DA SERVENTE A INFERMIERE Dott.ssa Sonia Tonucci PESARO 3 maggio 2012
NUOVE METODOLOGIE NELLA NUOVE METODOLOGIE NELLA
GESTIONE DEL II LIVELLOGESTIONE DEL II LIVELLO
Silvano Costa
I° Clinica Ginecologica/OstetricaDirettore Prof. G. PelusiPoliclinico S. Orsola-MalpighiBologna
Reggio Emilia: 16-17 Ottobre 2006
Le nuove tecnologie biomolecolari
hanno introdotto un nuovo concetto
nello screening:
Il concetto di RISCHIO di lesione
La “rivoluzione” nella prevenzione
Dal concetto di Papanicolau di
Categorie diagnostiche
(famose 5 categorie )
Al concetto di classi di RISCHIO
Esempio tipico:Il test virale
Il test per HPV DNA Non dà una diagnosi di lesione…
Non giustifica la scelta di una ev. terapia, né la modalità…….
……MA INDICA IL RISCHIO DI AVERE O
NON AVERE UNA LESIONE !!!
RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE
ESEMPIO TIPICO: citologia ASC-US
ASC-US NON DEFINISCE UNA LESIONE
RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE
ESEMPIO TIPICO: citologia ASC-US
Come quantificare il rischio
di CIN 2+ ?
Quantificare il rischio di lesione può risolvere il dilemma fra
l’”ottimistica” ripetizione del Pap test
Ed il “pessimistico” invio alla colposcopia e Bx mirata (risvolti medico-legali ecc….)
ASC-US
ASC-US
5-10 % CIN 2+
ASCUS HPV DNA pos
40-60% CIN 2+
Colposcopia
RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE
ESEMPIO TIPICO:
Terapia per CIN2+
Il CIN 2+ rappresenta una condizione di Rischio per il carcinoma !!!Da ciò deriva il successo e la diffusione della LEEP/Ansa/LASER……
…. Ma forse curiamo
più CIN 2+ rispetto a
quelle che
effettivamente
evolveranno verso il
carcinoma !!!
LA TERAPIA DEL CIN2 + RISOLVE DEFINITIVAMENTE
IL RISCHIO DI SVILUPPARE UN
CARCINOMA? NO!!!Lo riduce ma non lo risolve!!!!
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3
Le pazienti trattate hanno ancora un Rischio aumentato di sviluppare una neoplasia cervicale
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3
15%
Recidiva/Persistenza
a prescindere dal metodo usato
Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3
Recidiva/Persistenza
Margini non “in sano” Margini “in sano”
5-25% 5-10%
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Adesione al follow-up
Problemi:
Quali test usare
4 visite, una ogni 6 mesi
Pap test +colposcopia
N° casi 1000
Grado CIN 2-3
Follow-up 36 mesi
N° Visite %
1 100 2 75 3 32 4 N.S
Adesione al F-UAdesione al F-UCasistica ClinicaCasistica Clinica
Gynecol Oncol, 2003
N° casi 1763
Grado CIN 2-3
Follow-up 27 mesi
Adesione al F-UAdesione al F-UCasistica dello ScreeningCasistica dello Screening
Visite N° % 0 326 20,8 1 306 19,5 2 288 18,5 3 277 17,5 4 363 23,2
38%
41%
21%
Cristiani P et al. EJOGRB 2006;
40% F-U adeguato
60% F-U inadeguato
Cristiani P et al. EJOGRB 2006
N° casi 1763
Grado CIN 2-3
Follow-up 27 mesi
Adesione al F-UAdesione al F-UCasistica dello ScreeningCasistica dello Screening
Quali soluzioni ?Quali soluzioni ?
Ridurre il N° di controlli
Migliorare la sensibilità dei test
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
1.Citologia
Quali test usare?
2.Citologia & Colposcopia
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
QUANTIFICARE IL RISCHIO DI LESIONE PERS/REC
HPV test: aumento sensibilità
Pap test possibile
diminuzione controlli
Persistenza/Recidiva dopo trattamento
Autore N° casi Rec/Pers guarigione (% HPV pos) (% HPV pos)
1. Nagai 2000 55 5(100) 51 (12)
2. Lin 2000 75 27(100) 48 (52)
3. Nobbenhuis 2001 184 29 (90) 155 (8)
4. Paraskevaidis 2001 123 41(93) 82 (16)
5. Acladius 2002 111 47 (50) 69 (6)
6. Costa 2003 252 18(84) 234 (16)
7. Cecchini 2004 84 10(90) 74(5)
8. Sarian 2004 107 11(100) 96 (15)
HPV test nel follw-upREVIEW
Esito della terapiaHPV status guarigione rec/pers
NEG 84% 17%
POS 16% 83%
Paraskevaidis, Ca. Reiview, 2004
CONCLUSIONI
Persistenza/Recidiva Persistenza/Recidiva di di CINCIN
associata alla
PersistenzaPersistenza di HPV di HPV
Persistenza/Guarigione Persistenza/Guarigione CIN/HPVCIN/HPV
HPV status Clearance virale
INTEGRATO/MISTO 47%
EPISOMALE 90%
Crippa M et al, J Med Virol 2006;78:494
CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPVHPV
“for women with both normal normal
cytology cytology and and negative HPV negative HPV
DNADNA test the frequencyfrequency of
follow-up can be reduced reduced ”
Debarge, Gynecol Oncol 2003
HPV test dopo terapiaHPV test dopo terapia
“… for women with normal cytology and
negative HPV DNA test at 6 months the
chance to develop recurrent/residual CIN or
carcinoma is so low that retested at 12
months can be omitted”
HPV test dopo terapiaHPV test dopo terapia
Zielinski, Gyncol Oncol 2003
LA NEGATIVITA’ DI HPV DNA TEST DEFINISCE
UN
MINORE RISCHIO
DI PERS/REC DI LESIONE
Follow-up dopo terapia QUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Pap neg.
HPV test neg.
Ripetizione dopo 1 anno
Follow-upQUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Pap pos.Borderline
HPV test neg.
Ripetizione dopo 6 mesi
Follow-upQUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Pap pos.HSIL
HPV test neg.
COLPOSCOPIA
Pap pos.ASCUS+
HPV test pos.
Follow-upQUALE RISCHIO DI
PERS/REC?
F/U 1 anno 70%
F/U 6 mesi 20%
Colposcopia 10%
LE NUOVE LE NUOVE METODOLOGIE :METODOLOGIE :
CI HANNO FACILITATO CI HANNO FACILITATO LA VITA? LA VITA? NO!!!NO!!!
HANNO MIGLIORATO HANNO MIGLIORATO LO SCREENING? Forse LO SCREENING? Forse SI!!! SI!!!
grazie