REPUBLIQUE DE COTE D' IVOIRE UNION - DISCIPLINE - TRA V AIL MINISTERE DE L'ENSEIGNEME NT SUPERIEUR U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES THESE Année : 2003-2004 pou r l'obt ent ion du DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT) BILAN D'UNE ANNEE DE FONCTIONNEMENT D'UNE UNITE D'EDUCATION DES DIABETIQUES AU C.H.U. DE YOPOUGON P r é sent é e et sou t enu e publi qu em ent l e 11 M ai 2f H U Par Mme DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa COMPOSITION DU JURY: P r é si d e nt Di r ec t eur d e T hè s e Asse sseurs Monsieu r le Pr of esseu r SESS ESSIAGNE DANI EL Monsieu r le Prof esseu r LOKROU LOHOURIGNON ADRIEN Monsieu r le Prof esseu r Agr égé KASSANYOU SALAMI Monsieu r le Pr of esseu r Agr égé SEKA ASSI REMI
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REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE UNION - DISCIPLINE - TRA V AIL
MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES
THESE Année : 2003-2004
pour l'obtention du
DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)
BILAN D'UNE ANNEE DE FONCTIONNEMENT D'UNE UNITE D'EDUCATION DES
DIABETIQUES AU C.H.U. DE YOPOUGON
Présentée et soutenue publiquement le 11 Mai 2fHU
Par
Mme DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa
COMPOSITION DU JURY:
Président
Directeur de Thèse
Assesseurs
Monsieur le Professeur SESS ESSIAGNE DANIEL
Monsieur le Professeur LOKROU LOHOURIGNON ADRIEN
Monsieur le Professeur Agrégé KASSANYOU SALAMI
Monsieur le Professeur Agrégé SEKA ASSI REMI
UNIVERSITE DE COCODY U.F.R. DES SCIENCES MED~CALES
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE L'lJFR DES SCIENCES MEDICALES D'ABID.JAN
24 D'HORPOCK 25 DA SILVA-ANOMA 26 DANBO-KAKOU 27 DICK 28 DIE-KACOU 29 DJEHA 30 DJESSOU 31 EDOB 32 EHOUO ..,,,
EHUA .) .)
34 EKRA 35 ETI 36 EITE-AKRE '37 FANY 38 FA YE-KETTE ACID
Blaguer Clément Azba •.. Rith Pascal Adoh Ahoussi Hilaire Gblanh Kassy François-Philippe Joseph N'Goran Flore Akpo Antoine Danho Simplice Florentin Rodgers Eba François Allou N. Dri Henri Aka Koffi Alain lnsa Abdoulaye Roumanatou Yapo Félix Ehouman Serge Auguste Jean Sylvain Gaoussou A.houa François de Sales Svlvia Helena Luisa Bassin Jeannette Kobinan Rufin Henri Maxime Djokouéhi Sosse Prosper Vincent Florent Somian Francis Frédéric François Alain Edmond Evelyne Elie Adama Yaobla Hortense
DOUA YOUA 73 TANAUH 74 TOURE 75 VARLET 76 YAPJ ï7 Y API-YAPO 78 YAPOBI 79 YAVO 80 YOBOUET-YAO
Gogoua Casimir Y adou Maurice Dazé Appolinaire Aka Rigobert Guikahué Maurice Konan Médard ·Diékouadio SALAMI Eric MartinAlain Sénou Kouamé N'Goran Bernard N' Guessan Marcel Alexandre Drissa Safédé Jean-Claude Kanga Marie Jeanne d'Arc Konan Mori Aya Thérèse Roger-Daniel Abdoukarim Séverin Mansé Béatrice Dilai Noël Doiznan
- ···- . 1
Souhaliho · Ossénou Georges Armand Alexis Jean Soumahoro Kadio Michel Assi Rémi
Thérèse Adélaïde Armait Yves Raymond Stanislas André Guv Gervais Aka Achy Chia Paulette Yves René Jean-Claude Pauline
Imagerie Médicale Anatomie Néphrologie Maladies Infectieuses et Tropicales Cardiologie Anatomie Neurochirurgie Pédiatrie-Néo-Natàlogie Anatorni e-Chirurgie Chirurgie Générale et Digestive Santé Publique et Méd. Communautaire Pneumophtisiologie Santé Publique et Méd. Communautaire Anatomie-Chirurgie Psychiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale et Digestive Chirurgie Cardio-Vasculaire Hépato-Gastro-Entérol ogi e Urologie Immunologie Générale et Médicale Hépato-Gastro-Entérologie Imagerie Médicale Pneumophtisiologie Rééducation Fonctionnelle (Phvsiatrie) Imagerie Médicale Médecine Interne Physiologie et Exploration Fonctionnelle Chirurgie Pédiatrique Urologie Parasitologie Pédiatrie Chirurgie Plastique. Reconst et de l'Esthétique Imagerie Medicale
Ossey Bertin Mansour Franck Raymonde Marie Happie Ella Jean René Marie Isabelle Apo Laurence Ya Koffi Daho Serge Antoine Yoboukoi Agbatouhabéba Viviane Emilie Colette (Ama) Evelyne Léonore Gnankon Chantal Amah Madeleine
Biophysique Biochimie Médicale
Nicole
Biansoit
Arnos Amonchyépo Ablan Berthe OUATTARA Boni Michel DIARRA. Fataho Ernestine D'Istria A . .nge Jean-Marie Massara Adarna
Cancérologie Pédiatrie Neurologie Pneumophtisiologie Imagerie Médicale Urologie Radiologie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Anesthési e-Réanimation Dermatologie-Vénérologie
., .., ..
45 EHOUNOUD Hyacinthe Jean Clotaire Anesthésie-Réanimation 46 Em.'1 Eboï Maladies Infectieuses et Tropicales 4- EKRA Kouadio Daniel Santé Publique et Méd. Communautaire . I
48 ELOIFLIN Banga Anesthésie-Réanimation 49 EN8B Slanziahuélie Jacob Euloge Pédiatrie 50 FALL Aïssatou Santé Publique et Méd. Communautaire 51 GBE Kassieu Ophtalmologie ~.., GOGOUA Dalla Raphaël Chirurgie Orthopédique et Traumatologie :,"'" 53 GONDO Diomandé Gynécologie-Obstétrique 54 GUIE Y éret Privat Gynécologie-Obstétrique 55 HARDING Ekoué Diana Cardiologie 56 HARDING Mouan Béatrice Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Facia1e 57 HORO Gninlgninrin Apollinaire Gynécologie-Obstétrique 58 KABA Lanciné Chirurgie Plastique et Reconstructrice 59 KACOU Aka Désiré Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 60 KISSI Henriette Y a Hépato-Gastro-Entérologie 61 KOFFI - Kouadio Achille Gynécologie-Obstétrique 62 KOFFI Kouakou Anesthésie-Réanimation 63 KONAN Blé Rémy Gynécologie-Obstétrique 64 KONAN Konan Denis Oxyologie (Médecine dUrgence) 65 KONAN Kouassi Jean Oxyologie (Médecine d'Urgence) 66 KONAN Yao Lucien Magloire Chirurgie Générale et Digestive 67 KONAN-TOURE Akissi Marie-Louise Ophtalmologie 68 KONE Seydou Chirurgie Orthopédique et Traumatologie 69 KONE Tahirou Radiologie 70 KOSSOKO Issa Hyppolyte Chirurgie Plastique et Reconstructrice ïl KOUADIO N'Dri Laurent Chirurgie Générale et Digestive ï2 KOUA1VIE Kanga Dermatologie- Vénérologie ï3 KOUA1VIE Kouadio Joseph . Anesthésie-Réanimation 74 KOUAME N'Goran Imagerie Médicale 75 KOUASSI Aya Colette Ophtalmologie 76 KOUASSI Boko Alexandre Pneumophtisiologie ï7 KOUASSI Yao Mathurin Oto-Rhino-Laryngologie ï8 KOUKOUGNON Gboào Michel . Anesthési e-Réanimation
ANELONE Rose Chirurgie Pédiatrique 92 NDOUTABE Modjirom (à titre étranger) Santé Publique et Méd. Communautaire 93 NIOBLE Ghislain Anesthésie-Réanimation 94 OUALI Boubacar Rhumatologie
"
ASSISTANTS-CHEFS DE BTOCLINJQUE
AKRE Dagra Paul Immunologie Générale et Médicale ,, BAKAYOKO Souleymane Bactériologie- Virologie .., BALAYSSAC - Eric Wenceslas Joseph Pharmacologie Clinique .)
4 BONI-CISSE Cho N'Din Cathérine Bactériologie-Virologie 5 BOTTI Koffi Médecine Légale 6 BROALET Maman Y ou Espérance Anatomi e-N eurochirurgi e 7 DAUBREY-POTEY Thérèse Cotran Pharmacologie Clinique 8 ETTE-DIENG Elisabeth Anatomie Pathologique 9 KAKOU Augustine Pharmacologie Clinique ]0 KEITA Mustapha dit Moussa Physiologie et Exploration Fonctionnelle 11 KOUAME Kouassi René Anatomie 12 KOUASSI-M'BENGUE Aya Alphonsine Bactériolozie-Virolozie ._, ._, 13 KOUASSI Yao Mathias Médecine du Travail 14 MONDE Aké Absalome Biochimie Médicale 15 N'DH.ATZ- COMOE Emeraude Eba Chantal Hématologie Clinique 16 NANHO Danho Clotaire Hématologie Clinique 17 NIGUE Luc Biostatistique et Informatique Médicale l 8 OUATTARA Djibril Charles Guillaume Anatomie 19 SAKHO Sidi Samba Histo-Embryo-Cyto-Génétique 20 SIRANSY-BOGUI Kouabla Liliane Immunologie Générale et Médicale 21 TOLO Aïssata Hématologie Clinique 22 TROH Emile Anatomie Pathologique
1 ,.,.., TUO Nalourgo Physiologie et Exploration Fonctionnelle ,...)
24 VAMY Gboignon Michel Pharmacologie Clinique r YAO Gnangoran Victor Histo-Embryo-C yto-Génétique _.:,
26 YAPO Chia Gisèle Parasitologie-Mycologie 27 ZUNON-KIPRE Eric Emile Gnogbo Biophysique 28 ZUNON-KIPRE Yvan Jacques-Olivier Toualy Anatomi e-N eurochirurgi e
ATTACHES DE RECHERCHE
1 2 3 4 5
GUESSENND-KOUADIO HIEN KOFFI KOUAME.-KOUABENA TOURE
ABBY-BAILL Y
Aya Nathalie Sansan Kouadio Dominique Adja Henriette Attiényo Honoré
ENSEIGNEMENT SECONDAIRE
Hortense Philomène Mossouma Georgette Koffi Pierre
Marie-Thérèse
2 AKA 3 KAHAN
Anglais Anglais Anglais.
A L'ETERNEL
Mon âme bénira le seigneur tous les jours de ma vie et n'oubliera aucun de ses bienfaits.
A toi LA VIERGE ATTENTIVE ET FIDELE
J'ai toujours eu recours à ton assistance et demandé ton intercession auprès de ton Fils pour le bon déroulement de mes études. Tu as toujours été attentive et as répondu favorablement à mes prières. Sois en remerciée et que ton manteau ne cesse de me couvrir tout au long de ma carrière.
A MON PERE ET A MA MERE
Que de sacrifices n'avez vous consentis, que de privations n'avez vous subis pour la réussite de vos enfants. Cela n'a pas toujours été facile. Mais votre foi en Dieu vous a permis d'espérer tout de lui. Ainsi, vous nous avez inculqué le goût du travail mais aussi le sens de la famille et de la solidarité. En ce jour mémorable je vous exprime toute ma reconnaissance et prie le seigneur de vous accorder une santé de fer et une longue vie car nous aurons encore besoin de vous.
Papa, maman, ce travail est le fruit de vos sacrifices et privations. Je vous le dédie.
Merci pour tout
II
A MON CHER EPOUX
Enfin est arrivé ce jour que nous attendions tant. Tu as toujours manifesté un intérêt particulier pour mes études. Et particulièrement pour cette thèse ta présence à mes côtés a été une source de motivation. Tu me disais « chaque fois que je rentre du service et que tu me dis que tu as travaillé, je suis content». Merci cher ami pour ce soutien sans faille et reçois cette thèse en signe d'amour mais surtout de reconnaissance.
Je t'aime chéri
A MES FRERES ET SŒURS
Durant tout mon cursus universitaire, nous avons ensemble attendu chaque année les résultats .Nous avons fêté ensemble mes différents succès. Aujourd'hui c'est le couronnement. Que cette occasion renforce nos liens de fraternité.
Je vous dédie cette thèse.
A MON CHER COUSIN DOCTEUR AHOUMAN
Tu m'as offert le cadre idéal pour étudier dès le début de mon cursus universitaire et tu m'a orientée durant ces huit années
Merci pour tes conseils et ton soutien.
A MON ONCLE N'GUESSAN LOUIS
Tu nous as toujours inculqué le goût du travail. Je n'oublierai jamais ta disponibilité envers nous dans nos études. Reçois par ce travail l'expression de ma très grande affection pour toi tonton « Zamgbé ».
III
A MA GRAND MERE
Chaque fois que je te disais le nombre d'année d'études qu'il me restait, tu trouvais que c'était encore long. Et bien aujourd'hui « mémé » c'est fini.
Merci pour ton soutien et tes prières.
A MES GRAND PARENTS MR ET MME KONDRO KOFFI vous vous êtes toujours soucié de l'évolution de nos études. C'est la fin de ces études pour moi ce jour . Recevez toute ma reconnaissance pour votre soutien.
A MES TANTES PAULINE ,CLEMENTINE ET A MON ONCLE BASILE
Partagez avec moi cette grande joie , car ce travail est le fruit de . ' vos pr1eres .
Merci pour le soutien.
A MES COUSINS ,COUSINES , NEVEUX , NIECES , ONCLES ET TANTES
Merci pour votre soutien.
AUX FAMILLES
-Akpro yedagne -Aka kpélé -Zoro Bi -Kouamé -Kobri
Merci pour votre soutien.
IV
A MA BELLE FA MILLE Trouvez dans ce travail l'expression de mon affection.
A MES SŒURS DE LA FACULTE : DOCTEURS MONDAH ADISA ET BAKALA N'DOULOU ARLETTE
Avec vous, nous avons formé un trio de battantes. En nous réunissant, ces études médicales nous ont permis de construire une amitié fraternel le. Merci pour tout ce que j'ai pu apprendre à vos côtés « mamans » Adisa et Arlette.
A TOUTE LA 32 ° PROMOTION DE L'UFR DES SCIENCES MEDICALES
Puisse Dieu nous accorder une bonne carrière.
AU PERSONNEL DU SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE DIABETOLOGIE
Merci pour le soutien.
AU DOCTEUR SIBAILLY PASCAL LEONARD
Ta gentillesse et ta disponibilité m'ont impressionnée. Merci le« Best»
V
AU DOCTEUR LAUBHOUET MARIE-DANIELLE
Tu m'as accueillie au sein de l'unité avec une grade chaleur , m'offrant ainsi des conditions adéquates pour la réalisation de ce travail . J'ai surtout été frappée par ta gentillesse. Merci MDL pour ton soutien.
A MADAME LAGAHI Je te dédie ce travail pour toute l'affection et le soutien moral que tu as témoigné à mon égard durant ces deux ans.
Merci tantie
AU DOCTEUR KONAN DIBY JEAN- PAUL
Tu as beaucoup contribué à la réalisation de ce travail . Sois-en remercié
A MON CHER« FILS» AYE LEON STEPHANE
Que Dieu te bénisse pour le soutien que tu m'as accordé.
VI
VII
A notre maÎtre et président du jury
Monsieur le Professeur SESS ESSIAGNE DANIEL
Professeur titulaire de biochimie médicale ; Chef de département de biochimie médicale ; Titulaire du DIS de Biochimie et de Biologie Médicale ; Titulaire du CES de Biochimie Structurale et Métabolique Titulaire du CES d'Endocrinologie et Maladies Métaboliques et Nutrition; Titulaire du CES de Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène; Vice président de la Société Africaine de Biologie Clinique ; Membre de la Société Française de Biochimie et de Biologie Moléculaire ; Membre de la Société Américaine de Chimie analytique(A.0.A.C) ; Membre de la Société de Pathologie Exotique ; Directeur du D.E.A de Biologie Humaine Tropicale ; Directeur de l'Institut National de Santé Publique (INSP).
Nous sommes très heureuse de l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse malgré vos nombreuses occupations. Merci pour votre disponibilité et veuillez cher maître recevoir l'expression de notre grande reconnaissance
VIII
A notre maÎtre et directeur de thèse Monsieur le Professeur LOKROU LOHOURIGNON Adrien Alfred
Professeur titulaire d'Endocrinologie et Maladies Métaboliques ; Chef de service d'Endocrinologie Diabétologie du CHU de Yopougon; Diplômé d'études supérieures d'Endocrinologie et de Diabétologie de l'université René Descartes (Paris V) ; Diplômé de Nutrition et de Diététique de l'université de Paris VII ; Membre de plusieurs sociétés savantes dont la société française d'Endocrinologie et l'American Diabetes Association (ADA); Président du Forum Ivoirien pour la Recherche sur l'Endocrinologie et les Régulations Métaboliques (FIRERM) ; Président du Programme d'Action et de Sensibilisation sur les Carences en Micronutriments(PASCEM CI) ; Président du Groupe d'Etude et de Recherche sur les Maladies Non Transmissibles (GEREMNT CI) ; Président du Groupe d'Experts pour l'Education des Diabétiques en Côte d'Ivoire (GEED CI) ; Responsable de la sixième année des études médicales de l'UFR des Sciences Médicales de Cocody ; Parrain académique de la 32ème promotion d'étudiants en médecine de l'UFR de Cocody ; Directeur coordinateur du Programme National de Lutte contre le Diabète (PNLD); Lauréat du prix des meilleurs projets de recherche 2000 de l'université de Cocody ; Expert de I' OMS Votre rigueur dans le travai 1 , votre grande humi I ité et votre disponibilité pour vos étudiants nous ont guidées vers vous. Nous avons été honorée de la confiance que vous nous avez témoignée en nous confiant cette étude que nous n'aurions su mener sans votre encadrement minutieux. Merci cher maître, et que Dieu vous donne la force de continuer.
IX
A notre maÎtre et juge :
Monsieur le professeur agrégé KASSANYOU SALAMI
Maître de conférences agrégé d' Anatomie Chirurgie ; Chirurgien des hôpitaux ; Diplômé d'études médicales relatives à la réparation juridique du dommage corporel ( Paris ) ; Médecin expert près la Cour d' Appel d'Abidjan ; Membre du Collège Ouest Africain des Chirurgiens ; Membre de l'Association Ivoirienne de Chirurgie {AIC); Membre de la Société Anatomique de Paris.
Nous n'avons pas été surprise par votre accord quand nous vous avons sollicité pour juger ce travail parce que vous avez toujours été disponible pour vos étudiants. Votre souci permanent est de leur offrir un excellent encadrement, ce qui fait de vous un grand pédagogue. Nous n'oublierons jamais ces heures supplémentaires que vous nous consacriez. Merci cher maître . Et que Dieu vous garde longtemps en vie pour que les générations futures puissent profiter de votre savoir.
X
A notre maÎtre et juge Monsieur le Professeur SEKA ASSI REMI
Professeur Agrégé de Radiologie
Chef du Service de Radiologie de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan
Directeur de l'Institut de Cardiologie d'Abidjan
Vous n'avez causé aucune difficulté pour juger ce travail et nous avons été sincèrement impressionnée par votre spontanéité mais surtout par votre simplicité. Ces qualités associées à votre rigueur dans le travail font de vous un grand homme. Veuillez trouver ici le témoignage de notre infinie reconnaissance.
1-1 -Cadre physique ............•.........•.........•...............•. 08 1-1-1 Structures de soins ....•........................•...... 08 1-1-2- Les structures de recherche 09 1-1-3- Les structures de formation ......•......•..•....... 10 1-1-4 -Les activités du service •..........•...•..•.....•..•.. 11 1-1-5- Le personnel du service ..•.................•......... 11
1-3 -Thèmes éducatifs ...••••••••....•....••••............•••........• 15 1-3-1- Introduction de l'expose .••••......•..•••••..•....... 16 1-3-2- Les hyperglycémies cétosique ..•••••••.•..........• 18 1-3-2-1 -Quels facteurs augmentent le taux de sucre
dans le sang •.••.•........•...•••.•••.•.............. 18
' \ ( I-3-2-2 -Comment éviter les hyperglycémies ? ••••••••• 20 J-3-2-3 -Que faire en situation d'hyperglycémie ...•... 20
1-3-3- Les hypoglycémies .•.•.....•..••......•.•••...•.••••....•..... 22
1-3-3-1- Qu'est ce que l'hypoglycémie 22 1-3-3-2- Que faire en cas d'hypoglycémie 22 1-3-3-3- Comment éviter l'hypoglycémie 24
1-3-4- Les soins des pieds ..•.....•.........•.....••.•...•..••.•...... 24 1-3-5- L'injection d'insuline 27 1-3-6- L'auto-surveillance 27
1-3-6-1- Comment le diabétique se surveille t-il ? ••••••• 28
2 - OBJECTIFS DU TRA V AIL 49
2-1- Objectif général 49 2-1- Objectifs spécifiques .......•.................................... 49
3- Matériel et méthode 49 3-1- Type d'étude 49 3-2- Population d'étude ................•...................•..•...... 50
3-3 Méthodes d'évaluation ..•••..••••.•••••••...••••.••....••••••••.. 54 3-3-1-Evaluation des performances 54 3-3-2-Evaluation de la maîtrise de la technique
d'injection 55 3-3-3-Evaluation de l'auto surveillance 55 3-3-4-Evaluation de la glycémie 56
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopouçon
en cas, d'hyperglycémie, avec conservation de l'état général, revoir le
régime ; pratiquer de l'activité physique .
En cas de maladie si glycémie supérieure ou égale à 2g/l
Pour un diabète de type 1
Rechercher l'acétone
/ Absence d'acétonurie Présence d'acéfonurie
. Augmenter par palier de 2 unités les doses d'insuline retard puis faire des contrôles glycémiques. . Lors de la guérison revenir aux doses d' insuline antérieures
. Injecter 5 unités d'insuline rapide par croix d'acétone puis contrôler la glycémie 3 heures plus tard. . Si persistance de l'hyperglycémie et de l'acétonurie refaire le même geste. . Si après 2 ou3 injections cétonurie et hyperglycémie persistent le malade doit consulter d'urgence
Pour un diabétique de type 2 : - Surtout ne pas arrêter le traitement
1 • - Boire beaucoup d'eau pour éliminer le glucose, s'il persiste la tolérance digestive.
- Consulter un médecin pour traiter la cause de la maladie
Figure 1 : Algorithme de prise en charge d'un déséquilibre
glycémique Consécutif à une maladie intercurrente (93)
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
ENCADRE 5 : Conseils à donner aux diabétiques à risque podologique (19)
Les gestes à éviter Les méthodes qui assurent la protection
1- Ne pas marcher pieds nus. l-Inspecter les pieds chaque jour si possible à l'aide d'un miroir.
2- Ne pas plonger les pieds dans de l'eau bouillante. 2- Laver chaque jour les pieds à l'eau
tiède et au savon doux, ensuite sécher 3- Ne pas couper les ongles entre les orteils pour éviter la mais les limer. macération et les mycoses.
-
4- Ne pas enlever les cors ou 3- Prendre des soins réguliers de les callosités avec les pédicure chez un personnel instruments tranchants, mais expérimenté. les poncer.
4- Si la peau est sèche : application 5- Ne pas utiliser les quotidienne d'une crème hydratante substances corrosives pour un neutre. pied insensible à la douleur.
5- Bannir tout objet tranchant. 6- Ne pas prendre les bains de pieds prolongés. 6- Limer les ongles et non les couper.
7- Eviter les solutions 7- Porter les chaussures neuves de antiseptiques avec les façon progressive. colorants.
8- Porter des chaussures en cuir 8- Ne pas porter de adaptées et jeter les chaussures chaussures découvertes. vieillies.
9- En cas de mycose, traiter avec une poudre antimycosique 1
Fig:ure 6: les différents sites d'injection de l'insuline
40
a b C
Photographie 1: Matériels autorisés dans les soins des pieds
a : ponçage de la plante du pied
b : lime en carton
c : pierre ponce
41
Photographie 2 : produits antiseptiques et désinfectants
42
Photographie 3 : matériels d'auto surveillance
a: lecteur de glycémie
b : auto- piqueur
c: bandelettes de glycémie
d : bandelettes urinaires
43
Photographie 4 : recherche de glycosurie et d'acétonurie
44
Photographie 5 : séances d'éducation collective
45
Photographie 6 : séances d'éducation individuelle avec démonstration de la mesure de la glycémie capillaire
46
Photographie 7: Stylo à insuline
47
CARNET D'AUTO SURVEILLANCE MEDICO-DIETETIQUE
CONSULTATION DIABETOLOGIE- ENDOCRINOLOGIE
NOM------------------------
Prénoms Date de naissance------- Tribu------
Réligion ------
Sexe F c:::i M c:J Tailla --- Marié(e) oui c:::i ncr =
/ .
' l":,.·/
Proreasion
Adresse BP ---------
Tél.dom. :------ -- Tél. bureau : ---
Personne à prévenir en cas d'urgence------- ---------------
Diabète découvert le ----------------
Médecin traitant -----------
URINE DATE T.A.
SUCRE iAc:ETONE OBSERVATIONS ALB
lnfirmier(e) reponsable des soins------------
Oiététiclen(ne) ---------------------------
Présentez ce carnet é routes vos consultations méd,caJ.&s
CONSEILS PERSONNALISES
HYPOGLYCEMIE
Si vous n'avez pas assez de sucre dans le sang, La glycémie est basae, c'est l'hypoglycémie qui donne: - des sueurs ; - des vertiges ; - des tremblements ; - des troubles de vue ; - des maux de tête ; - des tremblements de jambes.
Que faire? Allongez-vous Prenez trois mon:eaux de sucre Mangez ou buvez quelque chose de sucré Demandez à quelqu'un de vous accompagner voir un Médecin.
P.-.-itez ce carnet é toutes vos consultations médicales
Photographie 8: Spécimen de carnet d'auto surveill 48
Hypolhlllllmue Pllultary (Hypophyllle) gland
Thymus gland
Adrenal (Suprarallll) glanda
==::...--t-Testes
,,
Photographie 9: situation anatomique du pancréas
49
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
2 - OBJECTIFS DU TRA V AIL
2-1: OBJECTIF GENERAL
Faire le point sur le fonctionnement de l'unité <l'Education des
diabétiques créée depuis un an dans le Service d'Endocrinologie
Diabétologie du CHU de Y opougon.
2-2 : OBJECTIFS SPECIFIQUES
~ Décrire l'organisation de cette unité.
~ Identifier les thèmes enseignés aux diabétiques.
~ Evaluer cet enseignement.
~ Décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, évolutives et
thérapeutiques des patients.
~ Faire des suggestions pour améliorer le fonctionnement de
l'unité d'éducation.
3- MATERIEL ET METHODE
3-1- TYPE D'ETUDE
Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive.
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
III - 6 : A L' ADIACI ( Association des diabétiques de Côte d'Ivoire)
-Informer les adhérents sur l'existence de l'unité; organiser des
causeries- débats et conférences sur l'éducation ainsi que des tables
rondes spécialement destinées aux échanges entre les diabétiques .
Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 100
- Année 2004
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
BIBLIOGRAPHIE.
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3-ALLAND A.; LE DEVEHAT C.; LEMOINE Education sanitaire du diabétique et thermalisme. Press. Thermale et climatique; 1976 ;113; 4: 184-188.
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partie :le matériel d'injection. Soins; 1999 ;637: 37-41.
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Doctorat d'Et.at en Médecine 101
DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année )Ô04
Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éduœtion des diabétiques au CHU de Yopougon
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14-BLE A. C. Traitement de la microalbuminurie du diabétique noir africain par
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DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année 2004
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Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducaüon des diabéüques au ŒU de Yopougon
-Macroalbuminurique D g/1
-IRC D créatinine D mg/1
.Neuropathie D - Polyneuropathie D -Neuropathie végétative
Nature:
-Pied diabétique D
D
-Autre type de complications D Nature:
III- .Evaluation de l'éducation
-Nombre de séances suivies : i- D 2- D >2 D
- Thèmes développés :
.A ci do-cétose D Hypoglycémie D Autosurveillance D
Autres: -Performances: Cotées:
.excellente D
.Bonne: D Insuffisante : D
D
-Compétence acquise en : ~ autosurveillance D
Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 121
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Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
.Excellente D
.bonne D
.moyenne D
~auto injection d'insuline D .Excellente D .Bonne D .moyenne D
.-Possession d'un lecteur de glycémie
oui D -Evolution glycémique
non D
.glycémie à l'admission au programme d'éducation: g/L
.glycémie à l'évaluation : g /1
.moyenne des glycémies de la période d'étude:
-Evolution des complications
.Acidocétose post-éducation
oui: D non: D -nombre d'épisodes :
.Hypoglycémie post-éducation
oui D
g/1.
non D nombre d'épisode :
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Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éduœtion des diabétiques au CHU de Yopougon
gestes « autogérées » :
-re sucrage : oui O non O -Nombre d'hospitalisation dans la période considérée:
nul 0 01 02 0 >2 -Abandon de traitement post éducation:
OUI D non D -Ecart de régime post éducation et pré-éducation:
pré
post
D D
nombre d'épisodes :
nombre d'épisodes :
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Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
SERMENT D'HIPPOCRATE
En présence des maîtres de cette école et de mes chers condisciples, je promet et je jure au nom de l'être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de salaire au dessus de mon salaire.
Admise à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser les . crimes .
Respectueuse et reconnaissante envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction que j 'ai reçue de 1 eur part.
Que les hommes m'accordent leur estime sije suis restée fidèle à mes promesses, que je sois couverte d'opprobre et méprisée de mes confrères si j'y manque.
Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa - Année
Bilan d'une année de fondionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
Doctorat d'Etat en Médecine DERBE KONGOUE Adjoi Ange-Larissa 125
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Bilan d'une année de fonctionnement d'une unité d'éducation des diabétiques au CHU de Yopougon
Lu et approuvé Le président du jury Professeur SESS Essiagne Daniel
Vu Le Doyen de l 'UFR des Sciences Médicales Professeur DIOMANDE Mohénou Isidore
Vu Le président du conseil de l'Université de Cocody
TEA Gokou Célestin
Par délibération, l 'UFR des Sciences Médicales d'Abidjan déclare que les opinions émises dans les dissertations qui sont présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs. Qu'elle n'entend leur donner ni approbation ni improbation
RESUME Notre travail est une étude prospective transversale à visée descriptive couvrant la période du 04 Mars 2002 au 31 Mars 2003. Elle avait pour but de faire le point sur le fonctionnement de l'unité d'éducation des diabétiques du CHU de Yopougon. Elle a concerné 328 patients. • L'analyse des données recuelllles nous a permis d'observer les résultats suivants les résultats globaux
, Education à titre ambulatoire : 64,6% • Education en hospitalisation: 35,4%
Par rapport à la prévalence des consultations : • Prévalence de l'éducation: 18,2% • Education à titre ambulatoire : 14, l % . Education en hospitalisation: 38,7%
Concernant le nombre de séances suivies • 73,5% ont bénéficié d'une seule séance, 20,7% de deux séances et 5,8 % de plus de deux
séances Concernant le matériel d'auto-surveillance
. 53 possédaient un lecteur de glycémie soit 16,2% Concernant les moyennes glycémiques observées sur la période d'étude
• 44,2% étaient en normoglycémie ( inférieure à 1,20 g/1 ). + L'évaluation de l'éducation nous a permis de faire les observations suivantes : Performances globales des patients
. Excellente : 2, 1 %
. Bonne : 66,5%
. Insuffisante : 31,4% Pourcentage de patients ayant des connaissances sur les thèmes ciblés
. Hypoglycémie : 73,2%
. Acidocétose : 50,6%
. Pied diabétique : 76,6% Compétences acquises par les patients en auto-surveillance
Maîtrise de la technique d'injection d'insuline Injection par le personnel médical : 0,9% Injection par un membre de la famille: 11,9% Aul>-injection : 35,6% Non précisée : 51,5%
Analyse des données post-éducation -Complications post-éducation