด ภาวะขาดวตามนบ1 (Beri Beri heart disease) เปนตน
•Low-output heart failure: คอ ภาวะทหวใจบบเลอดออกจากหวใจได นอยลง (low cardiac output) จนเกดภาวะหวใจลมเหลว เชน dilated cardiomyopathy
ชนดของหวใจลมเหลว
Page 15
สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว
- ความผดปกตแตก าเนด (congenital heart disease) เชน ผนงกน หองหวใจรว (atrial septal defect หรอ ventricular septal defect)
- ความผดปกตของลนหวใจ (valvular heart disease) เชน ลนหวใจ ตบ หรอ ลนหวใจรว
- ความผดปกตของกลามเนอหวใจ (myocardial disease) เชน หวใจ หองลางซายบบตวลดลง (left ventricular systolic dysfunction) หรอกลาม เนอหวใจหนา (hypertrophic cardiomyopathy)
Page 16
สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว
- ความผดปกตของเยอหมหวใจ เชน เยอหมหวใจหนาบบรดหวใจ
(constrictive pericarditis)
- ความผดปกตของหลอดเลอดหวใจ (coronary artery disease) เชน
myocardial ischemia induced heart failure
- เนองจากการรกษาในผปวยหวใจลมเหลวจากสาเหตตาง ๆ มความแตกตางกนเชน การผาตด แกไขในกรณทเกดจากลนหวใจตบหรอลนหวใจรว ดงนนการวนจฉยถงสาเหตของหวใจลมเหลวจงมความจ าเปน
Page 23
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• จากหวใจไมเพยงพอกบความตองการของรางกาย หรอเกดจากการคงของเลอด ในหวใจหองซาย และปอด เรยกวา pulmonary venous congestion ท าให เกดอาการเหนอยหอบ นอนราบไมไดหรอเกดจากการคงของเลอดในหวใจ หองขวา ท าใหหลอดเลอดด าทคอโปง ตบโต จกแนนทองบรเวณลนป และบวม
Page 25
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
Page 26
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• อาการทพบบอย ไดแก
• 1. อาการเหนอย (dyspnea) เปนอาการส าคญของผปวยภาวะหวใจ ลมเหลว โดยอาการเหนอยจากภาวะหวใจลมเหลวอาจมลกษณะดงน
• - อาการเหนอยขณะทออกแรง (dyspnea on exertion)
• - อาการเหนอย หายใจไมสะดวกขณะนอนราบ (orthopnea) เนองจาก ในทานอน ของเหลวจากบรเวณทอง และขาทง 2 ขาง ไหลกลบเขาในทรวงอก เพมขน และกระบงลมยกสงขน ท าใหความดนในปอดสงขน การแลกเปลยน แกสในถงลมผดปกต ท าใหรสกเหนอยในขณะนอนราบ บางครงผปวยจะไอขณะ นอนราบดวย
• - อาการหายใจไมสะดวกขณะนอนหลบและตองตนขนเนองจาก อาการหายใจไมสะดวก (paroxysmal nocturnal dyspnea, PND) PND เปน อาการทคอนขางจ าเพาะส าหรบภาวะหวใจลมเหลว
Page 27
อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว
• 2. อาการบวมในบรเวณทเปนระยางสวนลางของรางกาย (dependent part) เชนเทา ขา เปนลกษณะบวม กดบม
• 3. ออนเพลย (fatigue) เนองจากการทมเลอดไปเลยงรางกายลดลง ท าใหสมรรถภาพของรางกายลดลง
• 4. แนนทอง ทองอด เนองจากตบโต จากเลอดคงในตบ (hepatic congestion) มน าในชองทอง (ascites) อาจพบอาการคลนไส เบออาหารรวมดวย
Page 28
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
- หวใจเตนเรว (tachycardia) หายใจเรว (tachypnea)
- เสนเลอดด าทคอโปงพอง (jugular vein distention)
- หวใจโต โดยตรวจพบวาม apex beat หรอ Point of Maximum Impulse (PMI) ในผปวยทมหวใจโตขน จะเลอนไปทางรกแรและลงลาง คล าพบหวใจหองลางซาย (left ventricular heaving) หรอ หวใจหองลางขวา (right ventricular heaving) ได
Page 29
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
- เสยงหวใจผดปกต โดยอาจตรวจพบเสยง S3 หรอ S4 gallop หรอ cardiac murmur บงชถงความผดปกตของหวใจ เชน การตรวจพบ diastolic rumbling murmur ทยอดหวใจ (apex) บงชถงภาวะลนหวใจไมตรลตบ (mitral stenosis) ซงนาจะเปนสาเหตของหวใจลมเหลว
Page 30
อาการแสดงทตรวจพบบอย ไดแก
• เสยงปอดผดปกต (lung crepitation) จากการทมเลอดคงในปอด (pulmonary congestion) ในผปวยบางรายอาจมเสยงหายใจวด(wheezing) เนองจากมการหดตวของหลอดลม (bronchospasm) เมอมเลอดคงในปอดท เรยกวา cardiac wheezing ในผปวยบางรายอาจตรวจพบเสยงหายใจลดลง จากการมน าในเยอหมปอด (pleural effusion)
• ตบโต (hepatomegaly) หรอน าในชองทอง (ascites)
• บวมกดบม (pitting edema)
Page 31
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• ภาพถายรงสทรวงอก (Chest X-ray, CXR) เปนการตรวจเพอยนยน ภาวะเลอดคงในปอด (pulmonary congestion) ภาวะทมความผดปกตของ หวใจและตรวจหาความผดปกตทอาจบงชถงโรคปอดทเปนสาเหตของอาการ เหนอย โดยลกษณะทตรวจพบในภาวะหวใจลมเหลวไดแก
• - Cardiomegaly โดยมอตราสวนระหวางหวใจและชองอก (Cardio
thoracic ratio)มากกวา 0.5 แตในกรณทเปนภาวะหวใจลมเหลเฉยบพลน (acute Heart failure) ขนาดของหวใจอาจไมโตกได
Page 32
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• ในภาวะความดนในปอดสงปานกลาง(moderate pulmonary venous hypertension) จะพบลกษณะ cephalization of pulmonary vasculature คอ หลอดเลอดในปอดจะมการเพมปรมาณหลอดเลอดทไปเลยงบรเวณปอดดานบน (upper lobe) มากกวาปอดดานลาง (lower lobe)
• จะมการเปลยนแปลงตงแตน าทวมเยอหมชองปอด (interstitial pulmonary edema) จะพบวาม Kerley’s B lines หรอมน าในเยอหมปอด (Pleural effusion) ซงพบในปอดขางขวาพบบอยกวาปอดขางซาย
Page 33
การตรวจทางหองปฏบตการเพอการวนจฉย
• น าทวมถงลม (alveolar pulmonary edema) ซงเหนเปนลกษณะทบแสงเปนหยอม ๆ (patchy opacity) กระจายอยทวไปบรเวณภายในปอด (inner lung zone) มากกวาภายนอกปอด (outer lung zone) ใหลกษณะเหมอนปกคางคาวหรอปกผเสอ (bat’s wing or butterfly appearance)
Page 35
01/06/5935
END
OF
LIFE CARE
SUBACUTE
CARE
ACUTE HOSPITAL CARE
• INTENSIVE
• WARDS
EMERGENGY DEPARTMENT
AMBULATORY CARE
OPD, Clinics
HOME
HOSPICE & PALLIATIVE CARE
SUBACUTE CARE FACILITIES
ACUTE CARE UM
• UTILIZATION REVIEW (UR)
• CASE MANAGEMENT
EMERGENCY DEPARTMENT
UM
AMBULATORY
UM
DEMAND MANAGEMENT
MEDICAL (CARE) MANAGEMENT
DIS
EA
SE
MA
NA
GE
ME
NT
DEATH
CARE SETTINGS
Page 38
(วนเพญ ภญโญภาสกล,2559)
Page 39
(วนเพญ ภญโญภาสกล,2559)
Page 41
Killip classification
เปนการแบงระดบความรนแรงของ AMI ตามอาการและผลจากการ
เปลยนแปลงของระบบไหลเวยน ซงสามารถบอกถงระดบความรนแรงและพยากรณ
โรคไดดงน
Killip Class ลกษณะทางคลนก โอกาสเสยชวต
I ไมมอาการของหวใจวาย 6%
II มอาการหวใจวายได S3 gallop 18%
III Acute pulmonary edema 37%
IV Cardiogenic shock และ Rales เกอบครงปอด 83%
Page 43
แนวทางการปรบเปลยนพฤกตกรรม
01/06/59 43
Page 49
สรปการดแลรกษาสขภาพในผปวยโรคหวใจและหลอดเลอด
Page 56
Principles
01/06/59 56
Page 59
Nursing Care Program in Congestive Heart Failure Patients
• ผลของโปรแกรมการจดการอาการรวม กบการปฎบตสมาธตอการฟนตวของผปวยทมภาวะหวใจวาย
• ผลของโปรแกรมการสอนแนะตอ..........
• ผลของการใชรปแบบการจดการผปวยรายกรณในการดแลผปวยทมภาวะหวใจวาย ตอ....................
• ผลของโปรแกรมการสรางแรงจงใจตอพฤตกรรมการควบคมน าหนกของผปวยทมภาวะหวใจวาย........
• ผลของโปรแกรมการพยาบาลแบบสนบสนนและใหความรตอการดแลตนเองของผปวยทมภาวะหวใจวาย
01/06/59 59
Page 65
Conclusion
01/06/59 65